老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸阻抗

目的 探讨呼吸阻抗在老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者中的应用价值.方法 选取老年哮喘患者88例(哮喘组)、COPD患者276例(COPD组)和健康体检者45名(对照组),采用肺量计法检测常规通气功能、脉冲震荡法(IOS)进行呼吸阻抗测定,并分析通气功能FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与呼吸阻抗的相关性.结果 与对照组比较,哮喘组20 Hz时气道阻力(R20)增高(P＜0.05),COPD组呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz时气道阻力(R5)明显增加(P＜0.01,P＜0.05);哮喘组和COPD组5 Hz与20Hz时气道阻力差值(R5 -R20)、中心阻力(Rc)、周边阻力(Rp)及共振频率(Fres)均明显增高,5 Hz时电抗(X5)明显下降(P＜0.05或P＜0.01);与哮喘组比较,COPD组R5-R20、Rp、Fres增加,X5下降(P ＜0.05或P＜0.01);随COPD严重程度加重,Zrs、R5、R5 - R20、Rc、Rp、Fres逐渐增加,X5逐渐下降(P＜0.05或P＜0.01).哮喘组与COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与气道阻力Zrs、R5、R5 - R20均呈负相关(P＜0.05或P＜0.01),而与X5呈正相关(P＜0.01);哮喘组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与R20均呈负相关(P＜0.01),而COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与R20无相关性(均P＜0.05);哮喘组FEV1占预计值百分比与Fres呈负相关(P＜0.01),FEV1/FVC与Fres无相关性(P＜0.05),COPD组FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比与Fres均呈负相关(P＜0.01).结论 哮喘和COPD两组患者的气道阻力均增加,但增加的部位不同,哮喘患者以中心气道阻力增加为主.COPD患者以外周气道阻力增加为主;COPD患者呼吸总阻抗明显增加,且与COPD患者病情严重程度有关,中重度COPD明显增加.呼吸阻抗与通气功能具有良好的相关性,提示简单易行的呼吸阻抗测定具有较好的临床应用前景.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间气道阻力的研究

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者清醒时气道阻力的改变及气道阻力对睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)变异所起的作用.方法 选取2011年10月至2012年5月因打鼾及夜间憋醒等就诊于天津医科大学总医院呼吸科睡眠实验室的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者95例,选取同时段无夜间打鼾及日间嗜睡等症状且年龄及体质量指数等与OSAHS组相匹配的健康体检者20名为对照组.采用脉冲震荡法对OSAHS组及正常对照组患者行气道阻力的测定.结果 OSAHS组与正常对照组相比,振荡频率为5Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 5 Hz,R5)、振荡频率为10 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 10 Hz,R10)、振荡频率为15 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 15 Hz,R15)、振荡频率为20 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 20 Hz,R20)、振荡频率为25 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 25 Hz,R25)、振荡频率为35 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 35 Hz,R35)显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);重度OSAHS患者与轻度OSAHS患者相比,各指标间虽差异无统计学意义(P＞0.05),但各指标有增大的趋势.线性回归分析显示AHI与R5、R10、R15、R20、R25、R35显著相关(r值分别为0.328、0.304、0.282、0.267、0.289、0.295).以AHI为因变量,R5、R10、R15、R20、R25、R35为自变量进行多元逐步回归分析显示R5对AHI的变异所起的作用为12.1％.结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的日间气道阻力显著增加,并且随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的严重程度增加气道阻力也增加,R5是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的预测因子,日间气道阻力增加对AHI的变异起着重要的作用.     

不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸道阻力的变化及临床意义

目的研究不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸道阻力的变化及临床意义。方法选取96例2015年3月~2017年5月我院收治的OSAHS患者为研究对象,根据OSAHS病情严重程度分为轻度组37例(轻度:AHI:5~15次/h)和中、重度组59例(中度及重度:AHI>15次/h),观察比较两组个人体格特征指数(体重指数、颈围、腹围及呼吸暂停低通气指数(AHI))、气道阻抗指标[总呼吸阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周(肺及周围小器官)弹性阻力(X5)、50%用力呼气流速(FEF50%)、中段用力呼气流速(MMEF)]及睡眠参数[最低血氧饱和度(LSaO 2)、微觉醒指数(ArI)、呼吸暂停指数(Apnea index,AI)、低通气指数(HI)],并作呼吸阻抗指标与AHI的相关性分析及嗜睡量表(ESS)和ArI与睡眠参数及AHI的相关性分析。结果中、重度组患者体重指数、颈围、腹围及AHI明显高于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF值明显高于轻度组(P<0.05);两组X5值比较差异无统计学意义(P>0.05);轻度组ArI、AI、HI值明显低于中、重度组(P<0.05);轻度组LSaO 2值明显高于中、重度组(P<0.05);AHI与Z5、R5、R20、FEF50%呈正相关,与X5、MMEF无相关性(P>0.05);ESS与ArI、AI、AHI呈正相关,与LSaO 2呈负相关(P<0.05);ArI与AI、AHI呈正相关,与LSaO 2呈负相关(P<0.05);ESS与HI及ArI与HI无相关性(P>0.05)。结论不同严重程度OSAHS患者个人体格特征指数、气道阻抗指标及睡眠参数存在较大差异,OSAHS患者病程进展与气道阻抗指标相关,且ESS与ArI和相关睡眠指数具有相关性。     

脉冲震荡测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同体位中的变化及临床意义

目的 探讨脉冲振荡(impulse oscillometry system,IOS)检测在明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)诊断、判断其病情程度,评估体位对OSAHS的影响,鉴别体位性OSAHS的价值.方法 IOS检测92例临床高度怀疑睡眠呼吸紊乱患者不同体位(坐位、侧卧位、仰卧位)的呼吸阻抗,同时进行睡眠监测.结果 OSAHS组较对照组坐位、侧卧位、仰卧位的ZRS、R5、R20、R35数值显著升高(P＜0.05);重度OSAHS组侧卧位、仰卧位的ZRS、R5、R20、R35值较轻、中度OSAHS组显著升高(P＜0.05);非体位性OSAHS侧卧位ZRS、R5、R20、R35值较体位性OSAHS组显著升高(P＜0.05);非体位性OSAHS侧卧位△ZRS、△R5、△R20、△R35较体位性OSAHS组显明显偏小(P＜0.05);而R5-R20、X5、△R5-R20、△X5在OSAHS组和对照组间以及非体位性OSAHS组和体位性组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IOS可用于OSAHS的初步检查,评估其严重程度;体位变化对上气道阻力有显著影响,IOS可能可以鉴别出体位性OSAHS.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道阻力与脉压变化的关系

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者气道阻力、脉压的变化及其关系。方法选择OSAHS患者31例、健康者10人(对照组),均采用多导睡眠图仪(PSG)监测,同时应用肺功能仪及脉冲强迫振荡技术监测其气道阻力,且在PSG监测前后及期间每2小时测量其血压,计算出脉压、平均收缩压及平均舒张压。结果中重度OSAHS患者V50、V25、R5、R20、R5~R20、R35以及脉压值均明显高于轻度OSAHS患者和对照组;重度OSAHS患者平均收缩压、平均舒张压均明显大于对照组。而VCm ax、FEV1/FVC、FEV1、PEF值在各OSAHS与对照组比较差异无显著性。相关分析结果表明,呼吸紊乱指数与R5、R20、R5~R20、R35、脉压、平均收缩压、平均舒张压呈正相关,与V50、V75、平均氧饱和度、最低氧饱和度呈负相关,与VCm ax、FEV1、FEV1/FVC、PEF无相关。PP与R5、R5~R20、R35呈正相关,而与R20无相关。结论OSAHS患者气道阻力及脉压均增大,并与OSAHS病情严重程度密切相关。     

慢性阻塞性肺疾病与哮喘患者呼吸阻抗与通气功能相关性研究

目的明确哮喘和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者呼吸阻抗与通气功能的相关性,以指导诊治疾病。方法将50例哮喘患者纳为A组、50例慢阻肺患者纳为B组、50例健康体检者纳为C组,分别测定其呼吸阻抗指标:呼吸总阻抗(Zrs),5Hz、20Hz时气道阻力(R5、R20)及其差值(R5-R20),5Hz时电抗(X5),中心阻力(Rc),周边阻力(Rp)、共振频率(Fres);通气功能指标:1s用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)、FEV_1与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)。分析呼吸阻抗与通气功能的相关性。结果与C组相比,A组R20明显更高;B组Zrs及R5明显更高;A组及B组R5-R20、Rc、Rp、Fres明显更高、X5明显更低,上述差异均有显著性意义(P0.05)。与A组相比,B组R5-R20、Rp、Fres明显更高,X5明显更低,上述差异均有显著性意义(P0.05)。A组FEV_1/FVC及FEV_1%与R20均呈负相关,FEV_1%与Fres呈负相关;B组FEV_1/FVC及FEV1%与Fres呈负相关,上述相关性均有统计学意义(P0.05)。结论哮喘和慢阻肺均可导致气道阻力增加,但哮喘以增加中心气道阻力为主,慢阻肺以增加外周气道阻力为主;呼吸阻抗能够有效反映通气功能的变化,这对诊治疾病有积极意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与左心室收缩功能不全关系的研究

目的初步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopneasyndrome,OSAHS)对左心室收缩功能的影响。方法98例入选者分为OSAHS合并左室收缩功能不全组(试验组21例)、OSAHS无左室收缩功能不全组(OSAHS组47例)和无OSAHS、左室收缩功能不全组(对照组30例)。在多导睡眠图监测下,次晨抽取外周静脉血测定血浆内皮素(ET)。结果①试验组SpO2Low(整夜睡眠监测中患者最低脉搏血氧饱和度)低于另两组(P<0.05),平均呼吸暂停时间、%TST-SpO2<90%(一整夜睡眠监测中患者脉搏血氧饱和度低于90%时间占整个睡眠监测时间的百分比)、%TST-SpO2<80%、血浆ET含量均高于另两组(P<0.05);试验组和OSAHS组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长暂停时间无差异。②两组OSAHS患者血浆ET均与%TST-SpO2<90%(r=0.457,P=0.021;r=0.415,P=0.026)、%TST-SpO2<80%(r=0.372,P=0.016;r=0.334,P=0.031)呈正相关,试验组左室射血分数与%TST-SpO2<80%(r=-0.529,P=0.024)、血浆ET(r=-0.485,P=0.041)呈负相关。结论OSAHS患者反复长时间的呼吸暂停、中重度低氧血症和高水平血浆ET可能对左室收缩功能有重要的影响。     

脉冲振荡法测定在COPD患者中的应用研究

目的探讨脉冲振荡法(IOS)测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用。方法选择100例COPD患者(COPD组)和50例健康体检者(对照组),比较二者常规肺功能检测及IOS检测结果,并分析两种方法的相关性。结果与对照组比较,COPD组用力肺活量(FVC),第1s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、FEV1实测值/预计值(FEV1/Pre%)均显著降低(P0.05);COPD组共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz时呼吸总阻抗(Z5)、5 Hz时电抗(X5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、周边气道阻力(R5-R20)、中心阻力(Rc)及周边阻力(Rp)均较对照组显著升高(P0.05);Fres、R5、R20、R5-R20与FEV1、FEV1/FVC%、FEV1/Pre%均呈显著负相关(P0.05)。结论 IOS测定可较好地反映COPD患者气道阻力的变化,联合常规肺功能测定可更好地判断COPD患者的气道堵塞及病情变化,尤其适用于老年患者。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的鉴别诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的患病率并不低 ,但由于呼吸暂停仅发生于睡眠中 ,而患者的白天症状复杂多样 ,缺乏特异性 ,加之不少临床医生对此疾患的认识尚少 ,故误诊、误治十分常见 ,应注意其鉴别诊断。一、应与OSAHS进行鉴别诊断的疾患1.其它睡眠呼吸障碍性疾患 :除OSAHS外 ,因呼吸紊乱引起的睡眠障碍性疾患还包括上气道阻力综合征 (UARS)、睡眠低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等。这些患者可能并无典型的睡眠打鼾 ,多导睡眠图 (PSG)也无频发…     

11O例老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测及相关分析

目的 加深对老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)特点的认识,提高老年OSAHS诊治水平.方法 对我院睡眠呼吸障碍与鼾症诊治中心诊断的110例老年OSAHS患者的整夜多导睡眠图(PSG)监测资料进行回顾性分析,应用SPSS 18.0统计软件对患者的一般情况、睡眠结构、呼吸暂停和低通气情况、氧减饱和情况以及各指标间可能的相关关系进行统计分析.结果老年OSAHS患者中位快动眼相(rapid eye movement,REM)和非快动眼相(NREM)睡眠时间分别占2.17%和76.73%;中位觉醒指数为45.60次/h.呼吸暂停最长时间为(51.94±22.06)s,中位呼吸暂停平均时间为22.50 s,低通气最长时间为(47.06±12.52)s,低通气平均时间为(21.50±4.63)s.中位呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RD1)为21.50,RDI 5～20者占46.40%,20～40者占31.80%,＞40者占21.80%.夜间平均血氧饱和度为(93.45±2.81)%,夜间最低血氧饱和度为(76.30±10.50)%,中位氧减饱和指数为31.65次/h.体质指数(BMI)与夜间最低血氧饱和度(r=-0.378,P＜0.01)和夜间平均血氧饱和度(r=-0.355,P＜0.01)呈负相关,与氧减指数呈正相关(r=0.338,P＜0.01);夜间最低血氧饱和度与阻塞性呼吸暂停最长时间(r=-0.47,P＜0.01)、阻塞性呼吸暂停平均时间(r=-0.31 6,P＜0.01)、低通气最长时间(r=-0.293,P＜0.01)和低通气平均时间(r=-0.277,P＜0.01)呈负相关.仰卧位睡眠时中位氧减时间间隔为2.36 min,左侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔为11.54 min,右侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔为12.45 min,左侧卧位和右侧卧位睡眠时中位氧减时间间隔均长于仰卧位(Z值分别为-6.12和-7.10,均P＜0.01).结论 老年OSAHS患者存在明显的睡眠结构紊乱和睡眠片段化.依据RDI对患者的病情分级,大多数OSAHS患者为轻、中度,但缺氧程度较重,缺氧严重度与BMI和睡眠呼吸事件的持续时间相关,侧卧睡眠时缺氧程度减轻.     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.