瑞舒伐他汀治疗代谢综合征的效果观察

目的探讨瑞舒伐他汀对代谢综合征（Ms）患者的干预作用及其安全性。方法将80例MS患者随机分为两组,瑞舒伐他汀组（40例）给予瑞舒伐他汀10mg／d口服;阿托伐他汀组（40例）给予阿托伐他汀10mVd口眼。随访12周,主要观察指标：载脂蛋白B／载脂蛋白A1（ApoB／ApoAl）比值及炎症因子超敏C反应蛋白（hs．CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素18（IL-18）,次要观察指标：血脂、血糖、空腹胰岛素（FIN）、胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）、血压、尿白蛋白排泄率（UAER）、体质量指数（BMI）,安全性指标：肝肾功能、肌酸激酶（CK）。比较两组患者治疗前、后及两组治疗后各指标的差异。结果（1）与治疗前比较,治疗12周后两组患者ApoB／ApoAl、hs—CRP、TNF-α、IL-6、IL-18及ApoB、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、甘油三酯（TG）、FIN、HOMA—IR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UAER均显著下降[瑞舒伐他汀组分别为：1．26±0．25降至0．63±0．22,t=4．44;（6．89±1．43）mg／L降至（2．41±0．36）mg／L,t=7．12;（27．63±7．12）ng／L降至（12．98±3．74）ng／L,t=4．23;（26．47±6．59）ng／L降至（13．16±3．55）ng／L,t=4．45;（318．36±90．45）ng／L降至（172．77±50．65）ng／L,t=3．92;（1．58±0．29）g／L降至（0．83±0．23）g/L,t=4．20;（5．78±0．86）mmol／L降至（3．53±0．69）mmol／L,t=3．85;（3．52±0．54）mmoL／L降至（2．04±0．49）mmol／L,t=3．89;（2．87±0．65）mmol／L降至（1．91±0．57）mmoL／L,t=3．78;（12．08±2．87）mU／L降至（6．87±1．89）mU／L,t=3．98;3．42±0．57降至1．60±0．31,t=4．65;（144．6±13．3）mmHg降至（135．1±12．7）mmHg,t=3．57;（93．6±9．5）mmHg降至（85．2±7．6）mmHg,t=3．59;（29．86±3．37）μg／min降至（22,52±2．56）Ixg／min,t=3．71;阿托伐他汀组：1．24±0．23降至0．92±0．24,t=3．74;（6．84±1．37）mg／L降至（3．50±0．75）mg／L,t=4．24;（27．22±7．36）ng／L降至（18．70±5．82）ng／L,t=3．76;（26．28±6．84）ng／L降至（19．34±5．96）n#L,t=3．75;（311．22±91．98）n#L降至（246．50±74．73）ng／L,t=3．63;（1．56±0．27）g／L降至（1．14±0．26）g／L,t=3．74;（5．65±0．76）mmol／L降至（4．67±0．65）mmol／L,t=3．68;（3．51±0．55）mmol／L降至（2．65±0．57）mmol／L,t=3．70;（2．86±0．68）mmol／L降至（2．05±0．54）mmol／L,t=3．78;（12．04±2．95）mU／L降至（8．91±2．32）mU／L,t=3．74;3．38±0．54降至2．18±0．35,t=3．80;（144．0±13．8）mmHg降至（135．7±12．5）mmHg,t=3．56;（93．4±9．3）miD-Hg降至（85．8±8．9）mmHg,t=3．58;（29．77±3．28）μg／min降至（23．02±2．83）μg／min,t=3．67;P均〈0．01];ApoAl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）有所升高,但差异均无统计学意义（尸均〉0．05）;空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、BMI有下降趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（2）治疗12周后,瑞舒伐他汀组的ApoB／ApoAl、hs-CRP、TNF—α、IL-6、IL-18及ApoB、TC、LDL—C、FIN、HOMA．IR与阿托伐他汀组相比明显降低（t值分别为2．11、2．10、2．09、2．12、2．08、2．07、2．05、2．04、2．04、2．06,P均〈0．05）;瑞舒伐他汀组的HDL-C、ApoAl与阿托伐他汀组相比有增高趋势,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对TG的改善差异均无统计学意义（P均〉0．05）;两组对SBP、DBP、UAER的改善亦无统计学意义（P均〉0．05）。（3）瑞舒伐他汀组不良反应少,安全性好。结论瑞舒伐他汀可降低MS患者ApoB／ApoAl比值和炎症因子水平,改善胰岛素抵抗,其安全性良好。     

维生素D_3对自发性高血压大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察维生素D3对自发性高血压大鼠血压及肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响。方法自发性高血压大鼠20只分为2组各10只,实验组给予维生素D3注射液3μg／（kg·d）溶于100pL丙二醇中腹腔注射,连续注射7d;对照组给予单纯丙二醇100μL腹腔注射7d。药物干预完成后观察2组大鼠血压变化。分别于1,3周后分批处死大鼠,收集血清和组织标本。ELISA法检测血清中25（OH）D3、血钙、甲状旁腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。结果药物干预结束后1周,实验组大鼠收缩压较对照组低14mmHg（P〈0．01）,25（0H）D3（156．00±28．50ng／mL）、血钙水平（59．00±7．67ng／mL）均高于对照组（（2．28±0．17）mmol／L）和（（2．06±0．12）mmol／L）（P〈0．05）,肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平均低于对照组（P〈0．05）;3周后2组大鼠血压和上述指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论维生素D3可抑制。肾素的合成和分泌,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而降低血压。     

肺炎支原体肺炎患儿免疫状态的研究

目的通过检测肺炎支原体肺炎（MPP）患儿血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及干扰素-γ（INF-γ）浓度,探讨肺炎支原体肺炎患儿急性期Th1／Th2细胞免疫应答的状况及其临床意义。方法采用双抗体夹心ELISA方法检测40例肺炎支原体肺炎患儿（实验组）和35名健康对照组（对照组）儿童血清中TNF-α、IL-4及INF-γ浓度。结果治疗前实验组患儿血清中TNF-α和IL-4浓度分别为（0．61±0．13）ng／L和（5．85±2．88）ng／L,明显高于对照组（0．46±0．16）ng／L和（3．35±2．54）ng／L,差异均有统计学意义（t值分别为3．872、3．959,P均〈0．05）;而INF-γ实验组（9．80±3．92）ng／L与对照组（8．71±3．60）ng／L比较差异无统计学意义（t=2．057,P〉0．05）。治疗后实验组患儿血清中TNF-α和IL-4浓度分别为（0．49±0．08）ng／L和（4．21±1．54）ng／L,与治疗前相比有明显下降,差异均有统计学意义（t=3．687、3．896,P均〈0．05）,治疗后实验组患儿TNF-α、IL-4和IFN-γ与对照组相比差异无统计学意义（t值分别为1．14、1．49、1．32,P均〉0．05）。结论MPP患儿存在Th1／Th2失衡,Th2反应占优势。因此,对MPP患儿血清IL-4及INF-γ浓度的检测有助于理解疾病的发生机制,并对今后的治疗提供新的理论依据及治疗手段。     

护理干预对20～50岁血脂异常伴全血低钙患者的影响

目的探讨护理干预对20-50岁血脂异常伴全血低钙患者的影响。方法将325例20—50岁的血脂异常伴全血低钙患者随机分为干预组（162例）和对照组（163例）。两组患者均行常规保健建议,干预组在此基础上实施护理干预。在护理干预6个月后,比较两组的血清血脂、全血钙的含量。结果干预前两组患者TC、TG、LDL—c、全血钙值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;干预后干预组Tc（5．05＋-0．93）mmol／L,TG（1．73±1．01）mmol／L,LDL—C（3．08±0．87）mmol／L,均低于对照组（5．55±0．97）,（2．11±1．35）,（3．68±0．69）mmol／L,干预组全血钙值（1．53±0．11）mmol／L高于对照组（1．46±0．13）mmol／L,差异均具有统计学意义（t=4．75,2．87,6．34,5．14;P〈0．05）;干预后干预组生化指标控制率TC46．05％,TG47．30％,LDL-C63．04％,全血钙54．94％均高于对照组6．32％,8．96％,21．64％,19．63％,差异均具有统计学意义（x2=34．46,25．07,47．64,43．34;P〈0．05）。结论护理干预能有效地降低血脂、改善钙的代谢,具有实用性、持续性和可补性。     

重组链激酶对急性心肌梗死患者血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的探讨重组链激酶对急性心肌梗死（AMI）患者血浆内皮素1和一氧化氮的影响及临床意义。方法选择60名健康人为对照组,90例AMI患者为观察组,采用重组链激酶溶栓,测定溶栓前,溶栓后1、2、3、24、48h血清中内皮素1和一氧化氮的变化。结果观察组溶栓前内皮素1浓度（82．1±11．4）ng／L显著高于对照组（12．8±5．2）ng／L（t=73．0169,P〈0．01）;溶栓后24h内皮素1浓度（64．2±10．5）ng／L、48h内皮素1浓度（32．6±11．5）ng／L显著低于溶栓前（P均〈0．05）。观察组溶栓前一氧化氮浓度（3．8±O．8）μmol／L显著低于对照组（6．5±1．0）μmol／L（t=6．9757,P〈0．01）;溶栓后24h一氧化氮浓度（4．5±0．9）μmol／L、48h一氧化氮浓度（4．9±0．7）μmol／L显著高于溶栓前（P均〈0．05）。结论采用重组链激酶溶栓1～3h,内皮素1、一氧化氮参与心肌再灌注早期血管内皮损伤。     

神经微移植技术在兴奋毒性纹状体毁损大鼠模型移植治疗中的应用及价值

目的基于单细胞悬液的应用分别计数由神经微移植（MT）技术及传统移植（TT）技术注入模型纹状体后移植物中DARPP-32阳性细胞,探讨不同效果产生的技术基础与内在机制。方法移植物由胎龄15d大鼠胚胎神经节隆起细胞获得并表达绿色荧光蛋白,移植入单侧喹啉酸（QA）毁损大鼠的纹状体内,其中一组以神经微移植设备植入（MT组）,另一组则以传统金属针头移植方式植入（TT组）,两组分别使用直径为50μm的超薄玻璃毛细管和直径500μm的金属针头,宿主接受相同的移植细胞总量。结果移植4个月后行组织学评估,MT组与TT组具有相似的总移植物体积[（2．8±012）mm^3与（2．5±0．4）mm^3,F=0．25,P〉0．05],同时在DARPP-32阳性斑块体积[MT组（0．6±0．1）mm^3与,TT组（0．6±0．2）mm^3,F=0．90,P〉0．05]及酪氨酸羟化酶（TH）染色斑块体积[MT组（1．0±0．1）mm^3与TT组（0．7±0．1）mm^3,F=1．44,P〉0．05]方面具有类似表现。DARPP-32阳性神经元的细胞计数：应用Abercrombie校正公式计算两个移植组的DARPP-32阳性细胞数目,结果分析可见MT组的DARPP-32阳性细胞数（20．1×10^3±1．2×10^3）近似于TT组（9．8×10^3±3．2×10^3）的2．0倍,组间比较差异有统计学意义（F=8．62,P〈0．05）,表明更高的DARPP-32阳性细胞计数在MT移植策略中移植物呈现出更好的生长发育结果。结论神经微移植技术可以增加新生纹状体神经元的数量,其机制可能是移植物．宿主接触面积的增大使得移植物更强地暴露于宿主环境诱导因素之下产生更小的机械损伤。     

药物自我处置训练对肺移植患者出院后服药依从性的影响

目的：探讨药物自我处置训练对肺移植患者服药依从性的影响。方法将48例肺移植患者随机分为试验组和对照组,每组24例。两组均接受常规护理干预,试验组在此基础上接受药物自我处置训练,比较两组干预效果。结果术后12个月时,试验组患者服药依从性为87．50％,对照组为79．17％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．641,P＜0．05）;试验组血药浓度为（10．78±2．61） ng／L,6 min步行试验为（324．15±23．91）m,均高于对照组的（8．64±2．03）ng／L,（291．58±20．84）m,差异有统计学意义（t值分别为8．143,7．852;P＜0．05）。结论药物自我处置训练使患者掌握了服药的技术并养成了习惯,提高了服药依从性,适于临床推广应用。     

鲑鱼降钙素调节血液透析患者钙、磷代谢紊乱的临床观察

目的观察鲑鱼降钙素注射液对甲状旁腺功能亢进血液透析患者高血钙、高血磷的调节作用。方法选择同时有高血钙、高血磷的甲状旁腺功能亢进规律血液透析患者30例，给予鲑鱼降钙素注射液（50U／m1）治疗。观察3个月，于治疗前后抽血检验血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。结果治疗3月后血钙（2．65±0．28mmol／L）、血磷（2．02±0．41mmol／L）及甲状旁腺激素（740±288）μg/L浓度均较治疗前（2．97±0．17mmol／L，2．35±0．41mmol／L，965±287μg／L）明显降低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；治疗后骨密度T值-（0．70±1．13）、Z值-（0．55±1．13）较治疗前T值-（1．09±1．22）、Z值-（0．93±1．17）增加，差异有统计学意义（P〈0．05），骨关节疼痛症状也得到改善。结论鲑鱼降钙素不仅能降低甲状旁腺功能亢进规律血液透析患者的钙磷代谢紊乱，同时能改善骨关节疼痛症状，提高骨密度。     

卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白Ⅰ及其心功能影响的研究

目的探讨卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平及心功能的影响。方法将125例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组63例和卡维地洛普伐他汀联用组62例（联合用药组）。两组均在常规抗心力衰竭治疗基础上,分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周。观察患者治疗前后心功能分级及心率的变化,采用超声心动图测定患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）,治疗前后进行6min步行试验（6MWT）,采用酶联免疫法测定治疗前后NT-proBNP、cTnⅠ浓度变化,观察患者再住院率和心血管事件发生率。结果联合用药组治疗后与治疗前比较,心率[（78±12）次／min与（100±12）次／min,t=13．682,P〈0．05],LVEDD[（43±5）mm与（53±8）mm,t=5．284,P〈0．01],LVESD[（42±6）mm与（56±7）mm,t=6．454,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（35±8）％,t=-6．091,P〈0．01],NT—proBNP[（986±713）ng／L与（3328±1109）ng／L,t=17．626,P〈0．05],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg／L与（2．03±0．63）μg／L,t=5．879,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（238．8±101．4）m,t=-8．255,P〈0．01]显著改善。随访3个月,联合用药组与卡维地洛组比较,LVEDD[（43±5）mm与（57±6）mm,t=5．892,P〈0．05],LVESD[（42±6）mm与（49±7）mm,t=3．243,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（42±8）％,t=-12．036,P〈0．01],NT-proBNP[（986±713）ng／L与（1626±968）ng／L,t=3．603,P〈0．01],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg/L与（1．15±0．36）μg／L,t=3．200,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（296．2±99．5）m,t=-10．119,P〈0．01]显著优于卡维地洛组;再住院率显著下降（3．3％与12．7％）,χ^2=6．224,P〈0．05],心血管事件发生率显著下降（3．3％与15．9％）,χ^2=5．974,P〈0．05]。结论卡维地洛联合普伐他汀可以降低冠心病慢性心力衰竭患者NT-proBNP、cTnⅠ水平,改善心功能。     

醋酸钙与碳酸钙对血液透析患者高磷血症的疗效比较

目的探讨常规剂量醋酸钙与碳酸钙治疗终末期。肾病血液透析患者高磷血症的效果和安全性。方法应用随机数字表将38例终末期肾病维持性血液透析伴高磷血症患者分为两组,分别口服醋酸钙或碳酸钙2个月,比较两组的临床疗效和不良反应。结果醋酸钙组治疗前、后血磷分别为（2．35±0．40）、（1．66±0．29）mmol／L,差异有统计学意义（t=8．85,P〈0．01）,血钙分别为（2．12±0．33）、（2．24±0．26）mmol／L,差异无统计学意义（t=1．13,P=0．16）;碳酸钙组治疗前、后血磷分别为（2．31±0．52）、（1．95±0．36）mmol／L,差异有统计学意义（t=6．58,P〈0．01）,血钙分别为（2．09±0．31）、（2．20±0．38）mmol／L,差异无统计学意义（t=1．20,P=0．15）。治疗后血磷水平醋酸钙组低于碳酸钙组,差异有统计学意义（t=4．72,P〈0．01）,血钙水平两组差异无统计学意义（t=0．39,P=0．30）。两组主要不良反应为消化道症状,如恶心、便秘等,醋酸钙组2例（11％）,碳酸钙组3例（15％）,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（x2=0．23,P=0．63）。结论常规剂量醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的效果优于碳酸钙,二者不良反应轻微且相似。     

腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对老年患者肝功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹对老年患者肝功能的影响。方法选择60~73岁ASAⅠ或Ⅱ级择期行LC患者52例,随机分成两组各26例:L组采用低气腹压力9±1 mmHg;S组采用标准气腹压力15±1mmHg;分别于术前24 h(T1)及术后2 h(T2)、24 h(T3)、72 h(T4)抽取外周静脉血送检肝功能,检测记录各项指标进行统计学处理。结果 L组术后2 h、24 h的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)均较术前升高(P0.05);S组术后2 h、24 h的ALT、AST、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)与L组比较升高更显著(P0.05);两组各指标均于72 h趋于术前水平。结论老年患者在LC中CO2气腹可引起术后一过性肝功能异常,采取低气腹压有利于保护肝功能。     

不同压力二氧化碳气腹对兔糖代谢的影响

目的研究不同压力二氧化碳（CO2）气腹对糖代谢的影响。方法 18只雌性健康新西兰大白兔按CO2气腹压力随机均分为气腹压0mmHg（1mmHg=0.133kPa）（Ⅰ组）、气腹压10mmHg（Ⅱ组）和气腹压15mmHg（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。在CO2气腹前（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后60min（T2）测定动脉血气分析值、血糖（Glu）、胰岛素（Ins）和胰高糖素（Gln）。结果气腹后30min、60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,PaCO2、Glu、Gln增加（P〈0.05）,pH值和Ins下降（P〈0.05）,Ⅲ组各参数变化更为显著（P〈0.01）。结论 CO2气腹后机体可能处于较强烈的应激状态,导致血糖升高。     

自发性气胸 导尿管 水封瓶闭式引流

目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中抑制患者手术应激反应的有效性和合适的剂量。方法全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组2.5μg/kg芬太尼诱导,术中输注0.03μg/（kg.min）芬太尼维持;Ⅱ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼维持;Ⅲ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.4μg/（kg.min）瑞芬太尼维持;各组其他麻醉诱导均为咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注入,维持药物均为维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松、丙泊酚6 mg/（kg.h）微量泵注入。观察入室时基础值、T1、术毕的平均动脉压、心率、血糖等变化。结果Ⅲ组心率较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组T1平均动脉压较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组术中、术毕血糖较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）。结论瑞芬太尼较芬太尼能更有效抑制妇科腹腔镜术中应激反应,且能维持术中血流动力学平稳;与异丙酚配伍维持麻醉,0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼可能是更合适的剂量。     

30%小体积肝移植大鼠模型的手术技巧及改良

背景：活体肝移植显著缓解了供肝短缺矛盾,如何使供者献出的肝量最小,同时受者得到最大的临床受益成为了目前的研究热点。目的：探索一种简便、稳定的小体积肝移植大鼠模型的建立方法。方法：以Kamada＂二袖套法＂非动脉化原位肝移植SD大鼠模型为基础并参考国内外文献,制作30%小体积肝移植模型。实验分为Ⅰ组为体内肝叶减除;Ⅱ组为体外肝叶减除组;Ⅲ组为改良后小体积肝移植模型。主要观察供体手术各阶段时间;移植后并发症和生存情况。结果与结论：改良后模型较改良前的供肝获取时间和肝叶减除时间均显著缩短（P〈0.05）。Ⅱ组的供肝冷缺血时间显著长于Ⅰ组和Ⅲ组（P〈0.05）。改良后的小体积肝移植模型手术成功率较改良前显著提高（P〈0.05）,改良后7及14d存活率均高于改良前模型（P〈0.05）。改良模型较改良前生存时间延长了9d。改良模型的手术总并发症例次较改良前组显著较少（P〈0.01）。提示采用此改良方法能建立稳定的30%小体积肝移植大鼠模型,而且在操作简便、减少并发症、提高手术成功率和术后存活率等方面有显著优势。     

脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法（CRRT）组（54例）和间歇性血液透析（IHD）组（42例）,将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期（14例）、Ⅱ期（19例）、Ⅲ期（21例）;评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义（P〉0.05）,治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低（P〈0.05）,治疗后MAP、SpO2有所上升（P〈0.05）;②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%（P〉0.05）,而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%（P〈0.05）;③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分（25.4±2.5）、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化（-13.6±4.3）,而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、（36.1±5.7）、62.5%、（-7.1±4.2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。     

氨基末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中作用

目的探讨氨基末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natiuretic peptide,NT-proBNP）水平在心力衰竭诊断及分级诊断中的意义。方法心力衰竭患者120例,按NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组各30例,同期60例体检健康者为对照组,检测各组血清NT-proBNP水平,并进行比较。结果 NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组NT-proBNP水平分别为（398.3±54.3）、（1 259.0±380.6）、（3 401.0±655.5）、（15 802.0±6 577.6）ng/L,均高于对照组（（116.6±50.7）ng/L）（P〈0.01）,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血清NT-proBNP水平可有效反映心功能状况,可用于心力衰竭的诊断和分级诊断。     

亲体肝移植患者术中低潮气量联合呼气末正压通气与间歇正压通气对呼吸功能的影响

【目的】比较术中低潮气量联合呼气末正压通气（PEEP）与间歇正压通气（IPPV）对亲体肝移植患者呼吸功能的影响。【方法】53例患者,根据肺功能状况分为：肺功能正常、术中IPPV组（Ⅰ组,n=23）和PEE组（Ⅱ组,n=10）;肺功能减退、术中IPPV组（Ⅲ组,n=10）和PEEP组（IV组,n=10）。观察比较各组术前、进腹后、无肝期5min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标。记录术后14d内急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。【结果】Ⅱ组的肺血管压力指数（PVPI）在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ纽血管外肺水（EVLW）在术前、进腹后、再灌注后以及术半时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差（PAO2-PaO2）从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的PaO2／FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组（Pd0．05）Ⅱ组的Pa（）2／Fi02则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI／ARDS的发生。     

悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响

目的观察悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响。方法依据手术方式不同,将50例,美国麻醉师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,无呼吸、循环系统疾病史的妇科患者分为两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行非气腹腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、气腹或悬吊建立后10min(T2)、30min(T3)、气腹或悬吊撤除后5min(T4)5个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压力(Paw)的变化。结果 T0、T1时点两组各监测指标差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时点Ⅰ组MAP、HR、PETCO2、Paw明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T4时点Ⅰ组PETCO2明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 CO2气腹对呼吸、循环功能有一定影响,悬吊式腹腔镜则可免除这种影响。     

MAdCAM-1在大鼠小肠移植肠管中的表达及其意义

【目的】通过建立大鼠小肠移植模型,观察粘附素细胞粘附分子-1（MAdCAM-1）在大鼠小肠移植肠管中的表达及移植肠管的改变。【方法】实验分三组,第Ⅰ组为同系同基因移植（从LEW鼠到LEW鼠）;第Ⅱ组为异系同基因移植（从DA鼠到LEW鼠）;第Ⅲ组为使用抗-MAdCAM-1抗体的异系同基因移植。将DarkAgouti（DA）鼠的小肠异位移植到Lewis（LEW）鼠中。观察各组移植肠管的形态和组织学变化;并用免疫染色检测MAdCAM-1和整合素a4137在移植肠管中的表达。通过荧光激活细胞分类术来分析移植肠管中肠系膜淋巴结和肠管Peyer＇s淋巴结的淋巴细胞浸润情况。【结果】实验组大鼠移植肠管存活期为（7．0±3．3）d,对照组为（24．6±8．4）d（P〈0．05）。并且,在实验组的移植肠管中MAdCAM-1的表达被抑制。而对照组在Peyefs淋巴结中CD4^＋T细胞和CD8^＋T细胞无显著差别,实验组的肠系膜淋巴结中CD4^＋T细胞有显著降低。【结论】在小肠移植中,通过阻断抗-MAdCAM-1抗体可以用来预防急性排斥反应。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果的影响.方法 90例择期妇科手术的患者随机分成三组,均采取硬膜外阻滞麻醉方式,Ⅰ组于切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组不应用帕瑞昔布钠.三组术毕均留置硬膜外导管以0.12%罗哌卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分及术后48 h内罗哌卡因用量及不良反应.结果 Ⅰ组48 h镇痛满意度(8.3±2.1)、Ⅱ组镇痛满意度(7.2±1.8)明显高于Ⅲ组镇痛满意度(5.7±2.6)(P<0.05).Ⅰ组VAS评分分别为8 h(2.64±0.18)、12 h(1.33 ±0.52)、24 h(1.08±0.57),明显低于Ⅲ组8 h(4.65±0.54)、12 h(3.86±0.77)、24 h(3.09±0.67)(P<0.05)三个时点的VAS评分.Ⅲ组有效按压次数(9.69±8.68)明显高于Ⅰ组(5.56±6.34)(P<0.05);Ⅲ组实际按压次数(18.36±12.59)明显多于Ⅰ组的实际按压次数(11.67±15.16)(P<0.05).Ⅲ组罗哌卡因总用药量(239.78±19.31)明显高于Ⅰ组(187.46±22.59)和Ⅱ组(209.39±19.12)(P<0.05)的用药量.Ⅲ组患者恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在一定程度上能提高妇科术后患者硬膜外自控镇痛效果,并减少硬膜外自控镇痛期间局麻药的用量.