昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策

目的：探讨昏迷患者鼻饲置管失败原因及护理对策。方法使用一次性硅橡胃管对昏迷患者进行鼻饲置管,如在置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管到咽喉部以后拔出为置管失败。结果10例置管失败患者中,3例出现打喷嚏、剧烈咳嗽,3例胃管反折在食管内,2例误入气管而拔出,2例气管插管机械通气患者无法置入。8例经更换导丝胃管、改变体位、调整置入角度等方法后均再次置管成功,其余2例气管插管机械通气患者经多次尝试均置管失败。结论患者病情、操作者经验不足、患者家属的反应以及胃管的选择都会对置管结果产生影响,加强护士培训,做好患者及家属的心理护理和健康教育有利于置管操作顺利进行。     

改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响

目的探讨改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响及效果评价。方法将124例头颈肿瘤手术需要放置鼻饲管的患者随机分为实验组和对照组，每组62例。实验组病人采用改良置管方式进行护理干预：操作前进行鼻腔评估，做好心理护理；插管前鼻腔及咽喉部喷入2％麻黄素和1％地卡因数次；由传统的盲插改为前鼻镜下的直视操作，下鼻道置管；对垂直部分喉切除的患者，尝试从患侧鼻腔咽侧置管；鼻饲管的插入深度只要跨过创缘下10cm左右即可。对照组采用常规护理方式置胃管。对两组病人进行效果评价。结果实验组病人护理效果优于对照组，并发症明显少于对照组，术后带管时间也较对照组明显缩短，差异有极显著意义（P〈0．01）。结论通过护理干预，改良置管方式减少了头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的发生率，带管时间明显缩短，患者的依从性提高，服务更具人性化。     

外周导人中心静脉置管在肿瘤病人中的应用与护理

目的 观察外周导入中心静脉置管在肿瘤病人中的应用与护理。方法 2003年1月～2005年1月对198例病人采用外周导人中心静脉置管术（PICC）进行临床观察研究。结果 一次性置管成功186例，总置管成功195例，成功率98．5％，留置导管时间5～135天，发生静脉炎5例，肿胀3例，导管堵塞2例。结论 PICC是一种安全、方便、有效、易掌握的技术。护理操作重点：做好解释工作，消除病人恐惧心理；严格无菌操作；置管期间加强巡视，发现问题及时处理；禁用PICC抽取血样以防导管堵塞；输注完液体后及时用肝素钠盐水封管。     

股静脉穿刺置管的临床应用及护理

目的：总结股静脉穿刺置管的临床应用情况。方法：对324例病人行股静脉穿刺置管369例次，并重视各阶段护理措施；术前心理疏导、术中严格无菌操作、术后加强护理。结果：病人均安全、顺利接受股静脉穿刺置管，其中281例接受1次置管，38例接受2次置管，4例接受3次置管，3例接受4次置管。因不再需要管而拔管者351例次，导管阻塞5例次，发热疑深静脉感染4例次，伤口渗血1例次。结论：掌握好局部解剖和操作要领，熟悉并发症的预防和处理是置管成功的关键。     

喉癌术后鼻饲管堵塞的原因分析及对策

目的：探讨喉癌术后鼻饲管堵塞的原因及护理对策。方法对2010年1月至2013年12月收治的82例喉癌患者资料进行回顾性分析。结果喉癌术后胃管鼻饲82例，胃管堵塞4例（4.9%），在电子胃镜直视下重新插入鼻饲管1例。并且堵塞原因多见于缺乏系统的饮食指导、注入食物浓度过高、未及时冲洗胃管、插入过深以及鼻饲管留置时间过长致橡胶胃管变性等，经过相应的治疗及护理，术后12 d均顺利予以鼻饲管营养。结论喉癌术后鼻饲管鼻饲存在留置时间长，注入食物浓度过高、未及时冲管、插入过深及鼻饲管留置时间过长致橡胶胃管变性等均易发生鼻饲管堵塞现象；掌握正确配制食物的浓度、及时冲管、选择合适鼻饲管及规范操作流程；重视对患者及家属的护理干预极其重要。     

超声引导下经皮肝胆置管引流术治疗梗阻性黄疸167例围术期护理

目的:探讨彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(UG-PTCD)患者的围术期护理方法。方法:对167例胆道梗阻性黄疸行UG-PTCD治疗,并加强围术期观察及护理。结果:167例患者均穿刺置管成功,其中159例一次穿刺置管成功,首次置管成功率达95%,8例二次穿刺置管成功。术后6 h内有2例患者发生胆管出血、1例患者出现胆漏、9例长期置管的患者发生引流管脱出或阻塞,经对症治疗和精心护理后,患者均体温正常、黄疸完全消退。结论:精心的围术期护理是UG-PTCD置管成功及促进患者康复的重要保障。     

颈内静脉穿刺置管术的应用及护理体会

目的:总结颈内静脉置管术的优点、穿刺置管方法、各种并发症及防治方法、护理体会。方法:回顾2002-2008年期间本人参与操作及护理的76例颈内静脉穿刺置管病例的临床资料,全部采用Seldinger技术,右侧颈内静脉途径。结果:全部一次性置管成功,创伤小,并发症少,使用护理方便。结论:颈内静脉置管术具有操作简便、护理方便、并发症少、使用安全可靠等优点,值得临床推广。     

提高脑外伤昏迷病人置鼻饲管成功率护理体会

昏迷病人意识障碍吞咽及咳嗽反射减弱或消失，病员不能配合，给置鼻饲管带来一定困难，而反复置管导致声带损伤及声门水肿[1]。作者回顾对176例昏迷病人及气管切开的病人置鼻饲管的护理体会，取得了较满意的效果。1 对象与方法1997年1月～2000年5月共计置鼻饲管176例，本组男132例，女44例；年龄6～72岁。GCS计分≤7分，104例行开颅术，52例保守治疗，其中死亡20例，伤后或术后3～4d置鼻饲管66例，5～6 d 98例，7～8 d 12例。方法：(1)置管前选择适当粗细的胃管，一般根据个体差异选择型号7－18F质软、硬适当。过粗可损伤食管下端括约肌，…     

X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎45例治疗中的作用及护理

目的 探讨X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎患者早期行空肠内营养支持治疗中的作用及护理.方法 对45例急性重症胰腺炎患者在X线直视下行鼻空肠置管.结果 43例置管时间均在4～10 min完成,2例置管失败后改用胃镜辅助下置管成功.留置时间最长25 d,最短10d,平均17d,均达到治疗要求.结论 在X线直视下行鼻空肠置管,具有操作简单、技术难度低、置管成功率高、费用低的特点,可作为首选方法.置管成功后需要加强护理,保证鼻空肠管通畅,减少腹泻、误吸、堵管、脱管等发生.     

PICC在颈椎骨折伴颈髓损伤患者中的应用及护理

总结12例颈椎骨折伴颈髓损伤患者置入PICC导管的护理。护理重点为置管前对患者充分评估,做好心理护理及相关准备;置管时严格规范操作,避免导管异位发生,并加强病情观察;置管后注重并发症的预防及护理,确保治疗完成。12例患者全部一次置管成功,置管时间39～190d。     

初学PICC置管常见的问题及对策

目的探讨PICC置管初学者在最初的实践操作中遇到的常见问题及对策。方法对4名初学者进行的31例PICC置管操作进行分析,发现常见的置管问题有穿刺不成功、穿刺时出血过多、送管困难、穿刺口渗血、导管异位等,并提出了相应的对策。结果31例患者29例置管成功,25例为首次置管成功,送管困难3例,导管异位入颈静脉4例,穿刺口渗血3例。结论初学者进行PICC置管要善于总结经验,置管前做好充分的技术及心理准备,才能提高置管成功率。     

超声引导下外周置入中心静脉导管术的配合与护理

总结22例B超引导下外周置入中心静脉导管的配合与护理。置管前做好心理护理,正确选择静脉及导管型号,置管过程与医生密切配合置入,置管后妥善按压穿刺点。18例患者1次穿刺置管成功,4例2次穿刺置管成功。     

颈内静脉置管常见问题及护理

总结颈内静脉置管中常见的问题,提出相应护理对策。方法：观察2010年6月一2011年5月共36例采用颈内静脉置管化疗的患者。结果：置管成功率100％,无1例发生堵塞、感染,脱离2例,5例穿刺处红肿。结论：颈内静脉置管是反复化疗患者治疗的有效通路,正确的操作及良好的护理是保证置管成功的关键。     

老年鼻饲管置管1例操作体会

2007年9月，我们收治1例老年脑血管病伴有严重的鼻息肉患者，对其实行鼻饲管置管喂养。现将鼻饲管置管操作体会报告如下。     

血液病患者应用PICC的管理

目的：探讨血液病患者经外周插管的中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)置管期间的维护管理。方法：对32例采用PICC置管治疗的患者在置管期间严格管道管理，尤其注意并发症的预防和观察护理。结果：32例病例均成功进行PICC置管，置管期间无1例因导管并发症而拔管。结论：血液病患者应用PICC置管．护理方便，无禁忌证；而有效的、正确的导管维护管理．则是PICC置管成功的关键。     

人工肝置管临床护理体会

回顾性总结913例人工肝治疗患者的置管方法和护理，主要包括心理护理、人工肝室消毒、做好导管护理等。认为做好患者的心理护理和导管的护理以及掌握置管方法是人工肝置管成功的关键。     

解剖定位模式在NICU新生儿中长期静脉留置中的应用

目的:探讨解剖定位模式在NICU新生儿中长期静脉留置中的应用效果及护理方法。方法:将180例拟行中长期静脉留置的NICU新生儿随机分为对照组和观察组各90例。对照组按常规方式进行置管操作和护理。观察组按解剖定位模式进行置管操作,并给予针对性护理。对两组静脉穿刺时间、留置时间、置管成功率及并发症情况进行比较。结果:两组静脉穿刺时间、留置时间、置管成功率及并发症发生率等比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:解剖定位模式可缩短NICU静脉置管新生儿的穿刺时间,延长留置时间,减少并发症发生,精心护理是置管成功的重要保证。     

护理干预对老年危重患者鼻饲安全性的影响

目的：探讨护理干预对老年危重患者鼻饲安全性的影响。方法：将80例老年危重患者随机分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组实施护理干预措施，对照组按常规鼻饲，分别统计两组患者置管情况及置管意外情况发生率。结果：两组患者置管情况比较，试验组患者一次置管成功率明显高于对照组（X^2=16．78，P〈0.01）；置管反应小（X^2=24．56，P〈0．01），置管过程远较对照组顺利；两组患者置管意外情况发生率，除脑血管意外发生率无显著差异外（X^2=2．12，P〉0．05），误入气管及呛咳方面两组比较有最著性差异（P〈0.05），血压升高、胃管盘曲口腔内、食物反流或窒息、鼻咽部损伤或炎症比较，两组有差异（P〈0.05，P〈0.01）。结论：老年危重患者置管时应严密观察病情，监测生命体征，尤其有心脏病史及置管过程中血压过高者应禁止强制性置管，以防意外发生。     

鼻饲管堵塞的原因分析及防护对策研究进展

鼻饲是保证昏迷、口腔疾患等不能经口进食患者及时获得足够营养、热量和药物治疗的重要途径［1］391。临床上鼻饲胃管堵塞时有发生，清除堵塞或重新置管的操作增加了患者痛苦、经济负担和护理工作量。近年来，国内外不少学者对鼻饲管堵管问题进行了较为细致、深入的研究，现将鼻饲管堵塞的相关原因及防护措施研究进展综述如下。     

PICC在肿瘤化疗病人中的应用

目的探讨经外周静脉穿刺和中心静脉置管在肿瘤化疗病人中的应用效果。方法112例肿瘤病人在化疗前采用PICC置管。结果112例置管病人中,1次穿刺置管成功101例,2次穿刺置管成功5例,穿刺成功率94.6%。置管时间5～106天,无一例发生静脉炎及化疗药物外渗。结论PICC置管时间长,并发症少,操作风险小,能减轻病人的痛苦,值得推广应用。