舒芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛的临床观察

目的探讨腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛的临床效果及安全性。方法选择气管内插管全身麻醉腹部手术患者计80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～86岁，高中以上文化程度。随机分为两组，每组40例，一组为舒芬太尼镇痛组（S组），术后镇痛药物配方：舒芬太尼2μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml；另一组为芬太尼镇痛组（F组），术后镇痛药物配方：芬太尼20μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml。镇痛泵参数均设置为：负荷剂量4ml，背景输注速度1ml／h，自控剂量0．5ml，锁定时间15min。观察S组与F组的镇痛效果及不良反应。结果S组在各个时段静态和动态VAS评分均低于F组（P〈0．05）；S组镇静效果较F组评分略高，但两者差异无统计学意义（P〉0．05）；S组不良反应发生率少于F组（P〈0．01）；两组患者均未见明显的呼吸抑制发生。术后随访两组患者对镇痛效果的总满意度均在90％以上。结论腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛，具有良好的镇痛和镇静作用及安全性，且心血管的稳定性好，不良反应低。     

硬膜外应用舒芬太尼复合罗哌卡因对开胸手术后镇痛的临床研究

目的:探讨硬膜外应用舒芬太尼复合罗哌卡因对开胸手术后镇痛的临床影响.方法:选取本院2016年1月至2019年1月择期进行开胸手术的患者120例,根据随机数表法将患者分为对照组(n=58)和观察组(n=62).对照组患者只使用舒芬太尼进行术后镇痛,观察组患者用舒芬太尼复合罗哌卡因进行术后镇痛.比较两组患者镇痛效果、血压、...     

舒芬太尼复合罗哌卡因对TURP术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因对TI限P术后硬膜外自控镇痛的临床应用.方法 80例择期TURP(Transurethral resection of the prostate)者,术后行PCEA(patient-controlled epidural analgesia),随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组配伍分别为:0.27%罗哌卡因+(0.25、0.5、0.75、1ug/ml)舒芬太尼.记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)不良反应,以及手术当日及三天内膀胱痉挛次数.结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组,Ⅲ组,Ⅳ组在镇痛开始后4,8,16,20,24h VAS评分和膀胱痉挛次数明显低,Ⅱ组,Ⅲ组,Ⅳ组间无统计学意义,与Ⅰ组比较,副反应的发生率在余各组均高,但Ⅱ组又明显低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05).结论 0.5 ug/ml舒芬太尼复合0.2罗哌卡因镇痛效果好,副作用少,能有效减少膀胱痉挛次数.     

剖宫术后舒芬太尼硬膜外镇痛疗效观察

目的 探讨剖宫产术后,用舒芬太尼镇痛的效果.方法 对60例剖宫产术后的患者分成三组:1组舒芬太尼+地塞米松+布比卡因;2组给舒芬太尼+地塞米松+布比卡因;3组给予吗啡.结果 1组和2组明显优于3组,副作用少,镇痛效果满意.结论 剖宫产术后,用舒芬太尼硬膜外镇痛效果良好,并发症较少.     

舒芬太尼复合左旋布比卡因用于硬膜外术后病人自控镇痛的临床观察

目的 探讨舒芬太尼复合左旋布比卡因用于硬膜外术后病人自控镇痛术(PCEA)的临床效果.方法 选择2009年我院50例下腹部手术后使用自控硬膜外镇痛(PCEA)的患者.结果 术后对PCEA总体满意度(镇痛优良率)为91.7%,恶心、呕吐发生率均为6.2%,皮肤瘙痒发生率为2.1%.结论 PCEA镇痛术能有效地控制术后疼痛,有利维持生理功能的稳定和术后康复.     

罗哌卡因与舒芬太尼用于小儿术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于小儿术后硬膜外镇痛的效果、运动阻滞情况及不良反应。方法选择30例ASA（Ⅰ～Ⅱ）级择期下肢手术患儿，术毕经硬膜外导管接镇痛泵，药物用0．075％罗哌卡因加舒芬太尼0．5μg／ml，先给予负荷量2～4ml，持续背景输注量2～4ml／h，PCA量为每次0．5～1ml。全程镇痛72h，以VAS法评估镇痛效果，Bromage改良法评估下肢运动阻滞程度，观察术后患儿恶心、呕吐、下肢麻木、尿潴留等不良反应。结果术后镇痛效果优良率达93．3％，仅有2例中度疼痛。无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良事件发生，大约在3．5h左右下肢运动阻滞消失。30例患儿血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳。结论0．075％罗哌卡因加舒芬太尼0．5μg／ml，用于小儿术后硬膜外镇痛安全有效。     

脊柱手术不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较

目的 观察不同浓度的舒芬太尼应用于脊柱手术病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效,探讨舒芬太尼PCIA的有效安全浓度.方法 选择择期脊柱手术病人90例,随机分为三组,每组30例.S1组:1.0μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮;S2组:1.2μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮;S3组:1.5μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮.应用PCA泵LCP给药模式设置:总量100ml背景输注2ml/h PCA 2ml锁定时间30min.观察术后4、8、12、24、48h各时间点的不良反应和镇痛效果.结果 镇痛效果S1组较差(P＜0.05),S2组、S3组相当,镇静、恶心、呕吐发生率S1、S2组低于S3组(P＜0.05).结论 1.2μg/ml的舒芬太尼为合适镇痛浓度,可有效安全地用于脊柱手术术后PCIA的镇痛治疗.     

舒芬太尼用于术后皮下自控镇痛的临床观察

目的 观察舒芬太尼用于直肠癌根治术后皮下自控镇痛的临床效果及安全性.方法 年龄48至87岁择期行直肠癌根治术的患者80例,随机分为两个组,每组40例 .F组为芬太尼15?滋g/kg+氟哌利多2.5mg,SF组为舒芬太尼1.5?滋g/kg +氟哌利多2.5mg,分别稀释到100ml.所有患者在全身麻醉下施行手术,术后于上臂三角肌下缘置入静脉套管针,接自控性镇痛泵--即维持剂量持续泵注给药方式行镇痛(持续注药速度为2.0 ml/h,单次PCA剂量为0.5 ml,锁定时间15 min) .观察并记录术后4、8、12、24、36、48h的ECG、SpO2、MAP、R、镇痛、镇静效果、有效与实际按压次数比及不良反应.结果 两个组比较,穿刺部位皮肤红肿、瘙痒、恶心呕吐发生率均无显著差异性( P > 0.05) .SF组镇痛、镇静效果均强于F组,呼吸抑制SF组弱于F组.结论 舒芬太尼用于皮下自控性镇痛,镇痛效果确切,安全可靠,不良反应发生率低.     

舒芬太尼联合氯诺昔康对腹部手术后患者自控静脉镇痛的效果

目的 探讨腹部手术后患者应用舒芬太尼联合氯诺昔康行自控静脉镇痛的效果.方法 2007年11月至2009年10月广州医学院附属肿瘤医院择期全身麻醉下行腹部手术患者80例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,术中均采用静脉泵入异丙酚+瑞芬太尼联合吸入七氟醚维持麻醉,术后患者自控静脉镇痛按完全随机法分成4组(n=20):S1组(舒芬太尼50μg+氯诺昔康32mg),S2组(舒芬太尼100μg+氯诺昔康32mg),S3组(舒芬太尼150μg+氯诺昔康32 mg),F组(芬太尼1 mg+氯诺昔康32mg),各组均用生理盐水稀释至100 ml,应用Graseby 9500镇痛泵,采用负荷量+背景量+患者自控镇痛(PCA)量镇痛模式:负荷剂量5ml,背景剂量1 ml/h,PCA剂量2ml,锁定时间10min.记录术后1(T1)、2(T2)、4(T3)、8(T4)、16(T5)、24(T6)、48h(T7)各时点的镇痛评分、镇静评分,记录术后48 h按压PCA泵总按压次数(D1)、实际有效进药次数(D2)及恶心呕吐等不良反应的发生情况,记录患者对PCA综合满意度的评价.结果 静息和活动时镇痛评分,在T2、T3、T4时点S2组[(1.5±0.6,1.6±0.8,1.5±0.9),(2.1±1.2,2.0±1.3,2.1±0.9)]和S3组[(1.4±0.6,1.5±0.7,1.6±0.8),(1.9±0.9,2.1±1.0,2.0±1.1)]均显著低于F组[(2.0±0.8,2.1±0.9,2.1±0.8),(2.7±1.0,2.7±1.2,2.8±1.2),P＜0.05];在T3、T4时点S1组[(2.7±1.2,2.8±1.3),(3.4±1.5,3.5±1.4)]显著高于F组(P＜0.05).镇静评分,在T3、T4时点S3组(2.3±0.2,2.5±0.3)显著高于F组(2.0±0.0,2.1±0.0,P＜0.05).S1组的D1(12.5±7.5)和D2(9.6±6.3)显著高于F组(8.5±5.2,6.2±2.7,P＜0.05),S1组和S2组的恶心呕吐发生率(5.0%,10.0%)明显低于F组(20.0%,P＜0.05).患者对PCA综合满意度评价为优的例数,S1组少于F组(P＜0.05).结论 1 mg/L舒芬太尼联合氯诺昔康用于腹部手术后患者自控静脉镇痛,可取得较好的镇痛效果,且不良反应少.     

术后自控镇痛对下腹部手术患者Th细胞亚群的影响

目的：探讨术后自控镇痛对手术患者Th细胞免疫功能的影响。方法：将50例下腹部手术患者随机分为自控硬膜外镇痛（PCEA）组和对照组,术后PCEA组予以PCEA,对照组不施行PCEA,观察两组镇痛效果和T辅助细胞（Th细胞）亚群的变化。结果：PCEA组患者取得满意的镇痛效果,术后VAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。麻醉前、术后第1d两组Thl/Th2比值基本一致（P〉0.05）;术后第3d、术后第5d和术后第7dPCEA组Thl/Th2比值明显高于对照组（P〈0.05）。结论：术后良好的自控镇痛对Th细胞功能有一定的保护作用,有利于Th细胞功能维持在Th1型优势反应状态。     

舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的剂量分析

目的 探讨不同剂量舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛对镇静效果及疼痛程度的影响。方法 选择2015年7月~2018年6月在我院行痔上黏膜环切术治疗的96例患者,随机分为观察组和对照组,各48例。观察组给予1.5 μg/kg舒芬太尼复合0.3 mg/kg地佐辛,对照组给予2 μg/kg舒芬太尼。比较两组镇静评分及术后疼痛程度。结果 观察组术后6、12、24及48 h镇静评分分别为（2.10±0.15）分、（2.42±0.19）分、（3.05±0.20）分及（3.96±0.45）分,均高于对照组的（1.38±0.18）分、（2.05±0.16）分、（2.56±0.22）分及（3.18±0.23）分,术后6、12、24及48 h疼痛评分分别为（6.59±0.96）分、（4.24±1.53）分、（2.02±1.26）分及（0.95±0.36）分,均低于对照组的（8.23±1.14）分、（6.18±1.22）分、（4.63±1.37）分及（2.48±1.19）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 痔上黏膜环切术患者术后自控镇痛中采取舒芬太尼复合地佐辛镇痛效果理想,利于降低患者疼痛程度,促进患者康复。     

腹部术后肺部感染47例临床分析

目的探讨腹部术后肺部感染的原因，以降低肺部感染率。方法对572例腹部手术的病例资料进行回顾性分析，探讨47例腹部术后肺部感染的相关因素。结果572例腹部术后肺部感染47例．感染率8．22％。年龄〉60岁患者的感染率为17．58％，远高于其他低龄两组（P〈0．05）；上腹部术后感染率19．87％较下腹部术后肺部感染率4．04％高，两者差异有统计学意义（P〈0．01）；原有呼吸系疾病患者肺部感染发生率17．02％与无原发呼吸系疾病患者肺部感染率6．49％比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；留置胃管患者的肺部感染率26．38％远高于未留置管者5．6％，差异有统计学意义。以上因素导致腹部术后肺部感染患者住院时间延长。结论腹部术后肺部感染与年龄、手术部位、原有呼吸系疾病、留置胃管等因素相关，因此应积极预防，控制感染．减轻患者经济负担。     

舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛对股骨骨折老年病人术后的镇痛效果和谵妄的影响

目的:探讨舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛在股骨骨折老年患者术后的镇痛效果,及其对谵妄的影响。方法:将256例行股骨手术的老年患者随机分为3组。对照组(86例)术后行舒芬太尼2μg/kg静脉自控镇痛(PCIA),实验1组(85例)术后行舒芬太尼2μg/kg联合右美托咪定2.5μg/kg PCIA,实验2组(85例)行舒芬太尼1.5μg/kg联合右美托咪定2.5μg/kg PCIA。观察并比较各组患者镇痛效果及谵妄的发生情况。结果:术后2h、8h、12h,实验1组、实验2组VAS评分显著低于对照组(实验1组t=10.03,7.74,4.84;实验2组t=11.98,8.44,5.47;P均0.05),而该时点实验1组、实验2组VAS评分比较均无统计学意义;与对照组比较,实验1组、实验2组术后舒芬太尼用量显著减少(t=15.99,26.77;P均0.05),有效按压次数、Ramsay镇静评分显著升高(t=5.21,7.61,24.77,26.08;P均0.05),而实验2组舒芬太尼用量较实验1组明显降低(t=10.75,P0.05);实验1组、实验2组术后3d内谵妄的总发生率显著低于对照组(χ2=5.52,4.40;P0.05);实验2组不良反应的发生率为10.6%,显著低于对照组24.4%、实验1组22.4%(χ2=5.65,4.27;P0.05)。结论:右美托咪啶联合舒芬太尼可增强老年股骨骨折患者术后PCIA的镇痛效果,减少药量与不良反应,降低术后谵妄的发生。     

术前疼痛程度（VAS评分）对硬膜外术后镇痛的影响

目的：观察术前疼痛程度(VAS评分)对硬膜外术后镇痛的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下剖宫产术、要求术后镇痛产妇200例,按产妇术前疼痛程度(VAS评分)分成四组：A组VAS=0分;B组0分5分。 PCEA配方：0.1%罗哌卡因200ml+舒芬太尼0.2ug/ml,输注背景为4ml/h,PCA：1.0ml/h,锁定时间15min,维持时间48h。用产妇术后各时点VAS评分、术后48h总PCA次数评价镇痛效果及对镇痛药物的需求量,并记录相关不良反应。结果四组产妇术后各时点VAS评分、术后48h总PCA次数无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产产妇术前疼痛程度(VAS评分)对硬膜外术后镇痛效果没有显著影响,没有增加产妇对硬膜外术后镇痛用药量的需求。     

Efficacy of Intrathecal Morphine Combined with Intravenous Analgesia versus Thoracic Epidural Analgesia after Gastrectomy

Purpose

Epidural analgesia has been the preferred analgesic technique after major abdominal surgery. On the other hand, the combined use of intrathecal morphine (ITM) and intravenous patient controlled analgesia (IVPCA) has been shown to be a viable alternative approach for analgesia. We hypothesized that ITM combined with IVPCA is as effective as patient controlled thoracic epidural analgesia (PCTEA) with respect to postoperative pain control after conventional open gastrectomy.

Materials and Methods

Sixty-four patients undergoing conventional open gastrectomy due to gastric cancer were randomly allocated into the intrathecal morphine combined with intravenous patient-controlled analgesia (IT) group or patient-controlled thoracic epidural analgesia (EP) group. The IT group received preoperative 0.3 mg of ITM, followed by postoperative IVPCA. The EP group preoperatively underwent epidural catheterization, followed by postoperative PCTEA. Visual analog scale (VAS) scores were assessed until 48 hrs after surgery. Adverse effects related to analgesia, profiles associated with recovery from surgery, and postoperative complications within 30 days after surgery were also evaluated.

Results

This study failed to demonstrate the non-inferiority of ITM-IVPCA (n=29) to PCTEA (n=30) with respect to VAS 24 hrs after surgery. Furthermore, the IT group consumed more fentanyl than the EP group did (1247.2±263.7 µg vs. 1048.9±71.7 µg, p<0.001). The IT group took a longer time to ambulate than the EP group (p=0.021) and had higher incidences of postoperative ileus (p=0.012) and pulmonary complications (p=0.05) compared with the EP group.

Conclusion

ITM-IVPCA is not as effective as PCTEA in patients undergoing gastrectomy, with respect to pain control, ambulation, postoperative ileus and pulmonary complications.     

硬膜外阻滞分娩镇痛产妇产程中PRA、AⅡ、ALD、COR水平

目的 :通过对硬膜外阻滞下产妇产程中肾素活性 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )、醛固酮 (ALD)和皮质醇 (COR)的测定 ,评价其对产妇应激状态的影响。方法 :麻醉组 30例初产妇接受硬膜外阻滞。另选 30例条件相似 ,未接受麻醉的初产妇与麻醉组产妇配对对照。用放免法测定两组产妇宫口开大 3cm、宫口开全及胎儿娩出时血浆PRA、AⅡ、ALD和COR浓度。结果 :麻醉组产妇PRA、AⅡ和COR水平在宫口开全时明显降低(p <0 0 5 )。而对照组四种激素水平在各时点均无明显变化 (p >0 0 5 )。 结论 :硬膜外阻滞可以降低产妇产程中的应激激素水平     

不同剂量氢吗啡酮用于膝关节置换术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨不同预充剂量盐酸氢吗啡酮用于老年患者膝关节置换术后硬膜外自控镇痛的效果,观察不良反应情况,为 临床用药提供参考遥方法选择在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术的老年患者90 例,采用随机数字表法将其分为三组（H1 组尧 H2 组及H3）,每组30 例遥手术在腰硬联合麻醉下完成,术毕行PCEA遥手术结束前15 min 硬膜外给予负荷剂量,分别为盐酸氢 吗啡酮H1 组0.1 mg尧H2 组0.2 mg尧H3 组0.3 mg,术毕连接镇痛泵,配方均为院氢吗啡酮1 mg+0.1%盐酸罗哌卡因+生理盐水 至100 ml,背景输注速度2 ml/h,自控1 ml/次,锁定时间15 min遥观察并记录术后个时间点患者的平均动脉压尧心率尧氧饱和 度,镇痛尧镇静评分及PCEA 按压次数,记录患者不良反应发生情况遥结果H2尧H3 组2 h尧4 h尧6 hVAS 评分明显低于H1 组,同 时H1 组观察到PCA 的按压次数明显高于其他两组,差异有统计学意义（约0.05）,H2 组与H3 组2 h尧4 h尧6 hVAS 评分无明显 差异,无统计学意义（跃0.05）遥恶心呕吐和皮肤瘙痒发生的例数H3 组高于H1尧H2 组遥结论硬膜外注入0.2 mg 氢吗啡酮提供 完善的镇痛的同时,恶心尧呕吐尧皮肤瘙痒等不良反应发生率低,可安全用于老年患者膝关节置换术后硬膜外镇痛遥     

A Randomized Clinical Trial of Nefopam versus Ketorolac Combined With Oxycodone in Patient-Controlled Analgesia after Gynecologic Surgery

Objectives: Nefopam is a centrally-acting non-opioid analgesic, which has no effect on bleeding time and platelet aggregation. There has been no study about nefopam and oxycodone combination for postoperative analgesia. In this study, we present efficacy and side effects of nefopam/oxycodone compared with ketorolac/oxycodone in patient-controlled analgesia (PCA) after gynecologic surgery.Methods: 120 patients undergoing gynecologic surgery were divided randomly into two groups: Nefopam group treated with oxycodone 1 mg and nefopam 1 mg bolus; and Ketorolac group treated with oxycodone 1 mg and ketorolac 1.5 mg bolus. After the operation, a blinded observer assessed the pain with a numeric rating scale (NRS), infused PCA dose and sedation score at 1, 4, 24, and 48 h, nausea, vomiting, headache, shivering, pruritus and delirium at 6, 24 and 48 h, and satisfaction at 48 h after the operation.Results: Nefopam group showed less nausea than Ketorolac group within 6 h after the operation. There were no significant differences in demographic data and other complications between both groups. At 48 h after operation, satisfaction and the infused PCA volumes of Nefopam group (34.0± 19.7 ml) showed no significant differences compared to Ketorolac group (30.7± 18.4 ml, P-value= 0.46).Conclusion: Nefopam showed a similar efficacy and lower incidence of nausea within 6 h after the operation to that of ketorolac in PCA. Nefopam may be a useful analgesic drug for the opioid-based PCA after gynecologic surgery. Further evaluation of accurate equivalent dose of nefopam as well as pharmacokinetics of bolus administration is required.     

A single dose of celecoxib 200 mg improves postoperative analgesia provided via patient-controlled epidural technique after caesarean section

Introduction

Celecoxib in a dose of 200 mg is safe for the breast feeding mother, as its milk levels are extremely low. We investigated the efficacy of celecoxib in improving postoperative pain management in parturients under patient-controlled epidural analgesia (PCEA).

Material and methods

We studied 64 healthy parturients undergoing elective caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia. Postoperative analgesia was performed via PCEA with ropivacaine 0.15% and fentanyl 2 µg/ml (4 ml bolus administration, lock-out 15 min). Patients were randomly allocated to receive either only PCEA (n = 32) or PCEA plus celecoxib 200 mg orally (n = 32). Paracetamol 500 mg was given orally as rescue analgesia. We recorded visual analogue scale (VAS) scores for pain at rest and movement, attempted and given PCEA doses, Bromage scores, level of sensory blockade, rescue doses of paracetamol, maternal side effects during the first 24 h after the PCEA instrumentation, and the overall patient satisfaction.

Results

Fifty-six patients completed the entire protocol. Patient demographics, duration of surgery, side effects, attempted and given PCEA doses, and motor and sensory blockade did not differ between the groups. Significantly lower VAS scores at rest and movement, fewer paracetamol doses (p = 0.039) and increased patient satisfaction (p = 0.001) were found in the celecoxib group compared to controls.

Conclusions

A single dose of 200 mg of celecoxib effectively improved pain management in parturients with PCEA, limited the need for supplemental analgesics and improved efficacy of analgesia, increasing patient satisfaction.