股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建侧支血管在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用与观察

目的 探讨股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者术后人工血管闭塞后膝下血供的代偿作用。方法 回顾性描述性研究。选取皖南医学院附属弋矶山医院血管外科2012年6月—2020年7月ASO患者31例,其中男22例、女9例,年龄52~87（72.3±3.6）岁。均为单侧肢体病变,左侧14例、右侧17例,Rutherford分期3级以上,踝肱指数（ABI）为0.32±0.13。均行股腘动脉人工血管旁路术治疗,术中将离断的腓肠肌内侧头与同侧的半膜肌、半腱肌及缝匠肌瓦合叠加缝合,以膝周肌瓣构建侧支血管。术后,在超声检查人工血管闭塞（无血流信号）后,观察患者肢体缺血情况,同时观察并比较患者手术前后ABI;出院时按照Rutherford标准评价患者手术疗效;随访期间观察并统计患者截肢率,观察成功保肢患者的生活状态。结果 31例患者手术均顺利完成,无围术期死亡患者。术后1周ABI为0.58±0.19,高于术前的0.32±0.13,差异有统计学意义（t=3.02, P=0.002）。出院时手术疗效评价：显著有效15例、有效10例、无效4例、恶化2例。术后随访6~60个月,平均24.6个月。患者在人工血管闭塞后,下肢虽有一过性疼痛、发凉等缺血症状,但经抗凝治疗症状缓解。术后2、24个月分别有1例患者死于心肌梗死,术后3年1例死于脑梗死,生前均无下肢静息痛症状,可作室内活动;2例因股深动脉多节段闭塞、膝下组织血供不足,分别于术后6、15个月行截肢术,余26例患者成功保肢,随访6个月~5年,均无需行临床再干预,均无静息痛。结论 股腘动脉旁路术治疗的ASO患者,采用腓肠肌肌瓣在膝周构建侧支血管,在人工血管闭塞后,下肢缺血无明显加重,说明肌瓣构建对缓解患者膝下肢体缺血状态有一定的作用。     

下肢动脉硬化闭塞症腓肠动脉的病理变化与侧支流出道构建

目的为下肢动脉粥样硬化闭塞症(arterial sclerosis obstruction,ASO)末期利用腓肠动脉构建流出道提供病理学及解剖学基础。方法在11例膝上截肢的新鲜离体标本上向动脉内灌注红色乳胶,解剖观察腘动脉及腓肠动脉的病理改变,提出构建腓肠动脉流出道的设想,并对收治的9例末期ASO患者进行下肢动脉造影,示股动脉、腘动脉及分支均不显影;B超示腘动脉基本闭塞。行腘动脉探查术,完成腓肠动脉成形及股腘动脉旁路转流术。结果解剖观察结果:①腘(胫)动脉管壁僵硬,动脉粥样斑块填满管腔。②腓肠动脉开口处分3种病变形态:开放型、膜式狭窄闭塞型及柱状闭塞型。③临床上对腓肠动脉开口处成形,建立腓肠动脉流出道,再行股腘动脉旁路转流术。结果显示术后临床症状消失,皮温逐渐回升,下肢溃疡两月内逐渐愈合。B超显示腓肠动脉代偿性扩张。结论通过解剖及临床研究结果显示,腓肠动脉流出道的构建是解决末期ASO患者的有效途径之一。     

血管腔内技术治疗下肢动脉硬化性闭塞症20例

目的:探讨下肢动脉硬化性闭塞症腔内治疗的临床经验。方法:采用腔内微创技术治疗下肢动脉硬化性闭塞症患者20例(24条肢体)。结果:24条肢体均成功进行球囊扩张或球囊扩张加支架置入治疗;1例治疗后第2天出现下肢急性缺血,改行人工血管搭桥术,症状改善;另1例髂动脉支架4月后再次出现下肢动脉闭塞,再次予以球囊扩张支架置入治疗,症状缓解。所有病例随访3~40月,平均22月,患者临床症状明显改善,踝肱指数(ABI)0.64±0.13。结论:腔内治疗是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的安全、有效方法。     

膝以下动脉硬化闭塞症的介入治疗

目的：探讨膝以下动脉硬化闭塞症腔内治疗的方法、难点、并发症处理以及预后。方法：2008年1月至2011年12月,采用介入方法治疗膝以下动脉硬化闭塞症72例（84条肢体）。采取股总动脉顺行或逆行穿刺,下肢动脉造影,以导丝配合导管通过动脉狭窄段,或开通动脉闭塞段;开通失败者,尝试内膜下血管成形术;经导丝引入球囊进行扩张,扩张完毕后造影,如残余狭窄＞30％,则再次扩张;出现动脉夹层者,行药物洗脱支架植入。结果：84条肢体行介入治疗,82条肢体获得影像学成功,技术成功率为97．6％。术后16例间歇性跛行患者跛行距离平均增加500 m（50～2500 m）,43例静息痛者疼痛均减轻或消失,8例足趾溃疡者经换药3个月内溃疡全部愈合,1例足趾溃疡患者因介入术后支架内血栓形成而行股-腘动脉自体大隐静脉原位转流术。3例足趾坏疽者行截趾术,术后3个月内创口愈合。1例前半足坏疽者行膝下截肢。术后6个月、1年肢体通畅率分别为96．3％和95．0％,术后1年肢体保全率为95．0％。结论：对于膝以下动脉狭窄或闭塞性病变者行腔内治疗,成功率高、效果明显、并发症少、保肢率高、可重复治疗,是安全有效的治疗方法。     

介入联合手术治疗下肢深静脉血栓后综合征

目的：探讨下肢深静脉血栓后综合征的外科治疗方法.方法：下肢深静脉血栓后综合征20例,采用球囊扩张左股总及髂静脉狭窄段、置入支架并做临时性股动静脉瘘方法治疗,其中10例同时行大隐静脉结扎抽剥术.结果：所有病例介入及手术取得成功.出院时14例肢体肿胀明显缓解,4例轻度肿胀,2例缓解不明显.随访15例（3～24个月）,13例肿胀消退,5例足靴区溃疡愈合,2例未愈.结论：多数下肢深静脉血栓后综合征患者的髂静脉病变是以狭窄为主,可以通过介入的方法治疗.本方法创伤小、近期疗效较好.     

药物球囊扩张导管获准上市

正近日,上海微创心脉医疗科技股份有限公司生产的创新产品——药物球囊扩张导管,经国家药品监督管理局经审查,获准上市。药物球囊扩张导管,由球囊、显影环、内管、外管、应力扩散管和Y型连接件组成。用于经皮腔内血管成形术中股腘动脉(膝下动脉除外)的球囊扩张,以治疗动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性病变。药物涂层充分与     

远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的应用

目的 探讨经解剖鼻烟壶区远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的疗效。方法 回顾性分析我院因下肢动脉疾病行腔内治疗的11例患者的临床资料,统计患者穿刺及手术相关指标。结果 所有患者均成功穿刺远端桡动脉,穿刺成功时间（2.8±1.5）min,穿刺次数（1.6±0.6）次,仅1例穿刺点周围淤青,无穿刺部位相关的严重并发症发生;患者手术均成功进行,手术成功率100%,其中机械吸栓3例,球囊扩张3例,球囊扩张+支架置入4例,股动脉假性动脉瘤硬化治疗1例;干预血管总数16根,平均（1.45±0.52）根,手术时间（114.3±58.4）min,X射线照射时间（45.3±23.6）min,造影剂用量（147.3±54.6）mL,围术期未发生重大并发症。结论 远端桡动脉入路是一种安全可行的下肢动脉疾病腔内治疗的手术入路,有较高的穿刺成功率和较低的并发症并发生率。但由于导管长度限制,远端桡动脉入路在处理膝下动脉病变时有一定局限性。     

腔内治疗合并高压氧治疗糖尿病足的临床作用

目的探讨腔内治疗合并高压氧治疗在糖尿病足患者中的应用。方法对22例糖尿病足患者24侧下肢行DSA造影检查,造影后行经皮腔内球囊成形术（PTA）,同时结合高压氧辅助治疗2个疗程,6例患者扩张后行支架植入术。结果术后患者缺血症状均得到不同程度的改善,术后6月后复查,行PTA及高压氧治疗患者10例出现再狭窄,其中有7例合并膝下病变,支架植入者血流通畅。结论经皮腔内球囊成形术合并高压氧治疗糖尿病足对改善下肢缺血能够起到一定的作用,但其远期疗效有待进一步探讨。     

下肢动脉血管再通修复重建对下肢动脉缺血导致创面修复的影响

目的 探讨下肢动脉血管再通修复重建对下肢动脉缺血导致创面修复的影响。方法 2003年6月至2007年5月对226例下肢动脉缺血导致创面的患者分为未行下肢动脉血管再通修复重建的患者118例和行下肢动脉血管再通修复重建的患者（包括经皮腔内血管成形修复及支架置入术、人工或自体血管搭桥动脉旁路移植术、动脉血管内膜硬化斑剥脱血管成型修复、动脉血管切开取栓和大网膜移植血流再通重建术）108例共两组，采用超声彩色多普勒和选择性血管造影进行检查是否存在下肢动脉的缺血，分析创面的愈合情况（包括创面愈合时间、截肢率和复发率等）。结果 （1）226例下肢动脉缺血形成的创面中足部感染或溃疡197例（87％，197／226），小腿皮肤慢性感染和溃疡29例（13％，29／226）。创面〈1cm者59例（26％，59／226），创面1～2cm者77例（34％，77／226），创面2～5cm者63例（28％，63／226），创面〉5cm者27例（12％，27／226）；（2）226例行超声彩色多普勒检查阳性结果201例（阳性率89％，201／226），其中完全闭塞者48例（24％，48／201），重度狭窄者71例（35％，71／201），中度狭窄者82例（41％，82／201）；（3）行选择性血管造影者192例，检测阳性结果为167例（87％，167／192），其中髂总动脉＋髂外动脉＋股动脉闭塞或狭窄者23例（14％，23／167），髂外动脉＋股动脉闭塞或狭窄者39例（23％，39／167），股动脉＋腘动脉闭塞或狭窄者58例（35％，58／167），腘动脉下动脉血管闭塞或狭窄者47例（28％，47／167）；（4）在108例下肢动脉血管再通修复重建的患者中，经皮腔内血管成形修复再通重建（PTA）及支架置入术32例（30％，32／108），人工或自体血管搭桥动脉旁路移植血管修复再通重建（髂-股动脉、髂-腘动脉、股-股动脉、股-腘动脉、股-胫前或后动脉）术36例（33％，36／108），动脉血管内膜硬化斑剥脱血管成型修复再通重建术25例（23％，25／108），动脉血管切开取栓再通术11例（10％，11／108），大网膜移植血流再通重建术4例（4％，4／108）；（5）行和未行下肢动脉血管再通修复重建的患者相比，创面愈合的天数平均缩短（25±3）天（P〈0．05），行下肢动脉血管再通修复重建的患者截肢率为7％（7／108），复发率为8％（8／108），未行下肢动脉血管再通修复重建的患者截肢率为14％（16／118），复发率为27％（32／118）。结论 在下肢动脉缺血导致下肢或足部创面的愈合的过程中，下肢动脉血管再通修复重建起非常关键的作用。     

静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变的疗效评价

目的评价应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变的疗效。方法应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性病变46例（56个肢体）。其中：①浅静脉型：在大隐静脉与股浅动脉或胭动脉之间行动静脉转流术;②高位深静脉型：在股浅静脉或胭静脉与股浅动脉或胭动脉之间行动静脉转流术;（萤低位深静脉型：为应用胭静脉的分支静脉作为动脉血流的灌注通道。结果术后患者疼痛症状消失、皮温升高。经观察3个月至15年,除4倒（4个肢体）又分别行截肢及带蒂网膜移植术外,其余肢体治疗效果良好。结论该方法具有手术一期完成、适应证广、对静脉回流影响小、缺血症状解除快等优点。     

Percutaneous transluminal angioplasty against arteriosclerosis obliterans in dialysis patients

The incidence of peripheral arteriosclerosis is on the increase in chronic hemodialysis patients. Recently, the intervention (IV) treatment is conducted to deal with this problem. IV was performed in 4 dialysis patients against the complication of arteriosclerosis obliterans (ASO) but the result was unsuccessful in 3 of them. These 3 failure cases were investigated to find the problems associated with percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Cases 1, 2 and 3 had intermittent claudication while case 4 had gangrenous toes as the major complaint. The symptoms in these cases were attributable to 90-100% stenosis and occlusion of superficial femoral artery, bilateral iliac arteries, bilateral superficial femoral-popliteal artery, branch of right iliac artery and left iliac artery region, respectively. IV was successful in case 1 but failed in cases 2 and 4 because the catheter itself did not go through due to the severe stenosis of vessel or the procedure of forcefully dilating the vessel caused dispersion of minute thrombi. In case 3, acute myocardial infarction occurred at 10 h after successful IV, resulting in sudden death. In view of the extent of invasion, IV is a treatment method selected against ASO in dialysis patients. However, the method has a high risk of causing thrombus formation, vessel rupture and organ failure. In this regard, it is advisable to evaluate the systemic condition and conduct IV if the extent of stenosis is mild.     

A prospective evaluation of sensitivity and specificity of the ankle/brachial index in the follow-up of superficial femoral artery occlusions treated by angioplasty

The aim of this study was to provide estimates of sensitivity and specificity of clinical history, pulses, and ankle/brachial index (ABI) in the follow-up of atherosclerotic occlusions of the superficial femoral artery treated by peripheral transluminal angioplasty (PTA). A total of 116 patients were followed prospectively for 1 year after angioplasty with follow-up visits immediately after angioplasty, and at 3, 6, and 12 months. All patients underwent digital subtraction angiography after 1 year or if they reported a deterioration of their symptoms. Reobstruction was defined as reocclusion or as restenosis exceeding 70%. Patency rates were calculated separately by clinical and ankle/ brachial criteria; sensitivity and specificity were derived using angiography as standard. The presence or absence of pulses distal to the treated vessel segment had a sensitivity of 78% and a specificity of 66% for a reocclusion or significant restenosis; subjective complaints evaluated by history had a sensitivity of 83% and a specificity of 51%. The sensitivity of the ABI was 72% and 66%, with a specificity of 82% and 100% for cutoff values of 0.10 and 0.15, respectively. One year after PTA the angiographic patency rate was 39 % ± 5 %; the patency rate based on ABI criteria 34% ± 5%. A deterioration in the ABI by 0.15 indicated with reasonable certainty a reocclusion or significant restenosis whereas the sensitivity of the ABI was poor in detecting significant restenosis after PTA of occlusions of the superficial femoral artery. When only clinical criteria were used, the true patency rate was significantly overestimated as more than half of all reobstructions remained asymptomatic.Abbreviations ABI ankle/brachial index - PAOD peripheral arterial occlusive disease - PTA peripheral transluminal angioplasty     

腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的：探讨腔静脉滤器置入联合胫后静脉途径置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法：18例急性下肢深静脉血栓形成患者,先行患肢血管造影明确诊断后,在下腔静脉滤器置入的基础上采用胫后静脉置管微泵持续推注尿激酶直接溶栓治疗,对其中髂静脉狭窄5例和闭塞1例患者在拔除溶栓导管后实施髂静脉球囊扩张成形术。结果：18例患者置管溶栓治疗后症状均得到明显改善,1例术前合并肺动脉栓塞者症状消失。溶栓后的健、患侧大腿周径差及小腿周径差比治疗前明显减小,差异均有统计学意义（P〈0．001）。治疗期间,无一例围手术期死亡,无肺动脉栓塞发生,无置管处渗血或血肿形成、神经损伤等置管相关并发症发生。术后17例获随访,随访时间1～12个月,平均5个月。15例肢体肿胀基本消退、肌张力减低、恢复正常劳动力;2例活动后肢体出现轻微肿胀伴沉重感,能进行正常家务劳动;17例均未出现患肢浅静脉曲张及静脉营养性障碍。结论：腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成具有疗效好、创伤小、安全性高、适应证宽,便于护理等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型的建立与改良*

 目的：探讨建立兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型的有效方法。方法：30只雄性新西兰大白兔,随机分成3组,即空白对照组、下肢动脉切开组及下肢动脉穿刺组,每组10只。空白对照组仅行高脂饲料喂养,另外2组高脂饲料喂养1周后行下肢动脉穿刺或切开行髂动脉内膜剥脱术,继续高脂饲料喂养4周,下肢动脉穿刺组再次穿刺股动脉行髂动脉球囊成形术,下肢动脉切开组经颈动脉切开行髂动脉球囊成形术。3组均普通饲料喂养4周,计算每天进食饲料量,采血化验血脂,取病变段血管行苏木精-伊红染色及图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析。结果：下肢动脉切开组进食饲料量减少,血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组。3组动物均出现下肢动脉粥样硬化,其中下肢动脉穿刺组及下肢动脉切开组内膜显著增厚,管腔狭窄。动脉穿刺组与动脉切开组血管面积狭窄率及直径狭窄率与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论：下肢动脉穿刺与球囊损伤、球囊血管成形术结合可成功建立兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型,方法简单,可重复性强,较下肢动脉切开术更适合血管成形术后再狭窄模型的建立。     

改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面

目的探讨改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的临床应用效果。方法采用以腹壁浅动脉、旋髂浅动脉为蒂的深筋膜穿支皮瓣修复手部创面43例。其中以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣修复20例,以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣修复23例。皮瓣面积8cm×5cm～22cm×11cm。观察术后皮瓣成活情况。结果术后42例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后坏死,经换药后瘢痕化愈合,不影响手部功能。所有皮瓣经4—18个月（平均10个月）随访,皮瓣质地外形优良,手功能恢复满意。术后供区伤口均一期愈合,外形满意。结论应用改良的游离下腹部穿支皮瓣修复移植修复手部创面,克服血管变异、口径小等不足,皮瓣成活率显著提高,是一种较好的方法。     

Bilateral persistent complete sciatic artery

A case with persistent sciatic artery (PSA) was found in a cadaver of a 65-year-old female during a medical gross anatomy course. The artery was bilateral and complete and provided the major blood supply to both lower extremities. The vessel arose from the internal iliac artery that was extremely large bilaterally. The sciatic artery passed out of the pelvis through the infrapiriform foramen and descended posterior to the sciatic nerve through the gluteal region. The sciatic nerve was considerably flattened out under the artery. Large articular branches arose from the part of the artery at the buttock just below the piriform muscle. The artery descended along the back of the thigh and was crossed obliquely posteriorly by the long head of the biceps femoris muscle. The sciatic artery continued as the popliteal artery located very superficially in the popliteal fossa. A companion vein, i.e., the sciatic vein, accompanied each artery. The right sciatic vein entered the pelvis posteriorly through the infrapiriform foramen, whereas the left perforated the quadriceps muscle from behind and joined the femoral vein anteriorly. There was a gracile superficial femoral artery bilaterally. The deep femoral arteries of both lower limbs were hypoplastic with slender circumflex branches. There were no macroscopic connections between the sciatic and the deep or superficial femoral arteries on either side. This anomaly should be kept in mind in the evaluation of patients with sciatic or buttock pain or palpable "pulsating" buttock mass. Persistent sciatic artery also could be a potential hazard during orthopedic manipulations, hip joint surgery, and renal transplant surgery.     

下肢深静脉血栓的超声诊断价值及相关诊断方法的应用

目的 研究下肢深静脉血栓的超声诊断价值及相关诊断方法的应用。方法 选取2018年5月~2019年5月在我院诊治的132例下肢深静脉血栓患者临床资料,患者均采用常规超声和多普勒超声检查,比较两种诊断方法下肢静脉血栓的检出率、不同节段下肢静脉血栓灵敏度。结果 彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓检出率为96.21%,高于常规超声检查的80.30%,差异有统计学意义（P＜0.05）;彩色多普勒超声检查不同节段下肢深静脉血栓（股静脉、髂总静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉）灵敏性、特异性查比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;彩色多普勒超声对股静脉（96.66）、腘静脉（92.59）的灵敏性较高,对髂总静脉、胫后静脉、胫前静脉的灵敏性较低。结论 下肢深静脉血栓采用彩色多普勒超声检出率高,且对出不同节段深静脉血栓灵敏性存在差异,无创伤,具有良好的重复性,有一定的的诊断价值。     

股骨头坏死术前术后DSA评价

目的：通过对股骨头坏死病例术前术后行DSA检查,了解其术前股骨头血供情况,评价术后疗效。方法：对55例股骨头坏死病例行DSA检查。手术前病例25例,其中FicatⅡ期10例、Ⅲ-Ⅳ期15例,均伴髋关节异常。手术后30例,其中大转子转移股骨头成形术15例,带血管蒂髂骨骨瓣移植髓腔减压术15例。所有患者均选择旋股内外血管造影。结果：术前25例患者中20例旋股内动脉终末支中断、消失,3例股骨头染色良好,2例支持带动脉正常;25例均未见髋部静脉显影。术后30例髋部动脉造影示全部病例随手术方式不同出现髋部动脉发生解剖性变化,股骨头圆韧带动脉均未见显示。结论：股骨头坏死术前DSA造影可准确判断病侧股骨头动脉供血情况,对确定手术方式具有指导意义。手术后DSA造影对判断疗效具有重要价值。