右胸导联心电图对右室梗塞的诊断及其应用价值

心电图是诊断心肌梗塞的重要手段,但是常规12导联心电图不能提供右室梗塞的线索[1].本实验采用双极右胸导联CR3R～CR8R及单极右胸导联V 3R～V8R对11例急性右室梗塞患者定时描记心电图与正常人50例单、双极右胸导联心电图进行对照分析,以对单、双极右胸导联心电图诊断右室梗塞的临床应用价值作出初步探讨.     

2090例正常人V_3R~V_5R心电图分析

目的:研究正常人右胸导联心电图,以提供右胸导联心电图异常的指标。方法:三导同步描记正常成人常规十二导联及右胸V_3R~V_5R心电图,统计QRS波形态、Q波时限及电压、ST段偏移、T波形态等,并行统计学处理。结果:正常成人右胸导联心电图QRS波以rS型为主,形态多样,部分QS呈账型;V_3R~V_5RQ波发生较少,V_3RQ波罕见,V_4RQ波多≤0.03S、电压多≤0.1mv,V_5RQ波多≤0.04S、电压多≤0.2mv;右胸导联ST段多在等电位线,少数有ST偏移,V_3R抬高多≤0.1mv,V_3R抬高多≤0.05mv,V_5RST抬高少见,右胸导联T波大多倒置,少数表现为直立、平坦、双向。结沦:若V_3R出现Q波、ST抬高>0.1mv;V_4RQ波＞0.035、电压＞0.1mv,ST抬高＞0.05mv;V_5RQ波＞0.04S、电压＞0.2mv,出现ST抬高均应视为异常。右胸导联出现QS波可能为正常现象,右胸导联ST压低意义尚待探讨。     

右位心16例临床分析

目的分析右位心患者的住院情况,总结临床检查、治疗右位心患者的经验。方法回顾性分析在我院住院治疗的16例右位心患者的44份住院病历。结果①镜像右位心伴全内脏反位13例,共同心电图特征：Ⅰ导联P-QRST波群均倒置,为正常Ⅰ导联的镜像图;Ⅱ与Ⅲ互换,a V R与a V L互换,a V F不变;V1→V6R波递减,而S波递深;将左右手导联线反接并将V1→V6改做V2→V1→V3R→V6R后出现常人心电图。②心脏右移2例,左横膈膨出伴纵隔右移、冠心病伴肺动脉高压各1例。③孤立性右位心1例,为胎膜早破行剖宫产生下的足月小样儿。结论在检查、诊治和手术时应及时发现患者心脏或其他内脏有无反位或移位,杜绝误诊治。     

心肌缺血引起QRS-T波呈1:1电交替1例

患者 ,男 ,29岁 ,因阵发性心悸、胸闷两天 ,并出现全身乏力和食欲减退就诊。随查心电图 :窦性心律 ,T波I、浕ｖＬ倒置 ,Ⅱ、Ⅲ、avf直立 ,V1～V3呈双向 ,T波V4～V6直立。U波V4～V6倒置。随着连续记录Ⅱ导联 (图1)可见两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现 ,R -R间期为88次/分 ,P -R间期为0 20秒。两种QRS波形间期固定 ,P波形态一致 ,当R波高时T波低平 ,R波低时T波直立 ,心电图诊断为轻度心肌缺血。图1两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现心肌缺血时 ,多表现为ST-T的改变。而U波倒置也常见于心肌缺血、高血压、冠心病以…     

不同体位心电图ST-T改变分析

目的观察分析不同体位常规12导联心电图ST-T的变化,探讨其临床意义。方法随机选择了40例体检者,分别进行平卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、站立位,常规12导联心电图检查,对每例心电图以平卧位为标准进行对比分析ST-T的变化。结果各体位心电图中ST段无明显变化,只有1例常规平卧心电图STⅡⅢavFV4～V6水平压低0.05～0.075mV,而左侧卧位心电图STⅡⅢavFV4～V6呈下斜型压低0.05～0.10mV。T波的变化下壁变化明显T波由直立转为低平浅倒,高侧壁前外侧壁由直立略低平转为低平平坦。结论体位性ST-T改变是一种正常的变异[1]。     

急性右心室梗死23例心电图分析

目的：探讨右心室梗死心电图诊断的敏感性及意义。方法：对53例急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的心电图进行回顾性分析。结果：合并右心室梗死的心电图显示：左胸V1-V5ST段抬高呈递减性,其中V1导联ST段抬高≥1mm15例;Ⅰ、avL、V5、V6导联q波消失10例;添加右胸导联,V3R-V4RST段抬高≥1mm18例,V3R-V6RST段抬高≥1mm21例。结论：右胸导联特别是V3R-V6RST段抬高是诊断右心室梗死的有力证据,当心电图急性下壁心肌梗死并有V1导联ST段抬高,高侧壁及侧壁导联q波消失,及时加做右胸导联对诊断右心室梗死具有较高的敏感性及临床意义。     

左冠状动脉回旋支病变引起单纯后壁心肌梗死的心电图改变

目的观察左冠状动脉回旋支病变引起单纯后壁心肌梗死心电图改变。方法对12例经冠脉造影确诊单纯后壁急性心肌梗死病人，观察发病6h后、12h、24h、7d、14d的心电图。结果单纯后壁心肌梗死6h内心电图特征：①STv4，v5压低0．5～1．Omm；②V2、V3导联阳性U波增大，T／U比值减少。12h后心电图特征：①Rvl，v2渐增高，Svl，v2渐减低，R/S比值≥1；②压低的ST段从发病至24h回至基线；③Tv1-v3增高，U波渐低，T／U比值增大；④Rv6渐低。结论临床疑为急性心肌梗死时，不管有无ST-T改变，凡右胸导联出现U波增高，T／U比值减小，应提示单纯后壁急性心肌梗死。     

静息心电图T波持续异常诊断冠心病的价值

目的观察静息心电图T波异常对诊断冠心病的价值。方法将符合条件的78例冠心病患者分为T波倒置组和T波低平组,各组内根据心电图T波倒置或低平所在的导联,再分为两个亚组：局限导联组（T波倒置或低平位于胸导联或肢体导联）和广泛导联组（T波倒置或低平位于肢体及胸导联）,对所有患者均行冠状动脉造影。观察每组患者的冠状动脉造影结果。结果 T波倒置者,83.78%造影诊断为冠心病;T波低平者48.78%造影诊断为冠心病。局限导联的T波低平者68.4%造影诊断为冠心病。广泛导联T波倒置者,造影诊断为冠心病者的比例较高,占87.5%。结论心电图T波倒置的最常见的原因仍然为冠心病;T波低平的患者也将近一半为冠心病;而且T波于广泛导联低平者,冠心病的可能性更小。     

肺栓塞的临床心电图分析

目的：分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法：分析我院近10年来住院的80例经肺CT、灌注，通气、扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者住院期间的心电图特征以及心电图变化。结果：肺栓塞患者出现心电图改变。其中最多见的为QⅢ占63．8％，其他SⅠ58．8％。TⅢ47．5％，同时具备SⅠQⅢTⅢ者占35％。右胸导联V1-V6T波倒置占48．8％。avR导联出现终末R波占38．8％，右束支阻滞占27．6％，ST段下移改变占27．5％。肺型P波仅占6．3％。结论：心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性的。但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。     

30例心尖肥厚型心肌病心电图特征分析

目的探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的心电图(ECG)特征。方法分析30例AHCM患者和30例正常人的ECG资料,比较T波、ST段及R波的变化。结果 30例患者均合并ECG异常改变(100%),胸导联V3、V4、V5巨大倒置T波最明显,大多伴有ST段下移和胸导联QRS波群高电压。ST段下移程度与倒置T波深度呈正相关(r=0.40,P<0.05)。结论胸导联R波振幅增高合并巨大倒置T波是AHCM的特征性ECG变化。     

隐匿性房室旁道心电图定位的临床价值评价

目的探讨隐匿性房室旁道心电It定位的临床价值。方法以我院2010年-2013年诊断收治的隐匿性房室旁道患者48例为研究对象。结果右侧旁道13例，在V1倒置12例，平坦3例，P-R间期均〉R—P-间期，左侧旁道35例，其中21例左前区域旁道，在I、aVLP-波倒置，在III、aVFP-波直立，P-R间期均〈R—P-间期；14例左后区域旁道，12例P-波在I、aVL直立、浅倒置、平坦，各种变化较大，P-R间期〉R—P-间期，2例左后间隔旁道在III、aVFP。波深倒置。结论隐匿性房室旁道诊断中采用体表心电图通过对P-波形态以及RP间期长短的观察能形成较为准确的定位。     

碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值

目的探讨碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。方法收集经冠状动脉造影诊断为冠心病心肌缺血的患者100例作为冠心病组,对照组选取同期行冠状动脉造影无冠状动脉病变证据者100例,比较两组心电图碎裂QRS波的发生率并分析其在心电图相对应的心肌前壁、下壁和侧壁导联的分布情况;按碎裂QRS波在心电图中出现与否将冠心病组分为碎裂QRS波阳性组和阴性组,观察碎裂QRS波在左前降支（LAD）病变、左回旋支（LCX）病变和右冠状动脉（RCA）病变中的发生率。结果冠心病组碎裂QRS波的发生率明显高于对照组,冠心病组下壁导联碎裂QRS波的发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）,两组前壁和侧壁导联碎裂QRS波的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;碎裂QRS波阳性组LCX病变的发生率高于碎裂QRS波阴性组,差异有统计学意义（P〈0.05）,碎裂QRS波阳性组LAD病变、RCA病变的发生率与碎裂QRS波阴性组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论心电图中碎裂QRS波对冠心病心肌缺血有一定的预测价值,尤其是下壁导联出现碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大,碎裂QRS波对LCX病变的预测价值较高。     

胸导联R波递增不良临床意义探讨

目的探讨胸导联R波递增不良的临床意义。方法对70例胸导联R波递增不良患者的心电图进行临床研究。70例患者经过各种检查有41例明确患有器质性心脏病,设为甲组,另29例无器质性心脏病,设为乙组。结果甲组中仅有5例符合R／S比例自右向左逐渐增高,乙组中有25例符合R／S比例自右向左逐渐增高。差异有显著性意义（P〈0．01）。甲组中符合RV1、RV2、RV3〈0．3mV者35例,乙组中符合RV1、RV2、RV3均〈0．3mV者3例,差异有显著意义（P〈0．01）。结论胸导联R波递增不良可由很多心脏器质性疾病引起,也可因生理因素引起,要结合临床加以分析。     

急性下壁心肌梗死冠状动脉造影与心电图的对比研究（附89例分析）

目的探讨急性下壁心肌梗死（AIMI）时体表心电图对梗死相关动脉（IRA）的判断价值。方法选择2004年1月-2007年12月急性下壁心梗患者89例,对其心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值及I、AVL、V4R导联ST段偏移进行分析并与冠状动脉造影的结果比较。结果89例中,右冠状动脉（RCA）为IRA者67例（75.3％）,左回旋支（LCX）22例（24.7％）;STⅢ／STⅡ抬高比值〉1,STaVL、ST1压低,STv4R抬高≥0.5mm,提示IRA为RCA;而STⅢ／STⅡ抬高比值≤1,STavL、ST1抬高,提示LCX为IRA。结论心电图中STⅢ／STⅡ抬高比值,STaVL、ST1及STv4R变化可作为AIMI患者IRA的临床判断指标。     

三尖瓣环下侧壁起源房性心动过速的射频消融治疗

目的报道三尖瓣环非间隔部位起源的房性心动过速(简称房速)体表心电图特点及射频消融治疗效果。方法 5例房速均被证实起源于三尖瓣环下侧壁部位并行射频消融治疗。影像学消融靶点位于三尖瓣环,局部电图可见A波和V波,且A∶V<2,V波的振幅>0.5mV。结果 5例房速均射频消融成功,部位位于三尖瓣环下侧壁,靶点局部A波激动时间领先体表心电图P波起点(48±16)ms,AV比值(0.5±0.4)。三尖瓣环下侧壁起源的房速P波特点:I、avL、aVR导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波负向,V1~V6导联P波负向。结论三尖瓣环非间隔部位是右房房速的一个重要起源点,其体表心电图有明确特征。     

儿童先天性漏斗胸胸廓畸形与心电图异常的关系

目的 探讨儿童先天性漏斗胸（PE）胸廓畸形与心电图（ECG）异常的关系。方法 选取符合PE诊断的患 儿65例为PE组,选取性别、年龄与之匹配的65例健康体检儿童为对照组,比较2组ECG特征差异。65例PE患儿根 据是否合并左心房异常、是否合并不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）以及是否合并电轴右偏分成不同亚组,比较各 组一般资料、Haller指数和心脏旋转角差异。测量PE患儿的V1导联P波负向波振幅,采用Spearman秩相关分析评估 V1导联P波负向波的振幅与Haller指数、心脏旋转角的相关性。结果 PE组IRBBB、电轴右偏、Ptf-V1≤-0.04 mm·s 及左心房异常比例高于对照组,P波负向波振幅大于对照组（P＜0.05）。左心房异常组的心脏旋转角和Haller指数均 大于无左心房异常组（P＜0.01）。IRBBB组Haller指数和心脏旋转角大于无IRBBB组（P＜0.01）。电轴右偏组与无 电轴右偏组的Haller指数和心脏旋转角差异均无统计学意义。PE患儿的V1导联P波负向波振幅分别和Haller指 数、心脏旋转角呈正相关（rs分别为0.573和0.658,P＜0.01）。结论 儿童PE心电图常见左心房异常、IRBBB、电轴右 偏。异常心电图对PE的胸廓畸形评估有应用价值。     

西妥昔单抗治疗不同性别大肠癌患者的疗效观察

目的:观察西妥昔单抗治疗不同性别大肠癌患者的疗效。方法:回顾性分析我院2013年1月-2014年3月住院手术治疗的表皮生长因子受体(EGFR)阳性的KRAS野生型的大肠癌患者92例,以性别分成男、女两组,均采用FOLFIRI+西妥昔单抗方案治疗,临床病理学特征、治疗效果及不良反应与性别之间的关系。结果:大肠癌患者中男女比例1.42∶1;高分化腺癌男组33例(61.11%)、女组9例(23.68%),中分化腺癌男组9例(16.67%)、女组19例(50.00%),两组间差异均有统计学意义(P<0.05);女组客观有效率(ORR)为34.21%,较男组(14.81%)高(P=0.029),女组疾病控制率(DCR)为73.68%,较男组(50.00%)高(P=0.023),两组间差异均有统计学意义(P<0.05);女组患者治疗后皮疹发生率(57.89%)明显高于男组(33.33%),差异有统计学意义(P=0.019),而其他不良反应在患者性别间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:大肠癌以男性多见,男组病理学分型高分化腺癌明显高于女组;女性患者在接受FOLFIRI标准化疗+西妥昔单抗治疗后获益更明显;女性大肠癌患者使用西妥昔单抗后更易发生皮疹。     

不同性别原发性高血压患者同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症研究

目的研究不同性别原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、高同型半胱氨酸血症（hHcy）。方法 482例原发性高血压患者,测定其血浆同型半胱氨酸水平及其他健康指标,对其中男357例,女125例的血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症的关系进行统计学分析。结果 1原发性高血压患者男性的同型半胱氨酸水平（13.29±5.81）μmol/L显著高于女性（9.68±4.71）μmol/L（P〈0.001）,调整年龄、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压等因素后,男性同型半胱氨酸水平显著高于女性（P〈0.001）。2高同型半胱氨酸血症的发生率男性73.1%高于女性29.6%（P〈0.001）,调整年龄、BMI、收缩压、舒张压等因素后,男性高同型半胱氨酸血症发生率显著高于女性（P〈0.001）。结论原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症与性别存在相关性。     

心力衰竭患者中AVR导联QRS波振幅的临床意义探讨

目的：探讨心力衰竭患者中AVR导联QRS波振幅的临床意义。方法选择2010年10月至2012年10月该院内科收治的不同病因96例心力衰竭患者（观察组）和100例健康体检者（对照组）的AVR导联QRS波振幅,并将观察组治疗前与健康对照组、观察组治疗后AVR导联QRS振幅进行比较。结果观察组AVR导联QRS波振幅与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗前后AVR导联QRS波振幅比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论AVR导联QRS波振幅对心力衰竭程度具有较好的预警作用。     

创伤性膈肌破裂67例临床分析

目的：探讨创伤性膈肌破裂（TDR）的临床特点。方法：回顾分析1998年7月～2009年10月我院收治的67例TDR病例资料。结果：TDR患者男51例,女16例;本组患者损伤严重度评分为（21.3±8.1）分;TDR左侧59例、右侧7例、双侧1例;65例伴有胸、腹腔脏器损伤,46例伴膈疝形成;60例术前有影像学检查结果。67例均行急诊手术治疗。CT对TDR诊断符合率为69.8%。TDR术前诊断率64.2%。62例治愈,无并发症发生,死亡5例。结论：对创伤性TDR患者,应重视TDR发生原因,早期诊断,适时掌握TDR的手术时机,正确选择处理顺序、手术入路和修补方式,能提高救治成功率和降低并发症发生率。