阈下剂量氯胺酮减轻硬膜外麻醉的局麻药毒性反应

1　对象和方法ASA ～ 产妇行剖宫产术 ,行 L2～ 3 ↑或 L1～ 2 ↓连续硬膜外麻醉 ,局麻药为 1.33%利多卡因 0 .2 5 %地卡因 肾上腺素(1∶ 2 0万 ) ,试验量 5 ml,追加量 8～ 10 ml。氯胺酮组在切皮前5 min,氯胺酮 0 .4mg/ kg静注。非氯胺酮组 ,单纯连续硬膜外麻醉。当出现轻度局麻药毒性反应 ,如精神紧张、心动过速、寒战或躁动等兴奋症状 ,给予安定或地塞米松。重度毒性反应 :心动过缓 ,外周循环迟滞者给予麻黄碱 15～ 2 0 mg/次或阿托品 0 .2～ 0 .5 mg/次静注。2　结果阈下氯胺酮组总例数 5 1例 ,出现局麻药毒性反应的 14例 ,发生率…     

小儿灭鼠药中毒48例分析

目的探讨小儿灭鼠药中毒的治疗措施。方法对48例小儿灭鼠药中毒患儿给予乙酰胺治疗,每日0.1~0.3 g/kg,分2次肌内注射,连用2~7 d。结果 48例患儿全部治愈出院,随访3个月~1 a,效果满意。结论乙酰胺是治疗小儿灭鼠药中毒的有效药物,值得临床推广应用。     

局麻药中毒7例救治体会

局麻药中毒是临床麻醉常见并发症,处理不当,极易导技致严重后果.自1989～2000年,作者在麻醉工作中遇到7例8次局麻药中毒,现将处理情况及经验教训报道如下.……     

硬膜外维生素B_6、氟美松预防术后吗啡镇痛期的不良反应

选择ASAI级硬膜外麻醉的妇产科手术病例60例，年龄22～58岁，体重48～72kg。硬膜外穿刺部位为LI＿2间隙，尾向置管3CC，局麻药用2％利多卡因加1：20万肾上腺素，麻醉效果满意，阻滞平面为T7～SS。除部分子宫全切除术中应用赈氟合剂（吸替陡50mg，氟OR＠醇sing）1—Zml外，未用其它辅助药。病人随机分为两组：实验组用吗啡Zing十维生素B。50mg十氟美松sing十生理盐水至10ml；对照组用吗啡Zing十生理盐水至10ml。均于术毕硬膜外一次注入后拨管。术后以单盲法询问病人手术部位疼痛的时间和不良反应，镇痛时间从术毕至病人出现疼痛计算。…     

自控镇痛对产妇术后的影响

1 资料与方法 选择无心肺功能不全及凝血功能障碍、孕足月、有剖宫产指征的产妇 60例,随机分为两组。术前肌肉注射鲁米那 0.1g和海俄辛 0.3mg;麻醉选择 L2、 3间穿刺头侧置管。术中硬外麻醉用 1： 2： 1溶液 (1份生理盐水加 2份 0.75％盐酸利多卡因及 1份 1％丁卡因 )20ml,内加 1/20万肾上腺素。术中麻醉效果良好,生命体征平稳。术毕镇痛 30例接镇痛泵 (雅培 ),镇痛药袋配方为吗啡 70μ g/ml、 1.12mg/ml布比卡因、 0.05mg/ml氟哌啶共 100ml。给药模式为：首次剂量＋维持剂量＋患者自控剂量。设置内容为：首次剂量度毫克吗啡;维持量…     

局麻药中毒7例救治体会

局麻药中毒是临床麻醉常见并发症,处理不当,极易导致严重后果.自1989～2000年,作者在麻醉工作中遇到7例8次局麻药中毒,现将处理情况及经验教训报道如下.     

抢救乐果中毒18例分析

我院1985~2005年抢救乐果中毒18例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄:14~40岁13例(72.2%),41~60岁4例(22.2%),>60岁1例。服毒量:10~30 ml 8例,40~100ml 7例,120~300 ml 2例,无记录1例,均属口服中毒,>40 ml升者占50%。1.2抢救措施(1)洗胃:3例用高锰酸钾(PP)溶液,11例用碳酸氢钠(SB)溶液,4例用清水。(2)阿托品:早期和足。本组所用阿托品总量为13~1 230 mg,其中30~50 mg 5例,占27.8%,51~100 mg 4例,占22.2%,101~1 230 mg 9例占50%,100 mg以上大剂量占50%以上。当达到阿托品化后,先减少剂量继续维持阿托品化至少3~4 d,但对服毒量少,症状…     

高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理

目的：探讨高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理。方法：回顾性分析高位硬膜外麻醉下乳癌根治术186例,观察局麻药首剂量、阻滞平面、阻滞节段,麻醉前后呼吸、循环变化。结果：应用1.3%-1.5%利多卡因149例,0.25%布比卡因37例。首剂量局麻量10-15（13.7±2.4）ml,感觉阻滞平面C4-5至T7-8,平均每节段的局麻药容量为（1.15±0.41）ml。麻醉后45 min的RR、HR、MAP与基础值比较两者变化有显著阻滞性差异（P〈0.05）。SpO2与基础值比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：控制局麻药浓度、容量;选用短效局麻药;减少辅助用药量;术中常规吸氧;加强术中监测可提高对高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉安全性。     

局麻药中毒导致惊厥4例分析

局麻药的毒性反应临床上并不少见,轻者可被忽视,严重者可致死亡。现将4例由于操作技术失误而导致的局麻药严重毒性反应报告如下。1病历摘要例1:男,22岁。因右手食指、中指外伤,拟在局部静脉麻醉下行扩创缝合术。静脉推注0.5%利多卡因40 m l,麻醉作用完善,手术历时35 m in,当术者包扎敷料时,护士将右臂所扎止血带松开,当时未被发现,当患者出现肌肉及肢体抽搐、神志淡漠、两眼张大时,方知患者出现局麻药中毒反应,继之患者出现意识消失、全身惊厥、颜面紫绀等局麻药毒性反应。例2:女,50岁。因右侧乳房肿物,于局麻下行肿物切除加术中冰冻术。在行局麻时,误将2%普鲁卡因当作1%普鲁卡因使用,因药物浓度偏高,剂量较大,手术不久患者出现烦躁不安、面色苍白、恶心、颜面肌肉抽搐,随即发生了全身惊厥,呼吸停止。例3:女,35岁,于局麻加强化下行输卵管结扎术。将2%的利多卡因20 m l误作25%葡萄糖与哌替啶100 m g混和后静脉推注,当注入到13 m l时,患者突然发生严重惊厥反应。例4:女,50岁。于连续硬膜外麻醉下行子宫切除术,当穿刺成功回抽无血后,即推注2%利多卡因4 m l,3 m in后又推入2%利多卡因15 m ...     

盐酸丁卡因胶浆加常频通气在小儿支气管异物取出术中的应用

目的 探讨盐酸丁卡因胶浆表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用效果.方法 对100例拟行支气管异物取出术的患儿随机分成盐酸丁卡因胶浆组(A组)和利多卡因组 (B组)各 50例,A 组给予盐酸丁卡因胶浆表面麻醉,并将盐酸丁卡因胶浆均匀涂于纤维支气管镜表面,B组用2%的利多卡因进行喷雾表麻,术中使用喷射呼吸机行常频通气,记录两组麻醉期间呼吸循环指标及术中、术后不良反应情况.结果 盐酸丁卡因胶浆组患儿血氧饱和度变化明显少于利多卡因组,且不良反应发生率A组明显低于B组.结论 盐酸丁卡因胶浆加常频通气在小儿支气管异物取出术中应用安全有效,不良反应少.     

利他林增效利多卡因硬膜外镇痛效果的初步研究

53例择期腹部手术病人用局麻药硬膜外麻醉镇痛随机分为两组。实验组，2％利多卡因20ml＋利他林20mg，27例；对照组，2％利多卡因20ml，26例，两组局麻药中均不加肾上腺素。在腹部手术中，注入局麻药试验量后开始起效时间，在实验组为134±135秒，对照组为390±195秒（P＜0．01）；注入局麻药试验量作用完善时间，在实验组为519±238秒，对照组为807±236秒（P>0．05）；镇痛持续时间，在实验组为3761±842秒，对照组为2415±380秒（P<0．05）。临床中观察到利他林和利多卡因混合液较单纯用利多卡因能增强硬膜外麻醉镇痛效果，缩短起效时间，延长其镇痛持续时间，腹肌松驰度与单纯用利多卡因相似。术中术后无副作用，有轻度升压和增加心率作用。     

口腔疾病漱口液镇痛治疗100例

我院治痛门诊近3年来采用漱口液治疗口腔疾病100例．以口腔溃疡、舌炎、咽炎为主症者．用Ⅰ号配方,内含0.2%丁卡因100mg、维生素B12 1mg、西米替丁0.6μ、庆大霉素8万单位加生理盐水至100ml．各类牙周疾病者用Ⅱ号配方,内含0．2％丁卡因100mg、甲硝唑100ml。疼痛较重者与Ⅲ号配方交替使用．内含0.2％利多卡因20ml或0.2％丁卡因100mg。全组均采用口腔内含液1～3分钟后吐出,每日3～6次．5天为Ⅰ疗程、疗效评定与结果：优,为1个疗程,清疡、炎症、疼痛明显缓解,共86例。良,为疼痛减轻,共10例。差,为疼痛减轻不明显或无效,共4例。     

罗哌卡因联合碳酸利多卡因在臂丛神经阻滞中的应用

目的研究罗哌卡因联合碳酸利多卡因在肌间沟及腋路臂丛神经阻滞中的麻醉有效性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、各类上肢手术的患者60例，随机分成两组：每组30例。R组：0．75％罗哌卡因15ml．；B组：0．75％布比卡因15ml，两组分别联合1．73％碳酸利多卡因15ml及1：20万肾上腺素3滴，按手术部位的不同分别给药。结果两组患者麻醉起效时间及感觉阻滞时间差异无统计学意义（P〉0．05）。运动阻滞维持时间R组明显短于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。麻醉效果R组优者达93％，B组麻醉优者达87％，B组有1例患者术中感疼痛明显需加用静脉辅助药物，并有1例患者出现局麻药中毒反应。结论罗哌卡因联合碳酸利多卡因肌间沟及腋路臂丛神经阻滞，是一种麻醉效果优且安全的方法。     

利多卡因急性中毒反应1例

利多卡因属于酰胺类中效局麻药,适用于各种局部组织麻醉,其起效快、穿透性强,是比较理想的局麻药之一. 1 临床资料 患者,女,40岁,55 kg.因子宫肌瘤拟在持续硬膜外麻醉和骶管麻醉下行子宫全切除术.     

低浓度高容量罗哌卡因在下肢神经阻滞中的应用

目的 观察0.3%的罗哌卡因行下肢神经阻滞的临床效果.方法 用神经刺激仪定位,A组采用0.4%罗哌卡因,股神经用30 ml局麻药,坐骨神经用20 ml局麻药;B组采用0.3%罗哌卡因,股神经用40 ml局麻药,坐骨神经用27 ml局麻药.结果 两组麻醉效果均满意,低浓度、高容量组麻醉起效更快,效果更好.结论 低浓度、高容量的局麻药行下肢神经阻滞麻醉对下肢膝关节以远的手术是较适宜的麻醉方法.     

异丙酚联合芬太尼、盐酸利多卡因用于无痛人工流产100例

目的观察异丙酚联合芬太尼、盐酸利多卡因用于无痛人工流产的临床效果。方法 100例人工流产手术患者先注射盐酸利多卡因5～10 mg（2%盐酸利多卡因1 ml加生理盐水20 ml稀释后静脉推注5～10 ml）,再用生理盐水冲血管后静脉推注芬太尼50μg,再接受异丙酚静脉麻醉,诱导剂量为1.5 mg/kg,术中必要时分次追加20～40 mg,以维持适当麻醉浓度,术中分别于宫颈顺时针方向3点、9点处注射盐酸利多卡因40 mg（2%盐酸利多卡因2 ml加生理盐水4 ml）,用无菌棉签,蘸2%盐酸利多卡因约0.6 ml（含盐酸利多卡因12 mg）插入宫颈管达宫颈内口处,1 min后取出。结果镇痛效果确切,加用盐酸利多卡因可以减轻异丙酚对血管的刺激作用,加用芬太尼可提高患者痛阈,宫颈封闭盐酸利多卡因,宫口松弛,手术时间短,减少了异丙酚的用量,降低了手术成本,减轻了患者的经济负担。结论无痛人工流产时三药联合能提供平稳的麻醉效果。     

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年高危患者血流动力学的影响

目的 探讨硬膜外阻滞复合全麻应用于老年高危患者手术的可行性.方法 39例老年高危病人,ASAⅡ-Ⅳ级,根据病人手术部位选择硬膜外穿刺,注入1.5%～1.7%利多卡因4～6 ml,5～10 min,测定阻滞平面加局麻药,使阻滞平面在控制需要范围.全麻诱导用咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2～0.6 mg/kg、芬太尼2～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.全麻维持根据临床情况选用0.1 mg%芬太尼加4 mg%维库溴铵输注5～15 ml/h,间断注入维库溴铵维持肌松.多功能监护仪监测心血管功能.结果 硬膜外阻滞复合全麻应用于老年患者手术,麻醉诱导时血压下降,经过补充液体后可纠正.结论 硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者行手术血流动力学较为稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少.但是老年高危病人注意用小剂量、低浓度的局麻药.     

颈丛神经阻滞麻药误入血管致中毒的防治

1　临床资料1.1　一般资料　甲状腺次全切除术 2 6 8例 ,其中男 98例 ,女170例 ,麻醉成功 2 6 4例 ,占 98.5 % ,其中麻药误入血管引起严重中毒反应 4例 ,占 1.5 %。 4例中毒中 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄36～ 5 4岁 ,4例均为甲亢患者 ,术前经抗甲亢药物治疗 ,病情稳定 ,基础代谢正常 ,拟行甲状腺次全切除术 ,需行颈丛阻滞者。1.2　麻醉方法　术前 0 .5 h常规肌注东莨菪碱 0 .3mg,苯巴比妥钠 0 .1g,患者入手术室后 ,去忱仰卧位 ,头偏向对侧 ,双上肢紧贴体旁 ,第 4颈椎横突在胸锁乳突肌及颈处静脉交叉附近 [1 ] ,在乳突尖与锁骨中点作一连线 ,此线…     

连续硬膜外麻醉中局麻药毒性反应的观察与护理

连续硬膜外麻醉时发生局麻药毒性反应,多为硬膜外导管尖端误入硬膜外间隙静脉,使局麻药直接注入血管内所致,是常见并发症之一。对此类患者只要密切观察,早期发现,及时治疗,精心护理,当可避免严重意外。现将2例护理体会介绍如下。临床资料例1:患者,男性,23岁。拟于硬膜外麻醉下行左胫骨固定钢板取出术。麻醉前Bp 16/10.7kPaP78次/分,R16次/分。硬脊膜外腔穿刺及置管顺利,注药前回抽无血液返流。但经导管注入1.33%利多卡因和0.17%布比卡因混合液(含肾上腺素1∶20万)试验量4ml后,患者出现肢体颤动,兴奋多语,并诉头晕头痛,胸闷、心悸,测Bp36.0/16.0kPa,P120次/分,R26次/分。立即面罩吸氧,由莫非氏管     

3种不同麻醉方法对胃镜检查的影响

目的分析3种不同麻醉方法对胃镜检查的影响。方法将279例行胃镜检查的患者随机分为对照组(胃镜检查15min前含服利多卡因胶浆1支)、观察组1(胃镜检查前15min含服利多卡因胶浆1支,含服后5min咽部喷洒1%的丁卡因10~15次)和观察组2(胃镜检查前15min含服利多卡因胶浆1支,含服后5min咽部喷洒1%的丁卡因10~15次,5min再次喷洒1%的丁卡因10~15次)。观察3组患者的麻醉效果、不适症状。结果观察组进镜反应、黏膜刺激、唾液量、泡沫量、胃蠕动方面情况均好于对照组,不适症状轻于对照组。结论选择最佳咽部麻醉方法,既能保证胃镜检查的顺利进行,又能降低患者的畏惧感。