门静脉高压症术后肠系膜静脉血栓形成3例报告

对3例断流术后发生肠系膜静脉血栓形成的病例进行回顾分析，3例均行坏死肠段及其系膜切除，术后均死于感染性休克。手术前后长时间大剂量应用多种止血药物、大量输血及脾静脉撕裂是肠系膜静脉血栓形成的高危因素。为预防血栓形成，术后应监测血小板计数及门静脉系统血流信号，应重视脾热与血栓的关系，保脾手术应由经验丰富的手术班子实施。一旦出现肠系膜静脉血栓形成，应尽早手术。     

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目的 探讨针对争性肠系膜静脉血栓形成不同程度肠缺血病变的最佳手术治疗方式。方法 6例急腹症经影像学检查术前诊断为急性肠系膜静脉血栓形成。所有病人手术探查,依肠管不同缺血程度,对淤血性病变和坏死性病变各3例,分别实行肠系膜务栓除术和肠切除术,围手术期抗凝治疗。结果 3例肠切除者治愈;3例肠系膜静脉血栓切除者2例治愈,1例结肠受累者因结肠动力性肠阻、穿孔而再作右半结肠切除术治愈。随访8个月至6年无复发。结论 以血栓切除术和肠切除手术分别治疗急性肠系膜静脉血栓形成所致的肠淤血和肠坏死。并辅以抗凝治疗是提高生存率、降低病死率的合理而有效方案。     

肠系膜静脉血栓形成8例治疗体会

为提高肠系膜静脉血栓形成的诊治经验，回顾性分析近12年来收治的肠系膜静脉血栓8例的临床资料。该病临床表现缺乏特异性，易误诊。8例均经手术探查获得确诊。术中见肠系膜血管内有大小不等条索状黑色血栓，小肠不同程度的缺血坏死，均行受累肠管及系膜切除、肠管端端吻合术。术后均辅以抗凝治疗。结果7例治愈，1例死亡。提示：肠切除加术后辅以抗凝治疗是防止复发、提高生存率、降低病死率的关键。     

术后早期肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

目的 分析腹部术后早期肠系膜静脉血栓形成的临床特点及诊断与治疗。方法 回顾性总结我院14年间7例腹部术后早期肠系膜静脉血栓形成患者的临床资料。结果 患者均体胖，主要临床表现为持续剧烈的腹痛和呕吐，腹部体征相比较轻；有2例甚至出现全身中毒症状。腹部X线检查均提示肠梗阻；4例腹部CT检查，其中3例提示本病；6例术前腹腔穿刺出血性液体。7例患者均予以手术探查，分别切除长度不一的坏死小肠段。2例术后出现短肠综合征，其中1例因严重营养不良，衰竭死亡。4例术后反复出现门静脉、肠系膜静脉和髂静脉血栓，需出院后长期服用肠溶阿斯匹林或华法令钠。结论 术后早期肠系膜静脉血栓形成在临床上无何特异性的症状和体征，极易误诊。治疗方面应强调及时地剖腹探查并配合使用全身性的抗凝溶栓药物。     

脾切除断流术后急性肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策

目的分析脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策。方法回顾分析2009年1月至2015年1月收治肠系膜静脉血栓形成病人223例,其中有肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断手术史病人26例,男性15例,女性11例,平均年龄(51±4)岁,26例病人均有持续性进行性加重的腹痛(。100%),恶心、呕吐21例(80.8%),腹泻18例(69.2%),血便15例(57.7%),肠梗阻21例(80.8%),腹腔血性渗出液22例(84.6%),总结其临床特点、诊断及治疗方法。结果26例病人中,入院时误诊22例,误诊率84.6%,CT确诊12例,剖腹探查手术确诊14例;行抗凝治疗治愈4例,手术切除坏死肠管22例;术后因多器官功能障碍综合征死亡1例。结论脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成症状无特异性,存在诸多陷阱和误区,误诊率高,医生对本病的深刻认识和重视是早期诊断的关键。     

肠系膜上静脉血栓形成七例报告

目的　探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床特点、诊断和治疗。方法　总结 7例肠系膜上静脉血栓形成的诊治经验 ,并对诊断和治疗进行分析。结果　 7例全部手术治疗并经病理证实 ;术前确诊 1例 ,误诊 6例 ;痊愈 3例 ,2例出现短肠综合征 ,2例死亡。结论　该病无特异表现 ,误诊率高。彩色超声多普勒和CT检查阳性率高。早期行坏死肠段及相应肠系膜切除和有效的术后抗凝治疗是提高治愈率的关键     

肠系膜静脉血栓形成77例分析

探讨肠系膜静脉血栓形成的诱发因素、诊断、治疗及手术中判断肠管切除范围的方法。方法　综合我院 4例、国内 73例患者的临床资料进行分析。结果　 77例患者中 87.0 %有诱发因素 ,脾切除术后尤为多见 ,占 35 .0 %。临床表现缺乏特异性 ,早期诊断较困难 ,误诊率达 91.0 % ,需综合临床及辅助检查进行分析诊断。术中肠管切除范围的界定 ,应根据动脉、静脉血运 ,肠管颜色 ,温度差综合考虑。术后抗凝治疗的病例治愈率高 ,复发率低 ,并发症少。结论　对于血液存在高凝状态及轻度腹膜炎者应积极手术探查 ,术中彻底切除坏死及血运差的肠管 ,术后抗凝是提高本病治愈率的关键。     

门静脉高压症断流术后肠系膜静脉血栓形成

作者对６例于断流术后发生肠系膜静脉血栓形成的病例进行了回顾分析。６例均行肠切除术，其中２例因血栓复发而再次手术。治愈２例，死亡４例。肠系膜静脉血栓形成的发生与断流术后门静脉血流瘀滞、血液呈高凝状态及门静脉属支广泛结扎有关。本症多发生于术后近期，腹痛程度和腹部体征不成比例是其特征性表现。术中应将症变肠管及其系膜一并切除，术后应予抗凝治疗，以免血栓复发。     

动脉注药泵在治疗肠系膜静脉血栓形成中的应用

目的：探讨动脉注药泵在治疗肠系膜静脉血栓形成（MVT）中的应用价值。方法：从回结肠动脉置管至肠系膜上动脉根部，术中经导管注射解痉，抗凝溶栓药物。若血栓溶解，肠管色泽恢复正常，置泵体于腹部皮下，若肠管明显坏死，先切除坏死肠管后管注药，术后用微量泵经动脉注药泵持续注射抗凝药物治疗。结果：本组6例MVT中2例术中溶栓成功，受累小肠血运恢复，另4例均是先切除坏死肠管后，置注药泵抗凝，其中2例病人分别于术后4，7个月死于短肠综合征，另2例病人恢复顺利，随访1－6年，无1例复发。结论：应用动脉注药泵治疗MVT，能成功地溶栓，并可预防术后血栓复发，可作为MVT的辅助治疗。     

急性肠系膜上静脉血栓形成35例分析

目的：探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的病因、临床表现及诊断治疗。方法：35例急性肠系膜上静脉血栓形成患者中26例确诊后给予抗凝溶栓治疗。9例确诊后即行手术治疗,均行小肠部分切除术,术后继续抗凝治疗。结果：抗凝溶栓组26例中22例治愈,5例出院后于两年内复发再次入院治疗,4例中转手术,1例术后死亡。急症手术组9例治愈8例,术后死亡1例。结论：急性肠系膜上静脉血栓形成与腹部手术、高凝状态及门脉高压有关。腹部强化CT检查,早期诊断并抗凝溶栓治疗,可取得较好的疗效。手术时机把握合适,术中正确判断切除坏死肠管范围及术后抗凝治疗,是降低死亡率的关键。     

肠系膜静脉血栓形成13例临床分析

目的探讨肠系膜上静脉血栓形成(MesentericVenousThrombosis,MVT)的早期诊断及治疗,以减少并发症发生。方法对13例MVT病人的临床特点、诊断及治疗方法进行分析。结果全部手术治疗,术后均病理确诊为MVT。术前4例CT检查明确诊断,9例误诊。11例治愈,2例死亡。结论该病早期症状和体征无特异性,不易确诊,CT分辩率高,有早期诊断价值。一旦确诊,主张早期手术治疗,切除坏死肠段及栓塞肠系膜,术后抗凝治疗是降低病死率及预防复发的重要手段。     

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??Choice of treatment option for acute mesenteric venous thrombosis ZHANG Ji-wei. Department of Vascular Surgery??Renji Hospital??Shanghai Jiao Tong University School of Medicine??Shanghai 200127??China
Abstract Due to the hidden symptoms of mesenteric venous thrombosis (MVT)??it is easy to delay the diagnosis resulting in high mortality. Careful inquiry of thrombosis risk factors combined with imaging examination, especially the vascular Doppler and CTA??can help to diagnose early. After diagnosis of MVT??systemic anticoagulant therapy should be administered immediately. For patients with peritonitis and intestinal necrosis??emergency resection of necrotic bowel should be performed. If anticoagulant therapy is invalid??or even lead to exacerbation of symptoms??thrombolytic treatment of thrombosis site should be chosen by vascular intervention technique if no contraindication exists??so as to promote the recovery of mesenteric and portal venous circulation.     

腹腔镜早期诊治急性肠系膜静脉血栓的价值

目的 :探讨腹腔镜对急性肠系膜静脉血栓 (MVT)的早期诊治价值。方法 :分析在诊断性腹腔镜检查中获得早期诊治MVT 5例的临床资料 ,判断价值。结果 :5例MVT全部确诊并获得及时治疗。结论 :诊断性腹腔镜检查可以提高MVT早期确诊率 ,避免和减少肠管的坏死和切除     

Early transcatheter thrombectomy and thrombolytic therapy in acute non-cirrhotic and non-malignant mesenteric vein thrombosis: Case report of two cases and literature review

AimTo present two cases of acute non-cirrhotic and non-malignant mesenteric vein thrombosis (MVT) treated with early transcatheter thrombectomy and thrombolysis with tissue plasminogen activator (tPA) and to review the literature on transcatheter thrombectomy and thrombolytic therapy of such condition.MethodsTwo cases of acute MVT treated with transhepatic transcatheter thrombectomy and thrombolysis in addition to systemic anticoagulation upon diagnosis are presented. In addition, a Pubmed literature search was undertaken using keywords acute mesenteric vein thrombosis, thrombolysis and thrombectomy. The inclusion criteria were studies examining the impacts of transcatheter thrombolysis and thrombectomy in the management of acute MVT.ResultsEarly transcatheter thrombectomy and thrombolysis achieves technical success in both patients and result in nearly complete recanalization of the venous system, with no recurrent thrombosis to date in follow up. Both patients do not require extensive bowel resection despite extensive thrombus on presentation. However, both patients develop intra-abdominal bleeding requiring blood transfusion and embolization of the transcatheter tract.ConclusionCatheter-directed first approach provides a minimal invasive approach for management of non-malignant and non-cirrhotic acute mesenteric thrombosis. It offers the benefits of rapid venous recanalization and avoid massing bowel resection despite extensive thrombosis. Subsequent progression into chronic MVT was also reduced. However, the procedure could lead to bleeding from puncture site and hence embolization of the catheter tract is advised during catheter removal.     

肠系膜静脉血栓的介入治疗

目的探讨经肠系膜上动脉灌注罂粟碱和经皮经肝肠系膜静脉取栓和／或溶栓联合治疗肠系膜静脉血栓（MVT）的价值。方法回顾分析北大三院经介入诊治的9例MVT。9例患者均行血管造影检查和超声检查，其中5例行CT检查，2例行MR检查。患者从就诊到明确诊断接受介入治疗的时间间隔为15～168小时。明确诊断MVT后即经外周静脉给予肝素抗凝治疗；9例MVT均行经肠系膜动脉灌注罂粟碱治疗，其中8例同时行经皮经肝门静脉、肠系膜上静脉取栓和溶栓治疗。2例怀疑肠坏死介入治疗后行外科肠切除术。结果本组9例MVT中2例血栓局限在肠系膜上静脉内；7例血栓延及门静脉或脾静脉。9例患者7例治愈；1例不明原因猝死；1例因门脉高压行门腔静脉分流术后肝功衰竭死亡。结论经肠系膜动脉灌注罂粟碱联合经皮经肝门静脉、肠系膜静脉取栓和／或溶栓是治疗MVT的有效方法。     

肠系膜静脉血栓形成29例诊疗体会

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成（MVT）的早期诊断及治疗方法。方法 回顾性分析自1986年1月至2006年1月29例MVT患者的临床资料。结果 MVT29例患者中有21例为急性症状包括腹痛腹胀、恶心呕吐、便血等。彩色多普勒超声的检出率81.0%;腹部CT/MR的检出率为100%。非手术治疗包括抗凝、溶栓及对症等,治愈率81.3%;手术治疗13例,包括肠切除和切除肠系膜静脉血栓,手术并发症23.1%（3/13例）,其中顽固性腹水2例,进食后腹痛1例。术后随访3个月至5年,复发6例,系出院后自行停用抗凝药物。结论 彩色多普勒超声和CT/MR扫描对MVT的早期诊断有较高的诊断价值;抗凝治疗和手术是MVT有效的治疗手段。     

急性肠系膜静脉血栓形成27例诊治经验

目的 总结急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊治经验.方法 回顾性研究1983年至2007年7月收治的27例急性MVT的临床资料.结果 27例患者病程1～14 d,平均6.1 d.既往有门静脉高压症、下肢静脉血栓、肠系膜静脉血栓等病史或合并其他高凝状态者18例(66.7%).本组超声、CT、血管造影及外周血D-二聚体(D-Dimer)水平对急性MVT的诊断敏感性分别为70.6%(12/17)、75.0%(6/8)、100%(6/6)、100%(6/6).16例腹腔穿刺抽出血性腹水者均已继发肠管坏死.11例行溶栓、抗凝治疗,4例有效(36.4%).22例接受手术治疗,均行坏死肠管切除术,其中3例术中行经肠系膜上静脉血栓取出术.3例术后并发下肢深静脉血栓,1例并发心肌梗死,3例继发短肠综合征.4例手术后一周内急性MVT复发.8例在发病后1个月内死亡,其中7例为手术后死亡.19例存活的患者均接受了抗凝治疗.15例得到随访,其中7例长期服用抗凝药物.结论 对于急性MVT,血D-Dimer水平的检测以及针对肠系膜血管的影像学检查是尽早确诊的关键.对无活动性出血和腹膜炎的病例,首选考虑进行抗凝溶栓治疗.对已继发肠管坏死者应进行手术.     

急性肠系膜血管闭塞的诊治经验（附16例报告）

目的　探讨急性肠系膜血管闭塞 (AMVO)的早期诊断和治疗。方法　 8例急性肠系膜动脉栓塞 (MAE)确诊 5例 ,误诊 3例。保守治疗 1例 ,介入溶栓 1例 ,肠切除 4例 ,取栓后肠切除 1例 ;另 1例大部小肠严重缺血 ,经二次手术探查 ,避免了肠切除和短肠综合征。 8例急性肠系膜静脉血栓形成 (MVT)确诊 4例 ,疑诊 4例 ;保守治疗 2例 ,肠切除 2例 ,取栓后肠切除 4例。结果　 8例MAE治愈 5例 ,死亡 3例 ;8例MVT全部治愈。结论　对AMVO保持警惕 ,早期确诊是提高疗效的关键。     

肠系膜静脉血栓形成 23例诊治分析

目的探讨肠系膜静脉血栓形成( MVT)的早期诊断及治疗方法.方法回顾性分析 23例 MVT患者的临床资料.结果 23例患者中男 17例,女 6例;平均年龄 42岁.有 20例为急性 MVT,症状包括腹痛腹胀、恶心呕吐、便血等.彩色多普勒超声的检出率 94.1%;腹部 CT的检出率 100%.非手术治疗包括抗凝、溶栓及对症等,治愈率 81.8% (9/11例 );手术治疗 12例,包括肠切除和 Fogarty导管经肠系膜切缘的静脉分支切除肠系膜静脉血栓;手术并发症 33.3% (4/12例 ),其中顽固性腹水 2例,进食后腹痛 2例.住院期间死亡 2例 (8.7% ).随访 2个月至 9年,复发 3例,系出院后自行停用抗凝药物;死亡 3例,死因分别为心肌梗死、肝癌和肝硬化.结论彩色多普勒超声和 CT扫描对 MVT的早期诊断有较高的诊断价值;抗凝治疗和手术是 MVT有效的治疗手段.     

肠系膜血管疾病的诊断与治疗效果：附13例分析

目的：探讨肠系膜血管疾病的早期诊断及治疗方法。 方法：回顾性分析2002年1月—2010年10月收治的13例肠系膜血管疾病（MVD）患者的临床资料。13例患者中,肠系膜上动脉栓塞（MAE）7例,肠系膜静脉血栓形（MVT）6例。 结果：13例患者均以急性腹痛就诊,分别行Doplex血管超声、CT、CTA、MRI检查,其中Doplex血管超声早期发现病变10例。3例患者接受非手术治疗;10例出现腹膜炎体征的患者行手术治疗,包括静脉切开取栓、Fogarty导管取栓、坏死肠管切除,术后均行了抗凝治疗。13例患者均恢复良好,顺利出院。 结论：MVD易与其他急腹症混淆,其诊断有赖于对该病的高度临床警觉性与针对性检查,早期诊断与积极处理是成功治疗该病的关键。