脑脊液置换治疗脑室出血临床问题探讨

重症脑室出血预后差,用传统的内外科治疗病死率较高[1].神经内科保守治疗抢救成功的报道甚少.作者自1999年以来,应用锥颅双侧脑室额角(侧角)穿刺置管引流尿激酶溶解配合腰椎穿刺(腰穿)脑脊液置换治疗重症脑室出血9例,结果报道如下.……     

脑脊液置换治疗脑室出血临床问题探讨

重症脑室出血预后差,用传统的内外科治疗病死率较高[1].神经内科保守治疗抢救成功的报道甚少.作者自1999年以来,应用锥颅双侧脑室额角(侧角)穿刺置管引流尿激酶溶解配合腰椎穿刺(腰穿)脑脊液置换治疗重症脑室出血9例,结果报道如下.     

双侧脑室穿刺冲洗引流联合脑脊液置换治疗原发性脑室出血效果观察

目的 探讨双侧脑室穿刺引流联合脑脊液置换治疗原发性脑室出血的效果.方法 采用双侧脑室穿刺冲洗引流联合脑脊液置换治疗原发性重度脑室出血患者38例,与同期非手术治疗的24例原发性重度脑室出血患者进行疗效比较和分析.结果 采用双侧脑室穿刺冲洗引流联合脑脊液置换治疗组预后良好率明显高于非手术治疗组(P<0.05),病死率低于后者(P<0.05).结论 采用双侧脑室穿刺冲洗引流联合脑脊液置换术治疗原发性重度脑室出血,明显改善预后,降低病死率.     

全(铸型)脑室出血外引流术系列技术改进研究

目的:对传统脑室外引流术进行系列技术改进,探讨不同引流术治疗脑室铸型出血的疗效.方法:对90例脑室铸型出血患者分别采取:A组(30例):传统额角穿刺单纯单侧脑室引流术.B组(30例):单纯双侧脑室引流术.C组(30例):改良额角穿刺双侧脑室外引流+尿激酶灌注+腰大池置管引流术.观察一次性脑室刺中率、引流时间、颅内感染率、死亡率并行统计学分析.结果:(1)改良额角穿刺法与传统额角穿刺法相比,一次性脑室刺中率(48/60,56/60,x2=4.615,P=0.032＜ 0.05)存在显著性差异.(2)三种引流方法引流时间(14.5±1.3;10.7±0.9;6.9±0.9,P=0.000＜ 0.05)、颅内感染率(12/30,7/30,2/30,x2=4.275P=0.018＜ 0.05)、死亡率(16/30、10/30、6/30 x2=7.371,df=2,P=0.025＜ 0.05)组间比较,差异有显著性.结论:改良额角穿刺法比传统额角穿刺法更易刺中脑室,有利于减少医源性损伤.脑室联合腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的引流时间、颅内感染率、死亡率,有临床推广应用价值.     

YL-1型穿刺针治疗继发性重型脑室出血

继发性重型脑室出血发病率低 ,但临床表现严重 ,预后差 ,病死率高 ,以往都由神经外科治疗。我科自 1997年以来 ,应用YL 1型穿刺针 ,进行双侧侧脑室额角穿刺交替引流及脑室内注入尿激酶溶解血凝块 ,配合腰穿脑脊液净化治疗 16例继发性重型脑室出血患者 ,取得满意的临床效果 ,并提示手术越早 ,效果越好。1　资料与方法1.1　临床资料　 16例中男性 12例 ,女性 4例 ,年龄 4 9～ 81岁 ,平均 (6 1± 7)岁。均经头颅CT证实为继发性脑室出血 ,属于重型脑室出血[1] ,其中高血压性脑出血 11例 ,原因不明5例 ;原出血部位 :基底节 7例 ,丘脑 5例 ,额叶…     

脑室引流加脑脊液置换治疗脑室出血24例疗效观察

脑室出血是神经科较凶险的急症之一,是致死率和致残率极高的一种疾病,既往保守治疗效果多不理想,而手术对脑组织破坏又较大。我院从1995～1998年对24例脑室出血行脑室引流加脑脊液置换治疗,并与26例脑室出血未行脑室引流加脑脊液置换治疗进行对比观察,现报告如下。 1 临床资料1.1 病例选择 两组病例均选择脑室出血者,出血量≥30ml,其中原发性脑室出血12例,继发性脑室出血38例,两组均为首次发病病例。 1.2 一般资料 治疗组:年龄37～70岁,平均54.2岁,其中男性14例,女性10例。对照组:年龄35～70岁,平均53.8岁,其中男性15例,女性11例。     

侧脑室穿刺引流加脑脊液置换治疗脑室出血14例报告

我院 1999年至今 ,收治脑室出血 14例 ,给予侧脑室穿刺引流加脑脊液置换治疗 ,临床疗效满意 ,报道如下。1　临床资料本组包括原发性脑室出血 4例 ,继发生脑室出血 10例 ,年龄 30～ 5 6岁 ,均为首次发病。所有病例均经头颅ＣＴ证实而确诊。出血原因 10例为高血压 ,4例为脑血管畸形 ,均为动态下发病。全部病例均在发病后 4ｈ ,即陷入昏迷、躁动、脑膜刺激征阳性 ,双侧巴氏征阳性。头颅ＣＴ示 :脑室铸形 ,第 3、4脑室铸形 ,脑脊液化验均匀血性。2　治疗与结果全部病例入院后常规给予脱水 ,管理血压、镇静 ,对症处理。并于当天在局麻下先行侧脑…     

侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血临床分析

目的探讨采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血的效果。方法单侧或双侧脑室穿刺引流，术后第2d开始行腰穿脑脊液置换。结果40例高血压脑室出血患者采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗的病例，存活31例（77．5％），死亡9例（22．5％）。结论应用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血，能明显降低死亡率，提高生存率。     

细锥钻孔侧脑室引流加尿激酶脑室注射治疗脑室出血的临床观察

脑室出血包括原发性脑室出血和继发性脑室出血 ,以发病急 ,症状重 ,病死率高为特点。由于脑脊液循环突然梗阻 ,导致急性颅高压。近年研究表明 [1 - 4 ]脑室引流加尿激酶脑室灌注 ,配合腰穿脑脊液置换 ,是治疗脑室出血的有效方法 ,但采取同侧 /对侧侧脑室引流尚有争议。我科采用上述方法治疗36例脑室出血 ,观察同侧 /对侧侧脑室引流的疗效及脑室积血清除时间 ,报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 9～ 74岁 ,平均 (5 6± 9)岁。原发性脑室出血 3例 ,丘脑出血破入脑室 2 9例 ,尾状核出血破入脑室 2例 ,壳核出血破…     

侧脑室置管引流联合脑脊液置换治疗脑室出血31例

目的探讨侧脑室置管引流联合脑脊液置换治疗脑室出血的临床效果。方法在常规治疗的基础上,采用单侧或双侧脑室穿刺置管引流联合腰穿脑脊液置换对31例脑室出血患者进行治疗。结果本研究31例患者中治愈好转27例,死亡4例,死因为多器官功能衰竭、脑疝及严重肺部感染;术后平均拔管时间为(6.4±1.2)d;27例存活者随访3个月中均未发生脑室感染、脑积水或脑室再出血等并发症,其中7例(25.9%)恢复日常生活或工作,10例(37.0%)日常生活可自理,9例(33.3%)日常生活需帮助、可扶拐行走,1例(3.7%)卧床不起、但有意识。结论侧脑置管引流配合腰穿脑脊液置换术可作为脑室出血一种安全、有效、可行的重要治疗措施之一。     

侧脑室引流加尿激酶灌注并腰椎穿刺治疗重症脑室出血

目的探讨重症脑室出血的有效治疗方法。方法采用侧脑室额角穿刺置管持续引流，术后2h行尿激酶灌注，术后第1天行腰椎穿刺脑脊液置换治疗。结果恢复良好23例（44．2％），中残11例（21．2％），重残5例（9．6％），死亡13例（25．0％）。结论采用本法治疗，能达到引流脑脊液、降低颅内压、缓解脑积水、加速脑水肿廓清、清除脑室内积血的目的，能明显降低病死率，提高生存质量。     

侧脑室穿刺引流并腰穿置换脑脊液治疗脑室出血46例

我科自 1998年 4月至 2 0 0 1年 4月 ,对 46例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶 (UK)溶解并腰穿置换脑脊液治疗 ,与 1993年 4月至 1998年 3月的 48例采用侧脑室穿刺加 U K溶解引流的 IVH患者进行对照研究 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　本研究中 94例均为我院住院患者 ,均经 CT所证实的原发性脑室出血 (PIVH )或以脑室积血为主的继发性脑室出血 (SIVH)。1.1.1　治疗组　 46例 ,男 2 9例 ,女 17例。年龄 18～ 80岁 ,平均 5 7岁。PIVH11例 ,SIVH35例。单侧侧脑室积血 7例 ,双侧脑室并三脑室积血 2 3例 ,单纯…     

重症脑室出血的综合临床救治

目的　探讨重症脑室出血的救治方法。方法　早期采用双侧脑室交替或同时引流 ,灌注尿激酶并腰穿引流 ,及早期使用改善微循环药物等综合治疗措施。结果　本组救治 32例重症脑室出血病人 (Graeb评分 >5分 ) ,存活率 6 8 75 %( 2 2 / 32 )死亡率 31 2 5 % ( 10 / 32 )。结论　早期改善脑室梗阻及改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室出血救治成功的关键 ,脑室引流 ,尿激酶灌注治疗重症脑室出血是一种安全、可行、有效的方法     

脑室引流及脑脊液置换治疗脑室出血的疗效

脑室出血分为原发性与继发性两种。过去报道其预后较差 ,原发性脑室出血病死率为 38% [1 ] ,继发性脑室出血病死率高达 5 0 %～ 80 % [2 ] 。我院采用脑室引流及脑脊液置换的方法治疗脑室出血效果较好。现将 6 0例病例治疗结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　引流组 :30例 ,男 ,2 4例 ,女 6例。保守组 :30例 ,男2 1例 ,女 9例。年龄 4 5岁～ 78岁 ,平均 6 5岁。经头颅 CT证明 ,原发出血部位丘脑 38例 ,基底节 16例 ,尾状核 2例 ,小脑 4例。脑室系统出血部位 ,双侧侧脑室 2例 ,单侧侧脑室 8例 ,单侧侧脑室及第 、 脑室 2 2例 ,第四脑室…     

自发性脑出血并脑室出血56例的外科治疗

目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法采用单纯血肿穿刺引流、一侧或双侧侧脑室穿刺引流、血肿穿刺＋侧脑室穿刺引流，辅以腰穿脑脊液置换治疗56例自发性脑出血并脑室出血。结果恢复良好13例（23．2％），中度残疾21例（37．5％），重度残疾14例（25．0％）；植物生存2例（3．6％）；死亡6例（10．7％）。结论微创钻（锥）颅血肿穿刺、脑室穿刺溶血引流＋腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的方法简单易行，疗效确切。     

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究

目的 评价双侧脑室外引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床疗效.方法 将36例重型脑室出血患者作为治疗组,行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换,每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万u,夹管2 h后开放引流血性脑脊液.术后每2～3 d 复查头部CT,脑室内积血基本清除后拔管.将以往单侧脑室引流的36例作为对照组.结果 术后48 h,治疗组神志清楚27例,占61.0%;对照组神志清楚17例,占47.2%,2组比较有显著性差异,P<0.05.术后第7 d,治疗组31例脑室内血肿基本清除,占86.1%;对照组23例脑室内血肿基本清除,占63.9%,2组比较有显著性差异,P<0.05.治疗组引流时间2～7 d,平均4 d;对照组引流时间2～15 d,平均9 d,治疗组引流时间明显缩短.1月后GCS评分,治疗组优良11例,轻残18例,重残4例,死亡3例;对照组优良6例,轻残14例,重残9例,死亡7例.以优良和轻残视为有效,治疗组有效率80.6%,对照组有效率55.6%,2组比较有显著性差异.结论 双侧脑室引流联合脑脊液置换综合治疗脑室出血是一种安全、有效、可行的治疗措施.     

微创手术并脑室灌洗治疗脑出血脑室铸型的疗效观察

目的　探讨重型高血压脑出血并脑室铸型的有效治疗方法 ,评价其治疗效果。方法　对 36例高血压脑出血患者采用双侧侧脑室灌洗、引流 ,腰椎穿刺脑脊液置换 ,配合微创小骨窗开颅手术治疗。结果　半年后随访结果 :治愈 8例 ,中残 14例 ,重残 9例 ,植物状态 2例 ,死亡 4例。结论　小骨窗微创手术加用双侧侧脑室灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换是救治重症高血压脑出血脑室铸型的有效方法     

微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的护理体会

目的探讨脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗的护理经验,以提高护理质量。方法对我院2002年9月～2009年4月收治的26例脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗。结果26例患者好转,治愈2l例,死亡3例,自请出院2例,没有出现护理相关并发症。结论加强对脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗的护理和潜在并发症的防范,可减少并发症发生,提高临床疗效。     

脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室内出血

目的　探讨脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室内出血的疗效。方法　CT证实的脑室内出血患者 16例 ,在常规治疗基础上 ,于病后 3～ 2 4小时内加用脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗。结果　良好 8例 ,中残 2例 ,重残 1例 ,死亡 5例。结论　脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗 ,方法简单 ,损伤小 ,可提高患者生活质量     

重型脑室出血脑脊液置换治疗和双侧侧脑室引流12例分析

目的探讨重型铸型性脑室出血的有效治疗方法。方法采用双侧侧脑室穿刺、置管外引流、脑脊液置换、尿激酶灌注的方法治疗重型脑室出血全脑室铸型12例。结果12例患者,72h头颅CT显示脑室积血大部分清除,7d头颅CT显示9例基本清除,10d头颅CT显示2例基本清除。12d头颅CT显示1例血肿基本清除。12例患者,经治疗4周时,GOS评分：优良5例,轻残3例,重残2例,死亡2例。结论该治疗方法是一种治疗重症脑室出血全脑室铸型的有效的方法,可提高脑室出血患者的生存质量和生存率。