重视四肢主要血管损伤的救治

四肢大血管损伤是常见创伤之一,20世纪40年代以前,为了保全生命,主要采用血管结扎或截肢等治疗方法。60年代以后,尤其是80年代以来,处理血管损伤的原则是在保证生命安全的前提下,行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能。本期报告我战创伤中心10余年来的一部分救治经验,其对四肢血管损伤的救治有一定参考意义,但救治水平仍有待于进一步提高。     

四肢主要血管损伤的诊断及治疗

回顾90例四肢主要血管损伤病例临床资料,分析其损伤特点、诊断及治疗,认为四肢血管损伤要早期诊断,正确处理,可获得良好治疗效果。     

创伤后四肢主干动脉血管损伤184例救治分析

四肢主干动脉血管的急性损伤程度直接影响着肢体的血液循环及预后,其救治的关键在于血管复通时限。一般认为,     

四肢骨折、脱位伴主要血管损伤的临床观察

目的 对1989-2001年救治的69例四肢骨折，脱位伴主要血管损伤进行回顾分析。方法 69例中，男57例，女12例；年龄13-62岁，平均31.6岁，确诊和手术探查后，先分别用带锁髓内针，钢板螺钉和外固定支架固定骨折和脱位，再针对不同的情况选择血管直接修补术，血管端端吻合术和血管移植术等。结果 本组无死亡，肾功能衰竭2例，截肢7例；手术成功修复62例；43例获得平均3.1年的随访，4例骨不连。结论 四肢骨折，脱位伴主要血管损伤较单纯血管损伤并发休克率高，漏诊率高，救治原则是生命第一，肢体第二；既要有稳固的骨支架，又要修复好血管，这样才能获得良好的结果。     

超时限四肢主要血管损伤的救治

目的探讨超过12 h的四肢主要血管损伤的治疗对策和疗效. 方法自1989年至2003年共收治再通血时间超过12 h的患者19例.血流中断时间最短12.6 h,最长超过37 d,平均42 h.采用血管直接端对端吻合2例;损伤血管段切除,自体静脉移植9例;人造血管移植1例;血管热敷,外膜注射罂粟碱解除痉挛1例.明确坏死者则直接截肢. 结果本组无一例死亡.直接截肢6例;4例血管修复术后并发肾功能衰竭,于修复后1～3 d截肢;1例术后发生肢体顽固性感染,4周后截肢.保存肢体的8例患者中,伤口Ⅰ期愈合4例,其余4例伤口皮肤、肌肉部分坏死,经过换药植皮,伤口愈合,但遗留不同程度缺血性肌挛缩. 结论超时限的血管损伤,部分可经血管修复手术而避免截肢,但遗留不同程度功能障碍.     

四肢血管损伤23例临床治疗探讨

目的探讨急性四肢血管损伤的诊断和治疗方法及注意的问题。方法回顾性分析我院接诊23例四肢血管损伤病例的诊断、急救、血管修复重建治疗和术后处理方法。注意患者全身生命体征变化,利用体检、影像学检查等手段,了解肢体的局部缺血情况。有效快速地术前准备,纠正休克,抢救患者生命,坚持保命第一、保肢第二的原则。1例车祸致闭合性胭动脉损伤并股骨下端骨折,端端吻合张力大取自体大隐静脉行血管移植术,5例钝锐损伤血管壁挫伤修剪损伤段直接吻合术,12例锐行损伤直接修补术。1例截肢,4例死亡。结果肢体保留18例,术后17例肢体运动感觉功能良好。1例出现肢体严重坏死而行截肢术,4例多器官功能衰竭死亡。1例腋动脉损伤伴有臂从神经损伤,上肢运动和感觉功能部分受损。结论血管损伤的早期有效术前急救和准确诊断、及时修复重建血管,术后处理可抢救患者的生命和肢体,特别是现场急救有效的止血尤为重要,它是能够保命的关键。     

平时四肢主要血管火器性损伤的救治

目的 探讨平时四肢主要血管火器伤的有效救治方法。方法 对23例四肢主要血管火器性损伤的临床资料进行回顾性分析,手术清创和探查后,针对不同的情况选择自体静脉移植12例(52．2％),人造血管移植4例(17．3％),血管吻合3例(13％),血管修补2例(8．7％),血管结扎2例(8．7％)。结果死亡2例(8．7％),截肢3例(13．0％),肾衰并截肢1例(4．3％),成功修复17例(73．9％)。结论 平时四肢主要血管火器性损伤救治原则为“生命第一、肢体第二”;自体静脉或人造血管旁路移植较为有效。     

21例感染性四肢主要动脉损伤的救治

目的 探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法。方法 对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域。结果 本组死亡1例(1／21,4．8％),截肢5例(5／21,23．8％),15例(15／21,71．4％)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14／15,93．3％)Ⅰ期血管通畅、1例(1／15,6．7％)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功。结论 彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法。     

16例四肢血管损伤的治疗体会

四肢血管损伤,伤情复杂,预后严重,而重建血管的连续性,恢复血流通道,是保全肢体成活的关键。我院自1991年6月～1996年10月收治四肢血管损伤16例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,计22条血管,男11例,女5例。年龄14～42岁,平均29岁。致伤原因:刀刺伤7例,电锯伤2例,枪弹伤3例,车祸及工伤6例。合并骨折5例。损伤血管:股血管8例(A5条,V6条)。脑血管     

四肢血管损伤27例报告

我院自1980-1984年共收治四肢血管损伤27例，其时26例治愈，1例失败。其中锁骨下动脉损伤1例，肱动脉损伤3例，尺桡动脉损伤4例，股动脉损伤5例，胴动脉损伤4例，胫前、胫后动脉损伤7例，足背动脉损伤3例，开放性损伤19例，合并骨折18例，伴行静脉损伤12例，     

52例下肢大血管损伤的诊治

目的 总结下肢大血管损伤的诊治经验。方法 1994年5月-2000年12月收治下肢大血管损伤52例,ISS-90评分9-26倒退,平均13分,Ⅰ期血管吻合39例,其中自体静脉移植6例,血管端-端吻合22例;血管修补6例,切开取血栓5例,结扎2例,结果 术后随访3个月,47例下肢循环良好,其中39例按Whitman分级为好（伤肢行走不同支具）,8例因神经损伤及骨折因素,分别于伤后6-12个月功能恢复良好。5例截肢。结论 采用多普勒技术早期诊断,正确掌握手术时机并行皮肤小切口,深筋膜充分切开减压,能减少下肢大血管损伤致残率和截肢率。     

肢体创伤后人体凝血状态变化的研究

目的：了解肢体创伤后人体凝血状态的变化和急诊显微外科手术的安全性。方法将４７例肢体创伤病人分成３组：Ⅰａ组（例数＝２０）为单个肢体外伤,无失血性主头、胸部损伤,也未做显微外科手术;Ⅰｂ组（例数＝１３）创伤同Ⅰａ组,但做了急诊显微外科修复;Ⅱ组（例数＝１４）为肢体多发性创伤,合并失血性休克或头、胸部损伤。各组均测定血小板计数（ＰＬＣ）、血小板黏附性（ＰａｄＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、纤溶酶原（Ｐｇ）     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

胸廓上口大血管损伤的分类和救治

目的 探讨胸廓上口大血管损伤病因分类和救治经验。方法 分析经手术治疗的64例胸廓上口大血管损伤的临床资料，其中男44例，女20例；年龄18～68岁。致伤原因分别为创伤性（锐器伤、钝性或减速伤）、病理性及医源性损伤。损伤部位归为颈根部和胸顶部两类，损伤血管为颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉及伴行的静脉。手术方式：（1）按损伤原因及部位的分类选择切口；（2）依血管具体损伤选用不同修复方法（或体外循环下）。结果 治愈56例（88％），死亡7例（11％），致残1例（2％）。结论 对颈根部血管损伤宜间断压迫止血并扩创施术；胸顶部血管损伤需开胸控制血管近端后施术，特殊病例需在体外循环支持下实施血管分流和重建。     

251例四肢主要血管损伤的围手术期护理

目的 探讨四肢主要血管损伤患者的护理方法。方法 总结251例四肢主要血管损伤护理经验：(1)术前护理：包括快速止血,控制损伤部位的血管出血;迅速补充血容量,积极抗休克,积极进行术前准备;(2)术后护理：加强生命征的监护及局部血循环观察,防止血管痉挛和血栓形成;严密观察伤口渗血,预防吻合口漏;(3)重视心理护理,正确指导功能锻炼。结果 规范化、程序化的护理为抢救四肢主要血管损伤的病人赢得了时间,减少了护理并发症的发生,降低了致残率。结论 在血管损伤的救治中,规范化、程序化的护理,是确保手术成功必不可少的重要环节。     

严重多发伤时损伤控制骨科应用41例

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科（DCO）应用的可行性和疗效。方法对1995年1月-2005年12月应用DCO方法救治严重多发伤41例的临床资料进行回顾性分析。结果29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血，均行髂内动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎21例，双侧髂内动脉栓塞术8例，早期骨盆外固定支架使用10例。10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅行清创和简单外固定。2例脊柱骨折伴脊髓压迫行简单椎板减压。均在ICU复苏治疗后，再做确定性内固定手术。本组死亡率12％（5／41），死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值41．4分，主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，右髂总动脉血栓形成1例，2例膈下脓肿，1例下肢深部感染，均痊愈。结论迅速准确的诊断和一体化治疗，是提高严重多发伤生存率的关键，合理应用DCO是安全有效的方法。