多状态Markov模型在慢性肾脏病分级预后研究中的应用

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者的CKD各期进展情况,构建初步的分级预后多状态Markov模型。方法:对272例CKD随访病例进行回顾性研究,建立包含CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期、死亡/终末期肾病期6个状态的Markov模型,探讨患者的分级预后。结果:平均观察年限2.0年。CKD1-2期转移的概率为9.2%/年,CKD2-3期转移的概率为10.9%/年,CKD3-4期转移的概率为13.2%/年,CKD4-5期转移的概率为16.1%/年,CKD5期-死亡/终末期肾病转移的概率为47.1%/年。以多状态Markov模型预期本队列今后50年处于CKD1期的平均时间为11.1年,处于CKD2期的平均时间为7.8年,处于CKD3期的平均时间为5.4年,处于CKD4期的平均时间为2.5年,处于CKD5期的平均时间为1.0年,预期平均寿命或肾存活期为27.8年。结论:应根据CKD不同分期的预后及其影响因素评估患者病情和指导临床治疗。     

认识并延缓慢性肾脏病进展

徐红：慢性肾脏病（CKD）患者会缓慢进展为肾功能衰竭,最后至终末期肾病.CKD发病率、患病率明显上升,国外发病率为11.0%～16.2%;国内北京、广州、浙江三个城市的调查,发病率分别为11.3%、10.1%、13.5%,据此推算我国CKD患者人数在1.41亿.每年这些患者中都有一部分会进展到透析阶段,如果其中1%发展为终末期肾病,1个血液透析患者每年要花费10万元,即每年用于肾脏替代治疗的费用就高达1410亿元。     

《KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南2020更新版》解读

2020年9月,国家肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）发布《KDOQI慢性肾病营养临床实践指南2020更新版》。20年前KDOQI发布首个终末期肾病患者营养指南,20年来营养管理的新证据不断出现。更新指南不仅包括终末期肾病或晚期慢性肾脏病（CKD）患者,还包括未接受透析的1~5期CKD患者和肾移植患者。更新指南内容涵盖6个领域：营养评估、医学营养治疗、膳食蛋白质和能量摄入、营养补充剂、微量营养素和电解质。主要包括饮食管理,而不是所有可能的营养干预。本文对其中主要内容进行解读,并结合我国实际情况进行讨论。     

3547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的：慢性肾脏病（CKD）是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析。方法：回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者（≥14岁）的资料,参照NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝（SCr）^-1.154×年龄^-0.203×0.742（女性）mL/min·1.73 m^2]。记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析。结果：（1）原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%。6年间的病因构成无明显差异（P〉0.05）。但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升。（2）CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%。41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%。慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组。狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%。高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者。（3）梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见。（4）大多数CKD患者伴贫血（94.28%）和高血压（56.91%）,且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高（P〈0.005）。（5）CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透。结论：CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病。糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势。CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群。     

3 547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的:慢性肾脏病(CKD)是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析.方法:回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者 (≥14岁)的资料,参照 NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝(SCr)-1.154×年龄-0.203×0.742(女性) mL/min·1.73 m2].记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析.结果:(1)原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%.6年间的病因构成无明显差异 (P＞0.05).但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升.(2)CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%.41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%.慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组.狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%.高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者.(3)梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见.(4)大多数 CKD患者伴贫血 (94.28%)和高血压 (56.91%),且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高 (P＜0.005).(5)CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透.结论:CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病.糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势.CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群.     

慢性肾病的TGF-β1/Smads信号通路调控及抗纤维化治疗研究进展

慢性肾病(CKD)近年来已成为全球发病率和死亡率升高的主要原因.肾纤维化是CKD进展成为终末期肾病(ESRD)的最终共同途径,其严重程度与CKD预后密切相关.转化生长因子β1是促进肾纤维化的关键介质,可通过激活依赖/非依赖Smad信号传导通路诱导肾进行性纤维化,致使肌成纤维细胞被过度激活、细胞外基质过量产生并抑制其降解...     

应用Markov模型预测泰州疟疾发病趋势

目的应用Markov模型对泰州市2011-2015年的疟疾发病趋势进行预测,为制定防治对策提供科学依据.方法选取泰州市1999-2010年的疟疾发病数据,将其划分为四个状态,通过时间与状态的转移概率矩阵,取概率最大者进行预报.结果通过阶转移概率矩阵转换得出泰州市2011年状态为1的概率最大(P=0.3333);2012-2015年阶转移概率矩阵中状态1对应的转移概率最大(0.3333,0.2407,0.2191,0.1950).结论泰州市疟疾发病率在未来5年中将继续维持在1/10万以下的较低水平,全市再次发生大面积暴发的可能性较小.     

慢性肾脏病3-4期糖尿病肾脏疾病患者进展到终末期肾病的危险因素分类树模型分析

【目的】分析糖尿病肾脏疾病（DKD）患者进展到终末期肾病（ESRD）的相关危险因素,筛查进展到ESRD的高风险人群,以早期预防。【方法】收集本院231例糖尿病肾脏疾病患者的临床资料,随访3年,据是否出现ESRD分为未进展到ESRD（133例）、ESRD组（98例）。使用分类树模型分析进展到ESRD相关危险因素,通过节点增益分析筛选进展到ESRD的高风险人群。【结果】从预测变量中筛选到4个重要解释变量：载脂蛋B（ApoB）、性别、糖尿病视网膜病变、收缩压;ApoB升高是DKD进展的重要的危险因素;ApoB＞1.14mmol/L的慢性肾脏病（CKD）3～4期DKD患者,3年进展到ESRD的概率是75.0%,如合并糖尿病视网膜病变,有79.7%的概率进展到ESRD。【结论】分类树模型能有效筛选并分析进展到ESRD危险因素,并识别高风险人群特征,有利于早期防治。     

采用多状态Markov模型分析我国老年人失能转移规律

背景　第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示,截至2015年,我国失能、半失能老年人的人数约为4 063万人,占老年人人口的18.3%。老年人失能已成为我国现阶段的重要公共卫生问题,老年人失能状态转移规律研究在解决老龄化问题中显得至关重要。目的　运用多状态Markov模型对我国老年人失能转移规律进行研究。方法　利用中国健康与养老调查（CHARLS）2011年和2013年数据,按美国长期护理调查（NLTCs）制定的失能分类标准对CHARLS数据中60岁及以上的老年人进行失能状态分类,构建多状态Markov模型对老年人失能不同状态间相互转移的规律进行研究。结果　本研究共纳入6 615例受访者,随访时间为2年,3 740例（56.54%）保持状态不变,837例（12.65%）状态改善,1 704例（25.76%）状态变差,334例（5.05%）死亡。无论老年人的状态处于哪个阶段,均有可能改善,轻度失能状态改善的概率最高,为0.414 0;初始状态为失能的老年人比初始状态为非失能的老年人更具有状态改变的倾向,但初始状态为重度失能的状态改变的概率低于初始状态为轻度失能和中度失能状态改变的概率;健康受损、轻度失能及中度失能的老年人状态改善的概率均高于变差的概率,重度失能的老年人状态改善的概率低于变差的概率;重度失能死亡的概率最高,为0.355 1。健康、健康受损、轻度失能、中度失能、重度失能状态的平均逗留时间分别为3.33、1.83、1.02、1.02、1.52年。结论　老年人状态不变或改善与状态变差一样普遍存在。重度失能老年人的失能转移规律不同于健康受损、轻度失能及中度失能老年人的失能转移规律,健康受损、轻度失能及中度失能仍有较大的恢复的可能性,重度失能的逗留的时间较长,恢复的可能性较小,死亡的概率最高。     

老年慢性肾脏病的常见病因及首发症状分析

目的探讨老年慢性肾脏病(CKD)患者常见病因及首发症状。方法回顾性收集415例老年CKD患者的病历资料,总结分析老年CKD患者的常见病因及首发症状。结果慢性肾小球肾炎仍为老年CKD的首位病因,糖尿病肾病、高血压肾病分别位于第2、3位,性别对老年CKD的病因无影响。CKD1～3期患者身体各系统出现症状较少,CKD 4～5期患者各系统均出现较明显的症状,其中食欲不振、恶心、乏力为各期的主要表现。结论老年CKD的病因仍以慢性肾小球肾炎为主,但糖尿病、高血压病所致肾脏损害所占比例快速上升。老年CKD各期患者的首发症状以食欲不振、恶心、乏力为主,而终末期肾病患者各个系统均出现症状。     

代谢综合征对慢性肾脏病患者生存预后的影响

目的 明确代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 1~5期患者生存预后的影响。方法 选取2006年1月至2008年9月于北京大学第三医院肾内科规律复诊的CKD患者作为研究对象。收集所有研究对象的一般资料、化验检查结果。随访截止时间为2016年12月31日,以全因死亡作为终点事件,采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析筛选出影响CKD患者生存预后的独立危险因素。结果 共纳入CKD分期为1~5期并完成随访的存活患者881例,其中合并MS者307例,未合并MS者574例。共有82例患者随访死亡。单因素生存分析及多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、血清白蛋白<42 g/L、合并MS、合并心脑血管疾病是影响CKD患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 MS是影响CKD 1~5期患者生存预后的独立危险因素,合并MS的CKD 1~5期患者死亡风险增大。     

慢性肾病对患者认知功能的影响及其相关因素的初步研究

目的 探讨慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)对患者认知功能的影响及其相关因素.方法 选择2014年6月至2015年6月在本院肾内科门诊就诊或住院,年龄＞18岁,诊断为慢性肾病3～5期的患者266例,根据估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分别纳入3期CKD(CKD3)组(60 mL/min＞eGFR≥30 mL/min,92例)、4期CKD(CKD4)组(30 mL/min＞eGFR≥15 mL/min,96例)和5期CKD(CKD5)组(EGFR＜15 mL/min,78例).选择年龄、性别及教育程度相匹配的、eGFR＞ 90 mL/min、外观基本正常的人群80例作为对照组.应用简易智力状况检查法(mini-mental state examination,MMSE)检测患者智能状态;应用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(UN)、尿酸(UA)、胆固醇(CHE)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);应用五分类全自动血液细胞分析仪XFA9500测定血血红蛋白(Hb)含量.应用SPSS 13.0统计软件进行分析.结果 对照组认知障碍发生率为7.5％;CKD3～CKD5期患者认知障碍总体发生率为33.1％.与对照组相比,CKD3期患者认知障碍发生率明显增高,MMSE评分出现显著下降(P＜0.05);CKD4期患者认知障碍发生率显著增高(P＜0.01),MMSE评分降低更显著(P＜0.01),CKD5期患者认知障碍发生率进一步增高(P＜0.01),MMSE评分进一步降低(P＜0.01).CKD患者MMSE评分与年龄、UN、Cr、UA呈显著负相关(P＜0.01),而与Hb及EGFR呈显著正相关(分别P＜0.05,P＜0.01).结论 CKD显著影响患者认知功能,认知障碍的发生及程度与患者血UN、Cr、UA、年龄、Hb浓度及eGFR值密切相关.     

慢性肾脏病患者血栓弹力图、凝血参数等指标的分析及临床意义

目的通过常规凝血、血栓弹力图（thrombelastography,TEG）等指标,观察慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者凝血状态的变化。方法回顾性选取我院2012年1月-2013年1月90例CKD患者将其分为5组,即CKD 1-2期组、CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期未透析组及CKD 5期透析组,分析常规凝血功能和TEG等指标在CKD患者各组间的变化。结果 CKD 5期未透析组及透析组的血浆纤维蛋白原（Fib）显著高于CKD 1-2期组（P〈0.05）,其血浆D-二聚体（D-Dimer）也显著高于CKD 1-2期和CKD 3期组（P〈0.05）,而血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）则显著低于CKD 1-2期及CKD 3期组（P〈0.05）。血栓弹力图CKD 5期透析组反应时间（reaction time,R）值、K时间值均低于CKD 1-2期组（P〈0.05）,CKD 5期未透析组及CKD 4期组的最大振幅（maximal amplitude,MA）、G值、综合凝血指数（clot index,CI）均显著高于CKD 1-2期组及CKD 3期组（P〈0.05）。eGFR与各指标的相关性分析结果显示Fib、D-Dimer、MA、G和CI值与eGFR呈负相关（P〈0.05）,AT-Ⅲ、R、K与eGFR呈正相关（P〈0.05）。多元线性回归分析显示CI值的变化与eGFR存在直线回归关系,且与eGFR呈负相关（P〈0.05）。结论 CKD 3-5期患者出现贫血现象和高凝状态,进行凝血参数和TEG等检测利于CKD患者高凝状态的判断。     

Assessment of some cardiovascular risk factors in predialysis chronic kidney disease patients in Southern Nigeria

Background:

Cardiovascular risk factors are responsible for cardiovascular disease and rapid progression of chronic kidney disease (CKD) to end-stage renal disease. Prompt evaluation, modification, and treatment of these factors in predialysis patients will reduce morbidity and mortality. This study assessed some cardiovascular risk factors in predialysis CKD patients in a tertiary hospital in Southern Nigeria.

Patients and Methods:

This was a case–control study that involved 76 consecutive predialysis CKD patients and 38 age-and sex-matched controls without CKD over 1 year period. Both groups were assessed for cardiovascular risk factors, and comparisons were made. A P value of <0.05 was taken as significant.

Results:

The mean ages of the CKD versus control group were 48.00 ± 15.28 versus 45.34 ± 15.35 years. The male:female ratio was 1.7:1 for both groups. The common etiologies of CKD in this study were hypertension 30 (39.5%), diabetes mellitus 23 (30.3%), and chronic glomerulonephritis 19 (25%). There were 38 (50%) in CKD stage 3, 31 (40.8%) in CKD stage 4, and 7 (9.2%) in CKD stage 5. The common cardiovascular risk factors found in the CKD versus control were hypertension (96.1% vs. 42.1%), anemia (96.1% vs. 23.7%), left ventricular hypertrophy (77.6% vs. 23.7%), dyslipidemia (67.1% vs. 39.5%), hypocalcemia (60.1% vs. 18.5%), hyperphosphatemia (63.2% vs. 0%), and hyperuricemia (57.9% vs. 15.8%). These risk factors were significantly higher in CKD group. Hyperphosphatemia and hypoalbuminemia significantly increased across CKD stages 3–5. Anemia was significantly more common in males whereas dyslipidemia was more common in female CKD patients.

Conclusion:

Cardiovascular risk factors were highly prevalent in predialysis CKD subjects even in early stages. Hypoalbuminemia and hyperphosphatemia significantly increased across the CKD stages 3–5 whereas anemia and dyslipidemia showed significant gender differences. Cardiovascular risk factors should be treated early in predialysis CKD patients.     

慢性肾脏病血清甲状腺激素变化及其临床意义

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清甲状腺激素的变化规律。方法:采用放射免疫法测定120例不同分期的慢性肾脏病患者甲状腺功能并与30例健康者进行对照分析。同时比较20例CKD 5期患者中重危者、病情稳定者与对照组的TT4差异。结果:CKD 3期、4期、5期患者中TT3、FT3均低于对照组,r-T3均高于对照组,TT4在重危者中明显低于对照组。结论:CKD患者随着病情加重,TT3、FT3逐渐下降,病情危重者TT4亦下降,TT4下降是患者预后不良的标志。     

慢性肾脏病患者外周血T淋巴细胞亚群的变化与分析

目的：了解研究各期慢性肾脏病（CKD）患者外周血T淋巴细胞亚群的变化规律,探讨T细胞功能紊乱相关的免疫调节治疗理论依据.方法：2009年5月至2010年3月广州医学院第三附属医院CKD患者180例,按2002年美国K/DOQI标准将患者分为CKD1～4期4个组和CKD5期血液透析组、CKD5期非透析组,共6组,每组30例.另取30例健康人作为对照组.对测定的各组患者外周血CD3＋细胞、CD3＋CD4＋细胞、CD3＋CD8＋细胞、血肌酐、血尿素氮等指标进行比较分析.结果：CKD1期患者CD3＋、CD3＋CD8＋细胞比对照组显著升高（P=0.000）.与CKD1期患者比较,CKD 2、3期患者CD3＋、CD3＋CD4＋细胞比例明显降低（P=0.000）.与CKD 2、3期患者比较,CKD4期和CKD5期非透析组患者CD3＋、CD3＋CD4＋细胞降低（P=0.000）.CKD 5期血液透析组患者与非透析患者比较,CD3＋CD8＋细胞升高（P=0.440）.结论：慢性肾脏病患者存在T细胞免疫功能异常,早期出现T淋巴细胞亚群失调,随着肾小球滤过率的下降,细胞免疫功能进一步下降.血液透析治疗未显示能有效改善患者T淋巴细胞亚群紊乱.     

胎球蛋白A与慢性肾脏病患者肾小球过滤及颈动脉钙化的关系

目的研究血清胎球蛋白A（fetuin-A）与慢性肾脏病患者（CKD）残存肾功能的关系及其对颈动脉钙化的影响。方法采集
CKD3期、4期、5期各20例患者的血液样本,检测血清肌酐、钙、磷、白蛋白、脂蛋白及胆固醇水平,应用MDRD公式采用血清肌
酐计算肾小球滤过率（eGFR）,采用免疫酶联吸附法（ELISA）测定Fetuin-A 值,颈动脉彩色超声检测颈动脉钙化。结果随着
eGFR 的下降,Fetuin-A 水平在CKD4 期患者明显低于CKD3 期（P<0.05）,CKD5 期明显低于CKD4 期（P<0.05）,Fetuin-A 与
eGFR 呈线性正相关;颈动脉钙化的发生率随eGFR 下降逐渐增加,CKD5 期颈动脉钙化发生率最高,等级相关分析显示
Fetuin-A与颈动脉钙化的发生呈负相关,Logistic回归分析显示血浆Fetuin-A水平降低是ESRD患者颈动脉钙化的危险因素。
结论Fetuin-A血浆浓度随肾功能下降逐渐下降,是CKD患者颈动脉钙化发生的危险因素之一。
     

5 708例健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

目的：探讨健康体检人群中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的患病情况及其相关危险因素。方
法：2008年1月至2011年6月在中南大学湘雅三医院健康管理中心进行健康体检并且资料完整的年龄20岁以上的体检人
群为研究对象，分别记录受检者CKD及相关危险因素的检测结果和问卷调查的结果。对CKD的相关危险因素分析采
用多因素logistic回归分析。CKD的判断标准为微量白蛋白尿和(或)血尿和(或)肾功能下降[估算肾小球滤过率(eGFR)<
60 mL/(min.1.73 m2)]。以简化的肾脏病膳食改良(modification of diet in renal disease，MDRD)公式计算eGFR。结果：在
最终入选的5 708例体检人群中白蛋白尿、肾功能下降和血尿的检出率分别为25.0%，1.7%和1.1%，总CKD的检出率为
25.6%。CKD1~5期的检出率分别为17.8%，6.7%，1.1%，0和0。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、高胆固醇
血症、男性、年龄和吸烟是CKD的独立危险因素，运动量增加是CKD的保护因素。结论：健康体检是筛查CKD的重
要途径。戒烟，控制血糖、血压、血脂及增加运动量可能有利于降低CKD的发病率。     

糖尿病肾病不同阶段胰岛素使用量以及糖代谢特征分析

目的 观察糖尿病患者肾病(diabetic nephropathy,DN)不同阶段胰岛素用量及糖代谢特征.方法 选择2013年1月至2015年12月我院肾内科收治的糖尿病肾病患者84例,根据美国国家肾脏基金会制定的肾病治疗指南(kidney dis-ease outcome quality initiative,K/DOQI)中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)分期标准,对同一患者按DN进程分成5个不同的发展阶段(1阶段为CKDⅠ~Ⅱ期、2阶段为CKDⅢ~Ⅳ期、3阶段为CKDⅤ期透析治疗之前、4阶段为CKDⅤ期透析治疗1~3个月、5阶段为CKDⅤ期透析治疗6个月以上).收集这5个阶段患者的体质量、体质指数(body mass index,BMI)、胰岛素的使用量以及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、空腹血糖值(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 h PBG)、血清白蛋白(albumin,ALB)等资料进行对比分析.结果 84例患者在1、2、3阶段的GFR水平、Hb水平、ALB水平以及胰岛素使用量差异均有统计学意义(P<0.05),其中1阶段患者GFR水平、Hb水平、ALB水平均明显高于2、3阶段(P<0.01),1阶段患者胰岛素使用量为(0.62±0.20)U/kg,明显高于2、3阶段的(0.44±0.17)、(0.42±0.20)U/kg,而2、3阶段患者胰岛素使用量差异无统计学意义(P>0.05);84例患者在3、4、5阶段时的Hb水平、ALB水平、胰岛素使用量以及发生低血糖方面差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),其中,3阶段期患者胰岛素使用量均显著高于4、5阶段(P<0.05),而4、5阶段患者胰岛素使用量差异无统计学意义(P>0.05);4、5阶段患者低血糖发生例数分别为10例、11例,均明显高于3阶段的2例(P<0.05).结论 DN患者由CKDⅠ~Ⅱ期进展到CKDⅢ~Ⅳ期时,胰岛素使用剂量须减少,而从CKDⅢ~Ⅳ期进展到CKDⅤ期还未行透析治疗阶段,胰岛素使用剂量无明显变化,但在进入透析治疗1~3个月时,胰岛素使用量则须继续减少,之后胰岛素使用剂量基本无变化,在DN患者进入透析治疗阶段须预防低血糖的发生.