SARS 45例临床分析

] 目的:探讨严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎)的临床及放射学特点.方法:通过分析我院2003年4月5日至4月20日收治的45例SARS患者的临床表现、胸片特点、病情发展过程及重症肺炎情况,总结SARS的发病特点及发展规律.结果:SARS传染性强,造成群体短期集中发病;以发热为首要表现,发热均在38.5 ℃以上;白细胞正常或偏低;先发热后有胸片变化,近80%的患者在起病24 h后出现胸片异常;71.1%患者间隔48 h胸片有进展.24.4%的患者进展为重症肺炎.结论:SARS是传染性很强的疾病,有一定的临床及放射学特点,病情有进行性加重趋势;早发现、早隔离、早治疗是避免疫情播散、改善预后的关键.     

37例医务人员SARS的临床及治疗特点

目的：了解医务人员SARS感染的临床及治疗特点。方法：回顾分析37例医务人员SARS病例的临床资料。并与同期住院的非医务人员SARS患者比较。结果：37例医务人员SARS患者中，医生占32．4％，护士占62．2％，检验师占5．4％，聚集性发病占78．4％。其均有明确的直接或间接SARS病源接触史，97．3％的患者发病初期均有高热(≥38℃)，伴淋巴细胞减少者占59.5％，X线胸片示双肺受累者占56．8％，伴不同程度的肝功、血糖、乳酸脱氢酶及T淋巴细胞亚群异常者占48．6％、32．4％、40．5％及24．3％，救治过程中使用无创正压机械通气者占16.2％，使用肾上腺糖皮质激素者占94．6％，出现继发感染等合并症者占24．3％。结论：医务人员SARS具有聚集性特点，且病情较重、治疗难度较大，应引起特别的重视。     

重症肺炎20例临床分析

目的探讨重症肺炎的临床特点及救治经验。方法分析我科2009年12月20例重症肺炎的临床资料、治疗方法及预后。结果20例重症肺炎患者孕产妇比例最高占56．6％；血白细胞小于10．0×10^9／L的18例占90％；乳酸脱氢酶升高达100％；胸部X线均表现为双肺多发斑片状阴影，病情凶险，55％病人需呼吸机治疗；死亡率15％，均为青年女性。结论本组重症肺炎以病毒感染为主，孕产妇是高危人群，病情进展迅速，早诊断、早治疗非常重要。     

螺旋CT在SARS鉴别诊断中的价值

目的：探讨肺CT在SARS或传染性非典型肺炎流行时鉴别肺部病变中的价值。方法：复习50例发热患者X线胸片及CT的影像特点。结果：X线胸片正常而CT检查有磨砂玻璃影最后临床诊断为传染性非典型肺炎者3例，胸片显示小片状影的在CT像上为结节灶2例；结论：肺CT比普通X线胸片显示肺内病灶准确，CT在SARS早期是发现和诊断的最佳影像检查手段。     

严重急性呼吸综合征轻型和重型病例的临床比较

目的：寻找较为敏感的严重急性呼吸综合征(SARS)的临床症状指标，以便于临床及时观察病情以及对SARS患者的及早处理。方法：收集24例SARS轻型患者的临床症状资料，并与已报道的较重的SARS患者的临床症状相比较。结果：SARS轻型患者与较重患者在临床表现上存在很大不同，尤其是呼吸困难的出现，前者仅为4．2％，后者报道有74．4％。轻型患者发热、肌酸肌痛乏力、咳嗽、咳痰的发生率分别为100％(24／24)、79．1％(19／24)、29．7％(7／24)、20．8％(5／24)，重型患者分别为100％(83／83)、38．6％(32／83)、83．1％(69／83)、55．4％(46／83)。结论：对于SARS的病情判断，临床表现仍是一个重要的观察因素，特别是呼吸困难的出现。     

社区获得性肺炎与SARS的对比分析

目的:研究社区获得性肺炎(CAP)与严重急性呼吸综合征(SARS)的不同特点。方法:比较2003年1月至2003年4月100例(广州市东山区)SARS患者和2001年1月至2003年1月100例CAP患者的临床症状、血象、放射学表现、转归等方面的特点,总结SARS的发病特点及病情发展规律。结果:①SARS患者出现38.5℃以上的发热、胸闷、头痛、肌痛症状的比例显著高于CAP患者(P<0.01);②SARS患者白细胞降低的比例显著高于CAP患者(p<0.01),白细胞升高的比例显著低于CAP患者(P<0.01);③SARS患者病死率显著高于CAP患者(P<0.01)④SARS患者抗体IgG显著高于CAP患者(P<0.01)。结论:SARS与CAP在临床症状、血象、胸片等方面都有不同特点,应注意区分,尽力作到早诊断、早隔离,避免SARS播散。     

大多伦多地区144例SARS患者的临床特点及短期结果

背景：严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SAILS)是一种新出现的炎性疾病，于2002年11月首先见于中国人，随后在世界范围扩散。目的：描述北美首宗大组SARS患者的临床特征及其短期结果，阐述这些患者的治疗以及与不良结局相关的因素。设计、地点和病例：对2003年3月7日至4月10日Ontario大多伦多地区学院和社区医院收治的144例成人患者进行回顾性分析，这些患者均诊断有可疑或可能的SARS，如果患者有发热、SARS接触史以及呼吸症状或胸片发现肺浸润，即被纳入本分析。如果已确定其他诊断则予除外。主要观察指标：接触SARS的地点；入院时的病史特点，体检和实验室检查结果；以及21天结果，例如死亡或收入重症监护病房(intensive care unit，ICU)，无论是否使用机械通气。结果：在144例患者中，111例(77％)有医院接触SARS史。这些患者入院时临床检查最为常见的表现是自己报告有发热(99％)、证实体温升高(85％)、干咳(69％)、肌痛(49％)和呼吸困难(42％)。常见的实验室特点包括乳酸脱氢酶升高(87％)、低钙血症(60％)以及淋巴细胞减少(54％)。仅2％的患者有流鼻涕。总共有126例(88％)患者采用利巴韦林治疗，尽管该药的使用有显著的毒性，包括溶血(76％)以及血红蛋白下降2g／dL(49％)。29例(20％)收入ICU(用或未用机械通气)。8例死亡(21天死亡率，6．5％；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．9％—11．8％)。多变量分析显示存在糖尿病(相对危险[relative risk，RR]，3．1；95％CI，1．4—7．2；P=0．01)或其他并存病(RE，2．5；95％CI，1．1—5．8；P=0．03)与预后不良独立相关(死亡、收入ICU或机械通气)。结论：在大多伦多地区暴发的SAILS绝大多数与医院接触有关。即使医院接触不可靠，临床出现的其他几个特征亦有助于临床怀疑有SARS。尽管SAILS有显著的并发症及死亡率，特别是在患有糖尿病或其他并存病的患者，但是在本队列，绝大多数(93．5％)患者均存活。     

发热门诊的护理管理

严重急性呼吸综合征(SARS)是一场突如其来的传染性疾病，给人们带来了极大的恐惧，SARS的病情危重者会发生呼吸衰竭，导致死亡。因其主要以发热为首发症状，自我国2003年3月发现首例SARS患者后．我院立即于2003年4月中旬采取措施，成立发热门诊科，将住院患者与普通门诊患者隔离，有效地控制了SARS的蔓延，现将发热门诊的管理及专业防护方法介绍如下：     

SARS病人的医院管理与医护人员的防护

SARS(Sievere Acute Respiratory Syndrome)即严重急性呼吸综合症，国内又称传染性非典型肺炎，是一种新发的呼吸系统传染病。SARS发病急、传染性强、进展快、危害大，病死率高约10％左右。我院2003年4月7日至2003年6月27日共收治发热观察及疑似病人53例，其中确诊5例，痊愈4例，死亡1例。现将我们采取的措施报告如下。     

SARS流行期间肺炎患者的临床表现和胸部影像变化的探讨

目的 探讨SARS流行期间肺炎患者的临床表现和胸部影像变化特点。方法 对76例SARS流行期间发热留观室收治的肺炎患者的临床表现及胸部影像进行分析。结果 (1)此组肺炎患者多为青壮年(占60．53％)，无固定职业或职业性质流动性较大者居多(69．74％)；(2)临床特征主要是发热，以中高热为多见(80．26％)，发病早期部分患者呼吸道症状并不明显(67．10％)，外周血WBC在正常或低于正常范围(85．53％)，淋巴细胞比例减少(75．00％)；(3)肺部CT表现为不同程度的炎性浸润；病灶形态以斑片状和球形多见(77．63％)；病灶常位于肺周边，常出现支气管气像；动态观察病变影像大多无明显进展(88．16％％)，经治疗均完全吸收。结论 SARS流行期间普通肺炎与非典型肺炎有相似的临床及胸部影像表现；肺部CT扫描能早期发现肺炎患者的异常阴影，明显优于胸片，但无特异性。因此，在SARS流行期间发热诊室医务人员应加强肺部炎性改变的早期诊断和鉴别诊断水平。     

传染性非典型肺炎X线影像演变分析

[目的]分析传染性非典型肺炎(severe acite res[oratpru sumdrp,e.SARS)的肺部X线影像特征和演变规律。[方法]将2003年2月-2003年4月在广州中医药大学第二附属医院收治的85例SARS患者胸部X线检查资料进行回顾性总结，分别统计在疾病的早期、进展期、高峰期和吸收期内肺部X线影保病灶的出现、分布、形态及进展状况。[结果]72．9％的患者在发热3-4d期间出现肺部X线阴影，个别(1例)阴影在发热第8天才出现；病灶的分布在疾病的不同阶段有不同的特点，早期位于下肺所占比例(88．2％)明显多于其他肺叶，进展期和高峰期病灶大多数累及两个以上肺叶，所占比例分别为58．8％和80％，并且病变发展迅速，一旦肺内出现阴影，病灶迅速扩散至一例或双侧大片肺野，病灶呈多叶的患者占了全部病例的80％；病灶形态早期以斑片状分布为主，部分呈网格样，进展期病灶大多数为云雾状和毛玻璃样变，高峰期以毛玻璃样变为主，吸收期以云雾状；斑片为主，少部分残留有纤维条索阴影。[结论]非典型肺炎胸部X线影像的形态和演变过程有其自身的特点和规律性，与临床结合起来，可有助于对SARS的诊断及其预后的判断。     

发热门诊在北京传染性非典型肺炎流行期间对疫情控制作用的评价

目的 评价发热门诊在北京地区SARS流行期间对SARS疫情控制的作用。方法 随机抽取北京地区确诊SARS患者158名进行电话随访，调查内容主要为患者的发病及就医经过：包括患者发热时间，每次就医的时间、医院、科室，胸片和血常规检查结果，对患者处理及转院情况，同时调查了患者的接触史。按发热门诊建立规范过程分期，比较不同时期患者就医情况。结果 ①随发热门诊的建立和完善及群众对SARS的了解加深，SARS患者从发热到就医时间间隔呈下降趋势；②随发热门诊的建立和完善SARS患者从发热到被隔离前就诊次数明显减少；③随发热门诊的建立和完善SARS患者首诊到发热门诊的比例显著增加；④随发热门诊的建立和完善SARS患者从第一次就医到完全被隔离时间间隔显著缩短；⑤随发热门诊的建立和完善SARS患者从首诊到确诊的时间间隔明显缩短，到发热门诊比到普通门急诊就医患者确诊时间明显提前；⑥随发热门诊的建立和完善医院内感染比例显著下降。结论 本研究充分说明发热门诊的建立和完善在控制传染源、切断传播途径、保护易感人群方面起着至关重要的作用，其对控制医院内感染起到很好的作用，同时发热门诊构建了非典防控与诊治相联系的纽带，提高了SARS诊断的及时性和准确性。总之发热门诊切实起到了对SARS患者“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的作用，在北京SARS疫情控制中功不可没。     

发热诊区病人的心理特点及护理对策

发热诊区是为了有效控制传染性非典型肺炎(简称“非典”)疫情，落实“早发现，早报告，早隔离，早治疗”原则而专门设立的独立病区。“非典”是由SARS病毒引起的一种传染性很强的呼吸系统疾病。由于其传染性强，无特效预防药，死亡率高等特点，一些出现疫情的地方人心惶惶，闻“非”色变。我院发热诊区从4月25日开诊至今共接诊     

佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学分析

目的 了解佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学特点。方法 对我院收治的16例传染性非典型肺炎患者进行回顾性分析。结果 全部病例均有接触史或传他史。医护人员占43．8％。发热(100％)、咳嗽(93．8％)、气促(93．8％)是最常见症状。48．3%有肺部罗音。白细胞正常或降低者：第1周为100%，第2周为81．2％。肺部X线改变在病程3～9天出现。13例在恢复期行SARS～IgG抗体检测均为阳性。重型病例占43．8％。治疗以综合治疗为主，经验性使用抗生素、抗病毒药物，糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情进展有一定疗效。人工通气7例，其中有创通气6例。16例全部治愈。结论 本病有传染性，重症发生率高，虽无特效药物，但经综合治疗可治愈。     

严重呼吸综合征的胸部影像表现

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现及变化规律。方法：分析51例经临床确诊的SARS患者一系列胸部X线进行统计分析。结果：患者均以发热为最早发病症状，100％患者在发病后1周内X线胸片出现局灶性斑片状模糊阴影，2周内达到高峰，15．6％患者为双肺多肺炎性病变，52．9％患者为左肺，右肺为31．4％，大部分肺野受累，病情重，98％患者在4周内肺部阴影逐渐消散。结论：肺部病变越早，范围越广，发展越迅速，临床症状越重。     

严重急性呼吸道综合征X线表现及临床意义

目的 分析严重急性呼吸道综合征(Sever acute respiratory syndrome，SARS)患者X线表现和变化规律。方法 使用SPASS11．0及SDAS软件回顾性分析330例临床确诊的SARS患者，对病后的一系列X线胸片和高清晰度CT（HRCT）影像进行分析。结果 ①21．5％的患者入院时X线胸片检查无明确炎性改变，90％SARS患者在1周内X线胸片出现局造性斑片状模糊影，2周内达高峰，肺部存在阴影者仅98.8％，另有1．2％的患者始终没有X线胸片改变，但CT有改变，80％的患者在5周内康复。②急性期胸部X线绝大多数以肺实质性病变为主，形态多样，双肺同时受累率高(初期47％，最重时59．5％)为其特点。③轻型SARS以一个肺叶病变为主(53％)，多为周边型(53．1％)，吸收好，恢复快；重型SARS多以二个或二个以上肺叶病变为主(70．3％)，多为中央或混合型(71.8％)，其中混合型占50％，间质性损害为主，吸收慢预后差。④45例恢复期患者的HRCT检查，71．2％留有肺间质改变。结论 SARS患者早期可出现多种X线胸片炎性改变，双肺同时受累率高，尤以中央型或混合型重症比例高，发展快，预后差；对于疑似患者提倡早期行HRCT检查。     

传染性非典型肺炎患者体液免疫特征初步研究

目的：探讨传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome，SARS)患者特异性体液免疫特征。方法：采用ELISA技术检测SARS患者血清中特异性IgG和IgM水平。结果：SARS患者住院期间血清特异性IgG水平持续升高，阳性检出率为77．3％；特异性IgM抗体水平住院3周内持续升高，第3周达到最高值，阳性检出率达60．O％，第4周则迅速下降。SARS患者血清IgM阳性出现时间早于IgG 1周。结论：SARS患者血清中均存在特异性IgG抗体，而特异性IgM只存在70％～80％患者血清中。SARS特异性抗体产生的时间和变化特点相似于其它传染性疾病。     

南京地区SARS的治疗与防护

传染性非典型肺炎，又称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是由一种新型冠状病毒引起的呼吸系统传染病，其近距离传播性强，患者病情较重，进展快，危害大.南京从2003年4月30日出现疫情以来，我们共参与救治SARS及SARS疑似患者16例，其中重症患者6例，无一例死亡，参与抢     

严重急性呼吸综合症的影像学改变

(目的)：探讨严重呼吸综合症(SARS)的临床表现与早期胸部X线变化及恢复期胸部CT变化之间的关系。方法：回顾性的分析2005年4—5月我院接诊的两例SARS患者及其四例发病亲属临床表现与早期X线胸片、恢复期胸部CT变化情况。结果：六例患者发热症状出现后第一天、第二天、第三天、第五天、第七天出现胸部X线变化的例数0例、1例、2例、1例、2例。结论：1、严重急性呼吸综合症X线胸片变化均在发热症状出现后7天内发生；2、右下肺病变多见；5、重症患者胸片变化迅速；4、胸部X线改变的早晚与病情轻重无关；5、临床症状越重者其后遗症越多。     

SARS第二峰的临床表现和处理

目的：探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)第二峰的临床特征及治疗反应。方法：回顾性分析2003年4月至5月间我院收治的SARS患者出现第二峰的情况，了解其临床特征以及发生的相关因素。分析出现第二峰的患者对治疗的反应以及预后。结果：从2003年4月8日到2003年5月14日期间共收治SARS患者123例(重症患者51例)，其中出现第二峰者25例，占患者总数的20．3％，重症患者中出现第二峰者16例，占重症患者的31．4％。临床特征包括发热、呼吸困难、肺部新出现浸润影和乳酸脱氢酶水平的异常。出现第二峰的患者均使用糖皮质激素治疗，使用机械通气治疗11例。其中21例患者痊愈，2例患者遗留明显肺纤维化，2例死亡。结论：SARS第二峰是重症SARS的主要表现之一，发病机制不明。激素和无创通气治疗可以有效地控制病情。