一期后路寰枢椎固定治疗不稳定寰椎爆裂性骨折

 目的探讨一期后路寰枢椎固定融合治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2013年12月收治32例不稳定寰椎爆裂性骨折患者的病历资料,男21例,女11例;年龄22~59岁,平均41.8岁。术前均行颈椎张口位及侧位X线片、CT及MR检查。不稳定性寰椎骨折17例,不稳定性寰椎骨折合并枢椎骨折15例, 其中6例有不同程度的脊髓损害表现,ASIA分级为D级5例、C级1例。32例患者接受一期后路寰枢椎固定融合术。术后观察脊髓功能恢复情况,均行过屈、过伸位X线片和三维CT检查观察寰枢椎复位、融合及内固定情况,采用寰齿前间距（atlanto-dens interval,ADI)、寰椎侧块移位程度（lateral mass distance,LMD）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）评价疗效并记录并发症。结果所有患者均获得随访,随访时间10~24个月,平均15.6个月。骨折与寰枢椎骨性融合时间为5~10个月,平均6.9个月。术前颈枕区VAS评分平均为（5.0土1.4）分,末次随访时（1.0土0.7）分,差异有统计学意义。脊髓功能均得到不同程度地改善,术前D级5例中4例恢复至E级、1例无明显改善,术前C级1例恢复至D级。术后X线片和CT均示复位满意,术前ADI平均为（4.6±1.2） mm,末次随访时为（2.4±1.0） mm;术前LMD平均为（5.6±2.2） mm,末次随访时为（1.2±1.0） mm,差异均有统计学意义。结论一期后路寰枢椎椎弓根固定融合术治疗不稳定寰椎爆裂性骨折临床可行,能避免枕颈融合,但寰椎椎弓根螺钉置钉技术具有挑战性。     

后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性

目的研究后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定的生物力学稳定性。方法取6例新鲜尸体颈椎标本,每具标本分别依次进行完整(正常组)、寰枢椎不稳(失稳组)、寰枢侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉钉棒固定(Harms组)、寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩固定(钉钩组)状态的生物力学测试,每组6个标本,将各标本装载在脊柱三维运动机上,分别施予1.5 N·m力矩,记录标本在前屈后伸、左右侧曲、左右旋转3个方向上的活动度(ROM),比较各组ROM。结果相对于正常组标本,失稳组标本在上述3个方向上的ROM显著增大;相较于正常和失稳组标本,Harms组和钉钩组的标本在上述3个方向上ROM显著减小;钉钩组与Harms组间在上述3个方向的ROM差异无统计学意义(P0.05)。结论后路寰椎侧块螺钉联合枢椎椎板钩内固定在生物力学稳定性上与Harms固定相似,可以起到良好的固定效果。     

寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊治

目的 分析总结寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊断和治疗。方法 1995年3月-2005年3月收治26例寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者。其中新鲜骨折20例，陈旧性骨折6例。所有患者均伴有不同程度的横韧带损伤，23例有神经损害表现。X线检查显示寰椎弓环及侧块不同部位骨折，寰齿间距（ADI）为4．7mm。5例行非手术治疗，其余21例行颈椎后路枕颈融合术或寰枢椎融合术治疗。结果所有患者术后获6～24个月（平均15个月）随访，21例手术治疗患者术后临床症状缓解；5例非手术治疗患者中，4例成功，另1例失败再行颈后路寰枢椎融合术治疗，术后疗效满意。结论 寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者的临床表现主要取决于韧带断裂后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，诊断以ADI为主、并结合外伤史及临床表现。对于可能存在寰枢椎不稳或已有横韧带损伤且存在典型神经症状的患者，应早期行寰枢椎融合术或枕颈融合术治疗。     

前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效。方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗。结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生。23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎不稳的疗效。方法2002年2月至2004年3月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳15例,男9例,女6例;年龄15～57岁,平均39.5岁;齿突陈旧性骨折5例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折6例(AdersonⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。术前JOA评分5.1￣10.9分,平均7.6分。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁18￣20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。应用Vertex7例,Axis3例,Cervifix5例。结果15例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各30枚。术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访时间10～25个月,平均14个月。术后6个月JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分,改善率为87.5%。骨折的齿突均骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗寰枢椎不稳。     

寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉内固定稳定性的生物力学研究

目的:评估寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉固定技术的力学稳定性.方法:选取成人颈椎新鲜标本6具,解剖剔除肌肉制备上颈椎完整模型(完整组),用生物力学测试及计算机视觉分析软件测量在1.5Nm力矩下前屈后伸、左右侧弯和左右旋转时C 1-C2的活动度(ROM);破坏寰椎前弓和侧块制备不稳模型(失稳组),再次测量相同力矩下各运...     

组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉固定技术的临床应用

目的探讨组合枢椎椎板螺钉及经枢椎椎板关节突螺钉(TLFS)固定技术治疗颈椎损伤的可行性和应用价值。方法自2005年10月～2008年10月,采用枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS固定技术治疗颈椎损伤36例。结果本组获随访13~32个月,平均18个月。30例行自体髂骨植骨,6例行异体骨植骨,获得了良好的骨性愈合。术后CT示枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS位置良好,未侵犯椎管和脊髓。结论枢椎椎板螺钉及经枢椎TLFS固定技术不受C2横突孔中椎动脉的位置和C2椎弓根大小限制,避免了螺钉置入过程中损伤椎动脉的风险,所以该方法可作为传统枢椎后路螺钉固定技术的补充。     

颈椎前路融合术治疗下颈椎不稳定

目的评价颈椎前路融合术治疗下颈椎不稳定的临床效果。方法2000年10月至2004年10月,对67例X线片显示颈椎不稳定并伴有相应临床症状的颈椎病患者进行了前路融合手术,其中男性38例,女性29例;平均年龄33岁。颈椎不稳的X线判定标准为颈椎最大前屈和最大后伸侧位X线片测量相邻节段水平位移超过3.5mm或相邻椎体间成角大于11°者。手术方法为椎间植骨+钢板固定或融合器植骨融合。结果所有患者平均随访11个月,不稳椎节均得到融合稳定。大部分患者的术前症状获得了不同程度的改善,脊髓功能JOA评分由术前10.15增至术后14.95,差异有统计学意义(P<0.05);并发症包括术后钢板螺钉松动拔出2例,行翻修手术后恢复满意。结论对下颈椎不稳定患者,合理选择颈椎前路融合方法可获得满意的临床效果。     

C1,2椎弓根钉棒固定治疗寰椎骨折（Jefferson骨折）疗效分析

目的探讨寰枢椎椎弓根钉内固定融合技术治疗寰椎骨折（Jefferson骨折）的临床疗效和应用价值。方法对2005年5月-2008年1月收治的17例寰椎骨折病例进行回顾性分析,患者均予后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术并行自体髂骨植骨融合。结果术中未发生与置钉相关的并发症。所有病例术后均获随访,随访时间为12-24个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。复查X线片、CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉,寰枢椎均获骨性融合。术后随访效果满意。结论寰枢椎椎弓根钉棒固定治疗寰椎骨折（Jefferson骨折）,能使上颈椎获得即刻稳定,效果良好,是寰枢椎后路固定术中较好的手术方式之一。     

后路融合术治疗不稳定寰椎爆裂性骨折

目的 评价后路融合术(枕颈融合或寰枢椎融合术)治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 从2005年10月～2008年10月,共收治不稳定寰椎爆裂性骨折20例.所有患者均早期行后路融合术,回顾治疗过程,分析随访结果.结果 术后均随访24个月.13例临床症状完全消失;7例有神经损伤的患者获得明显改善.术后3个月颈椎X线片及CT三维重建片提示内固定位置良好,寰枢关节无不稳征象;18例在术后3个月内植骨块已完全融合,2例植骨块在术后6个月也获得完全融合.各个随访时间点未见并发症出现.患者术后3个月ASIA评分与人院时比较明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎后路融合术是一种安全有效的治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的方法.术式首选寰枢椎融合术,慎重选择枕颈融合术.     

经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定的力学稳定性

目的评价双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定的力学稳定性。方法将6具新鲜尸体颈椎标本（包括枕骨基底部和C1-C4颈椎节段）置于1．5Nm载荷下，测量C1，2节段的三维运动范围（range of motion，ROM）。标本依Gallie内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉和Gallie内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉内固定、双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定、双侧寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定的顺序实施固定，每次固定后测量三维运动范围。结果包含经寰枢关节间隙螺钉的内固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM，其中双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩内固定组在屈伸运动方向上也具有最小的ROM。寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定组在旋转方向上ROM大于单纯经寰枢关节间隙螺钉内固定组，但在侧屈和屈伸方向上接近经寰枢关节间隙螺钉，差异无统计学意义；其在侧屈和旋转方向上ROM均小于Gallie内固定组，差异有统计学意义。结论双侧经寰枢关节间隙螺钉和寰椎椎板钩“三点”内固定具有最强的生物力学稳定性。虽然双侧寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉内固定在生物力学稳定性上不及“三点”内固定，但明显优于Gallie内固定。     

后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折

目的　探讨后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月—2017年6月在广西骨伤医院采用后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗的25例寰椎骨折患者临床资料。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、功能活动等情况。采用Frankel分级评估患者神经功能。结果所有手术顺利完成。患者随访6 ～ 72个月,平均41个月,均获得骨性融合。手术时间为80 ～ 120 min,平均76 min;术中出血量为100 ～ 300 mL,平均150 mL。术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。1例术前Frankel分级D级患者恢复至E级;其余24例仍为E级。术中2例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;术后1例患者CT检查示螺钉突破椎弓根内侧骨皮质,但无神经症状。所有患者末次随访时未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠。结论后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折可有效维持枕-寰-枢复合体高度,维持寰椎环完整性及稳定性,临床疗效确切。     

不稳定性肩胛骨骨折的内固定治疗

目的:探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗方法及疗效。方法:自2008年10月至2011年8月收治不稳定性肩胛骨骨折14例,其中男12例,女2例;年龄21～55岁,平均38.7岁;伤后至就诊时间1h～10d,平均3d。肩胛体骨折3例,肩胛颈及肩胛体骨折4例,肩胛颈及肩峰端骨折4例,关节盂及喙突部骨折2例,肩胛冈及喙突部骨折1例。14例均采用手术治疗,术后采用Hardegger标准进行功能评定。结果:14例均获得随访,时间2～36个月,平均12.4个月。骨折临床愈合时间6～8周,无切口感染、内固定失败。根据Hardegger标准进行功能评定,优9例,良3例,可2例。结论:手术治疗不稳定性肩胛骨骨折可重建肩关节稳定,促进关节功能早期康复,最大限度地恢复肩关节功能。     

经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的 探讨经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效.方法 2007年3月～2010年4月,采用经后路寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折患者23例,其中8例为后3/4 Jefferson骨折;12例患者为半环Jefferson骨折;3例患者为后1/2 Jefferson骨折.患者均有不同程度的...     

关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的应用

目的探讨经关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的临床应用效果.方法2003年2月至2006年3月共收治下颈椎不稳患者28例,均采用后路经关节螺钉固定,运用Klekamp技术,以侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度在矢状面上尾倾40°,在冠状面上外倾20°,行四层皮质固定.其中经关节螺钉作为锚钉结合颈椎后路内固定系统使用21例,单独应用经关节螺钉固定7例,其中联合前路手术13例,均行植骨融合术.结果共置人86枚经关节螺钉,术中所有螺钉均成功置入,未出现椎动脉和神经根损伤等螺钉置入相关的并发症.术后随访5个月-3年,平均17个月.1例患者的1枚螺钉术后1个月出现松动,经加强外同定3个月后植骨融合.其余患者无内固定并发症发生,均获得植骨融合.结论下颈椎经关节螺钉固定具有适应范围广、操作简单、相对安全、固定可靠及经济等优点,值得更广泛使用.     

Dick钉治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的：评价 Ｄｉｃｋ 钉治疗不稳定性胸腰椎骨折及脊髓损伤的效果。方法： 单纯复位加 Ｄｉｃｋ 固定６５ 例, Ｄｉｃｋ 固定后植骨１９ 例,相邻两个椎体骨折采用长跨度 Ｄｉｃｋ 钉固定。术后卧床休息４ － ８ 周。结果：经９ ～４０ 个月随访,疗效满意,各种并发症１６７ ％ 。结论： Ｄｉｃｋ 钉治疗不稳定性胸腰椎骨折仍为目前较为理想之后路器械,只要适应证适当,操作熟练,并发症可进一步减少。     

有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨涉及关节面的桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法。方法自2003年3月-2005年11月对16例桡骨远端关节内粉碎性骨折采用外固定架结合有限内固定,必要时行有限切开复位内固定治疗。结果疗效按Dienst功能评估标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5%。结论涉及关节面的桡骨远端粉碎性骨折在手法复位不良佳时,应积极手术;采用在手法整复基本恢复桡骨远端长度及各种移位的基础上,外固定架结合有限内固定,必要时有限切开直视下撬拨复位内固定。     

内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳

目的:探讨内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗效。方法:2006年1月至2009年12月采用内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳患者13例,男8例,女5例;年龄17~65岁,平均46.8岁。JeffersonⅡ型骨折6例,JeffersonⅢ型骨折1例,寰枢椎脱位3例,陈旧性齿状突骨折3例。患者均有枕颈部不适和活动受限,术前VAS评分为3.2～4.1分,平均3.8分;2例伴有不同程度脊髓功能损害者,按Frankel分级C级1例,D级1例。随访患者临床症状改善和植骨融合情况。结果:均在内镜辅助下顺利完成手术,13例患者共置入26枚螺钉;手术时间60～130min,平均80min;术中出血110~290ml,平均190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症。术后复查CT显示1枚螺钉位置欠佳,螺钉外斜角偏小且上斜角偏大,螺钉部分进入椎管,但未损伤脊髓,未做处理;25枚位置良好。寰枢关节基本复位,固定可靠。术后随访12~60个月,平均18个月,末次随访时VAS评分降至1.0～2.0分,平均1.3分,与术前比较有统计学差异(P<0.05)。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善,Frankel分级C级者恢复到D级,D级者恢复到E级。12例患者术后3个月开始出现植骨融合,末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合;1例患者未见明显植骨融合,但寰枢关节稳定性良好,未出现断钉等并发症。结论:内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的,能取得较好的治疗效果,且在一定程度上克服了传统手术显露困难的缺点,从而减少手术并发症。     

Self-designed posterior atlas polyaxial lateral mass screw-plate fixation for unstable atlas fracture

Background contextMost atlas fractures can be effectively treated nonoperatively with external immobilization unless there is an injury to the transverse atlantal ligament. Surgical stabilization is most commonly achieved using a posterior approach with fixation of C1–C2 or C0–C2, but these treatments usually result in loss of the normal motion of the C1–C2 and C0–C1 joints.PurposeTo clinically validate feasibility, safety, and value of open reduction and fixation using an atlas polyaxial lateral mass screw-plate construct in unstable atlas fractures.Study designRetrospective review of patients who sustained unstable atlas fractures treated with polyaxial lateral mass screw-plate construct.Patient sampleTwenty-two patients with unstable atlas fractures who underwent posterior atlas polyaxial lateral mass screw-plate fixation were analyzed.Outcome measuresVisual analog scale, neurologic status, and radiographs for fusion.MethodsFrom January 2011 to September 2012, 22 patients with unstable atlas fractures were treated with this technique. Patients' charts and radiographs were reviewed. Bone fusion, internal fixation placement, and integrity of spinal cord and vertebral arteries were assessed via intraoperative and follow-up imaging. Neurologic function, range of motion, and pain levels were assessed clinically on follow-up.ResultsAll patients were followed up from 12 to 32 months, with an average of 22.5±18.0 months. A total of 22 plates were placed, and all 44 screws were inserted into the atlas lateral masses. The mean duration of the procedure was 86 minutes, and the average estimated blood loss was 120 mL. Computed tomography scans 9 months after surgery confirmed that fusion was achieved in all cases. There was no screw or plate loosening or breakage in any patient. All patients had well-preserved range of motion. No vascular or neurologic complication was noted, and all patients had a good clinical outcome.ConclusionsAn open reduction and posterior internal fixation with atlas polyaxial lateral mass screw-plate is a safe and effective surgical option in the treatment of unstable atlas fractures. This technique can provide immediate reduction and preserve C1–C2 motion.