结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的 2 5 %,局限于肝一叶者又占肝转移的 2 5 %,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过 5 %,这部分患者行根治性肝切除率极高 ,可达 95 %左右[1] 。目前手术指征包括 :(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限 ;(2 )无肝外转移或邻近脏器 (膈肌、门静脉 )转移 ;(3)结直肠癌切除后肝转移 ,原发癌灶局部复发可切除者 ;(4 )肝转移癌灶手术切除后复发者 ,病灶较局限 ,且无肝外转移也可考虑再次手术切除 ;(5 )出现肺部转移可行手术治疗者。Ｖｏｇｔ等…     

肝切除治疗结直肠癌肝转移预后影响因素研究进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。临床上,结直肠癌病人首次确诊时已有15%～25%发生肝脏转移,中位生存期约为6个月,然而行手术切除肝转移灶后5年存活率可达60%。近年来,虽然在新辅助化疗和外科技术等方面取得迅速发展,使得病人获得较长的生存时间,但肝切除仍是治愈结直肠癌肝转移（CRLM）病人的主要治疗方式。肝切除术能够改善病人预后,手术应做到R0切除或者达到无疾病证据状态（NED）;若有复发应积极施行二次手术;原发病灶部位以及淋巴结转移情况对预后影响尚有待研究;结直肠癌确诊至发生肝转移时间间隔越长预后较好（＞2年）。然而,肝转移灶的大小、数目、部位情况等,并不是影响手术预后的主要因素。总之,肝切除对CRLM病人具有良好的预后,同时需要结合病人的切缘状态、残余肝体积、原发病灶及淋巴结转移等因素综合考虑。     

肝切除治疗结直肠癌肝转移预后影响因素研究进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。临床上，结直肠癌病人首次确诊时已有15%～25%发生肝脏转移，中位生存期约为6个月，然而行手术切除肝转移灶后5年存活率可达60%。近年来，虽然在新辅助化疗和外科技术等方面取得迅速发展，使得病人获得较长的生存时间，但肝切除仍是治愈结直肠癌肝转移（CRLM）病人的主要治疗方式。肝切除术能够改善病人预后，手术应做到R0切除或者达到无疾病证据状态（NED）；若有复发应积极施行二次手术；原发病灶部位以及淋巴结转移情况对预后影响尚有待研究；结直肠癌确诊至发生肝转移时间间隔越长预后较好（＞2年）。然而，肝转移灶的大小、数目、部位情况等，并不是影响手术预后的主要因素。总之，肝切除对CRLM病人具有良好的预后，同时需要结合病人的切缘状态、残余肝体积、原发病灶及淋巴结转移等因素综合考虑。     

对结直肠癌肝转移肝切除后复发肿瘤的积极的外科方法

当今 ,肝切除被认为是结直肠癌肝转移病人长期生存并可能治愈的唯一可用的方法。然而 ,55%～80 %的病例将有 1个或更多部位的复发。作者报告了结直肠癌转移初次肝切除后 ,肝内和肝外复发行重复切除治疗的 2 2例病人的 7年经验。方法　直到 1 997年 1 2月的 7年中 ,该院有 60例结直肠肝转移病人施行肝切除手术。 32例为孤立性肝转移 ,2 8例为多发性转移 ,其中 9例超过 4个的转移灶 (最多达 1 7个 )。出院以后 ,病人每隔 2～ 3个月在门诊随访 ,所有病人均经随访 :中位时间为 30个月。2 1例无复发 ,39例复发。其中有 2 0例因肝和其他器官复发行…     

结直肠癌肝转移复发再次肝切除术的疗效与预后分析

目的 探讨再次肝切除术在结直肠癌肝转移复发治疗中的应用价值.方法 回顾性分析43例结直肠癌肝转移复发再次肝切除术和67例结直肠癌肝转移复发内科化疗的临床资料.结果 结直肠癌肝转移复发再手术组和化疗组1,3,5年生存率分别为83.7％,51.1％,27.9％和65.7％,20.6％,3.0％(P＜0.05或P＜0.01).再次肝切除组无手术死亡病例,并发症发生率为32.6％.单因素分析显示肝脏复发转移灶个数,切缘情况,CEA,肿瘤大小,肿瘤分化程度与预后有关.多因素回归分析结果表明,仅有肝脏复发转移灶个数和肿瘤大小为影响预后的独立因素.结论 再次肝切除术对于结直肠癌肝转移复发是安全的治疗方案,肿瘤负荷较小(癌直径＜5 cm和转移灶＜3个)的患者预后较好;再次手术可以延长结直肠癌肝转移复发患者的生存时间.     

直肠癌根治术后的局部复发问题

直肠癌根治术后的局部复发问题上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）朱慰祺直肠癌根治术的失败原因不外是血道播散、淋巴转移和局部复发。血道播散中以肝转移为最多见，在首次确诊为结直肠癌的病人中，约有１５％～２５％已伴有肝转移；除孤立性肝转移或肺转移借手术切除...     

结肠直肠癌肝转移灶手术切缘距离及其对预后的影响

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在美国,结肠直肠癌居所有肿瘤死亡原因的第二三位。而肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位．25％的结肠直肠癌病人在剖腹探查时发现伴有同时性肝转移,另有50％的病人在切除结肠直肠癌原发肿瘤后发生异时性肝脏转移。手术切除肝转移灶是目前可能治愈结肠直肠癌肝转移的唯一手段阳,而手术切缘状况是影响结肠直肠癌肝转移病人手术治疗预后的重要因素之一。因此．本文就结肠直肠癌肝转移手术切缘的研究综述如下。     

癌胚抗原有助于结肠直肠癌肝转移的随访期处理

癌胚抗原（CEA）是一肿瘤相关抗原,首由Gold等于1965年描述,它对早期检测结肠直肠癌复发和转移的作用尚有争议,作者主要观察术前CEA水平与预后的关系,包括肝转移灶的切除率和病人的生存率。分析哥伦比亚Ohio州大学外科等单位15年来为结肠直肠癌肝转移作肝切除术探查的病例,包括原发性结肠或直肠癌切除后在随访期经CEA、体检、肝功能和CT检查诊断为肝转移者,以及原发性肿瘤切除后有计划的肝转移灶切除的病例。结果在总共301例病人中施行345次计划性结肠直肠癌肝转移灶切除手术,其中245例手术1次,44例手术2次和12例手术3次。肝…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

结直肠癌肝转移的手术治疗与肝动脉插管化疗的随机对比研究

大约40％～50％的结直肠癌病人在首次确诊或原发肿瘤根治切除后发生肝转移，对于这种转移病灶，目前大多选择手术切除治疗。然而，不幸的是在术后9～12个月（中位期）时的肿瘤复发率高达60％，而且其中过半的复发首先仍在肝脏，此时已很少有再作第二次肝肿瘤切除的可能，因为其时肝内、外常同时有肿瘤的扩散。为此作者根据肝转移灶的血供仍来自肝动脉以及5FU不被肝脏清除，同时还有全身作用等原理，随机比较研究了肝转移灶根治性切除术后辅加肝动脉插管化疗（HAI）与单作根治性切除两组之间的治疗效果，以期明确手术中HAI的确实效果。共…     

结直肠癌肝转移的肝切除术

[目的]:肝脏是结直肠癌血行转移的最常见部位,约50%的结直肠癌病人发生肝转移,并有25%的病人早期就出现肝转移,而前瞻性随机抽样的临床分析表明,结直肠癌肝转移病人的结直肠局部切除及其他辅助治疗,不足以延长病人的生命,故目前许多专家认为肝切除术是结直肠癌肝转移的标准治疗措施。本文研究的重点是结直肠癌肝转移病人肝切除术后肝功能变化的特点及生存期的估计。 [方法]:对25例结直肠Ca发生肝转移而行肝切除术的病人进行研究。25例病人中,13例为同时病灶,12例为异时病灶。12例行楔形切除术,7例行右侧肝小叶切除,另6例行右三单叶切除术。术前临床表现、肝脏生化及术中肝脏触诊,可发现一些潜在     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

正电子发射断层显像-CT在结直肠癌术后复发诊断中的应用

结直肠癌目前已经成为最常见的恶性肿瘤之一，以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法。虽然全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中，并且辅助以放化疗，但复发率仍达10％～30％。早期而准确地确定复发病灶，是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶最小化的关键。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位．有14．5％的患者在诊断结直肠癌时就发现有肝转移．12．8％的患者在诊断结直肠癌后的5年内发现有肝转移。手术切除肝转移灶能够改善预后，并可能达到治愈的效果。     

影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素

作者分析影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素，尤其是有关切缘的问题。自1992～1994年，日本东京国立癌肿中心医院共为122例结肠直肠癌肝转移施行了肝切除术，并至少随访了2年。26例反复切除，计第2次肝切除20例、第3次切除4例和第4次切除2例。另96例施行第1次切除。在同一时间内，111例施行原发性结肠直肠癌手术者确诊有肝转移（同时66例，异时45例），58例进行了肝切除，切除率为52．3％。术后1月内无死亡。随访中位期37．6月（57～65．3月）。分析各种影响病人生存的因素。切缘组织学检查分为＞Icm内阴性、＜Icm内明性和阳性…     

结直肠癌肝外转移外科治疗进展

结直肠癌远处转移最常见的部位为肝脏,约占33％～60％,手术切除被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法,结直肠癌肝转移手术后5年生存率达到14％～40％,成为普通外科医生关注的热点。但是结直肠癌转移部位中超过半数为肝外转移或肝转移合并肝外转移,其中肝外转移常带来症状,严重影响了患者生活质量,而且虽然手术治疗是肝转移癌的首选治疗方法,但是不可切除的肝外转移是肝转移癌手术禁忌证,因此,肝外转移癌的治疗日趋被普通外科医生所关注。肝外转移癌较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等,现将结直肠癌肝外转移治疗进展综述如下。     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

结肠直肠癌肝转移瘤的切除

本文对过去十年近1000例结肠直肠癌(CRC)肝转移瘤切除(HMR)进行回顾性分析。病人选择:估计今年将有147000例新的CRC被诊断,其中50％预计在5年内复发,研究表明约20％CRC复发病例最先或仅侵犯至肝,故将有约9000病人可能作肝切除术。肝外原发灶如为低分化腺癌可在肝外迅速发展,而在约1/3主要为肝转移的病人中,发现有肝外转移或肝内多发结节而无法手术切除。因而外科医师若严格地排除肝内多发性病灶及肝外转移灶的病例或只选择仅有肝或肺转移而生长缓慢的病例进行手术,则切除的效果便要好些。     

结直肠癌肝转移危险及预后因素分析

肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官,结直肠癌病人出现肝转移一般预后较差。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移,对众多的临床以及病理学特征进行的单因素和多因素回归分析提示,影响结直肠癌发生肝转移的危险因素有：浸润深度、淋巴结转移、癌结节、分化程度、癌胚抗原和糖类抗原等。影响结直肠癌肝转移病人预后的因素有：肝转移灶大小及数目、肝外器官转移、原发灶手术切除、肝转移灶手术切除、全身药物治疗等。因此,手术切除肝转移灶、药物治疗获得手术切除机会等治疗模式能够最大程度地提高结直肠癌肝转移病人的存活率。由众多因素组合起来的评分系统,能够较好地预测结直肠癌肝转移病人的预后。     

手术切除和射频治疗孤立性结直肠癌肝转移的比较研究

孤立性结直肠癌肝转移行肝切除是一种可选择的治疗方法,近年来射频(RF)治疗结直肠癌已被较多采用,但确切治疗作用和疗效尚不明确,缺乏随机临床研究,本研究旨在对手术切除和RF治疗结直肠癌肝转移做一比较研究。病人和方法:共确诊45例结直肠癌肝转移病人,行肝切除20例,因手术禁忌