老年高血压患者治疗依从性的影响因素及护理对策

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，我国现有高血压患者约1亿。现有的降压药能使90％以上的高血压患者血压控制在正常水平。但在高血压人群中，血压控制正常率并不高，美国1988～1991年的调查为27．0％，英国最近的调查为6．0％。北京方庄的调查为18．5％，可见老年高血压患者的用药依从性是影响高血压控制的关键因素之一，作者就老年高血压患者服药状况进行调查，并分析患者不能遵医嘱服药的因素，以便在临床护理工作中采取针对性措施，现报道如下。     

老年高血压病的特点和防治原则

西方国家中,65岁以上老年人群高血压病患病率高达50％左右,其中半数为单纯收缩期高血压(ISH)。有研究显示,65～74岁老年人群,高血压与血压正常者比较,心血管病危险性增高3倍,脑血管意外的危险性增高2倍,心血管病病死率增高2倍。上海1985年的调查表明,60岁以上老年人约43.7％有高血压,其中半数是纯收缩期高血压。     

血管紧张素Ⅱ拮抗剂在老年原发性高血压患者中的应用

高血压病在老年人中发病率极高,而血压得到良好控制的病人只占总患者的25％。此外,老年高血压病患者还常伴有其他疾病,使预后恶化。治疗老年人高血压病,包括治疗单纯收缩期高血压所带来的好处已被多项大型试验证实。     

老年高血压病中医临床研究进展

我国现已步入老龄化社会,老年高血压发病率逐年上升,2002年国家卫生部调查显示,我国年龄＞60岁的老年高血压患病率已达49.1％,是老年最常见疾病之一,但仅32.2％接受治疗,控制率仅为7.6％[1 ];老年高血压病的危险因素增加,≥60岁人群的总心血管病发病危险较年轻人增加5.5倍[2].老年高血压特点:收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,容易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存,并发症多[3].在该病治疗方面尚存在诸多问题,如降压药物选择受限,与其他多种药物合用时药物之间的相互影响,药物的副反应较年轻人更易显现或突出等,使得这组人群降压达标率更低.若血压控制不佳,严重心脑血管疾病的发病率及死亡率将明显增加[4].中医在老年高血压病治疗方面有独到优势,整体调节、副反应小、联合西药不仅可改善临床症状,尚可减少降压药用量及不良反应、保护靶器官等,已得到广泛重视,在临床和基础研究方面已做了大量的工作.现就近10年有关研究及进展做一概述,以便引起进一步关注.     

家庭自测血压的进展——血压评价的简便方法

高血压病是一种严重危害人类健康的常见病。据2002年全国居民营养和健康状况调查,我国成年人群高血压患病率为18．8％,比1991年增长了31％,人群高血压的知晓率、治疗率和控制率很低,分别为30．2％、24．7％和6．1％。据2003年统计,我国高血压直接医疗费为300亿元人民币。高血压治疗率和控制率低的原因是多方面的,但与患者未测量血压密切相关。如果使用一种简便易行的血压测量方法（家庭自测血压法）,及时判断血压水平,进而及时治疗和控制高血压,可降低心血管事件,大大减轻患者的经济负担和社会负担。此法可重复性强,不受环境限制,对于高血压病的危险评估及预后有着重要意义,是积极推广的有效方法。     

实行高血压计划诊疗10年疗效分析

目的与方法就１０年来对原发性高血压病病人实行计划诊疗门诊管理进行疗效总结与分析。结果由于实行了以病人为中心的定期的行为干预、健康教育及个体化治疗方案，使门诊管理的高血压病人的知晓率、管理治疗率和高血压控制率由第一年的１３．５％，３３．３％和５７．７％升至１０年后的８８．５％，７６．１％和７９．９％（Ｐ＜０．０１）。关于高血压病人的治疗态度与行为的调查和其与血压水平关系的分析表明，能按照医生嘱咐规则治疗的病人９３％态度积极，６６．７％血压在正常范围。结论实行计划诊疗是提高高血压病人群防治效果有效途径之一     

湖南省永州地区老年教师高血压病患病率的调查

为探讨老年教师高血压病的流行病学特征，采用填写问卷和即时测量血压的方式对湖南省永州地区658名60岁以上老年教师高血压病患病情况进行了调查分析。结果发现，确诊老年高血压病患病率为34．8％，其中，高级职称人群高血压病患病率最高，达45．83％。高级职称人群可能是老年高血压病的高危人群之一。     

高血压的治疗：老话题、新概念

高血压病发生率高,并发症可致死或致残。在过去的几十年与高血压病斗争的过程中,专家们发现,单纯地降低血压是不够的。高血压治疗的最终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损伤,防止严重并发症的出现,从而提高生活质量,延长病人寿命。 从保护病人的终末器官免受损伤这一目标出发,根据我们多年工作的体会,结合全球抗高血压治疗三十多年的经验,我们提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念(图1),即要确切降压、稳定血压和阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)。 1 确切降压 国外的一些大规模的研究告诉我们,高血压病人的收缩压每降低10mmHg～14mmHg和舒张压每降低5mmHg～6mmHg,可使脑卒中减少2/5,冠心病减少1/6,人群总的主要心血管事件减少1/3。我们国家几项临床研究表明,收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中减少36%,冠心病减少3%,人群总的主要心血管事件减少34%。因此,血压降低的效益是明显的［1］。那么,血压应该降到什么程度呢？根据最近完成的国际HOT (Hypertension Optimal Treatment) 研究,高血压病人的血压应控制在138/83 mmHg。但是,到底有多少病人的血压达到目标血压呢？请看法国1992-1997年的一项14.5万人的调查报告［2］。在血压≥140/90 mmHg 的人群中有80%未治疗,治疗的只有20%。14.6%虽接受治疗但血压仍高于140/90 mmHg,只有5.4%的病人其血压控制良好。在美国,情况比较好一些,但控制率也只有25％［3］。据1991年对94万人的调查,我们国家城市和农村的高血压知晓率分别为36.3%和13.7%;治疗率分别为17.4%和5.4%;控制率分别为4.2%和0.9% (平均为2.9%)［1］。面对如此之低的控制率,我们国家已提出要加强宣传教育、开展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联合用药,同时继续努力发展新药。 1.1 在宣传教育中强调高血压病治疗的重要性。总体上讲,高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年［4］。如上所述,降压治疗的效益又非常明显,因此,在宣传教育中要强调高血压病治疗的重要性。在许多场合,我们反对药物的滥用。受此影响,舆论导向和群众的心理是尽量少用药。我们要化大力气纠正高血压病人和一些医护人员中可能存在的错误认识。高血压病一旦确诊,就必须用药物治疗。对所有的非药物疗法都要持谨慎态度,一般只能作为辅助,不能轻易取代药物治疗。此外,要进一步明确高血压病的治疗是终生治疗。对于血压已被控制的病人,一旦停药,血压很可能回升。另外,血压高只是高血压病的一种临床表现,血压控制后其病理过程有可能还在继续。这样,对于高血压病人的维持治疗药物的要求是：低剂量(常用剂量的1/2～1/10)、超长效(最好周效)、具有器官保护作用。     

老年顽固性高血压的治疗对策

高血压是严重危害老年人健康的常见病。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生 ,提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤显重要。近年来尽管新药不断问世 ,但仍有一些患者血压控制不理想 ,高血压最佳治疗 (HOT)研究证实高血压病人群中服用 3种或 3种以上降压药物 ,有 93%的患者能将舒张压控制在 90mmHg以下 ,但仍有 7%的原发性高血压患者无法将血压控制在此标准 ,这些患者的高血压病属于顽固性高血压[1] 。1　顽固性高血压的概念1999年世界卫生组织 (WHO)和国际高血压联盟 (ISH)公布的高血压治…     

血管紧张素Ⅱ拮抗剂在老年原发性高血压患者中的应用

高血压病在老年人中发病率极高,而血压得到良好控制的病人只占总患者的25%.此外,老年高血压病患者还常伴有其他疾病,使预后恶化.治疗老年人高血压病,包括治疗单纯收缩期高血压所带来的好处已被多项大型试验证实.     

动态血压监测高血压病病人治疗依从性临床观察

目的 调查高血压病病人掌握高血压危险因素的状况及降压效果。方法 采用24h动态血压方法对100例确诊的高血压病痛人进行监测，了解高血压危险因素知晓率和服用降压药物的效果。结果 高血压病病人对使血压升高的危险因素知晓率较高，但对高血压病危害及严重性没有足够的重视。服药治疗期间70％的受试者不能定时监测血压，68％受试者不知晓监测血压的注意事项。治疗的依从性较低，46％的受试者未能按照医嘱服用降压药，服药误区在血压上升则服药，血压正常就随心所欲地停药，对血压略升高或略降低就加减药物。其次对危险因素的干预措施不恰当，由高血压危险因素导致的高血压合并症控制达不到理想的高血压疗效标准。结论 对高血压病病人在药物治疗的同时还须进行有效的健康教育，才能把高血压的危害降到最低。     

老年高血压患者颈动脉内膜斑块检出率及其影响因素分析

目的了解老年高血压病人颈动脉内膜斑块检出情况及其影响因素。方法整群选取老年高血压患者共328例,采用彩色多普勒超声显像仪检测所有对象的颈动脉内膜斑块情况并进行分级。利用病历记录获取性别、年龄、高血压病程、既往高血压控制情况、长期吸烟史、高血压家族史、脑卒中史等信息资料。结果颈动脉内膜斑块总检出率为77.4%,其中1级、2级和3级分别占32.0%、36.9%和8.5%(斑块分级)。累计有序Logistic回归单因素分析显示男性、高龄、血压控制不良、高血压病程长是斑块的危险因素,多因素分析显示斑块的主要危险因素为男性、高龄和血压控制不良。结论老年人高血压患者颈动脉内膜斑块检出率较高,男性病人、高龄、血压控制不良者是其中的高危人群。     

235例河北石家庄地区农民脑梗死前高血压治疗的调查分析

目的 了解高血压合许腑梗死的石家庄地区农民对高血压病的认识、治疗及控制情况，探讨有关高血压病的防治，以减少心脑血管疾病的发病率。方法 对235例住院的高血压合并脑梗死的石家庄地区农民，进行问卷式调查。结果 235例住院的高血压合并脑梗死的石家庄地区农民中85．9％病人及家属不知道高血压病的诊断标准及治疗目标值。90．2％病人不知道高血压是个慢性疾病需长期甚至终身服药。有症状时服药，症状缓解即停药有61．7％，长期服药者占17％，脑梗死前不知患高血压未服降压药者10．6％，血压控制在140mmHg／90mmHg以下者仅8．5％。结论 提高农民对高血压防治知识的认识，加强血压控制，合理使用降压药是提高高血压控制率及减少脑梗死的关键。     

动态血压监测对老年高血压病的诊断价值及其临床意义

目的评价动态血压监测对老年高血压病的诊断价值。方法对56例诊所诊断的初发的老年高血压病患者以及62例诊所诊断正常血压偏高的老年人进行动态血压监测。结果诊所诊断为高血压病患者中有13例为白大衣高血压，占23．2％(13／56)。诊所诊断为正常血压偏高其中有11例为夜间高血压病患者，占17．7％(11／62)。结论老年高血压病患者中白大衣高血压发生率较高，血压正常的老年人中有部分患者为夜间高血压。     

黑龙江省高血压病流行病学的研究

目的 了解黑龙江省高血压病流行病学特点,为该地区高血压的防治工作提供科学依据。方法 1959、1979、1991和1999年4次在黑龙江省采取随机整群抽样方法,按国际通用血压测量方法和有关质量控制规定,对年龄≥15岁城乡自然人群289157人（男154091人,女135066人）进行血压测量及影响血压水平的相关因素调查。结果 该地区为我国高血压病高发区;高血压患病率逐年增高,40年共增高105％,而且近10年增高迅速加快;男性患病率高于女性（P＜0．01）;随年龄增高高血压患病率升高,且发病年龄年轻化,目前35－45岁人群高血压患病率为20．47％;地区、城乡及不同职业高血压患病率不同;年龄、体重指数、饮酒、高盐食等因素是黑龙江地区高血压的主要危险因素;在该地区高血压的知晓率、服药率及控制率较低。结论 根据本地特点加强该地区的高血压防治力度。     

甘肃省金昌地区高血压病防治现状调研

目的 了解金昌地区高血压病目前的防治现状及存在的问题、原因、结果，了解其患病率、治疗率、控制率，提出合理防治措施。方法 于1999年使用整群调查法，对金川区乡村、永昌县乡村、市区十二区居民4136人（年龄15－82岁）进行血压测量和统一问卷调查，对检出病人两年后再次调查。结果 金昌地区高血压患病率19.02%，不同地区人群高血压患病率不同，检出的1016例高血压病人中，能坚持长期服药者占16％，高血压患者中只有4.13%，血压控制在130／85mmHg以下，经过宣教跟踪，监督用药，高血压有效治疗率、控制率分别上升为23.62%、8.42%。结论 金昌地区高血压患病率明显高于全国平均水平，高血压知晓率、治疗率和控制率很不理想，必须进行行政干预，采取措施。     

综合康复治疗及护理对老年原发性高血压病的疗效观察

高血压系老年人常见疾病 ,是造成脑卒中或心血管事件的主要致死原因[1] 。老年原发性高血压病患者往往长期、多种、大剂量的应用降压药 ,不仅血压仍未能控制 ,而且影响患者的肝肾功能、电解质平衡。我院于 1 999年 7月至 2 0 0 0年 3月对 2 6例多次住院、经多种降压药治疗后疗效欠佳、血压不稳定的老年原发性高血压病住院病人 ,进行综合康复治疗及相关护理 ,疗程二个月 ,病人的血压有明显的降低 ,并较稳定。现报告如下 :1　资料与方法1 .1　对象 :全部病人均符合 1 999年 WHO制订的高血压病诊断标准 ,2 6例病人均为原发性高血压 、 期病…     

中医药辅助治疗老年高血压的研究进展

高血压病是老年人最常见的慢性病,是心脑血管病最主要的危险因素,也是老年人群致死和致残的主要原因之一。老年高血压在易患因素、临床表现等方面均存在着有别于青壮年高血压病的特点,其干预的重点在于平稳降压,降低心脑血管事件的发生率。因此,重视老年高血压的特殊性,中西医平衡结合,平调阴阳虚实,平稳控制血压,将对于老年高血压的治疗起到积极的作用。     

长效钙阻滞剂对老年高血压病人安全有效

高血压最佳治疗(HOT)研究——1项大样本、随机、多中心试验初步结果认为长效钙拮抗剂非洛地平对中老年高血压病人看来有效并能很好耐受。在1年随访期间,HOT、研究的病人中87％已达随机化的目标血压,老年病人与中青年病人效果同样好。老年患者也能很好耐受该治疗,其中90％至今仍在规律地服用该药。设计该研究是为评估抗高血压治疗对心血管病发生率和死亡率的影响。以及小剂量阿司匹林对主要心血管意外发生率的影响。共有19996名病人(年龄50～80岁)在26个国家进行随机化研究。该试验设计有3种目标舒张血压分别是≤90,(12kPa,1kPa=7.5mmHg),≤85,≤80mmHg。在研究开始时舒张血压为100～115mmHg。     

低中危高血压人群的血压监测

低中危高血压病人在整个高血压病群体中占大部分。对低中危高血压人群进行血压监测 ,控制病程进展是高血压防治工作的重要内容。本文对社区服务对象中 5 86例低中危高血压人群的血压监测结果进行分析如下。1　资料与方法1 .1　监测对象 :根据《1 999WHO/ISH高血压处理指导》确定的高血压诊断标准 [1 ] ,对 780 0名 1 8周岁以上社区服务对象进行血压测量 ,发现高血压病共 892例 ,其中男性5 0 2例 ,女性 390例。并根据《中国高血压病防治指南》的标准[2 ] 进行危险分层 :892例中低危组人群 1 71例 ,占1 9.1 7% ;中危组人群 4 1 5例 ,占 4 6…