胆道出血的手术治疗

手术治疗的目的希望能达到准确止血和去除出血的病灶.术中首先要探查出血的部位,一般分为下列步骤:①鉴别上消化道出血是否来自胆道.如自胆总管内抽得鲜血,即可证实为胆道出血.②鉴别胆道出血来自肝内或肝外病灶.肝外胆道出血常因动脉瘤穿入胆道所致,于肝门处可扪及搏动性肿块.肝内胆道出血常来自肿瘤和/或感染.③肝内胆道出血灶的定位常需切开胆总管,取净血块,观察出血来自左或右侧肝管口.必要时可将塑料管插入冲洗.近年来采用术中B超、术中肝动脉造影,更有助于出血病灶的定位.     

来源于胆道的上消化道大量出血的诊断与处理

来源于胆道的上消化道大出血是在上消化道出血的鉴别诊断中值得注意的问题。胆道出血亦称为血胆症,其原发因素是多种多样的:肝外伤、胆道手术后、经皮肝穿刺胆道引流、肝组织穿刺活检、肝内感染病灶、胆道感染、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石、肝肿瘤、肝动脉瘤穿破等,皆可发生胆道内大量出血。因此,胆道出血的原因可分为两大类:一是由于各种原因的外伤引起;另一     

梗阻性黄疸的鉴别诊断

1 梗阻性黄疸及其分类 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高,致使皮肤、黏膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见的症状,按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸3类. 梗阻性黄疸根据阻塞的位置可分为肝内和肝外梗阻性黄疸,前者常分为肝内阻塞性胆汁淤积,如肝内胆道结石、肝肿瘤、寄生虫、胆道闭锁、胆道发育不全等;肝内胆汁淤积,如毛细肝管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等,属于内科性黄疸范畴,一般仅需行药物治疗.     

自发性胆汁性腹膜炎

自发性胆汁性腹膜炎是胆道疾病的严重并发症,常继发于胆道梗阻和胆道感染。本病发病急、进展快、病情重,必须引起临床医生的足够重视。 1.分类和发病率自发性胆汁性腹膜炎可分为穿孔性和非穿孔性两种,前者胆道有明显穿孔(非外伤性穿孔),胆汁由穿孔处进入腹腔而引起腹膜炎,称自发性穿孔性胆汁性腹膜炎,后者胆道未见穿孔,胆汁由肝外胆道或肝脏渗出而致腹膜炎,称自发性非穿孔性胆汁性腹膜炎。     

胆道出血外科诊治研究

胆道出血多由于严重胆管感染、肝胆外伤、胆管肿瘤所致,又称血胆症。欧美国家以损伤为主要原因,而我国以感染因素居多。胆道出血可来自肝动脉、门静脉或肝静脉,但多数文献报道出血大多来自Glisson系统中与胆管伴行肝动脉分支。胆道大出血可引起出血性休克等严重并发症,其病死率高达50％,应高度重视。我院1997至2005年间收住胆道出血43例,现将其外科诊治体会分析如下。     

胆道出血的观察与护理

胆道出血的发病率仅次于溃疡病出血、食道静脉破裂出血、胃癌出血 ,占上消化道出血的第四位。胆道系统的出血少者仅有大便隐血 ,多者可有大量呕血、黑便及“T”型管出血 ,是胆管结石、胆道感染、胆道蛔虫或肝脓肿的严重并发症 ,也可因肝外伤、胆道手术引起 ,是上消化道出血的重要原因。胆道出血使病情严重复杂 ,患者可因出血性休克或化脓性胆管炎 ,肝、肾功能衰竭而死亡。我院胆道出血的病例绝大部分系急性上消化道出血或急性严重胆道感染入院。因此 ,迅速有效的抢救对提高治愈率起着十分重要的作用1　临床表现患者出血前多并有严重的胆道…     

肝癌的并发症胆道出血1例临床分析

肝癌容易引起并发症,如肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等,肝癌引起胆道出血的并发症非常少见。本文对我院收治的1例肝癌并发症胆道出血患者进行分析,以便在临床上对出现肝癌并发症胆道出血的患者引起重视,减少误诊发生。     

超声对胆道出血致胆囊内凝血块的诊断分析

胆道出血致胆囊内凝血块，主要由感染性胆道出血，外伤性胆道出血引起，也可较少见于肝穿刺活检，经皮肝穿刺胆道引流等，也可由肝细胞肝癌，胆管癌等疾病引起。本文回顾我院自2003年-2006年经手术及病理证实的9例因胆道出血致胆囊内凝血块的超声表现，旨在探讨胆囊内凝血块的超声诊断及鉴别诊断。     

上消化道出血的鉴别诊断

1　胆道出血胆道出血常有剧烈的右上腹部疼痛、上消化道出血、黄疸等胆道出血“三联征 ,并有周期性发作的特点 ,体检可触及肿大的胆囊。胆道出血常有明确的病因 ,如感染性出血可有胆道蛔虫或胆道结石的病史 ;外伤性胆道出血则有腹部外伤 ,手术或肝穿刺、PTC等介入性诊疗术病史。 B超或 CT可帮助发现胆道病变 ,急诊内镜检查有时可见十二指肠乳头开口鲜血流出。2　食管贲门粘膜撕裂症若呕血、黑便前有明显恶心、呕吐者 ,特别是患者在发病前有大量饮酒、过量饮食及其他引起腹内压增高的病史时 ,应考虑本症。其特点是出血较急 ,多为无痛性呕…     

胆道手术肝门区出血的原因与控制

胆道手术常可遇到肝门区出血，按照损伤血管的性质不同，可分为动脉、静脉、毛细血管和肝脏等四种。肝门区出血的原因．主要由于手术时损伤引起的血管破裂．以及凝血机理不良有关。手术损伤的血管多见为门静脉、胆囊动脉或肝右动脉，其损伤原因．常由于手术时解剖关系未搞消楚．或未作良好的显露．不适当的手术操作，如用血管钳进行与血管成角交叉分离，或用血管钳进行钻凿动作．或因出血而乱行钳夹止血等错误操作．均易于损伤血管而造成出血。引起大出血多由于损伤门静脉所致．其常遇情况如下：1临床资料（1）解剖未搞清，误将门静脉（或下…     

胆道出血全科诊疗心得

胆道出血(hemobilia)系因创伤、结石感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通,血液经胆道入十二指肠,谓胆道出血.目的 讨论胆道出血全科诊疗心得.方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗.结论 本病应与溃疡病出血、食管静脉曲张破裂出血及胃癌出血相鉴别.     

PTBD术后胆道出血的临床特征及诊治分析

目的 探讨经皮肝穿刺胆汁引流(PTBD)术后胆道出血的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析陕西省人民医院肝胆外科2006年4月至2016年3月收治的23例PTBD术后胆道出血患者的首次出血时间、出血原因、治疗方法及效果.结果 3例患者首次出血时间1~2 d,胆道造影提示肿瘤组织出血,经保守治愈.15例疑似血管损伤患者首次出血时间(6.9±2.7)d,均行胆道造影、针道造影或血管造影检查.其中,肝动脉分支出血10例,均行动脉栓塞一期治愈9例,1例术后再出血并肝左叶脓肿形成.2例门静脉出血及3例出血部位不明患者经调整引流管,保守治愈.余5例患者胆道出血考虑与瘤组织出血及凝血障碍有关,首次出血时间40 d~11个月,3例经胆道支架置入、PTBD或ERCP治愈,2例经保守治疗后好转.结论 PTBD术后胆道出血首次出血时间与出血原因相关,选择合理的介入造影不仅可明确出血部位,亦可施行有效治疗.     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。     

选择性肝动脉栓塞治疗创伤性胆道出血

0　引言　创伤性胆道出血 (hemobilia)又名创伤性胆血症、创伤性血胆症或创伤性血性胆汁 ,是肝外伤后期严重的并发症之一 .其机制为肝外伤后肝内血肿未清除 ,导致血肿液化、感染 ,破溃至胆管 ,或肝内搏动性血肿破溃至胆道所致 .国内较少报道 ,据不完全统计 ,我院自 195 9年至今共有 4例创伤性胆道出血病例 .我们报告 1例采用选择性肝动脉栓塞方法成功治疗创伤性胆道出血的病例 .1　临床资料　患者 ,男性 ,17岁 ,汉族 .1998- 12不慎被机器轧伤腹部后致剧烈腹痛 ,在当地医院诊断为 1失血性休克 ;2肝破裂伤 .急诊行剖腹探查 ,术中见肝右叶膈面…     

经皮肝动脉造影栓塞治疗胆道出血

胆道出血是肝内化脓性感染引起的肝脓肿侵蚀肝内血管出血或胆道疾病及胆道手术器械操作的一种严重并发症,治疗棘手,死亡率高,有报道达20％,我院自1989年至1996年8月采用经皮肝动脉插管造影栓塞治疗(后简称PCAE)胆道出血15例,一次性止血成功有10例,连续2次栓塞止血成功2例,死亡1例,死亡率6.7％(1/15),比报道的20％明显为低,从动脉导管注入垂体后叶素使出血的小血管收缩,碘油+明胶海绵碎片+去甲肾上腺素栓塞肝动脉,乳化后的去甲肾上腺素缓慢释放,对防止凝血块脱落引起再出血有积极作用,本组止血成功12例,2周之内无复发。本法在栓塞前可预先了解确切的出血部位及血管解剖情况,操作时仅需用局部麻醉,创伤极小,操作时间短。对于肿瘤引起的出血,止血的同时还可以行肿瘤化疗,比经腹手术止血具有许多优越性,在县以上医院可以推广。     

确切定位行肝切除术治疗肝内胆道出血

目的 探讨确切定位下行肝叶/段切除治疗肝内胆道出血的价值.方法 分析1998年1月至2008年10月间23例胆道出血行肝叶/段切除患者的临床资料,病因为胆道感染或伴结石14例(60.9%),外伤6例(26.1%),原发性肝癌3例(13.0%).术前经选择性肝动脉造影明确并确切定位胆道出血5例,术中胆道、肝内病灶探查确切定位胆道出血18例.行右半肝切除4例,第Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除5例,左肝外叶切除8例,左半肝切除6例.结果 23例手术止血均获成功,无围手术期死亡病例.术后胆瘘2例,膈下脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾功能衰竭1例,经综合治疗后治愈.15例获随访,随访8个月～10年,3例肝癌患者均死于癌症转移、复发,2例死于肝内胆管结石复发并胆汁性肝硬化.结论 对病因明确有胆道出血相关疾病,病灶局限于一侧,定位确切,同时病人能忍受手术,应争取肝叶/段切除治疗肝内胆道出血.     

胆道出血治疗

胆道出血(hemobilia)系因创伤、结石、感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通.血液经胆道入十二指肠.临床表现以周期性胆绞痛、上消化道出血、黄疸三大症状为其特点.     

肝外胆管结石的诊断、治疗和并发症预防

肝外胆管结石指位于肝总管及胆总管内的结石 ,按其来源可分为原发和继发两种 ,大多位于胆总管下段。全国11342例胆石手术病例调查结果表明 :肝外胆管结石的发病率为 2 0 1% ,这说明我国肝外胆管结石的发病率很高。因其非手术治疗的效果不佳 ,手术治疗的结石残留率也较高 ,且容易引起胆道梗阻 ,并发化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆汁淤积性肝硬变等危及生命的并发症 ,故很有必要进一步加强对肝外胆管结石的认识。1　诊断1 1　肝外胆管结石的临床表现 :随肝外胆管局部的病理改变不同 ,其临床表现差异很大。若结石无嵌顿 ,也没有引起胆道梗阻 ,…     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻.其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要证据,现对其外科治疗做一介绍.     

胆道出血的临床诊疗

1 病因 1.1发病所致胆道出血发生率为1%～5%,胆道结石合并胆道感染是胆道出血的首要原因.胆道感染形成的肝脓肿与小叶间静脉、肝动脉支、门静脉支穿通,肝胆管牯膜溃疡与邻近血管穿通均可致胆道出血.