CT导向立体定向术治疗重型高血压脑干血肿

目的：探讨重型高血压性脑干血肿新的手术治疗方法。材料和方法：采用CT导向立体定向术，经幕上入路抽吸治疗重型高血压性脑干血肿37例，男性26例，女性11例，年龄28～67岁，平均47岁。中—丘脑血肿16例，桥脑血肿21例，其中2例累及全脑干，6例累及延脑。发病距手术时间最短3小时，最长48小时。结果：术后经临床和CT、MRI随访3～36月，存活18例（48．7％），死亡19例（51．3％）。结论：作者认为，CT导向立体定向幕上入路抽吸术治疗重型高血压性脑干血肿是可行和有效的。本组病例表明，幕上入路立体定向抽吸术对挽救重型脑干血肿病人的生命是有价值的，尤其是中—丘脑血肿的病例，可获得较高的生存质量。     

立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的研究

目的：研究立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效。方法：通过ＣＴ导向立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血患者１６３例，其中男１１６例，女４７例；年龄２８～８１岁，平均５４．５５岁。超早期抽吸４７例，早期抽吸５４例，延期抽吸６２例。结果：１６３例患者中存活１２９例，其中良好５６例（超早期２８例，早期１９例，延期９例），轻残３５例（超早期９例，早期１３例，延期１３例），中残２２例（超早期５例，早期８例，延期９例），重残１２例（早期３例，延期９例），植物生存４例均为延期手术者；死亡３４例，总病死率２０．８６％（超早期１０．６４％，早期２０．３７％，延期２９．０３％）。结论：定向超早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效优于早期和延期血肿抽吸术；高血压脑出血患者应尽量争取超早期作定向血肿抽吸术，这对防止血肿压迫脑组织及血液分解产物对脑实质的不可逆性损害或产生脑水肿，降低病死率，提高生存质量都具有重要意义。     

糖尿病临床分型及辨证施护

2004年1月～2007年12月，我们分别于超早期（发病7h内）和早期（发病7～48h），采用CT定位颅骨钻孔穿刺血肿抽吸、冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血患者56例，并给予精心护理。现报告如下。     

CT监视立体定向抽吸术治疗850例脑内血肿临床分析

目的：总结CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿时间,方法及结果,进一步提高疗效,降低致残率和病死率。方法：通过CT监视立体定向血肿抽吸术治疗脑出血850例,包括皮质下血肿156例,基底节血肿563例,丘脑血肿86例,脑干血肿40例,小脑血肿5例;血肿大小：＜30ml 115例,30－60ml 336例,61－100ml 343例,＞100ml 56例。抽吸距发病时间3－7小时57例,7－72小时449例,72小时－7日315例,7－14日29例。结果：存活685例,死亡165例,病死率19．4％;不同部位血肿病死率：脑干血肿57．5％,丘脑血肿31．4％,基底节血肿19．6％,皮质下血肿3．9％,小脑血肿无死亡。血肿一次抽吸≥85％者432例,血肿一次抽吸50％－84％者306例,血肿一次抽吸＜50％者108例,完全无法抽出4例。结论：超早期和早期CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿,是一种简单、安全和有效的微侵袭治疗方法。     

超早期双侧脑室穿刺抽吸及引流治疗严重脑室出血11例

超早期双侧脑室穿刺抽吸及引流治疗严重脑室出血１１例孙跃东孔令炳崔传新严重脑室出血是一种危重病，文献报道其病死率达８１．１％〔１〕。我们利用侧脑室穿刺抽吸血肿，然后再短期引流的方法，迅速降低颅内压，及早清除脑室内积血，对发病６小时以内的１１例严重脑室出...     

CT监护立体定向幕上入路抽吸治疗高血压脑干血肿

目的探索高血压脑干血肿的外科治疗方法。方法采用ＣＴ监护立体定向幕上入路抽吸术治疗高血压脑干血肿３８例。男２７例，女１１例；年龄２８～６７岁，平均４５．５岁；血肿位于中 丘脑１７例，桥脑２１例；发病距手术时间最短３小时，最长４８小时。结果术后经临床、ＣＴ、ＭＲＩ随访６～３５月，存活１７例，死亡２１例，死亡率５５．３％。结论ＣＴ监护立体定向幕上入路抽吸是治疗高血压脑干血肿的一种有效措施     

早期应用尼莫地平与巨大脑血肿预后的关系

目的：观察尼莫地平注射液早期应用与巨大脑血肿死亡率之间的关系。方法：将４３例巨大脑血肿病人随机分为尼莫地平组２０例和对照组２３例。２组均于发病６小时内接受治疗，对照组用脱水降颅压、活化脑细胞及降压等常规疗法，尼莫地平组在常规疗法基础上加用尼莫地平注射液５０ｍｌ（含１０ｍｇ），静脉滴注，ｑｄ×７ｄ。结果：尼莫地平组死亡率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：尼莫地平注射液早期应用可明显减低巨大脑血肿的死亡率     

血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理

目的　探讨超早期血肿抽吸术加冰盐水治疗高血压性脑出血的疗效。　方法　通过CT定位穿刺血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血患者 6 6例 ,超早期31例 ,早期 35例 ,同时加强术后灌洗引流的护理。　结果　 6 6例患者中存活 31例 ,死亡 35例 (超早期 12例 ,早期 2 3例 )。　结论　超早期血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血的疗效优于早期 ,说明能够在超早期清除血肿 ,配合灌洗引流的护理 ,达到早期减压的目的 ,以提高生存者的生活质量。     

创伤早期内毒素血症

目的：探讨严重创伤患者早期内毒素血症参与早期全身炎症反应的可能性和其变化趋势对评估预后的意义。方法：监测２５例严重创伤患者伤后２４小时～２８日的内毒素水平和血液细菌学培养，１０例患者行血流动力学监测（７２小时）；２２例健康成人血标本的内毒素值作对照。结果：全组患者可以早至伤后２４小时内即发生内毒素血症〔（３６１±６０１）ＥＵ／Ｌ（ＥＵ为内毒素单位）〕，与正常健康人〔对照组血内毒素（７４±２３）ＥＵ／Ｌ〕比较，Ｐ＜０．０５；１０例行血流动力学监测者表现典型的高动力型循环和高代谢状态；存活组内毒素呈下降趋势，至伤后７日〔（１２５±１９８）ＥＵ／Ｌ〕与对照组差异不显著；死亡组与ＭＯＤＳ组内毒素持续不降或继续升高。结论：严重创伤后２４小时内即可形成内毒素血症，推测系来源于胃肠道粘膜屏障损伤所致的毒素易位。这种早期内毒素血症可能参与伤后早期全身炎症反应；测定内毒素水平变化对评估患者预后有重要意义     

血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理

目的探讨超早期血肿抽吸术加冰盐水治疗高血压性脑出血的疗效。方法通过CT定位穿刺血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血患者66例，超早期31例，早期35例，同时加强术后灌洗引流的护理。结果66例患者中存活31例，死亡35例(超早期12例，早期23例)。结论超早期血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗老年危重型高血压性脑出血的疗效优于早期，说明能够在超早期清除血肿，配合灌洗引流的护理，达到早期减压的目的，以提高生存者的生活质量。     

脑出血微创血肿抽吸引流治疗的最佳时机探讨

目的　寻找脑出血微创颅内血肿抽吸引流治疗的最佳时机。方法　 12 6例脑出血患者按手术超早期 (发病 6 h内 ,6 9例 )、早期 (发病 6～ 2 4 h,5 7例 )分成两组 ,采用欧洲卒中量表 ( ESS)、Bartherl指数 ( BI)评价神经功能恢复状况。结果　手术前两组 ESS评分 ,伴发病、既往史评分及两组不同部位 (壳核、丘脑、脑叶 )出血量比较无统计学差异。发病后 1个月 (排除已死亡者 ) ,超早期组 ESS评分 ( 6 4 .76± 7.12 )分和 BI平均值 ( 6 6 .39± 7.2 3)均明显高于早期组〔分别为 ( 5 9.2 1± 8.6 3)分和 6 1.91± 8.31( P均 <0 .0 1)〕;发病后 3个月时超早期组 BI平均值 ( 79.4 6± 13.2 9)也明显高于早期组 ( 72 .32± 11.86 ) ,P<0 .0 1。超早期组比早期组疗效好 ,两组病死率比较无统计学差异。结论　对于有手术适应证的脑出血患者 ,应尽可能在 6 h内行超早期颅内血肿抽吸引流治疗     

运用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血

目的 探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效.方法 40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI-L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的.结果 40例中好转治愈35例,死亡5例,总有效率87.5%,病死率12.5%,对存活的35例,3个月后据日常生活能力(ADL)分级法,ADL-Ⅲ级者28例,治疗良好率高达80%,重残率20%,明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗.微创术以发病后6～24 h组再出血率低,存活者生活质量较高.结论 微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,,微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法,微创术实施最佳时机是发病后6～12 h.     

运用YL—I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效。方法40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI—L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的。结果40例中好转治愈35例，死亡5例，总有效率87．5％，病死率12．5％，对存活的35例，3个月后据日常生活能力（ADL）分级法，ADL—Ⅲ级者28例，治疗良好率高达80％，重残率20％，明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6—24h组再出血率低，存活者生活质量较高。结论微创术治疗高血压性脑出血，损伤小，便于操作，尿激酶对血凝块溶解效果确切，明显降低了患者的病死率及致残率，微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法，微创术实施最佳时机是发病后6—12h。     

简易定位小骨窗穿刺抽吸治疗幕上高压脑出血

目的： 探讨简易定位小骨窗开颅穿刺抽吸置管引流血肿治疗幕上高血压脑出血的临床效果.方法：回顾分析25例幕上高血压脑出血,在手术组与内科保守组进行疗效及预后分析比较.结果：手术组25例存活22例,恢复良好15例,良好率68.2%（15/22）;保守组30例存活15例,恢复良好5例,良好率33.3%（5/15）.结论：幕上高血压脑内血肿经简易定位小骨窗穿刺抽吸引流术能提高存活率及生活质量.     

CT脑立体定向抽吸手术及保守疗法治疗高血压性脑内血肿后患者CK—BB的动态变化

目的：观察高血压性脑出血早期CT立体定向血肿抽吸及保守治疗后患血清肌酸激酶同工酶BB（CK－BB）的动态变化。方法：通过CT脑立体定 向抽吸法治疗高血压性脑出血患29例，同期内科保守治疗高血压压性脑出血27例，于治疗后第1、3、5、10和20d取血测定不同组别血清CK－BB的变化。结果：抽吸组和保守治疗组治疗前CK－BB值无显差异（P＞0．05）。抽吸组治疗后CK－BB值与治疗前比较有明显下降（P＜0．01）,保守治疗组治疗后CK－BB值虽仍所下降，但较手术组差，结论： 血肿抽吸手术治疗高血压性脑出血疗效优于保守疗法；高血压性脑出血患应尽量行早期血肿抽吸手术。     

高血压基底节区脑出血小骨窗微创手术38例分析

基底节区是高血压脑出血最常见部位 ,我科采用小骨窗微创手术治疗３８例 ,效果良好。报道如下。１临床资料１．１一般资料男性２４例 ,女性１４例 ,年龄４０～７０岁 ,平均５８岁。有明确高血压既往史３４例 ;４例否认既往高血压病史 ,但入院时血压均高。入院时清醒６例 ,嗜睡１４例 ,浅昏迷１０例 ,中度昏迷７例 ,深昏迷１例。３８例均经头颅ＣＴ检查 ,血肿量２０～４０ｍｌ９例 ,４１～６０ｍｌ２０例 ,６１～８０ｍｌ８例 ,大于８０ｍｌ１例。发病７小时以内（超早期）手术１６例 ,７～２４小时手术１０例 ,２４小时～３天手术８例 ,３天…     

锥颅穿刺血肿抽吸术治疗颅内血肿的疗效观察

目的：探讨锥颅穿刺血肿抽吸术治疗颅内血肿的临床疗效。方法对175例颅内血肿行锥颅穿刺血肿抽吸术。结果175例患者中,存活153例,其中日常生活能力（ALD）1级23例,2级34例,3级71例,4级21例,5级4例。死亡22例。结论锥颅穿刺血肿抽吸术治疗颅内血肿创伤小、患者耐受性好、费用低、血肿清除效果理想。     

CT导向立体定向脑内血肿抽吸术的临床应用

目的 探讨脑内血肿新的治疗方法。方法对51例脑内血肿患者采用CT导向立体定向抽吸术。其中男性30例,女性21例,年龄最大的77岁,最小的仅5岁,平均年龄57.6岁,发病距手术时间最短的3小时,最长的15天。结果 按临床出院评价,存活为34例,存活率66．7％,死亡17例,死亡率33．3％。结论 CT导向立体定向抽吸术时抢救脑溢血病人的生命是有价值的,尤其对基底节、丘脑出血病例可获得较高的生存质量。     

微创血肿清除术治疗颅内血肿51例

我院于 1999年 7月开始应用贾保祥教授研制的ＹＬ 1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸、射流冲碎 ,血肿液化 ,引流治疗高血压性脑出血 4 1例 ,慢性硬膜下血肿 8例 ,急性硬膜外血肿 2例 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 5 1例 ,男 2 9例 ,女 2 2例 ,发病年龄 13～ 77岁 ,平均年龄 5 9.3岁。其中超早期 (发病 7小时内 )就诊12例 ,早期 (发病 1～ 3天 ) 2 2例。延期 (发病 3天以上 ) 9例。8例硬膜下血肿均为伤后 3周以上。1.2　临床表现　头痛 35例、呕吐 2 9例 ,误吸者 5例 ,均有高血压病史 ,或头…     

立体定向抽吸术治疗自发性基底节血肿

报告ＣＴ导向立体定向抽吸术治疗自发性基底节血肿８７例，其中男６４例，女２３例，平均年龄５６．４４岁。有高血压病史４９例，血管畸形２例，白血病１例，不明原因３５例。发病距手术时间最短４ｈ，最长２５天。＜７２ｈ为急性期，７２ｈ～１４天为亚急性期，＞１４天为慢性期。治疗结果：生存６６例，死亡２１例（病死率２４．１４％）。急性期血肿抽吸术后病死率低于亚急性期，且生存质量明显高于亚急性期和慢性期。ＧＣＳ指数５分以下或并发脑疝及破入脑室和丘脑血肿者，病死率明显增高。作者认为，基底节血肿患者应尽早争取在急性期手术；对血肿破入脑室者应同时行脑室引流术；脑血管畸形引起的血肿，抽吸术后需行血管造影，行显做外科手术切除畸形血管，达到根治。