创伤与修复平衡在糖尿病足治疗中的应用

糖尿病肢端坏疽的创面具有创面深在,感染多见;肉芽组织脆弱,生机力低下;瘢痕组织较薄,时有骨化发生;反复发作,长期不愈的特点。鉴于糖尿病肢端坏疽的这些基本病变特点,患者的伤口Ⅰ期愈合是不可能的,切伤口愈合速度也很慢。处理好这种平衡关系有助于糖尿病肢端坏疽患者的伤口愈合。创伤与修复的关系广义上讲就是糖尿病肢端坏疽的全身治疗(扶持修复)与局部治疗(创造修复环境)。狭义上看,创面愈合过程就是一对具体的创伤与修复矛盾。     

简易高压氧治疗糖尿病下肢坏疽体会

糖尿病肢端坏疽是糖尿病患严重的并发症,其原因与血管病变造成供血不足,神经营养障碍,局部代谢紊乱,创伤,年老,长期卧床有关。我院自开展简易高压氧治疗糖尿病患下肢肢端坏疽以来,2003年5月-2004年7月,收治糖尿病肢端坏疽患24例,效果满意,现报告如下。     

糖尿病足坏疽期简易鞋设计和应用

糖尿病足(足部溃疡)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的并发症之一,发生溃疡后易并发感染,溃疡难以愈合,病人住院治疗时由于患足有伤口并有渗液,换药后敷料包裹,正常的鞋穿不上,没有合适的鞋下床活动,影响了病人的生活质量和伤口愈合,因此研制了一双适合住院病人治疗时穿用的简易鞋,临床试用后效果满意.现报告如下.     

表皮生长因子配伍胰岛素在糖尿病慢性伤口愈合中的应用

目的：观察表皮生长因子（EGF）联合胰岛素（Ins）对糖尿病慢性伤口愈合的影响。方法：采用自身对照法，对14例具有慢性伤口的糖尿病患者联合应用EGF和Ins，判断创面修复情况，愈合时间及4周内总愈合率。结果：EGF联合Ins用于糖尿病慢性伤口，明显提高创面修复质量，缩短愈合时间；治疗组4周末总愈合率达88．24％高于对照组（42．86％），具有显著性差异（P＜0．01）。结论：EGF与Ins联用能明显促进糖尿病慢性伤口愈合。     

表皮生长因子配伍胰岛素在糖尿病慢性伤口愈合中的应用

目的 :观察表皮生长因子 (EGF)联合胰岛素 (Ins)对糖尿病慢性伤口愈合的影响。方法 :采用自身对照法 ,对 14例具有慢性伤口的糖尿病患者联合应用EGF和Ins ,判断创面修复情况 ,愈合时间及 4周内总愈合率。结果 :EGF联合Ins用于糖尿病慢性伤口 ,明显提高创面修复质量 ,缩短愈合时间 ;治疗组 4周末总愈合率达 88 2 4%高于对照组 ( 42 86% ) ,具有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :EGF与Ins联用能明显促进糖尿病慢性伤口愈合。     

糖尿病坏疽病人的换药护理

糖尿病坏疽是由糖尿病综合因素引起的皮肤溃疡，多发于肢端坏疽等病变为临床特征的疾病，是糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病病人致残、致死的重要因素，严重影响糖尿病病人的生存和生活质量Ⅲ。正确的换药和护理对治疗糖尿病坏疽十分重要，对于促进伤口迅速愈合，缩短疗程，减轻病人痛苦有很大作用。反之则会延缓愈合，甚至会使伤口恶化。我院中医外科护士在“祛腐生肌”原则指导下，对治疗糖尿病坏疽在换药及护理方面积累了一些经验，现介绍如下。     

生肌膏治疗糖尿病足的临床观察

对严重的肢端坏疽肢体，常采用外科截肢手术，使患造成终身残疾。采用中西医结合疗法在控制血糖，改善微循环，抗感染的情况下，进行清创并外敷生肌膏，以促进伤口修复，以生肌膏为主外敷的非手术方法治疗糖尿病足，有效率达90%，降低了患因本病而致残的几率。     

骨外固定器治疗合并软组织挫灭伤管状骨骨折132例分析

目的：探讨合并软组织严重损伤的管状骨骨折的治疗方法。方法：避开软组织损伤创面穿针，骨外固定器构建坚强的框架结构，从容处理软组织损伤创面，使伤口早期愈合、骨折尽快牢固愈合；并与传统治疗方法相比较，研究其优越性。结果：经皮穿针骨外固定器构建框架结构，固定牢靠；便于伤口处理；穿刺针避开骨折断端和伤口，减少感染机会；感染伤口容易控制，伤口能早期愈合；不固定关节，可早期功能锻炼，肢体功能恢复好。结论：骨外固定器治疗合并软组织挫灭伤的管状骨骨折，优于传统的治疗方法。     

糖尿病与慢性溃疡致癌变的关系探讨

目的探讨糖尿病与下肢慢性溃疡的关系及长期慢性溃疡与鳞状细胞癌的关系。方法用US-200尿液分析仪检测患者尿糖水平；用葡萄糖氧化酶法检测患者血糖；病理组织切片、SP免疫组化染色检查出患者下肢溃疡处为鳞状细胞癌。结果糖尿病患者伤口处难以愈合，反复长期慢性感染伤口可恶变为鳞状细胞癌。结论下肢肢端长期慢性溃烂伤口不愈合者应考虑糖尿病的存在；慢性溃疡长期不愈合而发生质地较硬之结节，边缘隆起，增长迅速，易出血，疼痛时应引起重视。     

1例糖尿病足大面积溃疡患者的护理

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因，主要临床表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状，处理不当有截肢的危险。江苏省扬州市第一人民医院内分泌科于2005年6月收治了1例2型糖尿病合并糖尿病足感染的患者，经局部清创、采用康惠尔糊剂对患肢的创面湿式愈合处理，同时配合控制血糖、抗感染、营养神经、改善微循环等一系列综合治疗，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值

目的探讨单平面外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值。方法对17例严重小腿下段开放性骨折，采用Orthofix外固定支架跨踝关节结合有限内固定稳定骨折，修复血管神经，分期覆盖创面，二期处理骨不愈或肢体短缩。结果保肢成功16例，截肢1例。其中创面感染6例，经换药后皮瓣转移修复创面或植皮愈合；针道感染4例，经换药愈合；骨缺损肢体短缩2例，二期行胫骨上端延长；骨缺损骨折不愈1例；二期行胫骨上端延长、骨折端加压治愈。16例恢复行走功能，骨折愈合良好，无踝关节肿痛。结论单平面外固定支架跨踝关节固定应用于小腿下段严重开放性骨折能维持肢体长度和骨端稳定，便于软组织损伤、血管损伤、骨缺损及肢体短缩的分期处理．有利于Gustilo ⅢC型损伤保肢治疗。     

糖尿病足坏疽期简易鞋设计和应用

糖尿病足（足部溃疡）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一，发生溃疡后易并发感染，溃疡难以愈合，病人住院治疗时由于患足有伤口并有渗液，换药后敷料包裹，正常的鞋穿不上，没有合适的鞋下床活动，影响了病人的生活质量和伤口愈合，因此研制了一双适合住院病人治疗时穿用的简易鞋，临床试用后效果满意。现报告如下。     

糖尿病足坏疽病人的饮食与护理

糖尿病足坏疽是糖尿病后期血管、神经并发症之一。该病系由于糖尿病血管病变 ,使肢端缺血 ,且合并周围神经病变而失去知觉 ,继发感染而导致坏疽 ,其中感染是使病情恶化的始动因素。糖尿病足坏疽是糖尿病病人致残的主要原因之一。糖尿病病人因糖尿病下肢血管病变造成的截肢 ,要比非糖尿病病人高5倍～ 10倍[1] 。若糖尿病病人经积极保守治疗患肢病变难以改善截肢仍是首选治疗 ,截肢后由于病人营养缺乏 ,易造成术后切口不愈合、感染 ,所以制定切实可行的饮食方案与护理措施 ,有利于切口愈合。1　临床资料1999年 1月— 2 0 0 1年 6月 ,我科共收…     

碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理

为促进糖尿病患者肢端慢性溃疡的愈合,探索一种简单、有效的治疗护理方法。54例糖尿病肢端溃疡患者在控制血糖的同时,每日2次用35~40℃碘伏稀释液局部浸浴患肢,每次浸浴30min。患者的肢端溃疡在1~4个月内全部愈合,恢复肢体功能,此后长期随访,疗效稳定。本疗法操作简单、方便,没有明显的不良反应,可作为糖尿病慢性创面的常规治疗方法之一。     

高寒区创伤足跟部软组织缺损及骨髓炎的修复

目的探讨多种皮瓣对修复高寒环境下创伤所致足跟部软组织缺损的疗效。方法对高寒环境创伤、冻伤足踝、跟部大面积组织缺损患者35例(其中11例伴有骨髓炎形成),伤肢经早期复温处理,并根据各种缺损创面,应用下肢的皮瓣转移。结果采用皮瓣修复术后伤口Ⅰ期愈合者31例,4例皮瓣远端皮缘部分坏死;创伤区愈合后皮瓣质地优良,外形与功能满意。结论高寒区创伤后伤肢早期及时复温,采用多种皮瓣修复足部软组织缺损,有利于控制感染创面及骨髓炎。     

银离子藻酸盐敷料结合抗生素用于糖尿病肢端感染的效果研究

【】 目的 观察银离子藻酸盐敷料结合抗生素治疗糖尿病肢端感染的效果,以正确引导银敷料在伤口领域更好的使用。方法 对内分泌科收治的109例糖尿病肢端感染患者,初诊时随机分为A、B、C3组：A组遵医嘱静脉输注抗生素同时,局部使用银离子藻酸盐敷料处理,B组不使用抗生素,仅局部使用银离子藻酸盐敷料处理,C组按常规方法处理即静脉输注抗生素,局部使用凡士林敷料处理,观察期4周,随访6周。观察3组治疗7d、14d、21d创面病原菌及耐药菌阳性率的变化,感染清除时间、抗生素和银敷料的使用时间,患肢截肢率,创面愈合时间和愈合率。结果 治疗后第7d,A组病原菌和耐药菌阳性率均较治疗前下降,差异均有统计学意义(p<0.05),A、B两组下降不明显(p>0.05),治疗14d和21d时,3组均有下降,差异有统计学意义(p<0.05),A组的下降幅度显著优于其他两组(p<0.01),于21d时最明显,但C组的耐药菌阳性率下降不明显(p>0.05),随访期结束,A组感染清除时间、创面愈合时间、愈合率和截肢率明显优于B、C组,抗生素使用时间少于C组,银敷料的使用时间少于B组,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论 银离子藻酸盐敷料结合抗生素使用治疗糖尿病肢端感染具有协同抗菌和促进愈合的作用,该研究为临床合理使用银敷料和优化伤口治疗方案提供了循证依据。     

手康复系列讲座（待续）

1 手康复治疗概论.手是运动器官．在生活和劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的三分之一以上。剖伤后，遗留的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系，如：切割伤．切面较整齐．早期修复后遗留功能障碍较轻；而压砸、撕脱、碾挫伤，虽经清创修复，伤口愈合后仍遗留严重的伤残。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。     

1例糖尿病足大面积溃疡患者的护理

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,也是糖尿病致残、致死的重要原因,主要临床表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状,处理不当有截肢的危险[1].江苏省扬州市第一人民医院内分泌科于2005年6月收治了1例2型糖尿病合并糖尿病足感染的患者,经局部清创、采用康惠尔糊剂对患肢的创面湿式愈合处理,同时配合控制血糖、抗感染、营养神经、改善微循环等一系列综合治疗,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.……     

糖尿病患者的护理与管理

糖尿病足 6 治疗 糖尿病足一旦发生溃疡甚至肢端坏疽很难愈合,一直是医疗难题,多年来对严重的肢端坏疽常采取高位截肢手术.     

彩色多普勒超声检测糖尿病患者下肢血管病变对临床的指导意义

糖尿病下肢动脉病变 (ＬＥＡＤＤＰ)是糖尿病常见的大血管并发症之一 ,严重者发生肢端坏疽 ,导致截肢。国内老年糖尿病并发肢端坏疽高达 2 8%～ 14 5 % [1] 。我们运用彩色多普勒这一无创伤、简便易行并能准确定位的诊断手段来观察糖尿病病人下肢血管病变的特点及患病时间与下肢血管病变的发生及严重程度的关系 ,找出糖尿病病人进行早期血管检查的最佳时间 ,为临床的早期诊断和治疗提供第一手资料。1　资料与方法1 1　一般资料　正常对照组 30例 ,其自身因素尽量与选择的糖尿病病人相当 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 42～ 81岁 ,平均年龄 5 8岁…