蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于潜伏期分娩镇痛的临床效果观察

目的评估蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于潜伏期分娩镇痛的有效性及安全性。方法选择在我院分娩已临产初产妇,根据产妇意愿分为3组,A组在产程潜伏期宫口开至(1-2 cm);B组产程活跃期(宫口开至3 cm以上)应用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉法镇痛;C组未用分娩镇痛。分别观察VAS评分,产程时间,催产素加强宫缩时间,分娩方式,围生儿结局及分娩过程出血量和不良事件。结果①A组VAS评分在潜伏期显著低于B组和C组(P<0.05),在产程活跃期和第二产程A、B组VAS明显低于C组(P<0.05);②3组产程进展无明显差异(P>0.05),催产素使用率A、B两组明显高于C组(P<0.05),A、B两组之间比较无差异;③3组分娩方式比较A、B两组的剖宫产率低于C组(P<0.05),A、B两组剖宫产率比较差异无显著性(P>0.05)。围生儿结局及分娩过程中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于潜伏期分娩镇痛有效、安全、可行。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)对产程及新生儿影响的研究

目的探讨蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)对产程及新生儿出生并发症的影响。方法对55例初产妇实施蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA),选择同时期分娩的55例初产妇及其新生儿作为对照组。对两组的产程、剖宫产率以及新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等出生并发症的发生率进行对照。结果产程时间镇痛组较对照组短,有显著性差异(P<0.05);剖宫产率镇痛组较对照组低,有显著性差异(P<0.05);新生儿出生并发症发生率两组相同,无显著性差异(P>0.05)。结论蛛网膜下腔———硬膜外联合阻滞分娩镇痛(CSEA)效果显著、安全可靠,可缩短产程,降低因社会因素导致的剖宫产率,对新生儿出生并发症发生率无明显影响。     

蛛网膜下腔阻滞在老年病人中的应用

以往观点认为老年病人作蛛网膜下腔阻滞,由于麻醉平面难以控制,易使循环系统不稳定,甚至呼吸肌麻痹,重则危及生命。因此很少应用,本文试图改进腰穿针及穿刺技术施行蛛网膜下腔阻滞,在70例老年病人下腹部以下的手术作蛛网膜下腔阻滞,观察术中血压、脉搏、SpO_2以及麻醉平面。     

硬脊膜穿破后行同椎间隙连续蛛网膜下腔阻滞麻醉临床观察

过去,在硬膜外阻滞麻醉中,当穿破硬脊膜时,如继续实施硬膜外阻滞,主张采取上移一椎间隙重新穿刺。我院近一年来发现穿破硬脊膜病例30例,对其中15例行同椎间隙连续蛛网膜下腔阻滞,15例采用前者的方法进行对照比较,取得较为满意的效果,现比较如下:     

硬膜腔阻滞分娩镇痛201例临床分析

目的探讨罗哌卡因硬膜腔阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响。方法采用罗哌卡因对201例产妇实施硬膜外麻醉分娩镇痛,与同期未接受硬膜外麻醉的产妇242例对照,比较两组产妇的疼痛程度、分娩方式、产程时间、新生儿情况等。结果两组的剖宫产率、器械助产率、新生儿情况均无明显差异,第一产程活跃期观察组明显短于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因硬膜腔阻滞分娩镇痛是安全可靠的分娩镇痛方法。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于子宫全切术的临床分析

目的：探讨并分析蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于子宫全切术的临床。方法将我院于2012年7月~2013年10月所收治的120例子宫全切术患者作为研究对象，基于患者临床资料的研究分析和麻醉方式的不同，将120例患者划分为对照组与观察组，两组病例分别为60例，其中对照组采取的是单纯硬膜外麻醉，观察组采取的是基于蛛网膜下联合腔阻滞和硬膜外麻醉，观察比较两组患者用药、麻醉时间。结果观察组用药明显比对照组少，麻醉持续的时间明显高于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即<0.05。结论从本次研究的结果来看，在子宫全切术中基于蛛网膜下联合腔阻滞和硬膜外麻醉，所获效果良好，对于患者所产生的干扰小，用量小且手术不良反应也比较少，提升了麻醉安全性，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。     

国产左布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果与安全性临床研究

目的观察国产左布比卡因蛛网膜下腔阻滞的效果和安全性，并与布比卡因进行比较。方法选择60岁以下妇科经腹择期手术86例，行腰麻-硬膜外联合麻醉，随机分为A组，蛛网膜下腔注入左布比卡因15mg及10％糖水1ml；B组，蛛网膜下腔注入布比卡因15mg及10％糖水1ml。观察比较麻醉起效时间、翻身时最高平面、最终最高平面、平面固定时间、麻醉维持时间、手术结束时运动神经阻滞评分、麻醉效果、副作用等。结果两组各项指标差异均无统计学意义。结论国产左布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞是安全有效的。     

蛛网膜下腔注射吗啡在剖宫产手术后的镇痛观察

目的 观察在剖宫产手术中蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的效果和不良反应.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级80例剖宫产手术病人.随机分为两组,每组40例,均采用腰一硬联合麻醉.蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因重比重液1.8～2.2mg.观察组在腰麻药中加吗啡0.2mg,对照组于硬膜外腔注射吗啡2mg.观察术后患者不良反应的具体情况.结果 观察组不良反应率明显高于对照组(P<0.05),观察组的镇痛效果与镇痛时间明显优于对照组(P<0.05).结论 蛛网膜下腔注射吗啡镇痛效果确切,持续时间长.但不良反应发生率高于硬膜外吗啡镇痛.     

82例蛛网膜下腔出血的脑电图与临床

分析８２例蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者的脑电图（ＥＥＧ）所见及与临床的关系。ＳＡＨ的ＥＥＧ异常率８３％，异常ＥＥＧ主要有三种形式：以普遍性改变为主（６６％）；广泛性异常伴局灶慢波；局灶性改变。ＥＥＧ中、重度异常以病后２４ｈ～１０天居多（８９％）。ＥＥＧ异常与高血压及腰穿压力增高之间无明显相关性（Ｐ＞０．０５），而与意识障碍及预后明显相关（Ｐ＜０．０５），提示ＥＥＧ可作为判断预后的指标之一。另外ＥＥＧ限局性异常与ＣＴ病灶和脑血管造影也有一定关系。     

蛛网膜下腔出血患者的动态脑电图观察

目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者的动态脑电图（AEEG）改变及其与临床的关系。方法：对35例SAH患者进行AEEG监测和分析。结果：35例SAH患者的AEEG异常32例（91％）,其中轻度异常12（37％）,中度异常13例（41％）,重度异常7例（22％）,AEEG改变以广泛性异常为主,患者的病情越重,AEEG异常越明显,睡眠周期异常越明显,预后越差,AEEG检出立样波的多少,波幅高低及持续时间,对临床选择用药有帮助。结论：AEEG对判断SAH的病情,预后及指导临床用药有一定意义。     

蛛网膜下腔出血引发精神症状的观察与护理

颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的最常见病因,其发病率为人口的1％,据调查数据表明,发病高峰年龄为40～60岁,女性多于男性为3:2,本病患者可因用力、创伤、或无明显原因而发生突然破裂,出现剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐,严重者可以昏迷、脑疝而迅速死亡。有很多患者因发生再次出血导致死亡,因此预防再次出血受到普遍关注。本文观察了我科近一年来64例蛛网膜下腔出血的病人,皆具有不同程度的精神症     

脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的　探讨腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性蛛网膜下腔出血 (SAH)的临床疗效。方法　采用腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性SAH 62例 (治疗组 )和原发性SAH 5 8例 (对照组 ) ,间隔 2～ 3d置换 1次 ,可置换 2～ 5次。结果　治疗组总有效率 ( 90 3 % )与对照组总有效率 ( 93 1% )比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。两组均未见脑疝及其他不良反应。结论　腰椎穿刺脑脊液置换疗法治疗继发性SAH的疗效满意     

预防蛛网膜下腔再出血的护理

蛛网膜下腔出血是以剧烈头痛,脑膜刺激症和血性脑脊液以及预后严重的神经科常见病。再次出血的危险性常在出血后第一周末急剧上升。二周内达到高峰,第三周趋于下降,第四周病情可基本保持平稳。由此可见该病的再发主要在住院期间,预后除取决于第一次出血的严重程度外,另一方面就完全取决于头三周是否有早期再出血。帮助病人顺利度过出血头三周,预防再次出血发生是降低死亡率的关键,而做好护理工作是举足轻重的。近五年我科护理蛛网膜下腔出血患者168     

蛛网膜下腔出血60例心电图分析

蛛网膜下腔出血(SAH)与心脏之间的关系日益受到医学界的关注,据报道约70％的SAH病人出现心电图异常,酷似心脏原发性损害,易误诊为器质性心脏病。现将我院近十余年收治的SAH心电图记录分析如下。 一、资料与方法     

腰椎穿刺蛛网膜下腔置管引流术治疗原发性蛛网膜下腔出血25例临床分析

对我院近4年来原发性蛛网膜下腔出血行腰椎穿刺置管引流治疗的25例与1997～2000年的23例该病作对比,总结腰椎穿刺蛛网膜下腔置管引流治疗蛛网膜下腔出血的临床价值,现报道如下。1临床资料所有病例均为我院内科病区住院患者,经头颅CT或腰椎穿刺证实诊断。治疗组25例,男10例,女15     

24例蛛网膜下腔出血脑脊液置换疗效观察

对２４例ＳＡＨ采用ＣＳＦ置换结合常规治疗。共置换９６例次，平均每例４次。全部患者置换后头痛等症状均明显好转，未出现与腰椎穿刺直接相关的严重并发症。认为只要病例选择合适，放ＣＳＦ速度缓慢，尚属安全。ＣＳＦ置换仍不失为ＳＡＨ的治疗措施之一。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛平滑肌超微结构研究

采用盐酸和胶原酶消化动脉外膜的技术，对正常的脑动脉、蛛网膜下腔出血后痉挛的脑动脉及经前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGFZa)处理的脑动脉平滑肌细胞构筑进行研究。结果显示正常平滑肌细胞是梭形的，沿着血管长轴环行分布，细胞间通过突起相连，肌细胞外膜面通常是光滑的；痉挛的脑动脉和经PGF2α处理的脑动脉平滑肌外膜面均出现非常相似的膜皱折和卷曲，肌间隙增宽。透射电镜显示急性痉挛管壁病理变化轻微；迟发性痉挛出现明显病理性超微结构改变。实验结果提示急性脑血管痉挛是由平滑肌收缩引起，病理变化轻微；迟发性脑血管痉挛是血管持久收缩伴病理性超微结构改变。     

蛛网膜下腔出血继发癫痫发作临床分析

目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）继发癫痫的临床特点。方法：回顾性分析近17年来经CT证实的134例SAH患者中18例继发性癫痫患者的临床资料,重点观察癫痫发作类型与SAH之Fisher分级间的关系。全组均采用脱水降颅压、止血、抗感染等综合治疗,对于癫痫发作2次及以上的病人同时给予抗癫痫治疗。结果：于SAH72 h内继发癫痫发作12例,于病程第4～15天继发癫痫发作6例。18例中,全身性强直-阵挛发作（强直组）10例,简单部分性运动发作（简单组）4例,复杂部分性运动发作（复杂组）4例;除强直组与简单组Fisher分级比较,差异有统计学意义（P〈0.05）外,其余组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。根据GOS量表评定疗效,本组优9例,良2例,中2例,死亡5例。结论：SAH继发癫痫多发生在SAH早期,且以强直-阵挛发作为多见;其发作类型与SAH出血量和出血波及大脑皮质的范围密切相关。     

蛛网膜下腔出血后的TCD动态观察

目的:研究蛛网膜下腔出血(SAH)迟发性缺血性神经功能障碍(DIND)患者的经颅多普勒(TCD)动态改变。方法:应用TCD动态检查23例SAHDIND患者,根据DIND侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)的改变分为流速增高组与流速正常组进行比较。结果:流速增高组DIND侧MCA的Vm与PI呈进行性增高并高于对侧,且早于DIND临床症状出现(P<0.01);流速正常组DIND侧MCA的PI进行性增高并高于对侧,同时Vm进行性减慢并低于对侧,且早于DIND临床症状出现(P<0.01)。结论:SAH迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生于脑底动脉和其远端小动脉的TCD表现不同,两者的变化均早于临床症状出现。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各种原因出血血液流人蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性与外伤性两大类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。SAH是加重继发性脑损害的重要因素。如何加速蛛网膜下腔血液的廓清，减轻继发性脑损害，多年来一直是神经外科学者关注的热点，近年来，脑脊液置换技术越来越多地应用于临床，方法多种多样，均取得了良好的治疗效果，现收集我科2003—2007年期间采用脑脊液置换治疗SAH79例的资料，进行研究和分析，并报告如下。