54例肾移植后的外科问题及处理

对５４例肾移植后发生的外科问题的处理表明，肾移植后的外科并发症以输尿管并发症最为常见，需及时手术纠正，在部分输尿管并发症是可以预防的。需外科处理的非外科并发症，移植后早期发生超急排斥，肾劝脉栓褰主自发性肾破裂需立即手术。急性肾小管坏死不要轻易切除移植肾。移植后期由慢性排斥所致的移植肾失功能。是否工除移植肾，视停用免疫抑制剂后病人的反应而定。     

胰肾联合移植术后并发症分析

目的总结胰肾联合移植的外科并发症的预防与治疗经验和教训。方法对2例糖尿病性肾病、尿毒症患者施行了胰肾联合移植术。胰腺外分泌引流应用膀胱引流式。免疫抑制剂应用OKT3 CsA MMF Pred四联序贯免疫抑制方案。应用小分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参抗凝治疗。结果2例患者分别于术后6和3小时血糖降至正常 ,停用胰岛素 ,血肌酐于术后5和4天恢复正常。1例出现伤口血肿和移植肾输尿管坏死 ;1例出现移植胰胰尾轻度胰瘘。结论应注意胰肾联合移植手术外科并发症的预防。     

大肠癌并发急性肠梗阻38例外科治疗的临床分析

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻38例外科治疗的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的大肠癌并发急性肠梗阻38例临床资料。结果术中38例患者的手术过程均较顺利,无手术死亡,其中30例（78．9％）行一期切除吻合术,8例（21．1％）行分期手术。但围手术期死亡2例,死亡原因：1例为冠心病;1例为术后出现腹腔感染,合并感染性休克。平均手术时间（210．6±22．6）min,平均出血量（180．1±23．2）ml,术后进食3—8d。术后并发症10例（26．3％）,其中切口感染1例（12．5％）、肺部感染5例（62．5％）、吻合口瘘1例（12．5％）、腹腔感染1例（12．5％）,术后经抗生素治疗后,除1例外,其余均明显好转;吻合口瘘2例,负压吸引,加强支持治疗和抗生素治疗,瘘口在2周愈。结论本组通过手术治疗38例大肠癌并发急性肠梗阻患者,临床疗效较好,值得临床推广应用。     

胰肾联合移植术后并发症分析

目的：总结胰肾联合移植的外科并发症的预防与治疗经验和教训。方法：对2例糖尿病性肾病,尿毒症患施行了胰肾联合移植术,胰腺外分泌引流应用膀胱引流式,免疫抑制剂应用OKT3＋CsA MMF Pred四联序贯免疫抑制方案,应用小分子肝素,低分子右旋糖酐,丹参抗凝治疗。结果：2例患分别于术后6和3小时血糖降至正常,停用胰岛素,血肌酐于术后5和4天恢复正常,1例出现伤口血肿和移植肾输尿管坏死,1例出现移植胰胰尾轻度胰瘘,结论：应注意胰肾联合移植手术外科并发症的预防。     

尸体肾移植25例报告

目的：总结25例尸体肾移植临床经验及体会。方法：回顾尸体肾移植25例（次）患者的一般资料,组织配型,围手术期处理,免疫抑制剂的应用,术后并发症的防治等。结果：25例（次）中,目前存活22例,最长人／肾存活达7年。常见并发症为排斥、感染、肝损害。死亡原因为严重感染、心血管并发症。结论：肾移植手术期治疗质量直接影响肾功能的恢复,免疫抑制剂的合理应用及终生指导、随访是长期存活的重要因素。     

肾移植术后急性肾小管坏死的诊断与治疗

急性肾小管坏死（ATN）是尸肾移植后早期常见并发症，是引起肾移植功能延迟恢复的主要原因，其发生率约为5%～20%。我院近几年尸体肾移植21例中有3例移植后发生早期急性ATN，经治疗移植肾功能恢复正常。本文就3例肾移植后发生急性肾小管坏死的原因及诊断、治疗进行分析讨论。     

结肠癌合并肠梗阻50例的临床诊治体会

目的探讨结肠癌合并肠梗阻的诊治。方法回顾性分析50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料。结果术中50例患者的手术过程均较顺利,平均手术时间（220．5±15．2）min,平均出血量（170．6±22．8）ml,术后禁食4—8d,常规给予5-7d的全胃肠道外营养支持。围手术期死亡1例,术后并发症10例（20％）,其中肺部感染3（6％）、切口感染5例（10％）、吻合口瘘1例（2％）、腹腔感染1例（2％）。结论根据不同的肠梗阻部位及临床症状,采取相应的术式进行处理,并做好预防感染及其他并发症是治疗本病的关键。     

大肠癌外科急诊的诊治探讨

目的：探讨大肠癌外科急诊的诊断,术前准备及手术的选择。方法：回顾性分析我院近10年来大肠癌外科急诊与治疗情况,结果：I期根治性切除吻合36例,占54．5％（36／66）,分期根治性手术19例,占28．7％（19／66）,Hartmann术3例,占4．5％（3／66）,11例行单纯造口术,占16．6％（11／66）。64例痊愈出院,吻合口瘘1例,2例死亡,结论：对大肠癌外科急诊加强术前诊断和准备,完善术中处理,正确选择术式可提高大肠癌I期肿瘤切除和吻合率,提高远期效果及治愈潜力。     

低血压肾移植受者围手术期持续应用多巴胺48例分析

目的：观察围手术期持续应用小剂量多巴胺对低血压肾移植患者术后移植肾功能恢复的影响。方法：总共419例肾移植患者,其中48例血压偏低患者自术中开始至术后72h以多巴胺（2～4μg·k^-1·min^-1）微量泵持续静注。观察患者移植肾血管开放后72h血压变化;术后3d尿量;手术开始前（T0）、移植术后12h（T1）、24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）、及术后5d（T5）抽取静脉血检验血肌酐。结果：对比未应用多巴胺肾移植患者,此组病人肾移植术后早期尿量明显高于平均水平。多巴胺组患者术后血肌酐值下降优于对照组。多巴胺组术后发生移植肾功能延迟恢复例数（2／48例,4．2％）明显低于对照组（35／371例,9．4％）,P〈0．01。结论：肾移植受者围手术期持续应用低剂量多巴胺,能明显促进早期移植肾功能的恢复,并能减少移植肾功能延迟恢复（DGF）的发生率。     

回肠造口预防直肠癌低位前切除术后并发症效果

目的了解回肠造口术预防直肠癌低位前切除术后并发症效果。方法回顾性分析我院收治的直肠癌患者201例的病例资料,其中预防性回肠造口87例（试验组）,未造口114例（对照组）。对比两组患者术后吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、死亡的发生率和术后生存情况。结果试验组发生吻合口瘘2例（2．3％）,对照组14例（12．3％）,差异有统计学意义。试验组术后肠梗阻4例（4．6％）,切口感染5例（5．7％）．对照组术后肠梗阻5例（4．4％）,切口感染7例（6．1％）;两组差异无统计学意义。试验组围术期无死亡病例,对照组死亡2例。两组各有43例获得随访,试验组中位生存期为44个月,对照组为39个月。结论预防性回肠造口可降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率。     

老年结直肠癌急性肠梗阻手术治疗分析

目的探讨老年结、直肠癌急性肠梗阻的手术治疗。方法分析30例老年结、直肠癌急性肠梗阻的手术治疗,其中肿瘤一期切除吻合9例,一期切除二期吻合21例,比较一期吻合和二期吻合的术后并发症及生存情况。结果全组无术中及围术期死亡,术后发生吻合口瘘1例;一期吻合组切口感染率（44.4%）明显高于二期吻合组（4.8%）（P=0.033）,吻合口瘘发生率、体温38.0℃以上持续时间以及重要脏器并发症发生率两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;一期吻合组1、3、5年生存率分别为88.9%、22.2%、11.1%;二期吻合组1、3、5年生存率分别为95.0%、27.1%、10.8%,两组生存曲线比较差异无统计学意义（P=0.900）。结论老年结、直肠癌急性肠梗阻手术治疗中,一期切除肿瘤后作一期或二期肠吻合,不会影响患者的长期生存率,但二期肠吻合可以减少术后并发症。     

肾移植术后早期应用雷帕霉素的疗效和并发症观察

目的:评价肾移植术后早期应用雷帕霉素(RPM)的疗效和安全性。方法:58例同种尸体供肾移植患者分为试验组(28例)与对照组(30例),免疫抑制方案分别为环孢素A(CsA)+RPM+强的松(Pred)、CsA+霉酚酸酯(MMF)+Pred。观察2组在移植术后6月内的疗效、并发症及药品不良反应情况,同时监测血脂水平、肝肾功能等生化指标,分析2种免疫抑制方案对移植肾急性排斥反应、人/肾存活率的影响。结果:2组患者观察期内均移植肾带功存活。试验组急性排斥反应发生率(4/28,14.3%)稍低于对照组(5/30,16.7%),差异无统计学意义。试验组发生血脂异常11例(39.3%),切口感染4例(14.3%),腹泻3例(10.7%),白细胞减少1例(3.6%);对照组中血脂异常3例(10.0%),切口感染2例(6.7%),腹泻8例(26.7%),白细胞减少5例(16.7%)。结论:肾移植术后早期应用CsA+RPM+Pred三联免疫抑制治疗方案,会产生更强的免疫抑制效果,术后急性排斥反应发生率稍低于对照组。其主要副作用是血脂升高和切口感染,但腹泻和白细胞减少的发生率明显低于对照组。     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄支架植入术前后的应用价值

目的 评价彩色多普勒超声在肾动脉狭窄患者行支架植入术(PTAS)前、后的应用价值.方法对比分析32例肾动脉狭窄患者(其中5例为双侧肾动脉狭窄)在PTAS介入治疗前及术后1周肾动脉峰值流速(PSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR),并与正常肾动脉组(60例)进行对照.结果 PTAS术前肾动脉狭窄处内径(0.2 ±0.1)cm,术后肾动脉支架内径(0.4±0.1)cm;术前狭窄处PSV(314±123) cm/s,术后支架内PSV(121±76) cm/s;术前RAR 3.3 ±1.5,术后RAR 1.3 ±0.7;术前RIR 7.8±4.1,术后RIR 2.8±2.1;术前Cr (90.8±23.9) μmol/L,术后Cr (94.2±22.9) μmol/L;术前BUN (6.9±2.2) mmol/L,术后BUN(6.0±1.6) mmol/L.正常对照组肾动脉起始段PSV(92 ±29) cm/s;RAR 1.3 ±0.4;RIR 2.3 ±0.8.PTAS术后肾动脉起始段及肾内血流灌注均得到明显改善,支架内PSV均无明显升高,术后RAR、RIR均恢复正常,但是术后肾功能较术前无明显改善.结论 彩色多普勒超声是对肾动脉狭窄介入治疗前筛选诊断及支架植入后疗效评价的一种无创、简便可靠的检查方法.     

腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜钬激光碎石术在治疗中上段输尿管结石的临床对比

目的通过比较输尿管镜钬激光碎石及腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果及并发症来探索治疗输尿管结石的最佳手术方案及手术技巧。方法60例单侧输尿管结石患者被随机分成两组,一组是在全麻下行腹腔镜下输尿管切开取石术（n=30）,另一组是在硬膜外麻下行输尿管镜钬激光碎石术（n=30）,术中两组常规放置双J管,通过对该60例患者的临床数据总结,比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率及并发症。结果输尿管钬激光碎石组有1例患者术中转开放,其余59例均顺利完成手术,输尿管镜钬激光碎石和腹腔镜输尿管切开取石的手术时间分别是：（52．0±10．7）min和（68．6±8．0）min,住院时间是：（3．8±1．3）天和f4．7±0．8）天;结石清除率是：87％和100％,输尿管镜钬激光碎石组有4例患者出现结石上移至肾盂,术后通过体外震波碎石治疗,有2例患者术后出现发热,经加强抗感染后恢复,有2例患者在随访期间出现输尿管狭窄,经输尿管镜下行狭窄内切开并防止双J管后恢复,所有患者随访时间为6～24个月。结论腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管大的结石时相比输尿管镜钬激光碎石有更高的结石清除率及更少的手术并发症,我们的经验提示腹腔镜输尿管切开取石是治疗输尿管结石安全有效的手术方法。     

肾病综合征表现的儿童IgA肾病15例临床和病理分析

目的分析儿童IgA肾病中表现肾病综合征的患儿临床及病理特征。方法总结2000～2006年重庆医科大学附属儿童医院62例肾活检病理诊断为原发IgA肾病中,临床表现为肾病综合征的15例患儿临床病理特点结果 62例中表现为肾病综合征者15例,占24.2%;按WHO病理组织分类,病理分级为Ⅱ级1例,Ⅲ级8例,均为肾炎性肾病,IV级5例,单纯性肾病2例,肾炎性肾病3例,V级1例,为肾炎性肾病;免疫荧光分型IgA+C33例,IgA+C3+IgG1例,IgA+C3+IgG+IgM7例,IgA+C3+IgM3例,IgA+IgM1例,以IgA+C3+IgG+IgM多见,小管间质损害轻型7例,中度损害3例。结论儿童IgA肾病表现为肾病综合征者病理改变较重,病理损害以III～IV级为主,免疫荧光以IgA+C3+IgG+IgM多见,小管间质损害以轻-中度损害多见。     

乳腺黏液癌临床病理分析

目的探讨乳腺粘液癌的临床病理特点,为乳腺粘液癌的治疗提供参考。方法对乳腺粘液癌所有患者从临床表现、治疗方法、病理组织学变化、临床分期、预后等方面进行回顾性分析。结果50岁以上和加～50岁者,分别占48．39％（15例）、45．16％（14例）;从发现包块或溢液至就诊时间平均（32．5±2．8）个月;临床以乳房包块占64．52％）、乳房胀痛（18例,占58．06％）、乳头溢液（2例,占6．37％）为主要表现,外上象限为好发部位;31例患者X线检查可见表现为团块状影;肿瘤直径平均（5．5±2．8）cm;发生腋窝淋巴结转移4例（占12．90％）;31例患者均采用手术联合化疗治疗;本组31例黏液癌中属单纯型者22例（占70．97％）,混合型9例（占29．03％）;Ia期2例（占6．45％,）,Ib期2例（占6．45％）,Ha期22例（占70．97％）,Ⅱb期2例（占6．45％）,Ⅲa期1例（占3．23％）,Ⅲb期1例（占3．23％）,Ⅳ期1例（占3．23％）。结论乳腺黏液癌以中老年人为好发人群,生长缓慢、转移率低,外上象限为好发部位,临床无典型症状,病理分型以单纯型为主,临床分期以Ⅱa期为主。     

习术期护理干预在电视胸腔镜手术肺部感染预防中的应用

目的探讨围术期护理干预在电视胸腔镜手术（VATS）肺部感染预防中的应用效果。方法回顾性分析本科2009年5月2013年3月开展的50例胸腔镜手术资料及随访情况，总结围术期护理干预对并发症的预防作用。结果本组50例患者手术均获成功，术后发生肺不张1例，肺部感染4例，胸腔积液2例，持续肺漏气（肺泡胸膜瘘）3例，低氧血症1例，无胸内活动性出血。术后发热4例，痰培养阳性6例。随访1～3个月，生活质量恢复良好。结论围术期护理干预对保证VATS效果及预防术后并发症有重要作用。     

重症急性胰腺炎患者早期应用肠内营养疗效观察

目的 观察重症急性胰腺炎患者早期应用肠内营养疗效.方法 选择上海市长宁区中心医院重症监护室2011年7月至2013年4月治疗的18例重症急性胰腺炎患者,将患者完全随机分为早期肠内营养治疗组和常规肠内营养治疗组,各9例,比较2组患者重症监护时间、住院时间和并发症发生率.结果 早期肠内营养治疗组和常规肠内营养治疗组重症监护时间分别为（15.4±1.6）、（39.1±1.5）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;住院时间和分别为（25.9±1.8）、（79.2±1.4）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;早期肠内营养治疗组发生腹胀3例（33.3%）,腹腔内出血1例（11.1%）,肠瘘1例（11.1%）,肺部感染4例（44.4%）;常规肠内营养治疗组发生腹胀5例（55.6%）,腹腔内出血2例（22.2%）,肠瘘 1例（11.1%）,肺部感染5例（55.6%）.2组患者腹胀、腹腔内出血、肺部感染并发症发生率比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 早期应用肠内营养可缩短重症急性胰腺炎患者的平均住院时间,并降低并发症发生率.     

孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床疗效观察

目的观察孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法以孟鲁司特钠咀嚼片为主治疗咳嗽变异性哮喘的患儿50例,以治疗1个月为1个疗程,治疗2个疗程结束后观察临床疗效及治疗前后临床症状、体征、肺功能的改善情况。结果本组50例治疗临床控制38例,占76.00%;显效5例,占10.00%;有效3例,占6.00%;无效2例,占4.00%。总有效率96.00%。咳嗽消失时间3～7d,平均(4.7±0.5),气促消失时间3～7d,平均(5.1±1.4),肺部湿性啰音消失2～4d,平均(3.2±0.5),住院天数7～15d,平均(9.5±1.7)。FEV1及FEV1%治疗后与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。结论孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效显著,能快速改善临床症状及肺功能。     

过敏性紫癜合并乙型肝炎临床分析

目的：探讨过敏性紫癜（henoch-schnlein purpura,HSP）和乙型肝炎之间的关系。方法：回顾性分析14例过敏性紫癜合并乙型肝炎患者的临床特点,结合文献资料分析HSP与乙型肝炎的关系。结果：HbsAg（＋）、HbeAg（＋）、抗HBc（＋）9例,其中1例为乙型肝炎后肝硬化;HbsAg（＋）、抗Hbe（＋）、抗HBc（＋）4例;HbsAg（＋）、抗HBc（＋）1例。4例HSP反复发作,既往诊断为过敏性紫癜肾炎,其中3例行肾穿,2例为过敏性紫癜肾炎,1例为过敏性紫癜肾炎合并乙型肝炎病毒相关性肾炎;其中3例接受抗病毒＋抗过敏等综合治疗后好转。结论：乙肝病毒作为HSP的病因,应引起临床重视。··