肾上腺髓质素在充血性心力衰竭中的价值分析

目的：观察充血性心力衰竭患者肾上腺髓质素（ADM）的水平变化以及在CHF中的诊断价值及其灵敏度和特异度。方法：CHF组共80例,（CHF）根据NYHA心功能分级标准将CHF组又分为心功能Ⅱ级组24例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组30例。又按射血分数（EF）将CHF组分为EF〈40%组42例和≥40%组38例。对照组50例,为非心力衰竭患者,用放射免疫法测定ADM的浓度,用心脏彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVED）。结果：CHF组总体ADM水平与非心力衰竭组比较差异无显著性。ADM在NYHA心功能Ⅲ级组较Ⅱ级组显著升高（P〈0.05）。结论：ADM有助于不同心功能级别的诊断。     

肾上腺髓质素与心力衰竭的关系

肾上腺髓质素（ ＡＭ） 是一种由５２ 个氨基酸组成的血管活性肽,广泛分布在肾上腺髓质、肾、肺、心、脾、下丘脑、胰岛和胃肠道等许多组织器官中,具有扩张血管、降低血压、抑制醛固酮和调节胰岛素的合成和分泌等作用。心力衰竭患者血浆ＡＭ 水平随心衰的加重而显著升高,心肌ＡＭ 的合成和分泌也明显增加。给实验性肺动脉高压和右心室肥厚大鼠应用ＡＭ ,可明显降低肺动脉高压和减轻右心室肥厚。提示ＡＭ 参与心力衰竭的病理生理调节,在心力衰竭的治疗中可能具有一定的作用。     

心力衰竭患儿Tei指数与血浆肾上腺髓质素水平的相关性研究

目的探讨心力衰竭(CHF)患儿Tei指数与血浆肾上腺髓质素(ADM)水平的关系,评价ADM在小儿CHF中的临床意义。方法采集CHF患儿42例和正常对照组23例心尖四腔切面,组织多普勒技术分别测量二尖瓣环后间隔和左心室侧壁位点、三尖瓣环右心室游离壁位点的Tei指数,取3个位点Tei指数的均值作为心脏整体Tei指数。采用放射免疫法测定各组血浆ADM浓度。结果 CHF组Tei指数较对照组延长(P<0.05),治疗后Tei指数较治疗前缩短(P<0.01);CHF组血浆ADM水平高于对照组(P<0.05),治疗后血浆ADM水平较治疗前降低(P<0.01);CHF组血浆ADM浓度与Tei指数呈现高度相关性,而且与左心室射血分数、短轴缩短率也呈现高度相关性(P<0.001)。结论组织多普勒Tei指数测量便捷、安全,能全面反映CHF患儿的整体心脏功能;血浆ADM水平为临床上评价CHF提供准确信息。ADM水平与Tei指数呈显著相关性。     

肾上腺髓质素与心血管疾病

近年对心血管内分泌血管活性物质研究进展迅速 ,继心钠素 (ＡＮＰ)和内皮素 (ＥＴ)之后 ,新发现的“肾上腺髓质素”作为一种新的降压活性激素参与对机体多种生理和病理活动的调节已受到高度重视。 1993年日本学者Ｋｉｔａｍｕｒａ等[1] 研究发现 ,在人手术切除的嗜铬细胞瘤组织提取液中含有一种可增加大鼠血小板环磷酸腺苷酸 (ｃＡＭＰ)水平的新的降压多肽类物质 ,因最初是从嗜铬细胞瘤组织中提取的 ,故命名为“肾上腺髓质素”(ＡｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎＡＤＭ)。并进一步研究证实该物质广泛分布于全身各个系统 ,具有强大的降压、舒张血…     

心力衰竭患者肾上腺髓质素、C-反应蛋白水平与心功能的关系

目的:通过检测心力衰竭(heart failure,HF)患者外周血中肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的浓度变化,探讨ADM、CRP在HF过程中变化的意义。方法:选取52例HF患者和30例健康查体人员,采集其晨起空腹外周血,用放免法检测ADM,用胶乳免疫增强比浊法测定CRP浓度变化,观察三者的关系。结果:HF患者外周血中ADM、CRP浓度分别为(68.75±4.67)pg/mL、(9.74±0.67)mg/L,较对照组(25.37±1.61)pg/mL、(1.03±0.37)mg/L明显增高(P<0.01),增高幅度与HF严重程度呈正相关;二者增高与HF原发病无关。血浆ADM浓度与CRP浓度间有着明显的相关性(r=0.389,P<0.05)。结论:HF患者外周血中ADM、CRP浓度升高是HF病程中血管活性物质代谢紊乱的特征之一,可以作为HF病程中严重程度的一项观察指标。     

低温对犬血浆肾上腺髓质素和内皮素含量及血流动力学的影响

目的：通过低温犬模型,探讨低温对机体血浆肾上腺髓质素（ＡＤＭ）和内皮素（ＥＴ）含量及血流动力学的影响。方法：１２ 条犬随机分为常温〔中心温度控制在（３８．５±０．５）℃〕及低温〔中心温度控制在（３２．０±０．５）℃〕２ 组,在血流动力学监测下测定动物静脉血ＡＤＭ 和ＥＴ。结果：实验犬血浆ＡＤＭ、ＥＴ水平常温组为（２２．３０±１．８０）ｎｇ／Ｌ和（８２．７６±１４．４２）ｎｇ／Ｌ;低温组降温１小时其值分别为（３４．７０±２．１０）ｎｇ／Ｌ和（１６５．２４±１２．５６）ｎｇ／Ｌ,低温犬血浆ＡＤＭ、ＥＴ水平均非常明显增高（Ｐ 均＜ ０．０１）,血流动力学指标ＭＡＰ、ＰＡＰ、ＰＣＷＰ和ＣＯ 均发生明显变化（Ｐ均＜ ０．０５）。结论：低温状态下犬血浆ＡＤＭ 及ＥＴ均明显增高,可能在机体血流动力学的调节过程中起重要作用。     

肾上腺髓质素与糖尿病

肾上腺髓质素 (Ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎ ,ＡＭ)是1 993年由日本学者Ｋｉｔａｍｕｒａ等[1 ] 在人嗜铬细胞瘤组织提取液中发现的一种含 52个氨基酸的多肽 ,因其分子结构与降钙素基因相关肽(ＣＧＲＰ)、胰淀素具有相同处 :都具有分子内二硫键和碳末端酰胺基团 ,生物学效应也有相似之处 ,因而被认为是ＣＧＲＰ超家族中的一员。ＡＭ在正常肾上腺以及其他多种组织中表达 ,包括心脏、内皮细胞、肺、脑、肾脏、皮肤等。ＡＭ作为一种血管活性多肽 ,除具有扩张血管、降低血压的作用外 ,还有排钠利尿、调节机体水电解质平衡、抑制支气管收缩、调…     

肾上腺髓质素生物学特性研究进展

1993年日本学者 Kitamura[1 ] 等在人的嗜铬细胞瘤中分离一种新的生物活性肽 ,命名为肾上腺髓质素 ( Adrenomedullin,AM)。短短数年 ,对 AM生物学特性、生物学效应及与疾病的关系进行了广泛的研究。1　 AM生物学特性1 .1　结构特点　人 AM前体有 1 85个氨基酸残基 ,其 N端有2 1个氨基酸残基组成的信号肽。AM前体中第 95位至 1 46位氨基酸残基水解后形成 AM。AM由 5 2个氨基酸组成 ,第 1 6位和第 1 2位为半胱氨酸 ,形成一个二硫键组成的环状结构 [2 ] 。1 .2　基因特点　人 AM基因位于第 1 1号染色体 ,其基因组DNA包含有 4个外显子…     

重型颅脑损伤患者血浆肾上腺髓质素变化及临床意义

目的　探讨血管活性物质肾上腺髓质素 (ADM)、内皮素 - 1 (ET - 1 )、去甲肾上腺素 (NE)在重型颅脑损伤中的变化及对血流动力学的影响 ,并探讨其可能的作用机制。方法　检测 1 2例重度颅脑损伤患者血浆ADM、ET - 1、NE手术前后浓度变化。结果　重度颅脑损伤组手术前血浆ADM、ET - 1、NE浓度分别为 (65 63± 6 55)mmol/L ,(2 2 1 91± 31 42 )mmol/L ,(2 37±0 1 6)ng/mL ,明显高于正常对照组 (2 1 56± 4 2 1 )mmol/L ,(77 56± 4 2 1 )mmol/L ,(0 48± 0 0 7)ng/mL(P <0 0 1 ) ;死亡组血浆ADM、ET - 1、NE浓度分别为 (1 0 4 59± 31 33)mmol/L ,(2 71 34± 38 72 )mmol/L ,(2 88± 0 53)ng/mL ,明显高于存活组 (57 736±2 7 63)mmol/L ,(1 84 74± 31 42 )mmol/L ,(2 1 1± 0 466)ng/mL(P <0 0 5)。重度颅脑外伤患者早期存在明显的高血流动力学状态 ,术后 3～ 5d逐渐恢复。结论　ADM、ET - 1、NE参与重型颅脑损伤的病理过程 ,并对血流动力学变化产生影响     

N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评估的临床研究

目的探讨床旁检测N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在急性心力衰竭患者预后评估中的临床价值。方法选取因急性心力衰竭住院的患者162例,正常对照30例。床旁检测患者入院时NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnI)水平,入院后72 h内进行心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。心力衰竭组治疗7 d后复查NT-proB-NP。对所有患者随访30 d,观察两组随访期内主要心血管事件(全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭加重或再入院)发生情况。结果 NT-proBNP水平可用于急性心力衰竭的预后评估,NT-proBNP水平升高者其心血管事件发生率高,NT-proBNP联合cTnI检测能提高对心血管事件的预测价值治疗后NT-proBNP下降<30%者,其主要心血管事件发生率升高。结论 NT-proBNP水平同急性心力衰竭患者病情严重性相关,对判定疗效及评估预后有重要价值。     

米力农治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效观察

目的观察米力农治疗急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选择住院治疗的AMI后出现心力衰竭患者103例,心功能KillipⅢ~Ⅳ级,随机分为对照组51例与治疗组52例。对照组予以常规控制心力衰竭治疗;治疗组在此基础上加用米力农,给予米力农负荷量50μg/kg,10 min缓慢静注,以后0.5μg/(kg.min)静脉持续泵入,5 d为1个疗程。治疗前后评估患者心功能指标变化。结果治疗后2组患者脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01),而治疗组治疗后BNP、LVEF、CO、HR水平明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗后2组SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中未见明显不良反应。结论短期、小剂量持续应用米力农治疗AMI后心力衰竭安全有效。     

Effect of adrenergic blockade on plasma adrenomedullin concentration during static handgrip in patients with heart failure

Our previous study showed that static handgrip caused increases in the plasma adrenomedullin (ADM) both in patients with heart failure (HF) and healthy subjects. The present study was designed to determine the role of the sympathetic nervous system in mediating plasma ADM changes during handgrip in patients with HF. Twelve male HF patients (II class NYHA) treated with carvedilol, a non-selective adrenergic blocker (TC) and 12 patients untreated with carvedilol (UC) performed two 3-min bouts of static handgrip at 30% of maximal voluntary contraction, alternately with each hand. At the end of both exercise bouts and in 5 min of the recovery period, plasma ADM and catecholamines were determined. In addition, heart rate, blood pressure and stroke volume (SV) were measured. The baseline plasma ADM, noradrenaline (NA) and adrenaline (A) levels were similar in the two groups of patients, while SV was higher (P<0.05) in TC than in UC. During exercise plasma ADM concentrations were lower (P<0.05) in TC than in UC, but the handgrip-induced increases in plasma ADM did not differ between the groups. Plasma ADM correlated with NA concentrations (r = 0.764) and with SV (r = -0.435) and increases in plasma ADM expressed as percentage of baseline values correlated with those of plasma NA (r = 0.499), diastolic BP (r = 0.550) and total peripheral resistance (r = 0.435). The study suggests that the sympathetic nervous system may be involved in the stimulation of ADM secretion during static exercise either directly or by changes in the haemodynamic response.     

血清钠离子浓度联合红细胞比容对急性心力衰竭短期预后的预测价值

目的： 探讨低钠血症联合红细胞比容与急性心力衰竭（心衰）患者短期预后的关系。方法： 选择2019年1月至2020年7月锦州医科大学阜新市中心医院收治的因急性心衰入院患者498例，记录患者临床情况、基础疾病、心脏彩色多普勒超声（彩超）指标以及入院24 h内化验指标。按照血清钠离子浓度将急性心衰患者分为血钠正常组（血清钠浓度≥135 mmol/L）和低钠血症组（血清钠浓度<135 mmol/L）。按照红细胞比容将低钠血症组分为稀释性低钠血症亚组（红细胞比容：男性<40%，女性<37%）和消耗性低钠血症亚组（红细胞比容：男性≥40%，女性≥37%）。比较各组患者住院期间死亡率，以及出院后30 d、90 d内死亡及再入院情况，分析血清钠离子浓度联合红细胞比容对患者出院短期预后的预测价值。结果： 498例患者中，低钠血症患者86例，稀释性低钠血症34例，消耗性低钠血症52例。观察期间出现不良事件167例，稀释性低钠血症23例，消耗性低钠血症22例，血钠正常122例。调整基线特征后，稀释性低钠血症是急性心衰患者出院30 d和90 d不良事件的独立危险因素（P<0.05）。血清钠离子浓度、HCT及两者联合预测急性心衰患者短期预后的AUC分别为0.734、0.657、0.762（P<0.001）。结论： 稀释性低钠血症是急性心衰患者短期预后的独立预测因子，预测价值较高。     

托伐普坦对左室射血分数降低心衰患者预后的影响

目的:比较传统利尿剂联用与不联用托伐普坦在治疗左室射血分数降低的慢性失代偿心衰时的近期和远期疗效,探索托伐普坦对慢性失代偿性心衰患者预后的影响。方法:选择同济大学附属东方医院心内科及上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心2013年2月至2015年5月收治的慢性失代偿期心衰患者115例。所有患者在接受标准抗心衰药物治疗的基础上,根据是否联用托伐普坦,分为标准治疗组(n=68)及托伐普坦组(n=47)。在用药前及用药后1周内记录患者体质量,计算血清渗透压,进行重复测量方差分析;并对所有纳入患者进行为期2年的随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者的心衰再住院率、非致死性心梗发生率、心血管死亡率和全因死亡率,并对可能影响预后的因素进行Cox多因素回归分析。结果:两组患者的基线资料差异无统计学意义。治疗后,托伐普坦组患者的体质量及氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)低于标准治疗组(P0.05);托伐普坦组患者的平均住院时间短于标准治疗组(P0.01),心衰再住院率低于标准治疗组(P0.05);两组患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率差异无统计学意义。结论:在进行标准抗心衰药物治疗的基础上,托伐普坦可改善慢性失代偿性心衰患者的临床症状,减少平均住院时间及心衰再住院率,不影响患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率。     

Evaluation of adrenomedullin and endothelin-1: Are they factors in the adaptation of maternal vascular system in normotensive pregnancy

INTRODUCTION: The aim of our study was to analyse the role of adrenomedullin (AM) and endothelin-1 (ET-1) in the adaptation of the maternal vascular system in normotensive pregnancy. METHODS: Twenty-eight pregnant women, who were normotensive throughout the duration of their pregnancy, were recruited into the study. Plasma levels of AM and ET-1 at each trimester were measured and the AM/ET-1 ratio was calculated. RESULTS: Our experiment showed a significant decrease in plasma concentrations of AM in the first trimester for the study group (n=28) compared with the non-pregnant control group (n=16). There was also a significant decrease in plasma concentrations of ET-1 in all three trimesters (P<0.05) and a significant increase in the AM/ET-1 ratio in all three trimesters (P<0.05) for the study group compared with the control group. CONCLUSION: An alteration in vascular equilibrium between AM and ET-1, favouring AM, may be a reason why the physiological adaptation of the maternal vascular system to pregnancy occurs during normotensive pregnancy.     

Early worsening heart failure in patients admitted with acute heart failure – a new outcome measure associated with long‐term prognosis?

A major limitation in acute heart failure (AHF) research has been the lack of an outcome measure paralleling re-infarction in acute coronary syndromes. The aim of the present study was to assess the time course, prognostic factors and outcome of early worsening heart failure (WHF) in patients admitted for AHF to a community hospital. All AHF admissions between December 2003 and March 2004 in a regional medical center were recorded. Patients were followed through admission and for 6 months after discharge. Early WHF was defined as WHF occurring during the initial 7 days from admission. Study endpoints were cardiovascular mortality and WHF (defined as worsening or persistent signs or symptoms of AHF requiring rescue therapy or hospital readmission). Early WHF rate was 29% and was associated with markers of AHF severity on presentation (higher troponin I, lower oxygen saturation, need for mechanical ventilation, intravascular diuretics and inotropes). Early WHF was a powerful predictor of death during 6 months of follow up, with an age-adjusted hazard ratio of 3.3 (95% confidence interval 1.7–6.3). Early WHF is a common adverse event in patients admitted with AHF, and is associated with AHF severity and excessive 6-month mortality. WHF should be considered as a clinically important endpoint in AHF studies.     

无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究

目的探讨应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果。方法选取急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者92例,采用随机数表法分为2组。对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗。比较2组患者治疗后临床症状改善、动脉血气分压、RR、p H以及临床效果。结果治疗后,观察组患者临床症状改善情况、p(O_2)、p(CO_2)、RR、p H、总有效率显著优于对照组(P0.05)。结论对急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者给予无创机械通气治疗,能够有效改善患者的心功能。     

静息心率对慢性心力衰竭合并高血压患者心功能及预后的影响

目的 探讨静息心率(resting heart rate, RHR)与慢性心力衰竭合并高血压患者心功能及预后的关系。方法 2016年9月至2017年8月于保定市第一中心医院心内科因慢性心力衰竭住院的高血压患者250例,按入院RHR水平分为3组:RHR1组,RHR＜70次/min;RHR2组,70次/min≤RHR＜90次/min;RHR3组,RHR≥90次/ min。测量患者超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)和左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF),按照纽约心脏病协会(NYHA)分级情况对患者入院、出院及随访时的心功能进行评估并记录,对比各组之间各项指标及疗效的差异,并分析其相关性。结果 随着入院RHR的升高,LVEF呈现逐渐降低的趋势（P＜0.05）, 而LVEDD、B型脑钠肽(BNP)均逐渐升高,以RHR3 组最高（P＜0.05）;RHR1组、RHR2组出院疗效及随访疗效均优于RHR3组（P＜0.05）;RHR3组入院RHR水平与出院疗效呈负相关（r=-0.251, P均＜0.05）;RHR2组、RHR3组（入院-出院）RHR差值与出院疗效、随访疗效均呈正相关（其与出院疗效相关性r值分别为0.197、0.279, 其与随访疗效相关性的r值分别为0.214、0.321, P均＜0.05）。结论 对于慢性心力衰竭合并高血压的患者,静息心率水平越高,左心功能越差,出院疗效及随访疗效也越差,积极合理的控制RHR有助于改善预后。