室性期前收缩掩盖二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,54岁.心悸加重1周来院就诊.体检:BP 130 / 80mmHg,心率85次 / min,律不齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊.常规心电图(图1)示:窦性心律,心率70次/ min,可见频发室性期前收缩呈三联律,期前收缩后窦性搏动P-R间期有变化,第1个P-R间期为0.20s,第2个 P-R间期为0.24s,之后又出现室性期前收缩,且反复发生.     

罕见的窦性期前收缩二联律1例

患者男,77岁,因间歇性头晕、胸闷、心悸、乏力20余年,加重3天入院。既往有原发性高血压史,BP最高达26.6/14.6kPa(200/110mmHg),间断服用降压药物,平时维持在22/12.6kPa(165/95mmHg)。体检:BP24/13.3kPa(180/100mmHg),心率70次/min,心律不齐,可闻及期前收缩12—15次/min,心音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:原发性高血压Ⅱ期,冠心病,心律失常。入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示;上行及下行前半部期前出现的P＇波与窦性P波完全一致,并交替出现呈二联律,短P-P＇间期为0.60s,长P＇-P间期为1.00s,但下行最后一个P-P间期为窦律周期,时间为0.96s,恰与长P＇-P间期相等。P_(14)为期前出现的逆行P~-波,R-P~-间期为0.08s,推测为交接区性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,窦性期前收缩呈二联律,偶发房室交接区性期前收缩。     

甲状腺功能减退致QT间期延长综合征并尖端扭转型室性心动过速2例

例1　患者,女,35岁。纳差、乏力、畏寒4年,晕厥2次。于1 997年产后大出血后渐起纳差、乏力、颜面水肿、畏寒,2 0 0 1年7月1 5日出现不明原因呕吐、晕厥2次,伴抽搐、小便失禁,持续约数分钟后自行终止。体检:BP 1 1 0 / 70mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,毛发稀少,皮肤干燥无弹性,颜面及眼睑水肿,两肺( - ) ,心界不大,HR 64次/min ,律不齐,无杂音。腹平软,双下肢不肿。急诊心电图为窦性心律,多发室性期前收缩时呈短阵室性心动过速(室速) (Q T :0 .5 6s) ,血钾3.5 3mmol/L( 3.5～5 .5mmol/L) ,入院后3h患者突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁,心…     

口服美西律致共济失调1例

患者 ,女 ,76岁。反复心悸 4个月 ,自测脉搏不齐。体检 :心界不大 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,ＢＰ1 30 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 76次/ｍｉｎ ,神经系统检查无异常发现。ＥＣＧ :频发室性期前收缩 ,偶发房性期前收缩 ,左室劳损 ;ＵＣＧ未见明显异常 ;Ｈｏｌｔｅｒ示频发室性期前收缩 1 5 90 8次/ 2 4ｈ ,部分呈二联律、三联律 ,偶见房性期前收缩 ,短阵房性心动过速 ;肝肾功能正常 ;给予口服美西律 (商品名 :慢心律 ) 1 5 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,2 2ｈ后心悸好转 ,但出现头晕、乏力 ,四肢肌肉不自主震颤 ,走路不稳呈慌张步态 ,共…     

房间隔缺损并分支型室性心动过速1例

患者 ,男 ,1 7岁。因反复心悸 2年 ,再发 7d入院。 2年前无诱因出现心悸 ,无晕厥 ,在我院做心电图检查 :阵发性室上性心动过速 ,完全性右束支传导阻滞 ,左前分支传导阻滞 ,心电轴显著左偏 ,右室肥厚。予普鲁帕酮 70 mg静脉注射后症状好转。心电图检查 :窦性心律 ,心电轴右偏 ,右室肥厚。 、 、a VF、V4、V5导联 T波倒置。动态心电图检查 :窦性心律 ,频发房性期前收缩 ,频发室性期前收缩(单发室性期前收缩 2 75 9次 /d) ,部分成对 ,部分呈二联律或三联律 ,短阵室性心动过速。T波倒置。心脏彩超检查 :房间隔缺损 ,右房室扩大。以后反复出…     

交界性反复搏动伴室内三分支交替性差异性传导1例

患者,男,60岁。因胸闷、心悸半年,于2001年6月入院。体检:一般情况尚好,血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率约75次/min、不齐,频发期前收缩,无病理性杂音,呼吸音清晰。胸片示左心缘稍增大,心脏超声示左心室舒张末期内径59mm,左心室顺应性降低,射血分数55％,血电解质正常,入院心电图检查见图1,2。临床疑诊冠状动脉硬化性心脏病。心电图分析:长Ⅱ导联(图1)示QRS波群呈4个心搏一组,表现为一帧4联律心电     

酷似心肌梗死的暴发性心肌炎心电图1例

患者,男,13岁。发热4 d突发头晕、胸闷、气短2 d,抽搐4次急诊入院。入院体检:体温37·4℃,心率100次/min,呼吸32次/min,血压95/55 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。神志清楚,表情痛苦。未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。急查心电图示急性广泛前壁心肌梗死图形:V1~6、Ⅰ、aVL导联ST呈弓     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

室间隔肥厚心电图误诊1例分析

患者,男,60岁。因反复心悸5年,胸闷2年入院,体检:BP140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),T36.5℃,P82次/min,R18次/min。双肺呼吸音清,心尖搏动不明显,心界无扩大,心率82次/min,可闻及期前收缩5次/min,心尖区及胸骨左缘3～4肋可闻及级收缩期杂音。既往有冠心病史。心电图:、aVL呈qRs型,、、aVF呈rS型,V1～3呈rSR′,Rv1等于2.4mV,V4呈rS,V5～6呈QS型,T波、aVL、V1～3倒置,余各导联T波均直立,在导联期前收缩呈QR形,电轴-74°,Ptfv1-0.075mm·s-1,心率101次/min。心电图诊断:窦性心动过速,Ptfv1负值增大,频发性室性期前收缩,双束支传导阻…     

平板运动试验诊断运动性低血压1例

患者,女,57岁。反复黑朦8年入院。患者8年前站立洗衣服时出现黑朦,扶住他物未跌倒,持续约2min后自行缓解,无视物旋转、耳鸣,无大汗淋漓,无胸闷、胸痛。后上诉症状反复多次发作,均见于体力活动时。遂拟诊“心源性晕厥”收治入院。入院体检:T36.9℃,R18次/min,P76次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,心界无扩大,HR76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清。辅助检查:常规心电图示正常心电图。动态心电图示平均HR78次/min,房性期前收缩189次/24h,室性期前收缩1次/24h。超声心动图示心脏结构形态正常。基础倾斜试验…     

室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导

患者男性 ,82岁。因黑便 2 d于 1998年 12月 2 1日入院 ,临床诊断上消化道出血原因待查 ,入院体检 :神志清楚 ,心率 77次 /m in,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,A2 >P2 ,未闻及病理性杂音 ,呼吸音清晰 ,腹部无抵抗 ,肝脾未触及 ,无异常肿块触及。入院时常规描记 12导联心电图 (图 1)。图 1　室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导　　　长 导联心电图示窦性 P波基本匀齐 ,PP间距 0 .78s,心率 77次 /min,QRS波呈 q Rs形 ,T波略圆钝 ,上下两行各出现 1次宽大畸形 QRS波 ,QRS时限为 0 .16 s,考虑是室性期前收缩 ,本例 PR间期呈长短两种类…     

主动脉夹层伴急性下壁心肌梗死1例

患者,女,45岁,因胸痛2 h伴晕厥1次急诊入院.患者既往有高血压史2年,最高210/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规服用过降压药.于入院前2 h,因胸痛伴晕厥,被急诊送入当地卫生院,当时体检:P45次/min,BP 70/50 mmHg, 心电图:Ⅲ度房室传导阻滞,急诊拟心肌梗死转入我院.体检:T37.2°C, P96次/min,R24次/min,BP 140/90 mmHg, 神志清醒,两肺未闻及干湿性啰音,HR96次/min,律不齐,可闻及期前收缩, 2～3次/min.     

普罗帕酮与利多卡因联用治疗反复心脏骤停1例

患者,女,2 6岁。因心慌、胸闷加重3d伴晕厥3次于2 0 0 2年6月2 0日入院,有家族性心肌病病史,其2位胞姐均于年轻时发生心脏性猝死。入院时体检:心界向左扩大,心律72次/min ,可闻及期前收缩,6次/min ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2 >A2 ,腹部无异常发现。超声心动图示:左室腔5 1mm ,左房35mm ,室间隔与左室后壁厚1 3mm ,射血分数5 7%。心电图(图1 )示:Ⅰ、aVL、Ⅴ3、V5ST段水平下移0 .0 5～0 .2 5mV ,Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背抬高0 .1mV ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5、V6 T波倒置,室性期前收缩二联律,入院诊断:家族性心肌病,室性期前收缩二联律…     

低血钾致T波电交替及反复心脏骤停1例

患者 ,女 ,49岁。因突然失语及右侧肢体活动不灵 1 2h急诊入院。急查头部CT示左侧基底节出血。入院时血压 1 80 /1 35mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,双肺听诊无异常 ,心率 80次 /min ,节律规则 ,无杂音。入院后第 3天再次出血 ,表现为嗜睡状态 ,给予鼻饲及其他治疗。入院后第 1 1天突然出现呼吸急促 ,意识不清 ,当时查心电图示频发室性期前收缩二联律 ,给予利多卡因1 0 0mg静脉注射 ,病情稳定后心电图 (图 1 )示窦性心律 ,R R规则 ,R R间距 0 .78s,心率 76次 /min ,QRS波之后T波直立与倒置交替出现。T波直立时Q T间期为 0 .64…     

冠心病低血钾出现巨大倒置T波1例

患者 ,女 ,76岁 ,因恶心、呕吐、纳差 3d ,心悸、胸闷 1d入院。既往有冠心病史 1 0余年 ,心电图广泛前壁T波倒置。入院体检 :P 60次 /min ,BP1 1 0 /65mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,口唇轻度紫绀 ,双肺底湿音 ,心率 60次 /min ,心律不齐 ,心音低钝 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,双下肢轻度水肿。入院检查血钾 2 .7mmol/L ,钠、钙、镁、氯正常 ,心肌酶谱正常 ,超声心电图示节段性心肌运动不良 ,左室射血分数 40 % ,无心尖肥厚 ,心电图示窦性心动过缓 ,房性期前收缩 ,结性逸搏 ,Q T延长 ,巨大倒置T波 (见图 1 )。入院后经补钾、扩冠、…     

变异型心绞痛继发急性心肌梗死l例

患者男性,59岁。因心前区闷痛1周入院。疼痛常于夜间休息时发作,每次持续数min,含服硝酸酯制剂可缓解。入院时体检:BP140/80mmHg,心率90次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺无殊。入院前常规心电图大致正常。入院后动态心电图检查共记录20h44min,最慢心率66次/min,最快心率143次/min,平均97次/min,见房性期前收缩67次、室性期前收缩200次。于23∶13∶5连发3次室性期前收缩;当时心率108次/min,MV3 ST段压低0.13mV,MV5 ST段压低0.16mV。于10∶22∶39、22∶57∶05、02∶01∶49、02∶04∶06(图略)MV1、MV3、MV5导联ST段呈弓背抬高0.13…     

不稳定型心绞痛并发多型性室性心动过速1例

1病历报告 患者,女,63岁,因阵发性左上胸闷痛15d,加重伴心悸6h于2003年3月18日入院.胸痛发作与劳累及活动有关,持续约10min,无放射痛,休息后可缓解,发作时无心电图记录,未治疗.既往无高血压病、糖尿病病史.查体:BP 140/90mmHg,心界不大,心率72次/min,律不齐,可闻期前收缩,无杂音,肺腹部未见异常,双下肢无水肿.3月18日心电图检查:窦性心律,频发室性期前收缩.     

室性期间收缩折返径路内多种传导现象1例

患者 ,女 ,70岁 ,因心慌、胸闷、气短 5年 ,加重1个月门诊以冠心病收入院。入院第 2天作动态心电图 ,2 4ｈ动态心电图中室性期间收缩有 1 12 86个 ,其中有 4种折返现象同时存在。图 1Ａ示 :室性期前收缩呈二联律 ,但联律间期不等 ,从492～ 5 0 0～ 5 0 7～ 5 31～ 5 62ｍｓ逐渐延长呈文氏周期。图 1Ｂ示联律间期从 5 4 6～ 492～ 45 3～ 437～42 9ｍｓ逐渐缩短呈反文氏周期。图 1Ｃ示第 1、2个室性期前收缩联律间期长为 5 4 6ｍｓ,第 3、4两个间期短联律间期为 45 3ｍｓ呈双径路传导 ,5 4 6ｍｓ两个长联律间期为慢径路传导。而 2个 45 3ｍｓ…     

平板运动试验诱发频发短阵室性心动过速及室性期前收缩1例

患者男性，46岁。因活动后胸闷、气急1月，加重1周入院。每次发作持续时间约1-5min，休息后可缓解，有高血压家族史及25年吸烟史。体检：BP130／80mmHg，双肺叩诊清音。心界不大，心率72次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及干湿性哕音。入院次日行平板运动试验，运动前静息心电图（图略）完全正常，采用Bruce方案，运动至第1级（1min50s）时出现频发室性期前收缩呈二联律或成对室性期前收缩，此时患者心率为107次／min，未感不适。但随后心电图（图1）持续出现频发短阵室性心动过速及室性期前收缩二联律或成对出现，同时自觉心前区闷胀明显且逐渐加重。立刻终止运动，给予硝酸甘油0．5mg舌下含服3min后症状未能缓解，且继续加重，心律失常仍然持续。观察约10min后症状逐渐缓解，心律失常消失。运动心电图诊断：频发室性期前收缩二联律或成对出现，短阵室性心动过速，提示次极量运动试验强阳性。动态心电图检查（图略）偶见房性期前收缩、