不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响

目的：探讨不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响。方法：2006年1月～2009年12月我院采取持续性非卧床腹膜透析（CAPO）治疗的慢性肾功能衰竭尿毒症患者216例,根据透析液剂量4～6L为低转运组110例．≥8L为高转运组106例。观察两组病例的综合性营养评估法（SGA）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋13（Hb）、总蛋白（TP）、测量右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较。结果：两组观察内容比较有显著差异性。结论：透析液用量对患者的营养状态有着深刻影响,大剂量的透析液应用是引起营养不良的一个重要因素,在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性,应综合选择合适的,能够长期坚持应用的透析剂量,防止影响腹膜透析患者的营养状态,减少营养不良的发生。     

饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响。方法随机从我院2014年3月~2017年5月期间收治的腹膜透析患者中抽取80例纳入到研究中,用随机数字法分为两组,每组40例。对照组接受常规腹膜透析,研究组在腹膜透析治疗基础上接受饮食干预,观察两组治疗状况,如营养状况、肾功能等指标,并进行比较。结果干预前,两组肾功能指标比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,研究组Cre、BUN指标均低于对照组(P0.05)。干预前两组体重、HGB、Alb、TP、Hb A1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指标比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后两组Hb A1c、TC、TRIG、HDL指标比较差异无统计学意义(P0.05);但干预后体重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指标,研究组优于对照组(P0.05)。结论给予腹膜透析患者饮食干预,在改善患者肾功能上作用突出,有助于确保患者营养状态,缓解微炎症症状,值得推广。     

腹膜透析充分性对营养状态的影响

目的　探讨腹膜透析 (PD)充分性对营养状态的影响。方法　选择透析不充分的 1 9例持续不卧床腹膜透析患者 ,采用腹膜平衡试验 (PET) ,并根据PET结果对患者原有的PD方案进行适当的调整 ,分别观察调整前及调整后 3个月的透析充分性指标 :即临床指标、尿素清除率 (KT/V)和肌酐清除率 (Ccr)。同时 ,评估营养指标 :血清白蛋白 (Alb)及血红蛋白 (Hb)。结果　调整透析方案前 ,在透析不充分的情况下 ,患者的营养指标低下 ,根据PET结果对原有的PD方案进行适当的调整后 ,1 9例患者中有 1 8例透析达到充分指标 ,Alb与Hb值与调整前比较均有显著性提高 (P <0 0 1 ) ,余下的 1例患者透析仍不充分 ,故改为血液透析治疗。结论　充分透析可改善PD患者的营养状态。PET可指导临床制定合理的PD方案 ,从而使透析达到充分。     

非膳食因素对腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨非膳食因素对腹膜透析患者营养状态的影响。方法对50例腹膜透析治疗的患者使用主观综合营养评估法(SGA)及生化指标血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)评估其营养状态,分析透析剂量、透析液葡萄糖浓度、腹膜炎发生次数、患者工作状态及学历水平等因素对腹膜透析患者营养状态的影响。结果透析液用量8L/d的患者以上4个指标虽均低于4～6L/d患者,但两者无明显差异(P>0.05);常规腹膜透析患者营养指标优于高糖透析患者(P<0.05);经常发生腹膜炎患者营养较差(P<0.01);正常工作及家务工作患者营养状况优于无工作患者(P<0.05),高学历患者优于低学历患者(P<0.05)。结论除膳食因素外,透析剂量、透析液葡萄糖浓度、腹膜炎发生次数、工作状态及学历水平等多因素相互作用,对腹膜透折患者营养状态有较大的影响。     

持续一体化管理对居家腹膜透析患者营养状态的影响

目的观察并探讨医护合作持续一体化管理对腹膜透析患者营养状态的影响。方法选择54例维持性腹透患者作为研究对象,采用前后自身对照法,以持续医护一体化管理的模式营养指导患者,共随访6个月,对患者在一体化管理当天,管理后1个月、3个月及6个月的营养相关血清学指标、血钾、主观综合性营养评估分数（SGA）进行比较,同时对管理当天、管理后6个月的患者对疾病知识的掌握情况进行测评。结果不同时间段患者营养相关血清学指标,血钾和SGA评分及自我管理测评分值较入组时差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用医护合作持续一体化的管理可以有效帮助患者提高营养水平,改善腹膜透析患者的生活质量。     

促红细胞生成素对尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平的影响

目的:观察促红细胞生成素(EPO)对尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平的影响.方法:尿毒症腹膜透析患者60例(病例组),按干体重给予EPO 100～150 u/kg,1周3次,隔d皮下注射.EPO应用前、用药2周、4周、8周抽血,采用ELISA法测定血清瘦素水平.以20例同期健康体检者作正常对照.结果:EPO应用前病例组血清瘦素水平高于正常对照组,应用2周后血清瘦素水平开始下降,应用4周后,血清瘦素水平不再变化;EPO应用4周,病例组患者血红蛋白、血浆白蛋白浓度及红细胞压积均较EPO应用前开始升高(P＜0.05).结论:尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平高于正常人;EPO能有效降低尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平,改善营养状态.     

不同透析方式对尿毒症患者营养状态及25羟基维生素D水平的影响

目的回顾性分析常规血液透析和腹膜透析两种不同的透析方式对尿毒症患者营养状态及25羟基维生素D〔25-（OH）D〕水平的影响。方法选取维持性血液透析患者46例（血液透析组）,连续不卧床腹膜透析患者40例（腹膜透析组）,透析时间均≥12个月。记录2组患者年龄、性别、原发病、透析龄;在透析治疗12个月后随访记录2组患者血色素及血生化指标：血尿酸、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、25-（OH）D、尿素氮、肌酐,并进行对比分析。结果 2组患者在年龄、性别及基础疾病的构成方面差异均无统计学意义（P均〉0.05）。腹膜透析组血浆白蛋白、总蛋白水平明显低于正常低值,与血液透析组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.01）;2组患者血25-（OH）D水平均低于正常值,且血液透析组高于腹膜透析组〔（19.23±1.62）vs（12.37±1.29）ng/ml,P〈0.05〕;患者血25-（OH）D水平与血浆总蛋白及白蛋白水平呈正相关（r1=0.347,P1〈0.05;r2=0.413,P2〈0.05）。结论腹膜透析患者营养不良及维生素D缺乏的程度重于血液透析患者,而维生素D缺乏与营养不良相关,提示腹膜透析患者长期预后可能较血液透析患者为差。     

维持性腹膜透析患者营养状态的研究

目的采用前瞻性临床研究设计,探讨我院腹膜透析患者营养状况及营养不良的发生率和原因。方法①血生化检查：血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）。②蛋白摄入和代谢：nPNA。③人体指数学测量：测定肱二头肌皮褶（BSF）、肱三头肌皮褶（TSF）、上臂中部周径（MAC）,MAMC、AMA、BMI测量。④整体主观营养状况评估：使用SGA评估法进行评估。结果①腹膜透析患者营养不良发生率为70．2％,其中轻中度营养不良为62．3％,重度营养不良为7．9％。②人体指数学：BMI：（20．3&#177;3．2）;BSF：（7．1&#177;4．1）mm;③血生化：ALB：（33．5&#177;5．2）g／L,Hb：（86．2&#177;12）g／L,TF：（1．6&#177;0．8）g／L。④nPNA：（0．65&#177;0．10）g,（kg&#183;d）。⑤SGA评分：（4．2&#177;1．1）分。结论①腹膜透析患者营养不良发生率为70．2％,与国外同类患者相比,我们的透析患者营养状况较差。②人体指数学是一种简单有效的评估人体成分、肌肉营养和体蛋白的方法。③SGA整体营养评估方法能反映腹透患者营养状况,无创易于操作,值得首选。     

腹膜透析患者血清瘦素清除情况分析

目的:探讨腹膜透析对血清瘦素的清除作用.方法:采用放免法测定20例腹膜透析患者血清、24 h尿、24 h腹透液标本中的瘦素浓度.同时测定腹膜透析充分性指标和其它生化指标.结果:患者组血清瘦素浓度为(20.03±10.12)μg·L-1,明显高于正常对照组(P<0.01).腹膜透析液的瘦素浓度为(5.68±4.72)μg·L-1,与血清瘦素浓度呈正相关(r=0.821,P<0.001).24 h腹膜透析对瘦素的清除量为(41.95±32.89)μg,亦与血清瘦素浓度呈正相关(r=0.795,P<0.001).而腹膜透析的每周瘦素清除率与血瘦素水平无明显相关性(r=0.122,P>0.05).患者有低白蛋白血症[(33.03±5.28)g·L-1],但无明显血脂异常.结论:腹膜透析患者中存在低白蛋白血症和高瘦素血症;腹膜透析可以清除瘦素,其清除量与血瘦素浓度呈正相关.     

腹膜透析对尿毒症患者生活质量的影响

目的该文旨在观察规律性腹膜透析患者(2年左右)和刚开始腹透的尿毒症患者生活质量的不同,以比较腹膜透析对患者生活质量的影响。 方法78例腹透患者,规律性腹透(A组)45例,平均腹透龄24±16.6月;刚开始透析(B组)33例,平均腹透龄3.8±3.1月,用SF-36生活质量询问表进行评估。 结果A组患者的生活质量评分高于B组,尤其在躯体痛苦、情感问题所导致的角色限制和情感健康三项指标中差异显著(P均<0.05)。SF-36总分与腹透龄呈正相关(r=0.30,P=0.0039);两组营养状态无显著差异,透析均达充分性水平(P>0.05)。 结论随着腹透治疗的进行,患者生活质量逐步上升,从生活质量角度提示腹透是终末期患者的良好选择。     

不同血液净化慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与营养关系的研究

目的 探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素(leptin)与营养状态的影响.方法 选择CRF患者非透析治疗(NHD)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、腹膜透析(PD)各40例及正常对照40例,应用放射免疫分析法测定血清中瘦素水平,常规生化方法 测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)和血红蛋白(Hb),计算体重指数(BMI, kg/m2).结果 CRF患者的血清瘦素浓度明显高于正常对照组(P<0.01);NHD、HD和PD对血清瘦素水平无明显影响,HDF可以明显降低CRF患者血清瘦素水平(P<0.05).CRF患者血清瘦素浓度与BMI呈明显正相关(P<0.05),与BUN、Cr、Alb、TC、Hb相关性无统计学意义(P＞0.05).结论 HDF可以较好地清除血清瘦素,改善CRF患者营养状态.     

腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失及其影响因素分析

目的:了解持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素,为该类患者的临床营养支持提供理论依据。方法:选择2012年12月-2013年10月在某院腹膜透析中心接受CAPD治疗3个月以上的非糖尿病尿毒症患者72例,完整收集患者的一般资料、实验室检查和主观综合性营养评估等资料。借助食物模型、应用记账法进行连续7 d的膳食调查,获得患者蛋白质摄入量(DPI)及热能摄入量(DEI)。依据患者腹透液蛋白质平均丢失量分为低蛋白丢失组(<5 g·d-1)和高蛋白丢失组(≥5 g·d-1),比较相关检测指标,应用logistic回归分析患者蛋白质丢失水平的影响因素。结果:CAPD患者腹透液蛋白质丢失量中位数5.0(1.7~21.1)g·d-1,平均占每日蛋白质总摄入量的13.0%(95%CI:10.8%~15.2%),最高达60.3%。腹透液蛋白质高丢失组患者血清白蛋白水平较低(P<0.05),血肌酐和尿素氮水平较高(P<0.05)。2组患者的前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、主观综合性营养评估(SGA)评分、标准化蛋白质呈现率(n PNA)和人体测量指标体质量指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)、上臂围(MAC)差别均无统计学意义(P>0.05)。长期腹透、高腹膜转运、高血尿素氮和男性是腹透液蛋白质高丢失的危险因素。结论:CAPD患者可经腹透液丢失大量蛋白质,其丢失量与腹透时间长短、腹膜转运特性、血尿素氮水平和性别有关。腹透液蛋白质丢失量≥5 g·d-1可导致血清白蛋白降低。对于腹透液蛋白质丢失量≥5 g·d-1的患者,将目前的DPI水平(0.84±0.25)g·kg-1·d-1适当提高是有必要的。     

持续非卧床腹膜透析患者营养状况评价

【摘要】目的探讨持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者的营养状况。方法随机选择病情稳定,符合观察奈件的透析患者52例（男／女,32／20）。进行膳食营养评价、半定量SGA评分、人体测量以及生化指标检测。结果CAPD患者营养不良发生率高：以SGA评分作为评价指标,78．8％的患者有不同程度的营养不良：vJ,ALB作为评价指标,67．3％的患者营养不良;基于AMC判断,则有55．8％的患者营养不良。营养摄入量与营养评价指标关系密切：DEI与BMI呈正相关（P〈0．05）,与ALB、PA呈正相关（P〈0．05,P〈0．01）,而与SGA、CRP呈负相关（P〈0．01,P〈0．05）：DPI与PA呈正相关（P〈0．01）。蛋白质摄入充分组PA明显高于摄／k不足组（P〈0．01）;热量摄入充分组ALB高于摄入不足组（P〈0．05）。结论CAPD患者营养不良发生率高,膳食营养与CAPD患者营养状况密切相关．就维持血浆蛋白而言,摄入充足的热量可能比蛋白质更重要。     

腹膜透析溶质高转运患者预后危险因素分析

目的回顾性分析基础腹膜溶质高转运特性的维持性腹膜透析患者临床资料,分析影响其预后的危险因素。方法选取新置透析导管接受腹膜透析治疗,且基础腹膜溶质转运特性为高转运的患者290例,随访记录患者临床资料,根据截止随访时间患者的生存状态将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的临床资料,并分析影响患者预后的危险因素。结果至随访截止日期,生存组患者249例,死亡组患者41例,病死率14.1%。死亡组患者年龄、Charlson合并症指数（CCI指数）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）模式治疗比例、随访期营养不良率均高于生存组（均P＜0.05）,随访期超滤量低于生存组（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示高龄（HR=3.368）、CCI指数高（HR=2.478）、CAPD模式治疗（HR=4.336）、随访期营养不良（HR=5.255）、随访期超滤量不足（HR=6.750）均是影响腹膜透析溶质高转运患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论临床表现不同的腹膜透析溶质高转运患者预后存在差异,关注影响其预后的独立危险因素并采取相应的预防、治疗措施或可降低其死亡风险。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况的影响

目的：探讨残余肾功能（ＲＲＦ）对持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者营养状况的影响。方法：研究对象分为３组：对照组、Ａ组（ＲＲＦ〈３ｍｌ／ｍｉｎ）和Ｂ组（ＲＲＦ≥３ｍｌ／ｍｉｎ）。患者均采用常规处方透析,并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标,计算ＲＲＦ、尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）、周肌酐清除率（Ｃｃｒ／ｗ）、单位透析剂量（ＰＶ／Ｓ）及蛋白质分解率（ＰＣＲ）,评估每日蛋白质摄入量（ＤＰＩ）。结果：ＲＲＦ与ＫＴ／Ｖ,Ｃｃｒ／ｗ及残余尿量呈正相关（ｒ分别为０．５６,０．８３,０．８０）,与透析时间、透析超滤量呈负相关（ｒ分别为－０．４１,－０．３３）,与ＰＶ／Ｓ无关。Ａ组患者Ｃｃｒ／ｗ,ＫＴ／Ｖ及血浆前清蛋白（ＰＡ）、视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、转铁蛋白（Ｔｆ）明显低于Ｂ组,但ＰＣＲ高于Ｂ组。Ａ、Ｂ两组间三酰甘油、清蛋白及胆     

腹膜透析患者腹透液中脂联素、瘦素水平的影响因素研究

目的探讨影响腹透液中脂联素(ADPN)和瘦素(LEP)浓度的因素。方法选择稳定腹膜透析3个月以上患者41例,收集临床资料,采用ELISA法测定患者血清和腹透液中ADPN、LEP、转化生长因子-β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度,评估腹透充分性(尿素清楚指数KT/V)和腹膜溶质转运率(PTR),分别根据有无残余肾功能(RRF)、PTR高低进行分组比较,并进行相关性分析和多元线性回归分析。结果 RRF和PTR对腹透患者血清、腹透液ADPN、LEP浓度无影响。多元线性回归分析显示持续性非卧床腹膜透析患者腹透液TGF-β1(R2 change=0.483,P0.001)、腹膜KT/V(R2 change=0.094,P0.001)和ADPN独立相关,可以解释57.7%的变异。血清超敏C反应蛋白、IGF-1与腹透液中LEP水平独立相关。结论腹透液中ADPN浓度可能和腹膜慢性炎症反应、腹膜透析效率有关,而腹透液LEP水平可能与炎症、营养不良有关。     

Effect of combining different calcium concentration dialysate on calcium balance in peritoneal dialysis patients

Background  Calcium and phosphorus metabolic disturbance are common in dialysis patients and associated with increased morbidity and mortality. Therefore, maintaining the balance of calcium and phosphate metabolism and suitable intact parathyroid hormone (iPTH) level has become the focus of attention. We investigated the effects of different peritoneal dialysate calcium concentrations on calcium phosphate metabolism and iPTH in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients.

Methods  Forty stable CAPD patients with normal serum calcium were followed for six months of treatment with 1.25 mmol/L calcium dialysate (DCa1.25, PD4, 22 patients) or a combination of 1.75 mmol/L calcium dialysate (DCa1.75, PD2) and PD4 (18 patients) twice a day respectively. Total serum calcium (after albumin correction), serum phosphorus, iPTH, alkaline phosphatase (ALP) and blood pressure were recorded before and 1, 3 and 6 months after treatment commenced.

Results  No significant difference was found in baseline serum calcium, phosphorus between the two patient groups, but the levels of iPTH were significantly different. No significant changes were found in the dosage of calcium carbonate and active vitamin D during 6 months. In the PD4 group, serum calcium level at the 1st, 3rd, 6th months were significantly lower than the baseline (P <0.05). There was no significant difference in serum phosphorus after 6 months treatment. iPTH was significantly higher (P <0.001) at the 1st, 3rd, and 6th months compared with the baseline. No differences were seen in ALP and blood pressure. In the PD4+PD2 group, no significant changes in serum calcium, phosphorus, iPTH, ALP and BP during the 6-month follow-up period.

Conclusions  Treatment with 1.25 mmol/L calcium dialysate for six months can decrease serum calcium, increase iPTH, without change in serum phosphorus, ALP, and BP. The combining of PD4 and PD2 can stabilize the serum calcium and avoid fluctuations in iPTH levels.

     

腹膜透析清除慢性肾衰竭患者血清瘦素及炎症因子效果研究

目的观察持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗尿毒症患者高瘦素血症及清除炎症因子效果,旨在改善CRF患者的生存质量。方法 30例CAPD的尿毒症患者为治疗组,正常健康体检者30例做对照组。观察尿毒症患者治疗前、透析后1 d、30 d、90 d血清瘦素、TNF、IL-6、IL-8、CRP水平变化。同时观察患者体重指数(BMI)、血压、食欲、精神状态、贫血改善情况,与正常对照组及自身治疗前后对照。结果血清瘦素、TNF、IL-6、IL-8、CRP浓度透前治疗组与正常对照组比较显著增高(P<0.05或<0.01);治疗组与自身透前比较透后1 d、透后30 d、透后90 d显著降低(P<0.01)。治疗组BMI、血压、食欲、精神状态、贫血均有不同程度改善(P<0.05或<0.01)。结论 CAPD清除尿毒症患者血清瘦素及炎症因子作用明显,能改善患者的微炎症状态和营养不良状态,可提高生存质量     

艾考糊精腹膜透析液对患者透析流出液中CA125水平的影响

目的前瞻性研究使用艾考糊精透析液后患者透析流出液中CA125水平的变化,探讨其对腹膜间皮细胞的影响。方法选取以2.5%葡萄糖透析液夜间留腹的持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者作为研究对象,随机分为艾考糊精组（选择7.5%艾考糊精透析液夜间留腹）和对照组（仍以2.5%葡萄糖透析液夜间留腹）,总治疗期为4周,每2周随访1次（用药后第14、28天）。观察和比较两组基线期和用药后第14、28天的夜间留腹净超滤量和腹膜肌酐清除率变化;测定两组基线期和用药后第28天的夜间留腹透析流出液中CA125水平,计算CA125呈现率。结果 54例CAPD患者入选,两组各27例。两组患者基线期各项指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。艾考糊精组用药后第14、28天的净超滤量和腹膜肌酐清除率均较基线期明显提高,且显著高于相应时间点的对照组（P〈0.05）。艾考糊精组和对照组用药后第28天与基线期夜间留腹透析流出液CA125呈现率的差值分别为（1484.0±1571.6）U/h和（-222.1±1816.7）U/h,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论与2.5%葡萄糖透析液相比,7.5%艾考糊精透析液能显著提高患者透析流出液中CA125水平,提示腹膜间皮细胞生成数量增加。