三镜联合治疗胆结石的护理体会

正胆结石为外科常见病、多发病,根据结石所在部位可分为胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石,其中胆囊结石、胆总管结石较常见,相关报道称7%~21%的胆结石患者为胆囊结石合并胆总管结石~[1]。此病在临床主要表现为剧烈腹     

肝胆管结石及相关疾病研究近况

肝胆管结石病是对肝胆外科工作的严峻挑战。充填在肝胆管内的结石除可引起一系列胆道解剖学、动力学及肝脏功能与病理生理学的改变外,还能在胆管结石和慢性炎症刺激下导致胆管癌变。近10余年来的调查资料显示,我国肝胆管结石病的总发病率虽有所降低,但因其分布具有地区差异,在某些地区(四川、福建、广西)仍为胆结石的主要类型,发病率未见明显下降[1]。同时,结石继发或合并胆道肿瘤的概率却有明显升高[2]。因此,加强对肝胆管结石的临床及实验研究除有利于改善胆结石本身的治疗外,对防治胆道肿瘤也具有重要意义。肝内胆管结石成石因素的研究近…     

＂三镜＂联合治疗肝外胆管结石

胆石症是肝胆外科的常见病,通常包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%,胆囊结石占胆石症患者的60%～70%,胆管结石的发病率呈逐年下降的趋势,胆囊结石的发病率逐年升高[1].随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,肝胆管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据术前辅助检查结果及术中情况将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜＂三镜＂联合技术进行有机结合与科学选择[2-3],实现胆石症治疗的最大限度微创化.     

胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展

正胆总管结石是胆总管疾病中发病率位列第二的疾病,在胆总管疾病患者中约占10%至15%[1]。同时约8%~20%的胆囊结石患者中合并胆管结石[2,3]。胆囊结石合并胆总管结石可以导致多种并发症,例如:急性胰腺炎,黄疸和胆管炎,甚至危及生命。尽管一些学者主张"等着看"的原则来对待无症状的胆囊结石[4],然而目前尚没有一个统一的方法来治疗胆总管结石[5]。治疗胆囊结石合并胆总管结石有许     

重视肝内胆管结石并发胆管癌的诊治

正胆管癌的发病率在过去的30年间不断升高,十万人中的发病率由0.32升至0.85[1],对胆管癌发病原因的研究也在不断深入和探讨中,肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、胆管囊肿、Caroli’s病、肝吸虫病等均为致癌因素,其中以肝内胆管结石并发胆管癌在临床上越来越受到重视[2]。,流行病学统计国外肝内胆管结石占胆石症中的比率为1.3%,结石相关性胆管癌占胆管癌中的比率为2%~     

两镜联合治疗肝外胆道结石的应用进展

<正>肝外胆管结石是临床常见的胆道疾病,是指结石位置在一级胆管以下的胆管,如肝总管、胆总管、壶腹部及胆囊管等,其中胆囊结石及胆总管结石是最常见的肝外胆管结石,胆囊结石、胆总管结石是胆道外科的常见病和多发病。大约有10~18%胆囊结石病人合并胆总管结石[1]。1肝外胆管结石的手术治疗进展开腹胆囊切除及胆总管探查术是治疗该肝外胆管结石的经典术式。但该术式存在对身体创伤大、恢复慢、住院时     

肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

我国胆道外科实验研究的进展

作为胆道外科常见的疾病 ,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域。近年来 ,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点 ,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括。一、胆道结石临床流行病学研究显示 ,我国胆结石的发生部位与类型在近 5 0年内发生了明显变化 ,表现为胆管结石的相对发病数较大幅度下降和胆囊结石患病率显著上升 ,尤其是近 2 0多年来 ,随着胆固醇为主要成分的胆囊结石日益成为我国胆结石的主要类型 ,借助…     

对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

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总体而言 ,肝胆管肿瘤合并胆道外科急症的情况在临床上并不常见 ,主要是肿瘤合并结石或肿瘤本身阻塞胆道引起的化脓性感染。65 %～ 80 %的肝内胆管癌合并肝内胆管结石。台湾长庚纪念医院报道[1 ] 10 2例合并结石的肝内胆管癌 ,以急性肝胆管炎症状就诊的病例占 2 /3。Caroli病有 7%～ 10 %继发恶变[2 ] ,这类病人的主要临床表现依然是反复发作的急性肝胆管炎。肝门部和中、下段胆管癌合并胆道外科急症的情形相对少见 ,而在胆囊癌则时常发生 ,因为 80 %～90 %的胆囊癌合并胆囊结石[3] 。我院一组 76例胆囊癌 ,11%首先表现为急性胆囊炎。肝癌…     

胆管残留结石可能导致的后果

胆石病手术治疗虽取得长足进步 ,但至今尚不能令人满意 ,结石残留便是其中主要原因之一 ,目前胆石病术后残石发生率较高 ,尤其是肝内胆管结石可达 5 %～ 35 % ,能引起致命的严重并发症 ,故讨论这个老问题在当今仍有重要意义。胆管残留结石可发生于原发性胆管结石或 (和 )胆囊结石术后。原发性肝内与肝外胆管结石手术时 ,造成残留结石的原因不尽相同 ,肝内胆管往往由于病理变化复杂 ,设备和技术条件所限而不能完全取净 ,而肝外胆管结石术后残留常因漏诊所致。胆囊结石术后胆总管残留结石主要因术前考虑不周、满足于胆囊结石诊断而忽视有 10 %…     

胆石症非手术治疗的现状与研究进展

胆石症包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石,因成份不同可分为胆同醇类结石、胆色素类结石、混合性结石和黑色结石,其中以胆固醇类结石为多,在我国约占胆道结石的50%.胆结石根据其剖面分为8型(各型的化学成分不同):(1)胆同醇性结石.     

肝外胆石症的微创外科诊断与治疗

胆石症是普通外科常见多发病 ,约占同期住院患者 13 .0 %～ 14 .0 %[1 ] 。 1992年全国调查 ,胆囊结石约占 79.9%,胆管结石和肝内胆管结石的相对发病率 6.1%～ 4.7%[2 ]。胆囊合并胆管结石 (原发、继发 )约占 9.2 %。在胆石症中 ,肝外胆石仍占绝对多数。尽管治疗方法很多 ,但最有效的治疗仍以外科治疗为主。传统剖腹手术对肝外胆石的治疗已形成典型、规范的术式标准 ,其疗效十分满意。随着医疗设备和肝胆外科技术的提高 ,以最小的手术创伤 ,达到传统手术同样或更好的治疗效果 ,是现代外科的发展需要。 1968年首次经内镜逆行胰胆管插管造影成…     

肝胆管结石合并肝胆管癌

自Sanes和MacCallum195 2年首先报道 2例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来 ,胆管结石合并胆管癌的现象越来越引起人们的重视。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为 7.3% ,Kubo等报道为 2 %～10 %。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为 0 .36 %～10 0 0 %。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关。尸检资料表明 ,肝内型胆管癌占肝内结石病人的 10 %左右。1　病因及发病机制病理学观察分析发现 ,胆管黏膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象 ,属于一种癌前病变[1] 。肝胆管癌还可以发生在已经手术不…     

胆总管结石外科治疗的研究进展

胆囊结石是消化系统较常见的疾病,近年来,由于饮食水平和日常生活习惯的改变,胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初可在原位形成,主要由感染和胆汁淤滞引起,也可继发于胆囊结石或肝内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。然而,对于合并有胆总管结石的患者,开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联...     

腹腔镜与开腹再次胆道手术对肝内外胆管结石患者肝脏代谢及CD3+、CD4+影响的临床观察

近年来发现胆囊结石合并胆总管结石及肝内胆管结石的患者在术后发现结石复发呈上升趋势,肝内外胆管结石术后复发率高达30%~70%,再次手术率高,反复的剖腹手术对病人创伤大,术中并发症多,术后恢复较慢[1]。腹腔镜下手术由于创伤小,     

肝移植治疗肝内胆管癌的临床研究进展

胆管癌是仅次于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的第二大肝脏原发性恶性肿瘤[1]。肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)指起源于肝内二级胆管及其分支的胆管癌类型,在原发性肝癌中约占20%[2-3]。近30年来,全球ICC的发病率呈现逐渐上升的趋势,其发病的高危因素包括肝硬化、肝炎、肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、肥胖、糖尿病和酒精等[2-5]。根据2020版肝内胆管癌外科治疗中国专家共识,肝切除术是ICC的首选外科治疗[6]。但由于肿瘤进展、肝硬化、位置不佳或多发病灶等因素,仅有约15%的ICC患者接受了手术切除。因此,ICC患者普遍预后很差,5年总生存率尚不足10%[7-9]。     

肝内胆管结石的病因学研究

正肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上、各肝内分支胆管内的结石,伴或不伴有肝外胆管结石。按照结石的成分可以分为胆红素钙结石、胆固醇结石和混合性结石[1]。本病好发于东亚和拉丁美洲,欧美国家少见,其发病率呈现出巨大的地理差异,对于该病成因的研究多来源于国内文献,目前认为结石形成的主要因素包括细菌感染、胆道微环境改变、寄生虫感染、胆道解剖性因素、胆汁代谢缺陷、人种因素等[2]。本文探讨本病的病因学研究进展,以期理解其发     

浅谈慢性增生性胆管炎在肝内胆管结石防治中的意义

近年来,一些大城市的胆囊结石发病率逐步增加,过去常见的肝内胆管结石已明显减少.但多数地区的肝内胆管结石发病率仍较高,占胆石病的16.1%,而在西南及沿海地区可高达30%～40%,台湾地区竟高达50%[1-3].由此可见肝内胆管结石尚不是"消失中的疾病",仍然是我国肝胆系统常见疾病之一.肝内胆管结石不仅常见,而且其治疗至今依然十分棘手.     

肝内胆管结石:治疗观念上的变迁

肝内胆管结石在胆道疾病中所占的意义半个世纪以来经历了明显的改变。从距今 2 10 0多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石 ,这是有关肝内胆管结石的最早记载。原发的胆管结石和肝内胆管结石在我国乃至东亚是一个高发的胆道疾病而极受注意 ,经过本世纪 5 0多年来的经历 ,东方以胆管结石多见而西方以胆囊结石多见这个历史性结论一直持续至今 ,虽然情况已悄悄地在起着改变。 5 0年代期间 ,原发胆管结石在大陆约占全部胆石病的半数 ,在重庆地区的尸检资料提示 ,约 3 8%的胆石位于肝内。临床上 ,胆石…