胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与地位

目的了解胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与发展。方法收集我医院1971.1～2000.12胆囊造瘘术的病历共215例进行回顾性总结分析,登记其年龄、性别,黄疸、胆囊肿大、胆囊穿孔、休克,病因,手术方式及治疗预后等资料;再将其分为1971～1985及1986～2000两个时期进行分析,从中了解胆囊造瘘术的发展状况。结果治愈出院191例,治愈率88.8%,死亡23例,病死率为11.2%,90例术后在1～3个月再次行胆囊切除(41.9%)。80年代胆囊造瘘术占32.9%,90年代为3.1%(P<0.01)。结论胆囊造瘘术在重症胆道疾病中抢救生命仍是一种有用的治疗方法。     

重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析(附112例报告)

目的了解重症急性胰腺炎(SAP)并发症与病死率的关系.方法对19年来我院肝胆外科收治的112例SAP患者进行回顾性总结分析.结果112例中,治愈92例(82.1%),死亡20例(17.9%),发生各种并发症73例(65.2%).手术治疗73例(65.2%),治愈58例(79.5%),死亡15例(20.5%).非手术治疗39例(34.8%),治愈34例(87.2%),死亡5例(12.8%).手术治疗组和非手术治疗组间治愈率和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).与病死率有关的并发症为休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染,其病死率分别为7.1%、6.3%、5.4%和3.6%.SAP并发症综合评分大于7分组和小于7分组比较,病死率差异有显著性意义(P＜0.01).结论SAP患者是死于其并发症,而并发症中休克、肺功能不全、胰性脑病和全身感染是致死的最主要原因.     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗方法和手术时机的选择。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的139例ABP的临床资料。非手术治疗8例;手术治疗131例,其中行胆囊切除术69例,胆囊切除＋胆总管探查术52例,ERCP＋EST 5例;胆囊切除＋胰包膜切开减压＋胰周引流术5例。结果 非手术治愈8例,死亡1例。手术治愈122例,死亡9例;早期急诊手术54例,死亡6例（11.1%,6/54）;延期或择期手术77例,死亡3例（3.9%,3/77）,两组病死率无统计学差异（P＞0.05）。结论 ABP的治疗首先采用非手术治疗,如果48～72 h后症状加重,应早期急诊手术。虽然本组研究显示早期急诊手术不增加ABP病死率,但早期急诊手术也不能降低ABP病死率。对病情稳定的患者,采用非手术治疗待临床症状缓解后,再延期或择期手术。     

外伤性肝破裂的综合外科治疗

目的 提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法 从1987年9月～2001年1月共收治外伤性肝破裂210例,现将其外科处理原则,手术方法的选择,非手术治疗的指征以及治疗结果进行回顾性分析。结果 本组病例采用综合手术治疗198例,其中治愈182例,治愈率为91.9％;死亡16例,病死率为8.1％。主要死亡原因为严重休克及严重合并伤。非手术治疗12例,全部治愈。结论 采用综合手术冶疗可明显提高手术成功率和减少并发症率。清创术加大网膜填塞肝修补术,肝修补术,选择性肝动脉结扎及不规则肝切除是治疗外伤性肝破裂的主要手段。严格掌握非手术治疗的适应证可以提高治愈率。     

合并肝硬化肝外伤治疗探讨

目的 探讨合并肝硬化肝外伤治疗方法 .方法 回顾性分析1995 年1 月至2010 年1月我院合并肝硬化肝外伤24 例,非手术治疗6 例,手术治疗18 例.结果 治愈22 例,死亡2 例.非手术治疗6 例,均治愈,其中1 例发生胆瘘,经B 超引导下穿刺置管引流治愈.手术治疗18 例,2 例分别因术中失血性休克和术后肝功能衰竭死亡,16 例治愈,其中术后胆道出血1 例,保守止血痊愈;胆瘘1 例,充分引流治愈.结论 合并肝硬化肝外伤需及时采取有效治疗方法 ,术中仔细操作,注意处理合并伤,积极维护肝功能,提高治愈率.     

胆囊切除术后胆道病变22例临床分析

目的 探讨胆囊切除术后胆道病变的诊治及预防方法.方法 回顾性分析胆囊切除术后胆道病变22例的临床资料.结果 22例胆囊切除术后胆道病变经B型超声、ERCP、MRCP等诊断明确.10例残余胆囊、胆囊管结石及7例胆总管残余结石再次手术均治愈;3例意外胆囊癌中1例非手术治疗者于术后2个月死亡,另2例行肝楔形切除者已分别随访7个月和4个月,无复发现象;1例胆囊残株癌术后1年健在;1例胆囊残留癌再次手术后4个月死亡.结论 预防胆囊切除术后胆道病变重点在于术中仔细探查,准确地处理胆囊管,规范切除胆囊;正确对待胆囊大部切除术;正确看待小切口手术,以术野显露清楚为前提;慎重选择急性炎症期的手术时机.     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。

     

胆道术后胆漏常见原因及治疗

回顾性分析 1 3年间收治的 2 8例胆道术后患者胆漏发生的原因、治疗方法及效果。 2 8例中 2 2例首选非手术治疗 ,其中 1 9例治愈 ,1例死亡 ,2例中转手术治愈 ,非手术治愈率 86 .4 %。另 6例首选急症手术后治愈 ,治愈率 1 0 0 %。总治愈率 96 .4 %。胆漏的常见原因是胆道的解剖变异、炎症、粘连与经验不足和操作不当有关。胆漏发生后应保持引流通畅 ;对引流失败及腹部体征加重者应果断地手术探查     

下消化道出血60例临床分析

目的探讨下消化道出血的治疗方法。方法对2005年1月至2008年1月我院60例下消化道出血患者的一般资料、治疗方法、治疗结果进行分析。结果在给予纠正休克、输液、补血、应用止血药物的基础上,58例下消化道出血患者行手术治疗,57例出血停止,1例出血坏死性肠炎患者手术切除病变肠段,术后因肠坏死死亡。2例病因不明者保守治疗出血停止。治愈率98.3%,病死率1.7%。结论对于急性下消化道大出血,应立即输液、补血,纠正休克,应用止血药物等非手术治疗。对有手术指导的下消化道出血,及时手术行肠切除或肠系膜血管结扎术等,可有效的控制出血。     

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎

目的探讨低分子量肝素(LMWH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法回顾性分析对比LMWH治疗组(LT组)31例和常规治疗组(RT组)48例的疗效.结果LT组31例中治愈28例(90.3%),死亡3例(9.7%).RT组48例中治愈35例(72.9%),死亡13例(27.1%).LT组的并发症发生率32.3%(10例,18例次)明显低于RT组并发症的发生率62.5%(30例,59例次)(P<0.01);LT组胰腺坏死清除加腹腔持续灌洗引流术的手术率(3.1%)较RT组胰腺坏死清除加腹腔持续灌洗引流术的手术率(25%)明显降低(P<0.01);LT组平均住院日(29±7)d较RT组平均住院日(41±9)d明显减少(P<0.01).结论LMWH能改善胰腺微循环、减轻缺血-再灌注损伤、对SAP有重要的辅助治疗作用.     

ACUTE SUPPURATIVE CHOLESYSTITIS: A RETROSPECTIVE STUDY OF 173 CASES

Over a 14-year period we treated 2,290 cases of non-malignant biliary tract conditions, and among them were 173 cases of acute suppurative cholecystitis, an incidence of 7.6%. A correct preoperative diagnosis of acute suppurative cholecystitis was made in only about half the cases because features of recurrent pyogenic cholangitis dominated the clinical picture on many occasions. The diagnosis was confirmed in all cases at operation. Cholecystectomy (88%) was performed whenever this was found to be safe, and cholecystostomy (12%) was carried out only in poor-risk patients or when operative difficulties were encountered. The overall mortality of operation was 5.8%. Old age, preoperative shock, delay of operation and the presence of free perforation affected the prognosis adversely.     

Acute suppurative cholecystitis: a retrospective study of 173 cases.

Over a 14-year period we treated 2,290 cases of non-malignant biliary tract conditions, and among them were 173 cases of acute suppurative cholecystitis, an incidence of 7.6%. A correct preoperative diagnosis of acute suppurative cholecystitis was made in only about half the cases because features of recurrent pyogenic cholangitis dominated the clinical picture on many occasions. The diagnosis was confirmed in all cases at operation. Cholecystectomy (88%) was performed whenever this was found to be safe, and cholecystostomy (12%) was carried out only in poor-risk patients or when operative difficulties were encountered. The overall mortality of operation was 5.8%. Old age, preoperative shock, delay of operation and the presence of free perforation affected the prognosis adversely.     

良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理

目的　探讨良性胆道疾病T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因及处理措施。方法　回顾性分析 19例T管拔除后胆汁性腹膜炎的处理过程及再次手术术中所见。结果　 19例患者中 ,常规拔T管 15例 ,误拔T管 4例。 3例非手术治疗痊愈 ,其余 16例手术治疗。术中发现包括误拔T管 4例在内的 5例瘘道形成缺如 ,4例瘘道形成不完整 ,1例胆总管撕裂。再次手术病例 ,术后 1例死于中毒性休克 ,15例痊愈。结论　T管瘘道形成缺如或不完整及误拔T管、拔管损伤是拔T管后胆汁性腹膜炎的重要原因。根据腹部体征及全身情况 ,决定治疗方法。非手术治疗如无效 ,应积极手术治疗。     

重症急性胰腺炎35例治疗体会

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法。方法　回顾性分析 1 996年～ 2 0 0 1年35例SAP患者的治疗经验。结果　 35例中治愈 30例 ,死亡 5例。非手术治疗 2 8例 ,其中 2例 1周内死于早期休克 ,1例 2周后死于继发性感染 ;手术治疗 7例 ,2例死于术后并发症。结论　早期非手术方法可以治愈大多数SAP。明确的胆道梗阻或并发急腹症、胰腺组织坏死继发严重感染时应行手术治疗 ,手术方式以简单易行、保证充分引流及解除胆道梗阻为目的     

Surgery of the biliary tract in geriatric patients (author's transl)]

During 5 years 1311 operations for benign diseases of the biliary tract were performed. 281 patients were more than 70 years old, on the average 76,1 years. According to experience and the results the following is emphasized: 1. Complications of gallstones are relatively more frequent in old patients. 2. Cholecystectomy for chronic gall bladder disease should be performed even in old age. Our postoperative mortality rate was 2,5%, increasing to 15,1% when operation was done in a stage of complications. 3. Acute inflammatory cholecystitis should be treated by urgent operation, especially in old age. 4. Cholecystectomy is the method of choice for acute cholecystitis. Cholecystostomy is used only in few exceptional cases. 5. Cholangiometry and cholangiography are always executed, if the cystic duct can be cannulated, even in cases of acute inflammation. 6. If there are stones in the common duct or a stenosis of Oddi's sphineter is found, an acute inflammatory or perforated cholecystitis is no impediment for a one stage repair. 7. Cholangioscopy is the unsurpassable method for exploring the common duct, when it was opened or sphincterotomy was done. 8. Principally indications for transduodenal sphincterotomy are the same for all age groups. The postoperative mortality rate is not higher than after other operations involving the common duct. 9. In old age choledochoduodenostomy is sometimes a good alternative to sphicterotomy. 10. In cases of recurrent operation due to overlooked stones in the common duct or sclerosis of Oddi's sphincter the mortality rate is not higher than after primary interventions for such affections.     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验。结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例。结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗。手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的。     

70岁以上老年人胆道疾病的外科处理

目的探讨７０岁以上老年胆道疾病的外科治疗方法及效果。方法回顾性总结１９９２年１月～１９９７年１２月间１０３例７０岁以上老年人胆道疾病手术治疗情况。结果本组有合并症６４例，占６２１％。胆囊切除５４例，胆囊切除及胆总管探查３９例，胆肠内引流５例，左肝外叶切除、胆囊造瘘各１例。术后发生并发症２４例（２３３％），其中急诊手术组为４０％，择期手术组为１４７％。总死亡率３９％。结论虽然７０岁以上老年人合并症多，但在全面了解病情，充分术前准备后，适时进行手术治疗，并采取合适的手术方式，可提高手术成功率，降低并发症率和死亡率。     

老年人胆道疾病的外科治疗

目的　探讨 6 0岁以上老年人胆道疾病的外科处理方法及其效果。方法　回顾性总结了 1992年 1月～ 2 0 0 0年 1月间12 7例老年胆道疾病的外科治疗情况。结果　本组胆囊切除和 /或胆总管探查术 78例 ,胆囊造瘘术 12例 ,各类型胆肠吻合术 2 7例 ,Oddis括约肌切开成形术 3例 ,PTCD4例 ,剖腹探查、组织活检术 3例 ,本组中联合左肝外叶切除 11例。术后总病死率 5 .5 % ,急诊手术病死率 12 .8% ,择期手术的占 2 .3% ,x2 =3.92 37,P<0 .0 5。结论　对老年胆道疾病患者 ,尤其存在合并症者 ,应积极作好围手术期处理 ,在适当的时机选择适合老年病人特点的手术方式 ,以期最大限度地减少术后并发症 ,降低病死率。     

124例急性重症胆管炎诊治体会

【摘要】 目的 介绍急性重症胆管炎治疗体会。方法〓回顾性分析我院2008~2013年收治124例急性重症胆管炎患者的临床资料。结果〓手术治疗组112例,109例痊愈,其中81例术后一个月拔除T管痊愈出院,4例因肝内胆管残留结石二期行肝切除术,肝内胆管及胆总管有残石14例,胆总管有残石6例二期手术行经T管胆道镜取石痊愈,PTCD(经皮经肝穿刺胆管引流术)2例,ENBD(经鼻胆管引流)2例。手术后死亡3例,其中1例PTCD后因多器官功能衰竭而死亡,2例胆囊造瘘术后因感染性休克而死亡。非手术组12例中有8例采取保守治疗成功后行二期手术痊愈,4例因多器官功能衰竭而死亡。结论〓急性重症胆管炎应早期诊断,手术治疗是首选方案,应选择快速、简单、有效的手术方法。