应用机械通气抢救重症肌无力危象

通过对小儿重症肌无力危象(MGC)15例中行气管插管机械通气的4例的临床研究发现:1.插管途径首选经口或经鼻气管内插管。2.气管插管时机①呼吸肌麻痹Ⅱ度以上伴下列之一,球麻痹,肺炎和(或)肺不张,经综合治疗无缓解,危     

重症肌无力危象并呼吸衰竭1例

患儿,女,2岁4个月,因双眼睑下垂3个月、四肢乏力1个月、吞咽困难2 h入院。查体:精神差,呼吸浅促,眼球运动欠佳,双肺闻及较多痰鸣音,四肢无力。2个月前患儿在本院门诊确诊为重症肌无力,12 d前家长自行快速减停药物。诊断为肌无力危象。予吸痰、吸氧,溴吡斯的明片(上海三维公司生产,生产批号:19990108)2 mg/kg,每6 h口服一次,静滴甲泼尼龙针剂(法玛西亚普强公司生产,生产批号:MH1209)25 mg/(kg·d),免疫球蛋白针剂(成都蓉生公司生产,生产批号:19990201)足量治疗[1 g/(kg·d)]。入院24 h患儿口唇发绀,血氧饱和度为80%,胸片提示急性呼吸窘迫综…     

儿童重症肌无力脑干型并肌无力危象二例

例1 男，5岁，因吞咽、发音、呼吸困难伴头痛、步态不稳3d入院。2岁时有重症肌无力病史，表现为上睑下垂，经口服吡斯的明2年治愈，停药1年未复发。体检：神志清，呼吸浅表，R45次／min，口唇、面色略紫绀，瞳孔4mm等大正圆，光反射敏感，口腔大量唾液，呼吸运动减弱，双肺闻及痰鸣音，膝反射减弱，脑膜刺激征阴性。辅助检查：电     

儿童重症肌无力脑干型并肌无力危象二例

例1　男,5岁,因吞咽、发音、呼吸困难伴头痛、步态不稳3d入院。2岁时有重症肌无力病史,表现为上睑下垂,经口服吡斯的明2年治愈,停药1年未复发。体检:神志清,呼吸浅表,R 4 5次/min ,口唇、面色略紫绀,瞳孔4mm等大正圆,光反射敏感,口腔大量唾液,呼吸运动减弱,双肺闻及痰鸣音,膝反射减弱,脑膜刺激征阴性。辅助检查:电解质、脑脊液、头颅CT、脑电图、肌电图正常。入院后肌注新斯的明0 4 5mg ,观察2h症状无改善。按病毒性脑炎治疗,第1天夜间突然出现呼吸骤停,经抢救5min恢复自主呼吸,但较浅表,因此予持续机械通气。经观察患儿吞咽、发音、呼吸…     

抢救小儿重症肺炎并多器官功能衰竭32例报告

小儿重症肺炎并多器官功能衰竭,是儿科急症中病死率较高的疾病。近年来我科采用早期大剂量应用654-2与酚妥拉明、多巴胺抢救治疗小儿重症肺炎并多器官功能衰竭32例,取得显著效果,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　2000年5月至2003年10月,我院收治重症肺炎并多器官功能衷竭患儿32例,男13例,女19例、年龄为3个月至3岁、平均年龄为1.36岁。本组病例全部参     

机械通气抢救新生儿肺出血32例

新生儿肺出血（简称肺出血）是新生儿死亡的重要原因,现将我院收治32例肺出血患儿分析如下。资料与方法一、病人来源及诊断标准1996年1月～1998年7月我院NICU确诊为新生儿肺出血并进行机械通气治疗的新生儿。诊断标准：1．有肺出血的各种高危因素。2．临床诊断：气道内有血性液流出为依据［1］二、呼吸机的应用应用美国生产纽邦E－150型呼吸机。通气形式为IPPV加PEEP,呼吸机参数,初调值：FIOZ0．7～1．O,PIPZ．452～3．423kPa（25～35cmH刃）,PEEPO．588～O．98IkPa,l／EI：正．0～1．2,FIS～12L／min,RR35～45／mi…     

五例小儿重症肌无力危象的抢救体会

重症肌无力患儿出现肌无力危象 ,是一种危及小儿生命的临床紧急状态 ,如抢救不当可导致小儿死亡。我科应用甲基硫酸新斯的明匀速静脉注入治疗重症肌无力危象患儿 5例 ,获得抢救成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例中男 2例 ,女 3例。 3～ 7岁 1例 ,8～ 12岁 4例。临床表现 :均为急性起病 ,5例均出现一侧或双侧眼睑下垂 ,4例吞咽困难 ,3例呼吸困难及紫绀 ,5例均出现四肢肌力、肌张力减弱 ,双侧膝腱反射减弱 ,新斯的明试验均为阳性。诱因 :上呼吸道感染 1例 ,支气管肺炎 2例 ,静滴庆大霉素 1例 ,停用胆硷酯酶抑制剂后诱发1…     

新生儿先天性重症肌无力一家三例

我们于1982～1991年先后发现一家三兄弟患本病。母孕期均无特殊。三例均为足月顺产男婴,体重分别为3100g,3300g,4000g。例1、2出生时有轻度窒息史,例3因母孕后期自觉胎动减少而作B超检查,发现胎儿四肢弯曲度差。例2、3为本院分娩,其共同表现为出生后持续性哭声微弱,双眼     

气管内冲洗并高频通气抢救12例重症婴儿下气道堵塞

我科1996年3月至1998年4月对12例重症婴儿(新生儿8例,<6月4例)并下气道堵塞进行气管内冲洗并高频通气,解除气道堵塞而救活全部患儿。方法:经口气管插管、清除气道分泌物,气管导管内接纳高频通气喷嘴导管,婴儿侧向患侧,按0.5～1ml/kg量将临时配好混合液(无菌生理     

重症手足口病机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

高频喷射通气在抢救新生儿重症肺炎中应用

新生儿重症肺炎是新生儿期的危急症，也是引起新生儿死亡的主要疾病之一。为了提高新生儿重症肺炎的抢救成功率，我院于1991年至1993年应用KR－Ⅱ型高频喷射呼吸机易前庭供氧抢救新生儿重症肺炎50例，均取得显著疗效。其中男28例，女22例，早产儿36例，是月儿14例。15009～组10例，20009～组36例，25009～组4例。发病日龄小于7天38例，＜14天10例，＞14天2例、吸入性肺炎28例，感染性肺炎22例。呼吸衰竭1型40例（PaO。＜50mmHg），呼吸衰竭目型10例（Pa（）z＜50mmHg，PaCO。＞50mmHs）并发多脏器功能衰竭2例，新生儿硬肿症20例，新生…     

机械通气治疗重症肺炎患儿115例并发症的临床特点

目的 探讨机械通气支持的重症肺炎并心力衰竭、脑病、低钠血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)患儿的临床特点.方法 收集2005年7月-2007年7月本院ICU行机械通气支持的重症肺炎患儿115例.男81例,女34例.机械通气治疗≥48h,统计其并发症的发生率,分析患儿临床表现,并行血清钠检测、血气分析、脑脊液及CT等检查.结果 撤机好转93例,放弃7例,死亡15例.并心力衰竭60例(52.17%);脑病40例(34.78%),其中出现抽搐38例(95%),呼吸暂停11例(27.5%);低钠血症42例(36.52%),出现抽搐31例(73.81%),诊断为血管升压素分泌异常综合征27例(72.97%);ARDS 8例(6.96%),Pa(O2)/FiO2<200mmHg (1mmHg=0.133kPa), PEEP 8～18cm H2O (1cmH2O=0.098kPa);MODS6例(5.22%),均伴3个脏器受累,4例死亡.筛查出伴先天性疾病27例(23.48%),其中先天性心脏病18例(66.67%),喉部畸形、骨骼肌肉异常各3例,多发畸形2例.结论 行机械通气的重症肺炎患儿多同时并发各脏器功能异常,病死率较高.伴先天性疾病患儿漏诊误诊多见,病死率高,是导致呼吸衰竭及死亡的重要因素.重视先天性疾病的筛查有助于评估预后.     

小儿重症肌无力危象的抢救体会:附15例报告

通过对15例重症肌无力危象抢救的总结,指出维持呼吸道通畅,保证有效通气量是抢救危象强有力措施;综合治疗及大剂量肾上腺皮质激素对缓解危象有肯定疗效;机械通气时选择抗生素不受限制,并停用抗胆硷酯酶剂。     

重症肌无力危象34例

目的 分析我国小儿重症肌无力（MG）危象的临床特点和危象诱发因素。方法 回顾性分析1956－2000年诊治的34例56例次小儿MG危象病例资料。结果 34例56例次小儿MG危象中，肌无力危象53例次（94．6％），胆碱能危象3例次（5．4％），无反拗性危象。34例发生危象前Osserman I型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。感染发热性疾病及突然停药或加药诱发小儿MG危象各占75．0％及12．5％。18例次（32．1％）应用了加重MG病情的抗生素。死亡11例，病死率32．4％。结论 小儿MG危象以肌无力危象占绝大多数，病死率高。发生危象的主要为OssermanⅢ型及Ⅳ型患者。感染及突然停药或加药是诱发危象的主要因素。抗生素选用不当会加重MG病情。     

机械通气抢救幼儿张力性纵隔气肿10例临床分析

目的 探讨机械通气在抢救幼儿张力性纵隔气肿中的作用.方法 对10例张力性纵隔气肿并发呼吸衰竭患儿在行前纵隔引流后予以机械通气.机械通气前充分镇静、保持肌肉松弛,通气模式为压力支持通气(PSV)或压力目标型同步间歇指令通气(P-SIMV),观察患儿氧合状况、生命指征、气道压力、X线胸片等变化.结果 10例患儿经机械通气后,患儿气道压力下降,生命指征渐趋正常,全部抢救成功.结论 幼儿张力性纵隔气肿起病凶险,在合适的前纵隔引流后可予以适当的机械通气治疗.机械通气在抢救幼儿张力性纵隔气肿中安全有效,是挽救这类危重患儿生命的可靠手段.     

儿童重症肌无力106例

目的 探讨儿童蘑症肌无力(MG)的临床特点.方法 收集2002年4月-2007年4月重庆医科大学附属儿童医院106例MG患儿的临床资料,并对其实验室检查(包括病毒抗体、自身抗体检查,免疫功能、胸片或胸部CT、MRI、心电图及取复神经电刺激等)及胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及大剂量丙种球蛋白等治疗进行回顾性分析.结果 MG患儿男49例,女57例,男女比例为1:1.16,均为汉族;病程3 d～11 a;发病年龄10个月～14.3岁[(4.74±3.32)岁],其中3岁以下婴幼儿占55.7%.新发初诊病例41例,不规则治疗或治疗后复发病例65例;起病时表现为眼肌型占84.0%,脑下型占2.8%,全身型占13.2%;发病前有上呼吸道感染者占54.7%,52例中41例免疫功能测定异常或自身抗体阳性,45例行心肌酶谱检A均升高,69例摄胸片、CT或MRI均见胸腺瘤,11例行重复神经电刺激检查7例表现异常;17例(16.0%)患儿单用吡啶新斯的明获得满意疗效,10例(9.4%)服用激素前先予IVIG.肌无力症状有所改善;经不规则治疗或治疗后复发者占61.3%,复发前治疗方法为单用胆碱酯酶抑制剂者37例(56.9%),胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素联合者28例(43.1%),72例(67.9%)经激素治疗,结果满意;复发患儿的诱因主要为感染30例(46.2%),不规则用药22例(33.8%),停药加感染13例(20.0%).结论 儿童MG起病年龄早,易出现病情反复,需早期合用肾E腺皮质激素治疗.实用儿科临床杂志,2009,24(10):774-776     

先天性重症肌无力二例

例1,男,1岁3月,生后即吸吮无力,咽下困难,哭声低如猫叫,两眼闭合,曾给眼药点滴,一周后两眼始睁,但眼裂仍小,满月后两眼方能睁开但时间仍短,喂奶反呛,四肢无力,就诊时搀扶下站立片刻。其祖父、二个姑姑、大叔四人均上睑下垂。查体:神萎,发育营养均差,身长63.5cm,体重5.6kg,双眼上睑下垂,心肺无殊,皮下脂肪薄,四肢无力。例2,女,1岁,发病年龄及临床表现基本同例1,其祖父、父亲两人上睑下垂。上二例均疑“重症肌无力”,做新斯的明试验,5分钟后出现阳性反应,给治疗后病情明显好转,     

慢性特发性血小板减少性紫癜并重症肌无力1例

患儿，男，4岁2月。反复鼻衄伴皮肤出血点半年分。半年前国皮肤出血点在我院行骨髓检查确诊为慢性血小板减少性紫癜（ITP），经足量强的松治疗3周无效，改用小剂量长春新碱（VCR）慢输往疗法，2周后血小板（PC）升至86。10’／L、出血症状消失，院外继续治疗，5周后因合并周围神经炎而停药，但1月后因合并上感而致病情反复，PC降至20×109／L，在当地医院应用强的松、小剂量VCR和对症治疗，6周后PC升至（100～120）×109／L，此后停药观察，病情稳定。近半月来因合并呼吸道感染致出血症状加重而再度入院。入院时体检轻度柯兴氏貌，…