保留创腔引流管治疗腰椎术后脑脊液漏探讨

目的评价保留创腔引流管治疗腰椎后路手术后脑脊液漏的疗效。方法 2007年7月~2011年7月我科共行腰椎后路手术580例,术后出现脑脊液漏27例,其中男17例,女10例,年龄42~67岁,平均58.5岁。均行术后保留创腔引流管治疗,切口愈合前应用抗生素预防感染并给予相应对症、支持治疗。观察脑脊液漏消失及切口愈合时间,并记录相关并发症发生情况。结果脑脊液漏的消失时间为6~11天,平均8.1天;切口均一期愈合,愈合时间13~20天,平均15.6天;无切口感染、化脓性脑脊膜炎等并发症发生。结论保留创腔引流管治疗腰椎后路手术后脑脊液漏有效且安全。     

术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的防治作用

目的：探讨术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤患者术中脑脊液漏的防治作用。方法回顾性分析2012年1月—2013年11月郑州大学第一附属医院神经外科行经鼻蝶垂体腺瘤切除术的194例患者的临床资料,其中54例患者术前行腰大池外引流（引流组),140例患者术前未行腰大池外引流（对照组)。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、Wilson分级等一般资料差异均无统计学意义（P值均>0．05),具有可比性。对比2组术中脑脊液漏的发生情况。结果194例患者均顺利完成手术。引流组54例,除1例无脑脊液流出者,其余患者术中引流脑脊液40~80 mL;术中发生脑脊液漏3例（5．6%),常规给予修补鞍底+腰大池外引流,术后均未再发生脑脊液漏;术后发生脑脊液漏2例（3．7%),1例行腰大池外引流、1例予修补鞍底+腰大池外引流,均治愈。对照组140例,术中发生脑脊液漏54例（38．6%),常规给予修补鞍底+术后腰大池外引流治疗,49例痊愈,5例术后再次发生脑脊液漏;术后共发生脑脊液漏7例（5．0%),1例行腰大池持续外引流、6例再次手术行脑脊液漏修补+腰大池外引流,均痊愈。两组患者术中脑脊液漏发生率比较,引流组术中脑脊液漏发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=20．473,P<0．01)。结论术中鞍膈及蛛网膜的直接或间接损伤可能是经鼻蝶垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏的原因。经鼻蝶垂体腺瘤切除术术前行腰大池外引流,术中腰大池外引流释放脑脊液可降低蛛网膜张力,减少鞍膈和蛛网膜的直接或间接损伤,进而降低术中脑脊液漏的发生率。     

脊柱外科术后脑脊液漏的诊断及处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏的诊断及处理方法。方法回顾性分析2010年1月~2011年6月脊柱外科手术后出现脑脊液漏的7例病人资料,男4例,女3例,年龄34~64岁,平均48岁,发生于颈椎3例,其余4例均见于腰椎。结果 5例经修补硬脊膜、严密缝合、卧床休息、延长引流时间等愈合,1例拔管后出现脑脊液囊肿并发皮下感染,经伤口加压、抗炎、反复穿刺抽液治愈,1例术后1月复查时发现脑脊液囊肿并低颅压综合征,经再次置管引流治愈。结论术后引流液的量及颜色、术后症状的观察对诊断脑脊液漏至关重要,经积极的保守治疗均能治愈。     

医源性脑脊液鼻漏的成因及鼻内镜下手术修补术

目的 分析医源性脑脊液鼻漏（ICFR）发生的相关原因以及提高鼻内镜下修补术成功率的手术技巧。方法 回顾性分析1992年4月—2012年12月医治的53例ICFR患者的临床资料,其中40例用腹壁脂肪制成哑铃球状修补,4例加用中鼻甲黏膜瓣转移修复,9例加用鼻中隔黏骨膜瓣转移修复,脑脊液鼻漏修补手术均在鼻内镜下完成;对53例ICFR发生原因进行总结分析。结果 53例患者ICFR的原因分别为：术者术前局部解剖结构了解不充分19例、手术操作不当20例、取瘤时操作不当12例、术中发现脑脊液漏而修补不完全者49例。本组53例中,50例一次修补成功,3例二次修补成功,治愈率为100％。结论 经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是ICFR修补的首选进路。术者术前对局部解剖结构了解不充分、手术操作不当、取瘤时操作不当、术中发现脑脊液漏修补不完全是造成ICFR的主要原因。     

硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗

背景:创伤性或医源性的硬脊膜缺损可引发持续性脑脊液漏,甚至进展为危及生命的化脓性脑膜炎。当脑脊液漏合并脑膜炎时,由于脑脊液为细菌良好的培养基,同时因血脑屏障的存在,大多数抗生素不易到达脑脊液内,所以脑膜炎一旦发生表现为发病急、进展快、感染不易控制。目的:评价生物材料修补破损硬脊膜后,腰大池置管引流加鞘内给药治疗脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的疗效。方法:新疆医科大学第六附属医院脊柱外科2008年6月至2013年6月共进行脊柱手术2 266例,术后发生脑脊液漏126例,发生率为5.56%,其中合并脑膜炎者12例。患者术中发现硬脊膜破损者,直接缝合或取自体筋膜片修补。所有病例进行彻底的清创,静脉使用敏感抗生素,然后行腰大池置管持续引流,同时将敏感抗生素(一般用万古霉素)自腰大池引流管鞘内注入给药,一期关闭切口。回顾分析12例患者的病历资料及治疗结果。结果与结论:12例患者脑脊液漏出现时间为术后24-72 h,平均48 h;感染出现时间为术后8-12 d,平均9.5 d。鞘内注射万古霉素后第2天头痛、发热等症状明显缓解,腰大池置管引流7-14 d后颅内感染症状完全消失,脑脊液生化及常规检查连续3次均正常,普通细菌培养无菌生长,将腰大池引流管拔除。所有患者无因腰大池置管引流引起的椎管内感染、低颅压性头痛、脑疝等并发症。提示,自体筋膜修补硬脊膜联合腰大池置管引流加鞘内给药对脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗是有效的。     

颈段胸导管的应用解剖与颈廓清术并发乳糜漏的防治

目的探讨颈段胸导管的临床应用解剖,以及颈廓清术并发乳糜漏的预防与治疗方法。方法25例颈廓清术后并发乳糜漏患者中,18例行负压吸引、局部加压包扎等保守治疗;7例再次行结扎胸导管漏口、肩胛舌骨肌填塞等手术治疗。结果18例行保守治疗的患者中16例治愈,2例经再次手术治愈;7例再次行手术治疗的患者全部治愈,所有患者随访至今未见异常。结论预防颈廓清术并发乳糜漏的关键在于熟悉颈段胸导管的应用解剖,根据乳糜漏的具体情况采取相应的治疗方法可取得满意疗效。     

改良竖脊肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎不稳定性骨折

目的：探讨经改良竖脊肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎不稳定性骨折中的临床应用价值.方法：我院自2009年1月至2009年12月采用改良的后正中切开经竖脊肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎不稳定性骨折17例（改良组）,同期采用传统后路手术内固定术治疗胸腰椎不稳定性骨折21例（传统组）.对两组手术时间、手术出血量以及术后椎体高度恢复等方面进行对比研究.结果：改良组和传统组患者的手术时间分别为76 min和124 min,术中出血量分别为120 ml和350 ml,术后伤口引流量分别为70 ml和105 ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05） 而在术后椎体高度恢复的短期治疗效果上,两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：改良经竖脊肌间隙入路用于后路椎弓根螺钉固定技术,具有创伤小、出血少、手术时间短等优点,在治疗无需椎管减压的胸腰椎不稳定性骨折时可作为首选的手术方法.     

重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的影响因素以及耐药性研究

目的研究分析重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的影响因素以及耐药性。方法回顾我院2016年1月～2018年6月期间收治的150例重型颅脑损伤行开颅手术治疗患者的临床资料,探讨重型颅脑损伤患者开颅手术后发生颅内感染的影响因素,并对感染患者进行病原菌培养,分析其耐药性。结果 150例重型颅脑损伤患者术后发生颅内感染的有16例,感染率为10.67%;颅内感染患者脑脊液培养出病原菌16株,其中革兰阳性菌10株,革兰阴性菌6株;经Logistic回归分析结果显示手术时间(≥4h)、手术次数(≥2)、切口脑脊液漏和脑室外引流是影响患者开颅术后发生颅内感染的独立危险因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论开颅手术后颅内感染患者以革兰阳性菌和革兰阴性菌较为多见,手术时间长、手术次数多、存在切口脑脊液漏或脑室外引流患者发生颅内感染的机率较高。     

经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床观察

目的探讨经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法总结2006年~2009年经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折12例患者,男8例,女4例,年龄24~56岁,AO分型B3型7例,C3型5例,脊髓损伤Frankel分级,A级3例,B级5例,C级4例。经后路一期手术,椎弓根螺钉系统固定,经椎弓根椎体次全切除,椎管减压,钛网融合器前柱重建。术后随访患者脊髓神经功能恢复和植骨融合情况,术前和术后Coob角度比较评估手术效果。结果 12例患者均得到随访,随访时间2~4年。术后神经损伤症状无加重,神经功能均有好转,椎体高度无丢失,无钉棒松动断裂发生。结论经后路一期前路减压重建后路固定手术治疗严重胸腰段脊柱爆裂骨折效果可靠、安全,可做为治疗严重胸腰椎爆裂骨折的一种方法。     

前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎椎体结核的疗效对比分析

目的探讨前路病灶清除植骨前路内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核的疗效的差异。方法 2011年~2014年间采用前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核总共70例。其中前路内固定组32例,后路内固定组38例。观察两组患者手术时间,术中出血,并发症发生情况,住院天数和术后脊柱后突畸形纠正角度,植骨融合等情况。结果经平均2年的随访证实,前路固定组手术时间、术中出血量、住院天数、短于后路内固定组;术后并发症发生率相当,两组患者内固定植骨融合速度相当;前路组和后路固定组术后畸形矫正角度分别为13.1°,24.5°,有显著性差异(0.05)。结论脊柱结核前路内固定可以缩短病人手术时间,术中出血量,住院天数,两组患者的植骨融合速度和并发症发生相当,但后路手术对多椎体结核中后突畸形的矫正具有重要意义。     

循环加压冷敷系统于PLIF手术术后的临床应用研究

目的探讨循环加压冷敷系统(Cryf/cuff Systems)对腰椎PLIF手术后患者手术切口疼痛、伤口引流量的影响。方法选取2015年1月~2015年12月于我院行腰椎PLIF手术的患者52例,随机分为观察组和对照组各26例,对照组术后按照骨科护理常规护理,观察组在骨科护理常规的基础上,术后即开始应用循环加压冷敷系统处理,记录两组患者不同时间的切口VAS疼痛评分、伤口引流量、患者伤口并发症情况。结果两组患者于术后6小时的VAS评分和伤口引流量差异均无统计学意义(0.05),观察组在术后12、24、48小时的VAS评分和伤口引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(0.05),两组患者伤口均未发生不良反应。结论循环加压冷敷系统能显著降低腰椎PLIF手术术后手术切口疼痛、伤口引流量,且操作简便,具有良好的应用和推广价值。     

后路椎弓根螺钉系统后路减压内固定治疗DLSS的效果

目的 探讨后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄（DLSS）的临床疗效及安全性。方法 将2018年5月~2019年5月98例DLSS患者行后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗。比较患者手术前后VAS疼痛评分情况,术前、术后（6个月、术后12个月及24个月）Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry功能障碍指数及并发症情况。结果 患者术后6个月疼痛评分为（3.12±1.84）分,低于术前的（5.61±2.32）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗24个月后Cobb角显著较术前降低,而腰椎前凸角显著升高（P＜0.05）;患者手术前及术后6个月、12个月和24个月 Oswestry指数分别为（78.32±12.41）、（40.24±10.33）、（27.41±9.82）和（20.90±6.71）,术后Oswestry指数较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术成功率为93.88%（92/98）,术中发生神经根牵拉伤5例,6例患者发生脑脊液瘘,对症处理后均痊愈。结论 后路减压椎弓根螺钉内固定手术治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄安全可靠,可缓解患者疼痛的同时纠正患者Cobb角及腰椎前凸角,提高患者生活质量。     

负压封闭引流在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用

目的探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用。方法回顾性分析我院2008年1月~2010年12月胸腰椎后路内固定术后深部感染的12例患者,应用敏感抗生素,保留内固定、彻底清创并结合负压封闭引流治疗,二期缝合。结果 12例病人经过1~3次负压引流后感染得到控制,均顺利行二期创面缝合。随访9~36个月,患者感染均未再复发。结论对于胸腰椎后路内固定术后早期的深部感染,应用敏感抗生素,彻底清创并结合负压封闭引流可以有效控制感染,利于伤口的早期愈合,但是否保留内固定物仍需进一步的研究。     

闭式冲洗引流在腰椎后路手术后早期感染中的应用

目的探讨病灶清除及闭式冲洗引流术在腰椎后路手术后感染中的治疗效果。方法回顾性分析治疗10例腰椎后路手术后并发感染患者,均应用透过血脑屏障抗生素,其中7例行切开清创,术后行万古霉素、低分子量肝素钙冲洗引流术;2例行切开清创,术后行单纯万古霉素冲洗加负压封闭引流术;1例保守治疗。结果所有患者出院时伤口均一期愈合,无神经损伤。随访1~6年,平均随访3年,未发现感染复发,术区腰椎固定及融合效果未受损害,未遗留运动功能障碍。结论大剂量敏感可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药,尤其是伤口清创引流等综合治疗是腰椎后路手术后感染治疗的有效方法,抗菌药物与抗凝剂综合应用冲洗引流具有手术操作简便、不必再次手术、经济实惠等优点,值得推广应用。     

脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合与护理

目的探讨脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合及护理方法。方法对10例青少年患者行脊柱侧弯后路矫形内固定术,配合医生手术并严密观察病情变化。结果所有患者手术过程顺利,无一例脑脊液漏,脊髓损伤及切口感染等术后并发症发生,术后随访两年脊柱侧弯畸形均得到了明显矫正。结论手术护士熟悉手术步骤,全面掌握各种仪器及器械操作是手术配合成功的关键。完善的术前准备及密切的术中观察是减少脊柱侧弯病人术中并发症的重要因素。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察

目的 探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对诊断明确的腰椎间盘突出症108例（126个椎间盘）患者采用后路椎间盘镜治疗。结果 108例均能顺利完成手术,并得到随访,按Nakai标准评定,优90例,良6例,优良率为94．4％,有2例出现神经根损伤,2例术后出现脑脊液漏,无大血管损伤、椎间隙感染等其他并发症发生。结论 后路椎间盘镜手术疗效确切,创伤小,术后并发症少,是治疗腰椎间盘突出症晦较好方法。     

后路减压植骨椎弓根钉棒复位固定治疗腰椎滑脱症46例

目的探讨和总结后路减压不同植骨形式和不同的器械复位融合固定术治疗腰椎滑脱症的疗效。指导临床的诊断、手术方法及术后康复的提高。分析术后并发症的产生原因及注意事项。方法回顾分析1999年1月～2007年1月收治的46例腰椎滑脱症患者,采用腰椎后路减压、植骨、器械复位内固定治疗腰椎滑脱症及术后随访情况。AF滑脱钉固定26例,GSS钉棒系统固定20例;后外侧横突间植骨30例,椎体间植骨16例。结果对所有患者随访10～36个月。优良率86%。3例术后1年螺钉松动。1年半后2例断钉,1例断棒;其中2例患者术后出现腰骶部或大腿前内侧疼痛。结论后路减压、植骨、椎弓根钉复位固定是腰椎滑脱症安全有效的手术方法。其中以椎体间植骨融合效果最好。手术的规范性操作及术后指导患者合理的活动是手术成功的关键。     

颅脑术后颅内感染临床分析

目的 探讨颅脑手术后颅内感染的原因与防治措施.方法 回顾性分析2006～2009年于青州市人民医院神经外科与潍坊医学院附属医院神经外科手术后发生颅内感染58例患者的临床资料,对其导致感染的各项可能因素、预防及治疗措施进行分析.结果 多种因素与颅内感染的发生有关.如无菌操作不严格、手术操作时间过长、引流管放置时间过长、引流管护理不当、不正确的脑室注药、切口脑脊液漏处理不当,开放性颅脑损伤等,均为重要方面.结论 应严格的无菌操作,尽量缩短手术时间,严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏,严格掌握脑室外引流时间,尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等,可以减少颅脑术后颅内感染的发生,在全身使用大量有效抗生素的同时行鞘内或脑室内注药可获得满意疗效.     

一期后路病灶清除钛笼重建联合钉棒系统治疗胸腰椎结核疗效分析

目的 探讨一期后路病灶清除、钛笼重建联合后路钉棒系统治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 回顾性分析2011年3月—2013年3月徐州市中心医院脊柱外科收治的31例胸腰椎结核患者的临床资料。患者均行一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术治疗,术后规范化抗结核治疗。其中男14例,女17例;年龄31～59岁,平均41.5岁。胸椎结核(T_6～10)8例、胸腰段结核(T₁₁～L₂)7例、腰椎结核(L_3～5)16例。6例合并椎旁脓肿,18例合并脊髓神经功能损害,23例有不同程度的后凸畸形(术前Cobb角11°～52°,平均31.5°±7.3°)。观察术后患者VAS评分、神经脊髓功能及脊柱后凸畸形的改善情况,参照吴启秋脊柱结核治愈标准评估患者的治疗效果。结果 31例患者均顺利完成手术,手术时间135～270(172.4±36.6) min,术中出血量400～1 100(521.3±179.2)mL。术中无硬脊膜、神经及大血管损伤,术后无脑脊液漏。31例患者均获随访,随访时间6～21个月,平均13个月。术后第10天VAS评分0～3分,平均(1.3±1.1)分,与术前[(6.6±1.4)分]比较明显下降,差别有统计学意义(t=16.253,P<0.01)。所有患者术后6个月复查X线示椎体间植骨轮廓不清,骨痂形成;25例随访10个月以上患者均获骨性融合。末次随访时,术前18例脊髓神经功能损害的患者,术后2例恢复至ASIA C级,3例恢复至D级,13例恢复至E级,与术前ASIA分级比较差异有统计学意义(Z=3.378,P<0.05)。23例合并后凸畸形患者,术后第5天Cobb角5.7°～19.5°,平均10.7°±4.6°,末次随访时Cobb角6.9°～21.6°,平均12.1°±3.7°,与术前比较均明显降低,差异有统计学意义(t=15.306、12.776,P值均<0.05)。31例患者术后4个月红细胞沉降率均降至正常。23例随访至术后12个月,参照吴启秋脊柱结核治愈标准治愈17例,余6例患者继续抗结核治疗。结论 对于不合并腰大肌脓肿及病灶范围局限的胸腰椎结核患者,一期后路病灶清除钛笼重建植骨融合内固定术能够有效地清除结核病灶、重建脊柱序列和维持脊柱稳定。     

单一体位后前联合入路治疗胸腰椎结核的临床观察

目的探索单一体位行后路内固定、前路病灶清除植骨术治疗胸腰椎结核的可行性。方法自2008年1月至2009年12月对9例胸腰椎结核病人行单一体位前后联合病灶清除植骨内固定术。男6例,女3例,平均年龄42岁（27～61岁）。胸腰段2例,腰椎7例;累及2个节段8例,3个节段1例;5例伴有不同程度的脊髓和/或神经根受压的症状。所有病例均在抗结核治疗2～3周后行单一体位后路内固定、前路病灶清除植骨手术治疗。结果所有病例获得平均15个月随访（6～30月）。1例患者术后半年复发。8例均未出现复发和窦道形成,并于术后6个月复查时见植骨完全融合。5例术前伴有神经症状的患者术后完全恢复。结论单一体位下后路固定、前路病灶清除植骨术是一种治疗胸腰椎结核可行的方法。病变位于T12-L3为最佳部位,术者必须熟练掌握侧卧位的椎弓根钉植入技术。