推拿斜板法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见。此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重 ,愈后较差。我院 1994年 3月至 2 0 0 2年 2月手术治疗腰椎间盘突出症 110 0余例 ,2例经推拿斜扳治疗后病情加重 ,手术证实椎间盘突入硬膜囊内 ,占0 .18% ,分析如下 :1　临床资料病例 1,男 ,3 5岁 ,腰腿痛病史 6年 ,个体诊所推拿斜搬治疗后双下肢疼痛、大小便失禁 1天。查 :强迫屈膝、屈髋、侧卧位。脊柱右侧弯曲 ,L aseque′s征左 15°阳性 ,右 3 0°阳性。拇背伸肌力 级 ,鞍区皮肤痛觉减退 ;X线示 L4- 5椎间隙变窄 ,CT示椎间盘中央型突出 ,突出物密度不均 ,MRI…     

腰椎间盘突入硬膜囊内七例分析与病理机制探讨

作者自１９７４年至今共施行腰椎间盘摘除术２３８０例，其中７例（占０．２９％）为椎间盘硬膜囊内突入，根据本组病例观察，椎间盘突入硬膜囊内与各种复合因素导致间盘组织，后纵韧带与硬膜囊间炎性粘连，使硬膜囊相对固定于椎管前壁而易致撕有关，病人即有中央型惟间盘突出症的表现，又具马尾肿瘤的特性，往往需配合脊髓造影或加用ＣＴＭ协助作出诊断，一旦确诊应尽早手术治疗，避免马尾神经长期受压粘连变性。     

囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治

椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation，IDDH)，其发病约占腰椎间盘突出症的0.04％～1.51％。由于发病率低，易误诊，因此临床报道较少。我院自1986年-2002年间，完成腰椎间盘突出症手术1862例，其中腰椎IDDH8例，约占0.43％。现将本组8例的临床诊治方法进行分析。     

髓核突入硬膜囊内及神经根鞘内的腰椎间盘突出症的诊治

我科自1987年12月-2003年3月共治疗腰椎间盘突出症1253例，其中手术治疗276例，发现髓核突入硬膜囊内5例；合并突入神经根鞘内1例。现结合临床回顾及有关文献复习，对其诊治教训及可能的发病机制分析如下。     

进入硬膜囊内的腰椎间盘突出症

随着影像学的发展，对腰椎间盘突出症的认识日臻完善，临床分型有多种[1、2]。每一种分类方法对指导临床诊治都有所裨益。自1989年9月至1993年9月，我院手术治疗腰椎间盘突出症397例，手术探查17例为非椎间盘突出，其余的380例均有明显的椎间盘突出存在。其中巨大型突出58例，有7例进入硬膜囊内。占腰椎间盘突出症的1．8％，占巨大中央型突出的12％。结合复习文献，对进入硬膜囊内的腰椎间盘突出症的临床表现、影像学特点和手术方法进行分析讨论。1临床资料1．1一般资料7例中，男5例，女2例，年龄39～46岁，平均42．3岁。突出部位：L3－L41…     

椎间盘镜治疗中央型腰间盘突出症附38例临床报告

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,其发病率日趋增高,治疗中央型间盘突出以手术为主,传统术式是全椎板切除,经硬膜囊内(或牵开硬膜囊)摘除突出变性的间盘组织,手术破坏了脊柱后柱,增加了脊柱的不稳定性,以致后期腰椎不稳,再次出现腰腿疼症状.随着微创技术引入脊柱外科,椎间盘镜下髓核摘除术的应用避免了后期脊柱不稳的发生,我院2001年初开展此技术,治疗中央型间盘突出38例,取得满意效果,初步报告如下.……     

破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗：（附32例报告）

介绍３２例因腰椎间盘纤维环破裂而引起的髓核直接突入椎管内压迫马尾神经和神经根所出现的临床症状、脊髓造影及术中所见、按术中所见，髓核突破纤维环时对硬膜囊及神经根压迫类型，结合术前脊髓造影及临床表现将其分为四种类型：大块型、碎块型、部分破裂型及硬膜囊内型。对破裂型椎间盘突出症的诊断、预防、治疗及预后提出了讨论。     

关节突入路椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症29例

腰椎间盘突出症术后复发率为3%～9%[1],常需再次手术.由于术后椎管内外的瘢痕增生,局部解剖关系紊乱,神经根及硬膜囊与瘢痕组织粘连,给二次手术带来困难,我科自2005年2月一2007年12月,采用关节突入路,椎间cage联合椎弓根钉系统固定融合,治疗复发性腰椎间盘突出症29例,取得良好疗效,报告如下:     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨

[目的]合理掌握后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证，提高治疗效果。[方法]比较本院2000年3月～2002年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例（A组）与2002年3月～2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例（B组）的于术时间、出血量，并发症及临床效果：[结果]A组的手术时间、出血量大于B组（P〈0．05），而优良率则小于B组（P〈0．05）：A组病例术中硬膜及神经根损伤7例．关节突咬除过多4例，椎间隙感染1例，B组病例术中无硬膜及神经根损伤，无切口感染及椎间隙感染病例：[结论]熟练的手术操作，合理选择手术适心址，充分发挥后路椎间盘镜的优势，是减少并发症、提高腰椎间盘突出症疗效的关键。     

硬膜下腰椎间盘突出症的诊断和治疗体会

目的探讨硬膜下腰椎间盘突出症的临床特点和治疗方法。方法收集分析2015年10月至2016年12月我科诊治的4例硬膜下腰椎间盘突出症患者的临床资料,3例为嚢内性突出,1例为根内型突出。收集每一个病例的病史,重点专科查体结果,影像学报告结果,于术前及末次随访时记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算神经功能恢复率,评价疼痛缓解情况及神经功能恢复情况,并进行文献回顾性分析。结果 2例患者术前影像学资料出现了环形强化征、硬膜内气体征等典型表现;4例病例均进行了手术治疗,手术方式均为后路腰椎椎板切除减压、椎间盘切除术。术中切开硬膜,可见游离的髓核在硬膜囊内或神经根袖内,将游离的髓核与神经纤维分离,切除突出的间盘组织,切开的背侧硬膜予以严密缝合。所有患者术后JOA及VAS评分均有明显改善。结论硬膜下腰椎间盘突出症相对少见,易与硬膜内髓外肿瘤相混淆,术前明确诊断相对困难,增强MRI检查是较为有效的检查方法;手术治疗可获得满意的效果。     

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症肖映波目前多采用半椎板切除或开窗式手术治疗腰椎间盘突出症，术毕取游离脂肪覆盖硬膜。但由于骶棘肌强大，加之游离脂肪也会液化，使硬膜及神经根周围纤维化，与骶棘肌粘连在一起，牵拉硬膜和神经根，是椎间盘髓核摘除术后症状复发...     

腰椎间盘突出症的治疗：硬膜外激素注射与椎间盘切除术的比较随机、前瞻性研究

背景：在腰椎间盘突出症的治疗中，与其他手术相比，硬膜外激素注射的风险低。本文的目的是探讨采用硬膜外激素注射治疗有较大髓核突出的腰椎间盘突出症病例的疗效：方法：对169例有较大髓核突出的患者(突出超过椎管横截面的25％)进行3年的随访。经非侵人性治疗至少6周后未见好转的100例患者参与这一前瞻性非双盲研究并随机接受硬膜外激素注射或椎间盘切除的治疗．依据功能评分和神经系统的检查对结果进行评估。结果：接受手术治疗的患者症状缓解最快，在随访过程中，有92％-98％的患者表示手术成功：只有42％～56％的患者表示硬膜外激素注射有满意的疗效。硬膜外激素注射不成功的患者均接受椎间盘切除术治疗，并且他们的疗效并没有因激素的使用而受到影响。结论：对于较大的椎间盘突出，硬膜外激素注射与椎间盘切除术相比，并不能有效地缓解症状。而硬膜外激素注射也并非一无是处，经过3年的随访，大约近一半经保守治疗6周以上无好转的患者经硬膜外激素注射后均好转。可信水平：治疗性研究，Ⅰ—1a级[随机对照试验(差异显著性)]：进一步可信度参见作者介绍。     

青少年腰椎间盘突出症

我院从１９７０～１９８９年手术治疗腰椎间盘突出症５１２例，其中１０～２０岁发病者１９例，占椎间盘手术３．７１％。青少年的腰椎间盘突出仅在椎间盘存在缺陷或较明显外伤时发病。其临床表现与成年人有很大差异：腰腿痛较轻，神经功能改变较少见，而腰部异常僵硬，脊柱异常后突或侧弯，直腿抬高试验呈强阳性。体检常不易确诊及定位。由于明显外伤常致软骨终板破裂且与局部纤维环一起突入椎管，一般突出较大，非手术疗法常无效，手术应将突入椎管内之软骨板及纤维环一并摘除。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例,87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例,合并椎管狭窄8例,纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟,平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月,（3～26个月）,优67例、良10例、可3例、优良率96．25％,并发症：硬膜破裂1例,神经牵拉伤1例,椎间盘感染1例,遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚,出血少,术后恢复快,对脊柱稳定结构损伤小,疗效佳。     

通道下单侧椎板入路双侧减压治疗腰椎间盘突出并对侧下肢症状

目的 探讨通道下单侧椎板入路双侧减压治疗腰椎间盘突出并对侧下肢症状的疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2020年12月11例以一侧腰椎间盘突出并对侧下肢为主要症状者的手术疗效,均为单间隙旁中央型髓核突出.均由髓核突出侧行单侧椎板开窗髓核切除术,5例行对侧神经根减压,6例椎间盘摘除后仍有明显后纵韧带隆起,硬膜囊挤压,...     

显微椎间盘切除治疗术后复发性腰椎间盘突出症

目的 评价显微椎间盘切除治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法 18例复发性腰椎间盘突出症(再手术组)接受小切口显微腰椎间盘切除术,与30例初次显微手术(初手术组),比较两组手术时间、术中出血量与住院时间.术后疗效评价采用MacNab法. 结果 再手术组手术时间平均75 min;初手术组平均52 min;再手术组术中出血量平均70 ml;初手术组平均50 ml;再手术组术后住院时间平均8.5 d;初手术组平均6.5 d.再手术组术中损伤硬膜1例,2例腰5神经根损害加重,5例术后麻木加重,术后均恢复.初手术组术中硬膜损伤1例.再手术组17例获平均12.1个月随访,优良率为88.2%.初手术组29例获平均11.8个月随访,优良率为93.1%.两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小切口显微椎间盘切除治疗复发性腰椎间盘突出症能取得与初次手术相近的临床疗效.     

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2003年7月至2008年1月椎间盘镜治疗的腰椎间盘突出症182例192个椎间隙。结果单间隙单侧突出者165例,单间隙双侧突出者7例,双间隙突出者10例,合并侧隐窝狭窄者70例。突出间隙和突出位置以L4／5节段（109个）和后外侧型间隙176例为最多。术后随访7～30个月,平均25个月。疗效优良率92．3％。术后发生椎间盘炎1例,硬膜囊撕裂2例,因静脉丛出血中转为开放手术3例,无神经根损伤发生。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快疗效好等优点。是一种理想的微创手术治疗方法。     

中心摘除后应用“L”型骨刀治疗钙化型腰椎间盘突出

中心摘除后应用“Ｌ”型骨刀治疗钙化型腰椎间盘突出林勇万年宇宋展昭关于腰椎间盘突出后钙化已有报道［１～３］，椎间盘钙化后常与硬膜形成粘连，给手术带来困难。近年来，我们采取髓核中心摘除，然后用Ｌ”型骨刀将钙化组织推入椎间隙内并取出，对２２例钙化型椎间盘...     

椎间盘镜治疗260例腰椎间盘突出症的回顾性分析

目的对运用后路椎间盘镜（microendoscopic discectomy,MED）治疗260例腰椎间盘突出症做回顾性分析,总结MED治疗腰椎间盘突出症的临床经验。方法对260例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者,在连续硬膜外麻醉下,使用第3代MED腰椎间盘镜系统,在工作三角区内手术操作。结果本组病例全部随访平均12个月,按Macnab标准评定,优良率98.5%,术中损伤硬膜6例,术中平均出血37mL,术后3周恢复原工作。结论 MED治疗腰椎间盘突出症,能充分解除硬膜囊及神经根的压迫,手术效果良好,同时具有创伤小、出血少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等特点。     

应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的总结应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法1999年2月至2002年12月,采用METRx椎间盘镜行髓核摘除术,治疗极外侧型腰椎间盘突出症14例,均为单间隙突出,其中男性10例、女性4例,年龄41-55岁,平均49岁。突出间隙：L4,5 6例、L5-S1 8例。突出类型：椎间孔突出型6例,椎间孔外侧突出型8例。结果14例随访12—46个月,平均26．5个月。疗效：优10例、良3例、可1例。术后4例遗留感觉障碍,无神经根损伤、椎问盘炎、硬膜囊撕裂、椎间盘突出复发等并发症。结论应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小、神经根减压彻底和术后恢复快,适用于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗,选择正确的手术入路和术中仔细的操作是手术成功的关键．