足背动脉移植手指再造与其解剖变异

背景:以足背动脉为血供的第二足趾和拇甲瓣移植再造手指在临床有广泛的应用,但有的患者足背动脉出现解剖变异,给手术过程带来了困难,第2套供血系统的发现——第一跖底动脉和第二趾背动脉解决了这一问题。目的:分析游离第二足趾移植拇甲瓣移植手指再造及其足背动脉变异的临床意义。方法:游离第二足趾及拇甲瓣再造拇指15例,术中运用第2套供血系统——第一跖底动脉和第二趾背动脉。功能评估参照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准(2005-3-25),由患者根据再造拇指长度、外形、功能及感觉的恢复情况进行评估。结果与结论:再造拇指全部成活,无移植并发症,随访5个月～2年,再造拇指功能恢复好,长度合适,感觉恢复好,按手外科学会再造指功能评定标准,优良率93%,外形满意,复查供趾足,外形尚好,步态平稳,步行无疼痛。提示充分做好移植前准备,术中无创操作,移植后仔细观察,熟悉足部解剖特别是足背动脉变异,以及第2套供血系统的解剖是确保拇指再造成功的关键。     

拇手指再造中供足动脉异常的处理

<正> 作者在行第二趾或(足母)皮甲瓣再造拇指的手术中,发现第一跖背A 按Gilhert 分三型。讨论:足背动脉缺如时,宜由第一趾蹼逆行游离出第一跖背动脉。34例Ⅲ型第一跖背动脉的形态,缺如     

岛状足背动脉一例

我们于1984年9月21日行一例在第二足趾移植再造拇指术。术中在足背切口近端解剖足背动脉时,发现从胫前动脉发出二支足背动脉。平行走行至第一跖骨间隙近端交汇成第一跖背动脉进入肌深面。在交汇处上方由内侧足背动脉发出足底深支,于第一跖间隙近侧穿入足底。术中将二支血管从起始部一并切断,其管腔口径大致相等,将其中一支在第一跖背动脉交汇处连同足底深支一同结扎。保留的一支足背动脉与桡动豚吻合,其它如常。术后移植     

足背动脉无跖背动脉和趾背动脉一例

熟练掌握足部血管解剖和变异类型是第二趾游离移植再造拇指手术的成功基础,是决定手术方案的依据。近年来为适应显微外科的需要,对足部血管应用解剖研究逐渐深入,目前尚未见到蹠背动脉及趾背动脉完全缺如的报道,现将在手术中遇到的一例报道如下。     

第四跖背动脉逆行岛状皮瓣在第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损中的临床应用

目的探讨第四跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的临床应用效果。方法2007年1月~2009年12月,均为切取第二足趾再造手指时携带面积不等的跖背皮瓣13例患者的临床资料进行分析。结果术后13例转移皮瓣全部存活,术后随访时间为3~16个月,皮瓣质地、感觉良好,趾蹼外形满意,供足行走功能满意。结论最大限度地保护了供足的功能,减少了植皮后并发症,是较为理想的手术方式。     

第一跖底动脉的外科解剖

目前第二趾移植和(?)趾甲皮瓣移植重建手功能的术式,常采用足背动脉与第一跖背动脉为血管蒂。但该血管蒂常有变异,据临床的实践经验,改用第一跖底动脉是一种可行的方法。但分离第一跖底动脉难度较大,故在55例足标本和13例血管铸型标本上观察了第一跖底动脉有关的外科解剖,讨论了利用第一跖底动脉的应用解剖学要点。     

足趾移植再造拇指、手指的若干问题

<正> 作者指出趾手移植的供血系统:足背A→第一跖背A→趾背A→趾背V→足背V→大隐V,第一跖背动脉的解剖变异:分浅表型、深型、缺如型。     

第一跖背动脉的分布及吻合

用解剖、动脉造影和铸型方法,观察了第一跖背动脉和跖底动脉供应(足母)趾和第二跖的情况。第一跖背动脉的位置深浅不一,浅型与深型的出现率近似,细弱型少见。第一跖背动脉不仅发出趾背动脉,还参与趾底动脉的形成。第一跖底动脉可分为深、浅二部,浅部外径小于跖背动脉。趾底动脉通常粗于趾背动脉,分布范围亦较大,在(足母)趾和第二趾的血供中起主要作用。本文对上述解剖特点在(足母)趾或第二趾游离移植中的意义,进行了讨论。     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。     

第1跖背动脉显微外科解剖类型观察和临床意义

目的通过观察国人足部第1跖背动脉的解剖类型及所测得的解剖学数据,为临床显微外科进行修复手和足部合并骨和肌腱外露的皮肤软组织损伤以及手拇指再造时,以取用第1跖背动脉为蒂的皮瓣移植提供解剖学依据。方法选用16具成人尸体双侧足部标本32例,对其第1跖背动脉用游标卡尺进行解剖测量,并对第1跖背动脉测量数据进行统计学分析。结果通过对32例足部标本的测量,第1跖背动脉可分为5种类型。Ⅰ型(肌上型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌浅面,共13例(40.6%);Ⅱ型(肌内型):第1跖背动脉穿行于第1骨间背侧肌内部,共11例(34.4%);Ⅲ型(肌下型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌深面,共6例(18.8%);Ⅳ型(细小型):第1跖背动脉极其细小,共1例(3.1%);Ⅴ型(缺如型):第1跖背动脉缺如,共1例(3.1%)。第1跖背动脉发出的前、后穿支与跖骨和跖趾关节的距离:后穿支起点至第1跖骨底中点距离为(2.4±0.3)mm;后穿支起点至第1跖骨头中点距离为(10.1±1.0)mm;前穿支起点至跖趾关节中点距离为(7.6±2.7)mm。结论第1跖背动脉对手和足部创伤及拇指再造等皮瓣移植有重要临床参考意义。     

带拇趾腓侧皮瓣第2足趾移植再造修复手拇指缺损

目的探讨用(足母)趾腓侧皮瓣修饰第2足趾移植再造拇指的新方法。方法对16例手拇指缺如病人,在切取第2足趾再造拇指时,携带足母趾腓侧皮瓣,并将其嵌入第2足趾跖侧,消除第2足趾中段狭细的形态。-结果16例再造的拇指及携带的皮瓣全部成活,再造拇指外形非常满意,感觉恢复良好。结论足母趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾,使再造拇指外形更接近正常的拇指。     

以第一跖背动脉为蒂移植(足母)甲皮瓣的体会

吻合血管第二足趾和拇甲皮瓣移植再造拇指常以足背动脉和第一跖背动脉为蒂.但在结扎切断足底深支时较困难,为了解决这一难点,本文在60例解剖研究基础上,采用以第一跖背动脉为蒂拇甲皮瓣移植,临床应用3例获得成功.     

左足第一跖背动脉异常起始伴第二跖背动脉缺如一例

<正>笔者在解剖1具成年男性尸体时,见其左足第1跖背动脉起自第1足心动脉。第2跖背动脉缺如。现报道如下。足底外侧动脉于第2跖骨间隙近侧端距第2跖骨头41.92 mm处发出第2足心动脉,起始管径为2.46 mm,沿第2跖骨体外侧缘,第2骨间足底肌深面行26.08 mm至第2跖骨间隙远侧端,在距第2,3跖骨头距离分别为20.52 mm,20.78 mm处分为内侧支、中间支、外侧支,沿途发出肌支营养(?)收肌及骨间肌。内侧支即第2趾足底总动脉,起始管径为1.88 mm,沿第2跖骨头跖面向远侧端行50.92 mm后,于第2趾蹼和第2、3趾足跖面之     

母趾趾背动脉皮瓣的应用解剖

目的　为临床游离移植趾背动脉皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。 方法　采用经福尔马林固定经红色乳胶灌注的足部标本10例，足部铸型标本20例，观察母趾趾背动脉的起始、走行规律、分布情况，血管口径，并对皮瓣支配神经及静脉回流进行解剖分析。 结果　母趾趾背动脉外径（0.8±0.2）mm。根据趾背动脉起始、口径、供血范围不同进行分型：Ⅰ型：从第1跖背动脉发出，占67%（20例）。Ⅱ型：第1跖背动脉同时发出母趾腓侧趾动脉和趾背动脉，占23%（7例）。Ⅲ型：母趾腓侧趾底动脉发出或缺如,占10%（3例）。 结论　母趾背动脉较粗，分支分布、血管神经分布恒定，设计游离的母趾趾背动脉皮瓣具有解剖学可行性。     

??趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣的应用解剖

目的：为趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣修复足前部软组织缺损提供解剖基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本上解剖观测：足内侧缘静脉的走行与分布,以及趾胫侧底动脉与足内侧缘静脉营养血管间吻合关系。在1侧新鲜足标本上进行模拟手术设计。结果足内侧缘静脉在第1跗跖关节附近,由足背静脉弓内端与趾内侧趾背静脉汇合而成,沿足背内缘后行,于内踝附近延续为大隐静脉;踝间线处横径为（3．2±0．5) mm。足内侧缘静脉营养血管为多节段、多源性,其中趾胫侧底动脉的位置相对恒定,在第1跖趾关节近端（2．3±0．2) cm处,由展肌肌腱与第1跖骨间浅出到达皮肤,并分出众多的细小血管与足内侧缘静脉旁血管链的分支密切吻合。结论趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣可转位修复前足软组织缺损。     

第二足趾第二套血供系统的探讨

在第二足趾移植时,所使用的血管蒂为第一跖背动脉,当第一跖背动脉出现变异时,往往造成足趾移植后血循危象及失败。据上海第一医学院附属华山医院200例足趾移植的经验,对足趾移植中血管变异处理时采用第二套血供系统取得良好效果。为此,本文用80只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本,观测了第二跖背动脉,第一跖底动脉和第二跖底动脉的起源、行程、位置及第二跖背动脉与第二趾底总动脉在趾蹼处的分支吻合类型(外加13侧足部动脉铸型标本),对提供第二套血供系统作了解剖学的研究。提出第二套供血系统应首选第二跖背动脉。第一、二跖底动脉的位置深,在跖趾关节附近与周围结构紧密愈着,不易剥离,易遭损伤,作为第二套血供的血管蒂时,手术操作的难度较大。     

足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖

目的　探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据。 方法　用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围。 结果　外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径（1.0±0.3）mm。外踝前动脉降支外径（1.3±0.3）mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9%,吻合处的外径（0.8±0.3）mm;前支与跗外侧动脉吻合,占91.6%,吻合处外径（0.6±0.2）mm;跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8%,吻合处的外径（0.6±0.2）mm。足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉。 结论　上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处吻合类型及其临床意义

观察了100侧成人足标本的第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处的分支与吻合类型。共分5型:Ⅰ型占45％;Ⅱ型占34％;Ⅲ型占15％;Ⅳ型占4％;Ⅴ型占2％。讨论了各种类型在移植第二足趾时的临床意义。提出手术时务必保护好跖背动脉与趾底总动脉间的吻合支,保证游离移植的第二趾有充足的血供,是防止出现危象的关键。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。