肩关节后方不稳定

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳定通常是指盂肱关节的失稳和半脱位。肩关节后方不稳定(Posterior shoulder instability，PSI)相对较少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见。     

肩关节前向不稳的治疗选择

肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节,肩关节前向不稳是指肩关节前方不稳定引起的肩关节复发性前脱位,一般是由外伤引起.肩关节前向不稳发生的机制是外伤发生脱位后,肱骨头与前下方关节盂撞击导致前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤),甚至关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤).同时,一些患者也会由于反复的磨损撞击产生肱...     

肩关节前方不稳定

作者提出一个由发生率、病因、移位方向和不稳定程度四个要素组成的肩关节不稳定分类方法,有益于诊断、治疗和研究工作。肩关节前方不稳定有其解剖学基础。盂肱关节活动度大而稳定性差,是人体中最容易发生脱位的关节。Turkel等实验研究发现,随上臂位置的改变,承担阻止盂肱关节前脱位的解剖结构有所不同。上臂外展0°位时,肩胛下肌最大限度地稳定盂肱关节;上臂外展45°位时,肩胛下肌、中盂肱韧带和下盂肱韧带的前上部纤维稳定盂肱关节;上臂外展90°位时,下盂肱韧带阻止盂肱关节脱位。实际上,即使前方所有结构均被切     

肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展

肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节,亦是脱位发生率最高的关节之一。肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外肜、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定。     

重新认识肩关节骨折脱位

创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见,可导致肩关节不稳定,在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,多由肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常,多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用,当患者首次脱位时年龄30岁,再次脱位的可能性80%,建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性Bankart损伤应引起大家的重视,这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为"倒梨形"结构(inverted pear),是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损25%时,单纯依靠软组织重建,往往不能达到稳定,应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有Latarjet手术,异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者,应注意排除有无肩袖损伤、Bankart损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者,应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤,而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。     

关节影像诊断系列讲座（八）肩关节不稳的影像学评估

肩关节(盂肱关节)是人体具有最大活动范围的关节,但也是稳定性相对较低的关节,发育性因素、外伤、关节囊或韧带过度松弛、以及肩周围肌肉麻痹等原因均可导致肩关节不稳定.肩关节不稳定可定义为活动过程中,肱骨头出现相对于肩盂的过度移位,且合并有恐惧感或肩部"滑进滑出"不稳定感等症状[1].一般,按照有无外伤,将肩关节不稳分为外伤性和非外伤性两大类.     

肩关节前、后路手术治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位

目的 观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果. 方法 19例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者,经X线和CT检查确诊为盂肱关节半脱位伴假盂形成或完全脱位.男14例,女5例,年龄2.5 ～ 8.5岁,平均5岁.盂肱关节畸形按照改良的Water的标准进行分型,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例.19例均行肩关节前路挛缩软组织松解、复位,同时行后路剥离关节囊与假盂的粘连并紧缩后下方关节囊,肩关节外旋0°位石膏固定4周. 结果 术后随访12 ～ 36个月,平均20个月.肩关节Mallet评分由术前平均(11.4±1.7)(7～16)分至术后(15.5±1.8)(13～19)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后盂肱关节达到中心性复位的有16例;3例肱骨头仍向后脱位. 结论 对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位,前路松解复位、后路剥离关节囊与假盂粘连、紧缩后下侧关节囊,不但使脱位的盂肱关节达到中心复位,同时明显改善其肩关节的功能.     

肩关节前向不稳定外科治疗3.0时代

肩关节稳定结构损伤或发育不良,失去维持正常关节稳定能力,肱骨头相对肩胛盂出现有症状的异常活动称为肩关节不稳定,以复发性和有症状(疼痛、恐惧、错动感等)为特征,包括复发性脱位和半脱位.创伤性肩关节脱位是肩关节不稳定最常见原因,一次脱位不等于不稳定,有13％～53％的初次脱位会出现肩关节不稳定[1].肩关节是人体脱位最多的...     

复发性肩关节前脱位治疗的研究进展与热点问题

盂肱关节是全身各个关节中最容易出现脱位的一个关节.盂肱关节的过度活动可呈病理性,从而影响肩关节的功能并导致患者出现肩关节不稳定,其中以前方不稳定居多.肩关节前脱位是肩关节运动损伤中的常见疾病,治疗不及时或者方法不得当会导致较高的复发率.本文针对肩关节前脱位的流行病学特点、非手术治疗和手术治疗方式以及术后脱位复发的危险因...     

肩关节镜术

Burman M(1931)和Takagi K(1935)首先报导膝关节镜的检查技术.但是,四十年后(1972)Wiley和Older才将关节镜技术应用于肩关节.近几年来,肩关节镜下外科手术新技术的逐步开展,扩大了肩关节镜的应用范围.虽然镜下手术难度较大,但能减少创伤,有利于疾病的早期恢复.如能熟练地掌握镜下手术方法和改良手术器械,它的使用范围将不断地扩大.一、肩关节的关节镜解剖肩关节腔由上、下、前、后四个部分和盂肱关节间隙组成.在腔内有肩胛骨的关节盂及盂唇,肱骨头的软骨面,肱二头肌长头和滑膜绒毛组织.肱二头肌长头起始于关节盂的盂上粗隆,被滑膜层包裹.紧贴着关节囊前侧滑膜外是盂肱韧带,它分为上、中、下三部分.上、中盂肱韧带起始于关节盂突起的前上部分,下盂肱韧带从关节盂前缘内侧起始.盂肱韧带形态不一,呈柱状或带状皱襞.     

骨性Bankart损伤的诊疗现状

盂肱关节是人体所有关节中活动度最大也是最不稳定的关节,由于肱骨头大而肩胛盂浅呈碟型,完全依靠骨性结构的完整性,以及肩关节周围的关节囊、韧带和肌肉维持其稳定性。而骨性Bankart损伤由于肩盂前方骨缺损和关节囊损伤,严重影响其稳定性,治疗不当容易常常发生复发性肩关节脱位。本文就Bankart损伤治疗的研究作一概述。     

切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定

目的评价切开修补关节囊盂唇复合体治疗肩关节前方不稳定的疗效。方法从2001年3月～2005年6月,34例(36肩)肩关节前方不稳定患者,27肩CT造影显示Bankart损伤,9肩有关节囊韧带肩胛颈撕脱损伤(ALPSA损伤)。按肩关节不稳定方向分型,25肩均为前方单向不稳定,11肩合并有下方不稳定。其中27例有明显的外伤史,12例合并有肱骨头后缘缺损(Hill-Sachs征)。采用带线的铆钉进行切开修补关节囊盂唇复合体的方法治疗肩关节前方不稳定,观察评价患肩的功能。结果术后随访6个月～4年,平均2．2年。肩关节功能按Walch-Duplay评分：优19肩,良12肩,中3肩,差2肩,优良率为86．1%。1例术后发生再脱位,由再次创伤造成,该患者行关节镜检查,发现修补处撕脱并盂缘缺损,再次行喙突移位固定术。结论采用切开修补关节囊盂唇复合体治疗创伤性肩关节前方不稳定,疗效肯定,肩关节功能恢复良好,并发症少,再脱位发生率低。     

肩关节不稳：前方软组织损伤

肩关节不稳定临床常见,肩关节前方软组织损伤如Bankart损伤、HAGL损伤、肩袖损伤、GAGL损伤等是引起肩关节不稳的常见原因。Bankart损伤是创伤性肩关节前向不稳定的常见损伤,其损伤机制为肩关节过度外展时关节盂受到轴向压力而无外旋,包括纤维Bankart损伤和骨性Bankart损伤。影响其修复效果的因素包括肩关节盂缺损的大小、有无Hill-Sachs损伤、有无肩关节囊松弛、盂肱下韧带有无牵拉以及术中修复损伤时使用锚钉的数量。ALPSA损伤是指肩关节盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤,临床诊断较为困难,需注意与Bankart损伤进行鉴别。HAGL损伤指肩关节囊从肱骨侧撕裂,其损伤机制为肩关节过度外展、外旋。盂肱下韧带是肩关节外展90°外旋时的主要前方稳定结构,其前部起点为2点到4点,后部起点为7点到9点。该结构在肱骨侧的止点可分为两种类型：一种是围领型,其止点均至于关节面边缘;一种是V型,其前后束止于关节面边缘。有研究表明,盂肱下韧带可能撕裂的3个位置分别是肩胛盂起点（40%）、体部（35%）、肱骨侧止点（25%）。Wolf前瞻性观察了64例肩关节前方不稳定患者,发现Bankart损伤47例（73.5%）、关节囊松弛11例（17.2%）、HAGL损伤6例（9.3%）。导致创伤性肩关节不稳软组织损伤的类型多样,根据其损伤类型不同,其治疗方法也有所区别,不同类型的损伤术后复发率也不同。     

盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究进展

目的对盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究作一综述。方法查阅近年来国内外有关肩关节稳定性影响因素及盂肱关节骨性结构在肩关节稳定性中作用的文献,并进行分析总结。结果盂肱关节骨性结构影响肩关节稳定的具体因素包括盂肱关节骨性结构嵌合匹配指数、盂肱关节的外形和弧度、头-盂表面的几何形态关系(关节盂扭转角及头干角)等。结论 以往的研究经验和临床报道已初步确定了骨性结构与肩关节不稳之间的关系,但仍有许多系统的、多方面(包括解剖、生物力学、临床)的研究有待进一步完善。     

Bankart损伤

Banka~损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。     

游离骨移植治疗肩关节不稳伴严重骨缺损的研究现状

肩关节稳定由多个因素协同维持,当脱位发生时,可能会造成骨性Bankart损伤,甚至伤及肩盂前方及下方的关节软骨、盂唇组织和肩关节盂的骨质,使肩胛盂直径缩小、深度减少、前倾增加,破坏了凹面-挤压机制及盂肱平衡,导致肩关节不稳定,在较小的作用力下就会引起复发性肩关节脱位,增加关节盂骨的损伤.当关节盂骨缺损范围达到20％～2...     

正常肩关节的影像学表现

广义的肩关节包括盂肱关节（第一肩关节）、肩峰下关节（第二肩关节）、肩胛胸壁间连结、喙锁间连结、肩锁关节及胸锁关节六个部分复合体,前三者是肩关节复合体的主要运动部分,后三者属于微动部分。狭义的肩关节是指盂肱关节,它是由肩盂与肱骨头组成杵臼关节,是人体运动范围最大而又最灵活的关节。盂肱关节的稳定性主要依靠周围软组织结构,包括关节囊、旋袖、肩峰下一三角肌下滑囊;关节囊在下部,它对关节有重要的稳定和压缩作用,保证关节面的紧密相帖及其完整性;     

肩关节不稳定的分类及诊断治疗研究进展

１定义Ｂａｎｋａｒｔ１９２３年最早使用肩关节不稳定（ｓｈｏｕｌｄｅｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ,ＳＩ）一词,并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象,即Ｂａｎｋａｒｔ损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础...     

“梳头法”整复肩关节前脱位

肩关节由于盂浅而小,肱骨头大,关节囊和韧带薄弱,活动度大,受外力容易脱位,以前脱位多见。复位方法较多,有牵引推拿法、牵引回旋法、手牵足蹬法等。在临床中,我们应用“梳头法”治疗肩关节前脱位患者,特别是由于肱二头肌长头腱阻碍复位时,效果更好。     

肩关节外展过程中盂肱韧带长度变化的体内三维分析

下移的作用.外展60°时,中盂肱韧带稳定着盂肱关节的前方.外展120°时,下盂肱韧带前束发挥了主要的前方稳定作用.当外展至180°时,腋囊维持着盂肱关节前方的稳定,同时下盂肱韧带后束维持着下方的稳定.