内镜下早期胃癌浸润深度的判断：附22例分析

经内镜，手术和病理检查证实的２２例早期胃癌中，内镜判断正确者１６例，病变直径〈２２ｍｍ者多为粘膜层癌；〉２０ｍｍ者多为粘膜下层癌。在隆起型病变中，表面光滑，无结节，无糜烂，无出血者多为粘膜层癌；而表面不平，有结节，糜烂出血者多为粘膜下层癌。在凹陷型病变中，连缘整齐，皱臂端部变细，基底部平垣殆泽正常者多为粘膜层癌；而边缘不齐，皱襞端部呈杵状隆起，中断，基底部糜烂，出血或硬化者多为粘膜下层癌。     

早期胃癌的内镜表现与病理学分析

目的探讨早期胃癌(DGC)的内镜和病理学特点，以提高其在内镜下的早期诊断率。方法对62例完整的早期胃癌病例资料进行分析。结果早期胃癌内镜下分布以胃窦为主，本组占46.77％(29／62)。病变分型以Ⅱc为主，本组占40．32％(25／62)。病变浸润深度：粘膜内癌占56．45％，粘膜下癌占43．55％。组织学分型以中分化腺癌占多数(51．61％)；粘膜内癌多为隆起型和表浅型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱc)，粘膜下癌中以凹陷型为多(Ⅱc及Ⅲ)；粘膜下癌胃周围淋巴结转移率高于粘膜内癌。结论内镜检查结合病理学分析对早期胃癌诊断及治疗方法选择有重要的临床意义。     

早期胃癌的内镜诊断和治疗

早期胃癌(EGC)定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌，即早期胃癌=黏膜癌(M癌) 黏膜下层癌(SM癌)。内镜下早期胃癌可分为(肉眼分类)Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(陷凹型)，其中Ⅱ型可进一步细分为Ⅱa型(平坦隆起型)，Ⅱb型(平坦型)，Ⅱc型(平坦凹陷型)。一般EGC直径1～4cm，小于0．5cm者称微小胃癌。     

ⅡC型早期胃癌胃镜下诊断

目前世界各国对早期胃癌的大体分型基本沿用日本的分型标准,即将早期胃癌分成Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(表浅型)和Ⅲ型(凹陷型),其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(表浅隆起型)、Ⅱb型(表浅平坦型)和Ⅱc型(表浅凹陷型)3个亚型[1]。根据日本学者的经验以Ⅱc型为主的凹陷型病灶占早期胃癌的73.7%～     

早期胃癌250例临床病理分析及EMR适应范围的探讨

目的 为临床实施早期胃癌内镜下黏膜切除术(EMR),从病理学角度提供一定的参考依据.方法 参照EMR适应证条件,提取2005-2008年间我院诊断的250例早期胃癌的术后病理资料进行回顾性分析.结果 250例早期胃癌中高分化癌共184例,其中Tis 26例,Tm 58例,Tsm 100例;低分化癌共66例,其中Tm 29例,Tsm 37例.淋巴结转移:高分化癌共发生转移11例,其中Tsm病变≤1 cm者中Ⅱb转移1例,其余10例发生在Tsm病变Ⅱc和Ⅲ型组中;低分化癌66例共发生转移10例,其中Tm病变≤2 cm者中Ⅱb转移2例,其余8例发生在Tsm病变Ⅱb和Ⅱc型组中.结论 EMR的绝对适应证为Tis和高分化癌Tm(共51例);相对适应证为高分化癌Tm(17例),高分化Tsm中Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型(共19例)是比较安全的选择对象;而对于＞1 cm Tsm,高分化Ⅱc、Ⅲ型Tsm及低分化癌,由于存在较高的转移可能性,在选择时均应慎重严格掌握.     

早期胃癌的内镜诊断及治疗现状

早期胃癌定义为垂直方向的浸润不超过粘膜下层而无论有无转移的胃癌，即早期胃癌 =粘膜癌 (M癌 )＋粘膜下层癌 (SM癌 )[1]。 　　进一步的细分类， SM癌可按 SM层 3等分而分为 SM1、 SM2、 SM3癌，且浸润在 300μ m以内的 SM1癌称为 SM1a、超过 300μ m的 SM1癌称为 SM1b[2， 3]。 　　内镜下早期胃癌可分为 (肉眼分类 )Ⅰ型 (隆起型 )、Ⅱ型 (平坦型 )、Ⅲ型 (陷凹型 )共 3型。其中Ⅱ型可进一步细分为Ⅱ a型 (平坦隆起 )、Ⅱ b型 (平坦 )、Ⅱ c型 (平坦凹陷 )共 3型。 　　早期胃癌的诊断尤其是浸润深度的诊断要通过 X线气钡双重…     

老年人早期胃癌85例临床及内镜诊断

目的：回顾性分析85例老年人早期胃癌的临床及内镜资料，以提高其诊断水平。方法：将我院1989年－1999年经内镜诊断早期胃癌85例，从性别、临床特点、病理分型、病灶大小、内镜下分型等方面进行分析。结果：老年人早期胃癌男性68例，女性17例，年龄60－91岁，平均年龄69．5岁。临床多见不规则的上腹隐痛、饱胀、食欲减退、吞咽不适、消瘦、黑便等非特异性症状。病变部位：胃窦癌36例；胃体癌16例；胃角癌18例；胃底癌5例；贲门癌10例。内镜下分型：Ⅰ型1例，Ⅱa型7例，Ⅱb型4例，Ⅱc型49例，Ⅱc＋Ⅲ型3例；Ⅱa Ⅱc型18例，Ⅱc＋Ⅱa型3例。结果凹陷型最多，平坦型较少见。病灶大小：小于5毫米的微小胃癌10例；5－10毫米25例；11－20毫米35例；大于20毫米15例。病理类型：重度不典型增生伴灶性癌变14例；高分化腺癌10例；中分化腺癌38例；低分化腺癌12例；粘液腺癌11例。结论：（1）对临床上不规则的中上腹痛、腹胀、乏力、纳差或首发黑便或大便隐血阳性、吞咽不适等症状的患应予做胃镜检查，以排除早癌可能，尤其是有胃癌疾病的老年人应扩大内镜检查指征，以提高老年人早癌的检出率。（2）要重视对癌前病变的定期随访和检测，尤其对胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎伴不同程度肠化或不典型增生，应列为高危人群，进行定期密切随访。（3）提高对早期胃癌内镜下分型的认识与鉴别水平，同时强调内镜下对可疑病灶有多点、多次取材。     

早期胃癌的内镜诊断及内镜治疗

早期胃癌是指癌细胞浸润局限在胃的粘膜层及粘膜下层，而不管其浸润范围大小及有无淋巴结转移。1962年日本胃肠道内镜协会将早期胃癌分为三型，即1型（隆起型）、I型（表面型）、血型（溃疡型）。其中五型又分成了3个亚型，分别称为Ⅱa型，Ⅱb型，Ⅱc型。Ⅰ型指隆起高度大于5mm     

胃癌419例临床X线分析

目的为了提高对胃癌X线诊断水平.方法回顾性分析我院1980/1999年确诊的419例胃癌(胃底贲门癌137例,胃窦癌152例,胃体癌91例,胃角癌15例,全胃癌13例,残胃癌11例),结合临床表现,手术所见,病理活检对内镜与钡餐检查进行比较,并分析胃钡餐检查误、漏诊原因.结果经胃钡餐造影检出胃癌298例,与病理符合率71.12%,误、漏诊121例(28.88%).X线钡餐与主要表现为①癌肿区粘膜皱襞紊乱、中断、破坏;②胃壁增厚,僵硬,蠕动,扩张度消失;③不规则充盈缺损及癌性龛影.204例同时进行内镜检查,检出胃癌167例,检出率81.86%结论内镜检查明显优于胃钡餐造影检查,尤其对早期胃癌诊断更显示其优越性.提出在行胃钡餐检查时,双对比法与传统法密切结合,是避免胃钡餐检查误、漏诊的有效和可靠方法     

60例早期胃癌的病理形态观察与粘膜活检

对60例早期胃癌及场周病变进行病理形态学观察并与粘膜活检结果对照,其中27例进行粘液组化染色.结果表明:早期胃癌多为浅表凹陷性溃疡或糜烂,粘膜内癌以印戒细胞癌多见,粘膜下癌可有淋巴管内癌栓或淋巴结转移,癌周伴有不同程度的萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生.粘液组化染色显示癌灶以混合型及肠型为主,癌周肠化上皮以大肠型为主.胃镜及粘膜活检对早期胃癌的诊断起重要作用.     

类Ⅱb样早期胃癌误诊分析及胃镜下治疗(附28例报告)

真正意义上的平坦型早期胃癌(Ⅱb)胃镜诊断极为困难,特别是癌灶<0.5 cm的病变,普通纤维或电子胃镜发现比较困难。对癌灶>0.5 cm的病变,无论从内镜下肉眼或显微镜下都会看到或多或少地伴有隆起或凹陷,境界不明显,因此这类病变又称类Ⅱb样早期癌。目前胃镜检查虽然已在基层医院广泛开展,但该类早期胃癌内镜下检出率普遍较低。我科自1996年6月至2004年5月胃镜下发现类Ⅱb样早期癌28例,报告如下。     

对比法美蓝染色诊断早期胃癌的价值

为探讨美蓝染色对胃部病变的良恶定性和判定癌浸润深度的价值，将０．０３％美蓝用喷雾管经内镜直接在病变喷洒染色，共４８个病灶，其中Ｉ型２个，Ⅱａ９个，Ⅱａ＋Ⅱｃ６个，Ⅱｃ２３个，Ⅲ型２个，Ⅱｃ＋Ⅲ６个；粘膜内癌２０个病灶，粘膜下癌２８个病灶，染色后粘膜内癌正确判定浸润深度为８５．０％，粘膜下癌为８２．１％，结果提示低浓度美蓝对比染色能使病变更加清晰，增加立体感，补充肉眼观察的不足，对鉴别良恶性和判定癌     

80岁以上老年胃癌内镜治疗

早期胃癌的新疗法有活检钳净、生物反应性调节剂、激光。本文对老年胃癌患者的内镜治疗作一估价。患者与方法从1981年10月—1990年7月,对17例>80岁老年患者作内镜治疗。早期胃癌15例(16个癌病变),进展性胃癌2例。早期胃癌肉眼分型为Ⅰ—息肉样,Ⅱ—浅表性,Ⅲ—凹陷性。Ⅱ型再分Ⅱa—隆起性,Ⅱb—平坦性,Ⅱc—凹陷性。2例进展性胃癌按Borrmann分型。治疗方法为(1)内镜下息肉切除;(2)活检钳净,用内镜注射器将5～10ml生理盐水注至病变粘膜下,使病灶隆起而作镜下息肉切除;(3)激光,用Nd:YAG     

常规电子结肠镜下喷洒靛胭脂诊断大肠平坦型小息肉

大肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性等类型。目前Morson的腺瘤-癌因果学说得到公认，普遍认为腺瘤癌变倾向与其大小及形态学等因素有关。如何在病变早期作出诊治是当前研究热点之一，尤其是平坦型大肠肿瘤的临床诊治。平坦型大肠肿瘤包括表浅隆起型（Ⅱa）、表浅隆起伴凹陷型（Ⅱa＋deep）、表浅平坦型（Ⅱb）、表浅凹陷型（Ⅱc）、Ⅱa＋Ⅱc。     

胃隆起性病变的鉴别诊断

本文分析了本院一年零１０个月内镜诊断的胃隆起性病变（ＧＰＬ）２４１例２５２个病灶，提出老年男性多见。在内镜下鉴别诊断时按日本山田分型，然后详细从正面、侧面观察隆起形态，表面性状，光滑程度、颜色、软硬度、活动度以及有无粘膜桥，可区分为粘膜层或粘膜下层之隆起，区分良恶性质，结合病理做出诊断。粘膜良性以炎性隆起，疣状胃炎，再生性息肉多见；恶性以ＢｏｒｒｍａｎⅠ型进展期癌较多，Ⅰ型早期胃癌较少。粘膜下层肿物（ＳＭＴ）较少见。对ＧＰＩ如能有较全面的认识，将对诊断隆起型胃癌、特别是隆起型早期胃癌具有重要意义。     

结肠癌的病理特点—主要和胃癌比较

同样是消化道癌,结肠癌和胃癌由于组织学、癌发生的背景粘膜和腔内环境不同,癌的肉眼形态变化和组织学表现亦有其自身特点。试和胃癌作一比较,归纳结肠癌,特别是早期癌的病理特点与临床联系。 一、早期结肠癌隆起型多 迄今为止的资料显示早期结肠癌隆起型比凹陷型癌多;而早期胃癌凹陷型多,占 ２／３以上。这是因为：①结肠癌大多经“腺瘤－腺癌”途经（ａｄｅｎｏｍａ－ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｓｅｑｕｅｎｃｅ）发生,结肠腺瘤大部分呈高隆起,部分为扁平隆起;加上结肠粘膜层和粘膜肌很薄,肠蠕动易使腺瘤向腔内突出性生长。…     

伴充血的早期胃癌内镜形态与病理的比较研究

目的对内镜下伴有显著病灶周边或中央充血、发红的早期胃癌患者，对其内镜形态学特征及手术病理结果开展比较研究，以了解两者关联并提高常规内镜检查的诊断价值。方法回顾分析上海瑞金医院2006年6月～2007年9月共107例早期胃癌的内镜下形态特征，其中病灶周边或病灶中央具有显著充血、发红改变者共28例患者纳入本次研究范畴，着重观察其病灶充血发生的部位、表面形态以及病灶边缘形态；核实其手术病理所示癌组织分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，并与形态学治疗对比。结果伴充血的早期胃癌按其充血的形态和相对位置可分为三类：1型为凹陷型病变周围不规则栅状充血；2型为浅表凹陷型病变中央出现红色充血颗粒及小结节；3型表现为浅表隆起型病变伴充血腺瘤样增生。28例患者中1型17例（60．7％），2型7例（25．0％）；3型4例（14．3％）。不同充血形态与癌组织分化程度存在明显关联，其中1型充血改变以分化型癌为多（10／17，58．8％）；3型均为分化型（4／4，100％）；而2型几乎均为未分化型（6／7，85．7％）。结论胃浅表型病变伴黏膜充血发红样改变，常为早期胃癌的特殊改变。充血发红灶的发生部位及背景病变同癌组织的分化程度存在明显关联，结合病变边缘轮廓、发生部位等信息，可进一步提高内镜检查对早期胃癌的预测价值。     

早期胃癌中凹陷型比率的临床分析

目的探索以凹陷型病灶为主的胃癌漏诊原因,统计早期胃癌中凹陷型的比率。方法 2007年1月～2010年12月的4年间,胃癌切除患者2 431例,统计经切除标本病理学证实的早期胃癌例数及凹陷型形态的早期胃癌的比率。结果 2 431例胃癌切除中,466例为早期胃癌(19.17%);其中Ⅱc型早期胃癌278例(59.66%),Ⅲ型早期胃癌83例(17.81%),复合凹陷型早期胃癌8例(1.72%),凹陷型早期胃癌总计369例,占早期胃癌总数的79.18%。结论早期胃癌的形态分型中以表浅凹陷及溃疡型居多,因而临床漏诊的几率亦增多。提高对凹陷型胃癌特别是早期胃癌病灶的识别能力至关重要。     

用靛青红染色的染色内镜检查提高结肠腺瘤和非腺瘤病变的检出率

结直肠癌是欧美国家最常见的癌肿之一。早期癌和腺瘤样癌前病变常常可以通过内镜进行息肉切除或粘膜切除而得到治愈。与较常见的息肉样腺瘤相比,平坦型腺瘤和凹陷性早期癌即使病灶很小,但是粘膜下侵润的比例已相当高。因此,常规结肠镜检查的目标是检出和切除癌前期病变和早期癌。日本研究人员已证明染色内镜对这类病变的检出和分类有帮助。靛青红是最常用的染色剂,能清晰显示肠粘膜的浅表结构,深蓝颜色充填到平坦溃疡的缝隙、糜烂灶和皱襞,能提高平坦型和凹陷型癌以及其他异常隐窝的观察。这项技术也是鉴别结肠增生性病变和腺瘤样肿瘤的“凹陷型分类”的基础。此研究旨在评价染色内镜在常规结肠镜检查中的应用价值。     

早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移范围的关系

回顾性研究132例早期胃癌病例的临床病理特征与淋巴结转移范围的关系.发现癌灶＞2 cm、癌细胞低分化、大体分型为凹陷型三个临床病理特征是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).同上述三个特征的早期胃癌无淋巴结转移,同时具备者第二站淋巴结转移率为18.75%.提示癌灶大小、癌细胞分化程度、大体分型对正确判断早期胃癌淋巴结转移和指导手术治疗有重要意义.