颅外颈动脉狭窄影像学研究进展

颅外段颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发病的重要原因之一。及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施内膜切除术或介入治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率[1～2]。经股动脉插管行数字减影血管造影(DSA),一直是诊断狭窄的金标准,近年来,磁共振血管造影(MRangiography,MRA)、CT血管造影(CTangiography,CTA)、多普勒超声等在颈动脉狭窄的无创性、微创性检查中日益发挥重要作用,CT仿真内窥镜(CTvirtualendoscopy,CTVE)也开始应用于临床。本文就上述影像技术对颈动脉狭窄的应用价值作一综述,着重介绍增强磁共振血管造影(Dynamiccontrastenhanc…     

MR和CT血管造影在诊断颈动脉狭窄及内膜切除术后随访中的价值

目的 探讨磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）在诊断颈动脉狭窄及内膜切除术后随访中的价值。方法 11例22支颈动脉行MRA、CTA、CT仿真内窥镜（CTVE）、多普勒超声（DUS）检查。12支结果与DSA对照。3支颈动脉重度狭窄者行内膜切除术,MRA采用二维、三维时间飞越法。CTA经最大强度投影（MIP）及遮盖表现显示法（SSD）三维重建。应用导航功能行CTVE成像。结果 颈动脉轻度狭窄8支,中度狭窄3支,重度狭窄5支,闭塞1支,5支正常。12支颈动脉与DSA对照：CTA评估血管狭窄与DSA相符者11支,MRA与DSA相符者9支,DUS与DSA相符者7支。CTA、CTVE显示斑块、壁血栓6支,3支手术证实。术后MRA示狭窄解除,CTA示斑块消失。结论 MRA、DUS可用于颈动脉狭窄的筛选及术后随访。CTA评估血管狭窄程度与DSA、手术比较有较好的一致性,并能直接显示钙化斑块。     

颅外颈动脉狭窄影像学研究进展

本文综述了颈动脉狭窄的影像学研究进展,着重介绍了动态增强磁共振血管成像（DCEMRA）、CT血管成像（CTA）、CT仿真内窥镜（CTVE）在颈动脉狭窄检查中的应用。     

颅外颈动脉狭窄影像学研究进展

本文综述了颈动脉狭窄的影像学研究进展,着重介绍了动态增强磁共振血管成像(DCEMRA)、CT血管成像(CTA)、CT仿真内窥镜(CTVE)在颈动脉狭窄检查中的应用.     

颈动脉狭窄的无创伤性影像学检查

脑中风是威胁人类生命安全的三大杀手之一。其中三分之二的病例是动脉硬化所致。颈动脉的颅外段是经常受累的部位。对于颈内动脉硬化斑块造成的血管狭窄导致中风的诊断和治疗已经引起广泛的注意[1] 。由颈动脉狭窄或动脉硬化斑块脱落造成的血栓或栓塞约占中风病例的 2 0 %～ 30 %。显然 ,单纯的内科治疗不能获得理想的效果。早在 1 954年 ,Eastcott就曾为一例有 TIA的患者做过颈动脉内膜切除术 [2 ] 。 1 980～ 1 985年间 ,在欧美每年约有1 0万人接受颈动脉内膜切除术治疗。但是 ,早期的检查方法受到限制 ,开始阶段的导管插管和手术治疗有…     

颈动脉狭窄和颈动脉硬化斑块无创性影像学检查

脑中风是威胁人类生命安全的三大杀手之一。全世界每年约有440万人死于脑血管病。在中国，脑中风是引起死亡的第二位原因，每年其发病率为120～180／10万，死亡率为130～150／10万。中国每年约有100万人死于此病。其中三分之二的病例是动脉硬化所致，颈动脉的颅外段是经常受累的部位。而颈动脉的颅外段狭窄是可经外科手术治疗的。     

颅外段颈动脉狭窄的影像检查与手术、病理对照

目的 评价颈动脉狭窄无创性检查方法的临床应用价值，提供颈动脉狭窄影像学与病理对照资料。方法 7例14支颈动脉行颈部血管多普勒超声（DUS）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA），脑脑总CT/MRI检查，其中3例接受数字减影血管造影（DSA）。7例病人均行重度狭窄侧颈内动脉内膜切除术，并实施影像-病理对照。结果 7例单侧颈动脉重度狭窄达70%-99%，狭窄侧脑部梗死灶多于无狭窄侧分布区。影像与手术对照：狭窄部位与术前DUS、MRA、CTA所示相符。DUS评估狭窄程度与手术所见相符5例，MRA相符者6例，CTA相符者7例，斑块影像与病理对照；CTA显示为高密度斑块者，DUS回声强，MRA为低信号，病理可见大片钙化灶及纤维组织；CTA表现为低、等密度者，DUS回声低，MRA信号强度不均，斑块镜下显示大量无定形坏死物质及积聚脂质的泡沫细胞。结论 DUS、MRA、CTA结合使用能提高诊断颈动脉狭窄的准确性。CTA对斑块的观察更为直观、确切。     

16排CT诊断颈动脉狭窄病变的应用价值

目的：探讨16排螺旋CT颈动脉成像（CTA）的临床应用价值。方法：对颈动脉支配区脑梗死的住院患者行16排螺旋CT颈动脉成像检查，采用VR、MIP、SSD和VE技术重建三维颈动脉图像。结果：正常4例，异常30例，共观察颈动脉68支，其中正常血管25支，狭窄血管43支。16排螺旋CT颈部血管成像能清楚显示颈部血管，对决大部分的颈部血管狭窄能迅速，准确的诊断。结论：螺旋CT、CTA检查是一种显示颈部血管狭窄病变有价值的检查方法，对怀疑颈动脉狭窄的进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用。     

64层CT血管造影诊断颈内动脉狭窄及内膜切除术或支架置入术后随访的价值

目的通过与DSA对比，评价64层容积CT血管造影（CTA）诊断颈内动脉（ICA）狭窄，及其在内膜切除术和支架置入术后随访中的价值。方法同时进行CTA和DSA检查的短暂性脑缺血患者40例，根据北美症状性颈内动脉内膜剥脱术实验（NASCET）的方法，由2名不了解患者情况的放射科主任医生分别对80支颈内动脉进行CTA的曲面重建和DSA测量。以远心端颈内动脉作为参考，以DSA为金标准，以狭窄率50％及70％为界计算CTA敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等。内膜切除术和支架置入术前、术后CTA测得的ICA狭窄处直径及横切面面积的比较用配对t检验。结果以狭窄率超过70％为标准，37支血管中35支DSA和CTA检查结果一致（95％），CTA的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为97％[95％可信限（CI）为85％-100％]、95％（95％CI为82％-100％）、95％（95％CI为82％-100％）、98％（95％CI为92％-100％）。CTA检测内膜切除术和支架置入术后ICA狭窄处直径及横切面面积较术前有显著增加，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CTA是筛查ICA狭窄的一种有效手段，也可作为ICA内膜剥脱术和支架置入术后随访的首选方法。     

缺血性脑血管病颈动脉狭窄的影像诊断

目的　评价颈动脉狭窄无创性影像学检查方法的临床应用价值,探讨颈动脉狭窄与缺血性脑血管病之间的联系。　材料与方法　对15例30支颈动脉行多普勒超声（DUS）、磁共振血管造影（MRA）及头部CT&MRI检查。其中5例同时行颈动脉CT血管造影（CTA）,4例与DSA对照,6例颈动脉重度狭窄者行颈动脉内膜切除术。　结果　15例30支颈动脉轻度狭窄（<30%）8支,中度狭窄(30%～69%)6支,重度狭窄(70%～99%)8支(均为一侧),闭塞2支,未见狭窄6支。8支颈动脉重度狭窄者狭窄侧腔隙性脑梗死5例,狭窄对侧皮层梗死1例,双侧脑梗死1例,未见异常1例。颈动脉闭塞侧大脑中动脉分布区脑梗死2例。CTA显示硬化斑块3例。　结论　颈动脉狭窄与脑梗死的发生、发展密切相关。DUS、MRA、CTA结合使用能够在颈动脉狭窄的筛选、诊断、监测中发挥重要作用。     

超声对颈动脉内膜剥除前、后颅内外血流动力学变化的评价

目的:探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)和经颅彩色多普勒血流成像(TCCDFI)评价颈动脉内膜剥除术(CEA)治疗前、后患者颅内外动脉血流动力学的变化。方法:用CDFI和TCCDFI分别对23例颅外段颈内动脉(EICA)狭窄患者CEA治疗前、后狭窄局部管径、收缩期峰值流速(PSV)及同侧大脑中动脉(MCA)、眼动脉(OA)CEA治疗前、后PSV、搏动指数(PI)和颅内侧支循环的建立情况进行分析。结果:EICA狭窄患者CEA术后原狭窄处内径、PVS及患侧MCA、OA的PSV、PI恢复正常,侧支循环关闭。结论:CDFI与TCCDFI结合可评价颈动脉狭窄患者行CEA治疗前、后颅内外动脉的血流动力学变化,对判断CEA的疗效具有重要的临床价值。     

Stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in patients with carotid artery stenosis: meta-analysis of randomized trial data

Stent-protected angioplasty of carotid artery stenosis may be an alternative to surgical endarterectomy. Results published so far are indecisive, with evidence both in favour of and against this procedure. After the recent publication of two large European multicentre trials (SPACE and EVA-3S) almost 3,000 patients have been included in randomized studies. For this report, we therefore conducted a systematic review of randomized studies that compared endovascular treatment with surgery for carotid stenosis. We evaluated seven trials including 2,973 patients. In our meta-analysis endovascular treatment seemed to carry a slightly higher risk for stroke or death within 30 days after the procedure as compared with surgery (8.2% vs. 6.2%; p = 0.04; OR 1.35), whereas the rates of disabling stroke or death within 30 days did not differ significantly (p = 0.47; n.s.). On the other hand, surgery carried a significantly higher risk for cranial nerve palsy (4.7% vs. 0.2%; p < 0.0001; OR 0.17) and myocardial infarction (2.3% vs. 0.9%; p = 0.03; OR 0.37). Long-term effects of both methods still need to be evaluated. Two other large multicentre trials (ICSS and CREST) are ongoing. Results of these studies will increase the database to about 7,000 randomized patients. Future meta-analyses should then allow definitive treatment recommendations. The publication of first results from the SPACE study [1] has fuelled a controversial debate as to whether endovascular treatment of severe carotid artery stenosis constitutes an alternative to surgical endarterectomy—the gold-standard method so far. This article first reviews all randomized trials comparing endovascular treatment of carotid artery stenosis with surgery. In a meta-analysis the safety and efficacy of both methods are compared. Some questions arising from SPACE are then discussed separately.     

颅外颈动脉狭窄支架成形治疗的短期疗效分析

目的　分析颅外颈动脉狭窄支架成形治疗的安全性、有效性和短期疗效。方法　 2 0 0 0年10月至 2 0 0 2年 9月共收治颈动脉狭窄 93例 ,其中颈内动脉颅外分叉部狭窄 86例 ,单纯颅外段狭窄 4例 ,单纯颈总动脉狭窄 2例 ,功能性颈外动脉狭窄 1例 ,采用自膨胀支架进行血管成形治疗。结果　 93例支架植入均获得成功 ,血管狭窄程度从治疗前的平均 (79.5± 14 .6) %降低到 (11.2± 7.8) % ,围手术期无死亡及大卒中发生 ,1例患者出现一过性缺血发作 (TIA) (1.1% ) ,1例患者出现小卒中 (1.1% )。 91例患者获得术后临床随访 ,随访期 3～ 2 5个月 (平均 7.9个月 ) ,随访期间无TIA及卒中发生 ,无死亡。DSA随访 2 9例 ,再狭窄 1例 (3 .4 % )但无临床症状。结论　血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全而有效方法 ,短期效果也令人满意     

冠心病伴发颈动脉狭窄的分析

目的 评估冠心病（CAD）伴发颈动脉狭窄（CS）的发生率。方法 97例经冠状动脉造影确诊的患者同时行颈动脉血管造影，以冠状动脉狭窄≥50％及累及情况，将CAD患者分为1、2、3支病变组（包括左主干受累）；以CS≥70％为切分点，比较CS在不同亚组间的伴发情况；同时将年龄、体重指数（BMI）、高血压病史及相关生化危险因素作为独立危险因素行Logistic回归分析。结果 97例CAD患者中，1支病变25例（25．8％）、2支病变34例（35．0％）、3支病变38例（39．2％）（包括左主干受累）；32例（33．0％）CS≥70％，包括颈动脉闭塞6例。CS分布情况：1支病变组4％（1／25）、2支病变组38．2％（13／34）、3支病变组47．4％（18／38）。单因素Logistic回归分析显示年龄和高血压病史与CS密切相关（P〈0．05）。结论 单支病变合并1个或多个危险因素、多支病变欲行冠状动脉搭桥术的CAD患者，冠状动脉造影的同时应行颈动脉造影。     

症状性颅外颈动脉狭窄的血管内支架和药物治疗的临床疗效研究

目的　对比分析症状性颅外颈动脉狭窄的血管内支架和单纯药物治疗的疗效 ,评价两种治疗方法的有效性和安全性。方法　 2 0 0 1年到 2 0 0 3年我科门诊及病房治疗的症状性颅外颈动脉狭窄2 6 5例 ,其中支架治疗组 16 0例 ,单纯药物治疗组 10 5例。结果　颈动脉支架成形术 (CAS)手术的技术成功率 10 0 % ,血管狭窄由术前平均 79.5 %± 14 .6 %降至术后平均 11.2 %± 7.8% (P <0 .0 1) ,血管直径由术前 1.5± 0 .6mm恢复至 4 .1± 0 .4mm。治疗 30d内支架组和药物组各有 1例大卒中 (0 .6 3%、0 .95 % ,P >0 .0 5 ) ,药物组死亡 1例 (0 .95 % ) ,支架组无死亡。平均随访 13.5个月 ,支架组无死亡 ,同侧卒中 1例(0 .6 3% ) ,总的卒中和死亡 2例 (1.2 5 % ) ,药物组同侧卒中 4例 (3.81% ) ,死亡 1例 (0 .95 % ) ,总的卒中和死亡 5例 (4 .76 % )。支架组再狭窄 1例 (0 .6 3% ) ,因患者临床没有脑缺血症状 ,未进行再次治疗。结论　颈动脉支架成形术是治疗症状性颅外颈动脉狭窄和预防卒中安全而有效的方法 ,其围手术期总的卒中和死亡率低 ,1年随访卒中复发率和再狭窄率低 ,较单纯药物疗效更好。     

64层螺旋CT血管成像对颈动脉分叉处病变的临床应用

目的探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)在诊断颈内动脉狭窄和粥样硬化斑块中的价值,并与当前血管成像的金标准DSA进行比较。方法对40例病人(80个颈动脉)进行了CTA和DSA检查,两项检查时间间隔不超过1周,并将CTA与DSA结果进行对照,计算出两者之间的敏感度和特异度。结果CTA对轻度(狭窄程度:0～29%)颈动脉狭窄和颈动脉闭塞显示得非常好,其敏感度和特异度均接近100%。在明确经DSA测量狭窄程度>50%的狭窄时,CTA敏感度、特异度分别为89%、91%。CTA在鉴别狭窄程度为50%～69%或70%～99%时的特异度高,而敏感度较低,分别为65%和73%。CTA同时可以检出DSA不能发现的所有类型的斑块。结论64层CTA在显示颈内动脉狭窄方面与DSA有很好的一致性,同时可发现与颈动脉狭窄相关的溃疡,而DSA只能显示狭窄。