外科危重患者急性衰竭的预防和治疗

急性肺功能损伤或衰竭（ＡＲＦ）是外科疾患和外科治疗操作的危险并发症之一。外科医师对本病的充分了解和及时、正确的处理，是预防、治疗本并发症以及提高外科病最终疗效的关键之一。作者结合复兴医院综合ＩＣＵ的４５例ＡＲＦ患者对外科急性呼吸损伤或衰竭的诊断标准、治疗时机、常用的通气方式以及ＰＣ－ＩＲＶ、ＰＨＶ等通气模式进行一些探讨。作者认为，这些新的通气方式能够降低气道峰压，提高氧合，减少肺损伤。     

复合高频通气治疗外科急性呼吸衰竭30例

复合高频通气治疗外科急性呼吸衰竭３０例唐承纯滕占喜李红蒋立忠隋大凯赵立生我们自１９８８年以来应用复合高频通气（ＣＨＦＶ）治疗３０例严重胸外伤所致急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）或成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），获得满意疗效，现报告如下：资料与方法本组３０例中男...     

持续动静脉血滤在体外循环术后急性肾衰治疗中的应用（附3例报告）

持续动静脉血滤在体外循环术后急性肾衰治疗中的应用（附３例报告）郑颜萍刘长吉林伟民急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是体外循环（ＣＰＢ）手术后严重并发症之一，我们在开展ＣＰＢ手术以来，曾用持续动静脉血滤（ＣＡＶＨ）治疗ＣＰＢ术后ＡＲＦ病人三例，一例成功，二例因治...     

老年胆道手术后急性肾功能衰竭

老年胆道手术后急性肾功能衰竭江苏无锡市北塘医院（邮编：２１４０４３）胡少勇，戈汉元老年人胆道手术后并发症多、死亡率高，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是重要的并发症之一。胆道手术后易发生ＡＲＦ的病因尚不十分明了，可能与肾缺血、内毒素以及黄疸有关（１，２）。我...     

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急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症 ,轻型易于治疗 ,重型病情凶险 ,病死率高 ,是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有其他脏器功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,血钙低于 1 87ｍｍｏｌ/Ｌ(7 5ｍｇ/Ｌ) ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者[1] 。重症急性胰腺炎时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｉｃｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ)其中伴发急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ,ＡＲＦ)的比例…     

几种新的通气方式在ARDS及各种呼吸衰竭治疗中的应用

ＰＣＶ，ＰＣＩＲＶ和ＶＣＩＲＶ等几种新的通气方式应用了减速气流和反比通气，使ＭＡＰ的调节可建立于ＰＥＥＰ。这几种新的通气方式在ＩＣＵ中用于治疗ＡＲＤＳ等急性呼吸衰竭的治疗中，已证实可提高ＭＡＰ，ＰａＯ２降低ＰＡＰ，ＰＥＥＰ，其血流动力学变化相对稳定，并能提高肺顺应性。以上通气方式为ＡＲＤＳ等重症病人的呼吸治疗提供了更多的选择。     

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重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是外科常见的急腹症 ,来势较凶险 ,早期可表现为休克、多器官功能不全 (ＭＯＤＳ) ,严重者引起多器官衰竭 (ＭＯＦ)。ＳＡＰ时胰腺外器官损伤中肾功能障碍仅次于呼吸功能障碍 ,急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发病率高达 14 %～ 4 3% ,其单独发病率较低 ,ＡＲＦ形成后其它功能衰竭脏器数量将明显上升。既往有慢性肾功能不全者急性胰腺炎 (ＡＰ)的发病率明显高于对照组 ,且预后不佳 ,临床上可首先表现为肾功能衰竭。ＡＲＦ的发生与ＳＡＰ时血流动力学紊乱、原来存在的慢性疾病和心血管功能衰竭密切相关。1　重症急性胰腺炎…     

连续肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭

目的 观察连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）治疗急肾衰（ＡＲＦ）伴多脏器衰竭（ＭＯＦ）的疗效，比较不同ＣＲＲＴ技术的优缺点及临床应用注意事项。方法 ２３例ＡＲＦ伴ＭＯＦ患者连续动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）１１例，连续静静脉血液滤过透析（ＣＶＶＨ）（Ｄ）７例，日间连续性血液滤过透析（日间ＨＤＦ）５例。结果 均能满意控制水、钾和酸碱平衡，严重高分解代谢患者需同时透析。与血管通路有关及出血并发症仅见于ＣＡＶＨ     

胆汁性肾病麻醉与术后急性肾功能衰竭的关系

报道梗阻性黄鱼合并胆汁性肾病（ＣＮ）３４例，术后死亡率２９．４％，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）发 生率４１．２％，ＡＲＦ死亡率为７１．４％。作者探讨了ＣＮ患者麻醉处理与术后ＡＲＦ关系，认为ＣＮ是术后 ＡＲＦ发生率和死亡率增高的病理基础，肾功能处于ＡＲＦ的前兆，麻醉手术有一定的危险性，ＡＲＦ发生 率与黄疸程度、麻醉方法和低血压持续时间有关。ＣＮ患者选择全麻优于连续硬膜外阻滞，对于重度黄疸 （和）或伴有感染性休克者应首选全麻。正确的麻醉处理是防止和减少术后ＡＲＦ的关键。     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：回顾性研究老年急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的临床特点。方法：１０８例ＡＲＦ病人分为老年组５８例，对照组５０例，对比分析两组病人的临床资料，治疗和预后。结果：老年组肾实质性疾病引起的ＡＲＦ明显低于对照组，内源性和肾后梗阻导致的ＡＲＦ明显对照组。肾功能衰竭的合并症，多脏器功能衰竭的发生率，病死率均明显高于对照组。     

血液净化技术在产科急性肾功能衰竭中的作用

我们回顾性研究１９７４年至１９９２年收治的１２例产科急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者。采用间歇性腹透（ＩＰＤ）治疗２例，血透（ＨＤ）治疗８例，连续动静脉血滤（ＣＡＶＨ）及血液滤过（ＨＦ）各一例。１２例中８例治愈，４例死亡（３３．３％），多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）为主要死因。ＩＰＤ可以作为产科ＡＲＦ的治疗措施，适用于基层单位及有ＨＤ禁忌症者。ＨＤ清除氮质代谢产物的效率优于ＩＰＤ，因此在危重或高分解代谢状     

黄芪及丹参对防治甘油致家兔急性肾功能衰竭的实验研究

为寻找防治急性肾功能衰竭的合理用药，作者设计了用黄芪、丹参浸剂防治急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的实验研究。实验动物分黄芪（ＡＢ）组、丹参（ＳＭ）组、黄芪和丹参混合（ＡＢＳＭ）组及生理盐水（Ｃ）组，Ｃ组作对照性观察。以肌注甘油制成实验模型后，各组均作定期的各项肾功能生化值的测定及肾组织光、电形态学病理检查。实验结果表明：甘油致家兔ＡＲＦ实验模型，其损害不仅限于肾小管各段，而且损伤肾小球的超微结构，致使肾小球毛细血管功能丧失，肾小球滤过功能严重受损，成为尿闭的根源。两种浸剂对ＡＲＦ的防治效果对比，黄芪优于丹参（Ｐ＜０．０１）。提示黄芪是防治ＡＲＦ比较理想的药物。     

急性肾功能衰竭的早期诊断及防治

急性肾功能衰竭的早期诊断及防治范敏华尽管现代治疗及监护技术的不断发展和肾脏替代方法的日益进步，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的死亡率仍高达５０％。在ＩＣＵ，ＡＲＦ发生率可高达２５％。，ＩＣＵ中危重患者如同时存在ＡＲＦ，其病死率可高达８０％以上。所以，在危重...     

移植肾急性肾功能衰竭的综合治疗

移植肾急性肾功能衰竭是肾移植后常见的并发症。对８０例ＡＲＦ采取积极，有效的综合治疗，包括免疫抑制剂的调整，行血液透析和腹膜透析，应用扩管药及利尿合剂，静脉营养支持胶体物质的应用等，并积极防治并发症。     

腹主动脉瘤术后合并急性肾功能衰竭的危险因素评估

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是腹主动脉瘤（ＡＡＡ）术后常见的并发症。为了评价导致ＡＡＡ术后ＡＲＦ的诸危险因素，本文采用单因素和多因素统计学分析方法对ＡＡＡ术前、术中的多种因素进行了回顾性研究。１材料与方法１９８６年１０月至１９９７年５月，我科收治ＡＡＡ择...     

一种治疗急性肾功能衰竭安全有效药———选择性多巴胺受体-1兴奋剂

由于ＡＲＦ非常高的发病率和死亡率，以及缺乏有效的预防和治疗药物，促使许多研究者开始对多巴胺制剂（ＤＡＡ）研究。但大剂量多巴胺（非选择性ＤＡＡ）副作用和低剂量无效果，使人们考虑用高选择性多巴胺兴奋剂来预防和治疗ＡＲＦ。研究表明ＤＡ－１兴奋剂（如ｆｅｎｏｌｄｏｎｐａｍ）具有良好的肾脏效应，包括降低ＲＶＲ，增加ＲＢＦ、ＧＲＦ、钠分泌和尿量，可以用来预防和治疗ＡＲＦ。即使大剂量应用选择性ＤＡ－１兴奋剂也不刺激ＤＡ－２受体或肾上腺素受体，因此较少发生肾脏外副作用     

持续血液滤过技术在加强医疗病房中的应用

持续血液滤过技术在加强医疗病房中的应用北京复兴医院ＩＣＵ（１０００３８）席修明急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）可以是单一器官功能衰竭也可以是多个器官功能衰竭中的一部分。单纯ＡＲＦ的病人常在肾脏病房采用常规的血液透析治疗，预后较好。但现今加强医疗病房（ＩＣＵ）...     

连续性静脉-静脉血液透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭

连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)技术已用于急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)的治疗〔1 - 3〕。 1999年 6月至 2 0 0 1年 12月 ,我们采用ＣＶＶＨＤＦ治疗 18例心脏术后并发ＡＲＦ病人 ,生存 8例 (4 4% ) ,现报道如下。临床资料　 18例病人中男 11例 ,女 7例 ;年龄 45～ 72岁 ,大于 6 5岁者 11例 ;6例术前合并肾功能不全 ,血清肌酐(Ｃｒ) >88 4μｍｏｌ Ｌ。均在全麻低温体外循环下手术 ,10例冠心病病人中 7例行冠…     

利福平相关的急性肾功能衰竭

利福平（ＲＦＰ）自６０年代用于治疗结核以来,因其效果确切．副反应较少,已为治疗结核的主要药物之一。利福平常见的副作用有肝脏毒性和胃肠道反应,其它较少见的副反应包括溶血性贫血、血小板臧少性紫殿等,而急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是利福平较罕见的副作用,部分病人需选择临时肾功能替代治疗以渡过急性肾功能衰竭期,对此国内外报道较少。现报道我科收治的１例利福平导致ＡＲＦ病例,并回顾分析国内３０例利福平相关ＡＲＦ临床表现、病理、治疗、预后及发病机制。 病史摘要 患者男,３５岁,因发热、腹痛、腹泻３ｄ,伴少尿无尿１ｄ…     

IgA肾病合并新月体肾炎及急性肾功能衰竭

我国是 ＩｇＡ肾病的高发区，其发病率约占原发性肾小球肾炎的 ２０～３０％。 ＩｇＡ肾病的临床谱较广几乎涵盖了肾小球肾炎的各种表现，但是合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）特别是新月体肾炎者并不多见。本文复习了近年来的文献，并试从发病率发病机制、诊断和治疗诸方面加以简述。１发病率 ＩｇＡ肾病合并急性肾功能衰竭并不多见，迄今为止，国内外文献报道不足 １００例， Ｐａｘｋｎａｍ ＤＫ［１］报道 ＡＲＦ发生率仅为３％（２５／８６５），其他各家报道的发生率为２８～５２％［２］。也有同时合并双下肢溃疡、Ｇｒａｖｅｓ病、肌红…