1012例剖宫产指征分析

１０１２例剖宫产指征分析武汉市第二医院妇产科（４３００１４）祝新武剖宫产术是产科重要手术。自从１５００年德国的雅格布给他妻子施行第一例始［１］，至今已成为解决许多产科情况的重要手段。早在２０多年前欧洲一些国家的剖宫产率急剧上升，使得围产儿死亡率大幅度...     

剖宫产指征的探讨

剖宫产指征的探讨广东省东莞市厚街方树泉医院妇产科（５１１７７１）方友仔由于围产医学的进步，近年来，剖宫产率有上升趋势，但剖宫产毕竟是一个较大的手术，术中产妇出血较多，术后子宫遗留瘢痕。并且还可能发生术后感染及产后大出血等并发症，故适当掌握剖宫产指征，...     

2—4指高位截指20例报道

1999年以来,我们对部分手指离断,无法再植的2～4指中单个手指损伤不做残端处理,而进行高位截指,现报告如下.     

吻合指神经-指神经背支的邻指带蒂皮瓣修复指端或指腹软组织缺损

<正>手是人类重要的劳动和感觉器官,指端、指腹有着丰富的感觉,所以对手的功能和感觉的保护有着重要的意义。现代社会,人类与机器的接触十分密切,手部外伤为常见外伤,以往常用同指指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣及不吻合指神经-指神经背支的邻指带蒂皮瓣等方法修复[1～5],但上述方法存在着或皮瓣外形臃肿、或供区损伤大、或皮瓣感觉差、容易造成再次磨损等缺点。2010年3月～2013年11月我科采用吻合指神经-指神经背支的邻指     

幼儿环指巨指1例

1　病例报告　　女 ,13月龄。因左手环指异常膨大入院。患儿出生后即发现左手环指较对侧膨大 ,家长未重视 ,以后随着发育 ,其左手环指无比例的显著增大、增粗 ,以致影响左手功能 ,遂来我院诊治。查体 :患儿发育正常 ,左手环指显著粗大 ,长度 6 .0 cm,对侧 4.0cm,周径 (近节指骨为中心 ) 7.5 cm ,对侧 4.5 cm ,皮肤弹性降低疏松 ,毛细血管扩张 ,局部皮温正常 ,掌侧面软组织膨胀、隆起 ,指甲呈成人大拇指甲大小 ,末节指间关节僵硬 ,不能主动屈曲。X线片 :左手环指指骨明显增粗、增宽。临床诊断 :左手环指巨指。基础麻醉下行左手环指截指成形…     

锤状指治疗的国内进展

指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱Ⅰ区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。患者虽然不能主动伸指，但被动伸指活动正常。在损伤的急性期可以检查到手指末节背侧肿胀和压痛。现将近年来国内治疗锤状指的方法综述如下。     

966例剖宫产指征分析

目的：通过对剖宫产指征的分析探讨剖宫产率上升的原因。方法：采用回顾性分析的方法对2004年1月-2005年12月间的966例剖宫产指征进行分析。结果：剖宫产指征中位于前8位的是胎儿宫内窘迫154例，脐带绕颈116例，臀位110例，社会因素88例，二次剖宫产71例，羊水过少67例，胎膜早破54例，妊娠高血压综合征62例，占剖宫产总数75．78％。结论：加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症和并发症，提高医护人员的责任心，改变人们的观念，加强产时胎儿监护可有效地降低剖宫产率。     

指浅屈肌腱、1/2指浅屈肌腱、掌腱膜矫正爪形指畸形的生物力学实验

目的:指浅屈肌腱,1/2指浅屈肌腱,掌腱膜是常用的矫正爪形指畸形的固定腱,分析比较三者的生物力学特性,为临床提供实验基础。方法:实验于2005-09/2006-01在吉林大学力学实验室进行。①正常国人新鲜尸体上肢标本(吉林大学基础解剖教研室提供),男6侧,女4侧,分别取示、中、环、小指指浅屈肌腱及掌腱膜游离体,同一尸体对称上肢取其中一侧的示、中、环、小指指浅屈肌腱分别平均分成1/2。②利用游标卡尺测量各试样的初长度、厚度、宽度,计算横截面积,然后用电子万能实验机分别作拉伸实验,测量出最大载荷、最大伸长、应力、应变数据,并计算出弹性模量,绘制负荷-伸长曲线。结果:①1/2指浅屈肌腱的抗张强度较强,可承载较大负荷,其最大载荷强度明显高于掌腱膜(P<0.01),接近掌腱膜最大载荷强度值的10倍。②掌腱膜的最大伸长明显高于1/2指浅屈肌腱(P<0.01),约是1/2指浅屈肌腱最大伸长的2倍。③1/2指浅屈肌腱的弹性模量明显高于掌腱膜[示指:(268.52±18.94),(95.58±17.96)MPa;中指:(319.75±21.51),(113.85±16.17)MPa;环指:(259.86±11.74),(89.09±11.65)MPa;小指:(185.13±21.64),(73.27±13.58)MPa;P均<0.01],与完整指浅屈肌腱无明显差异(P>0.05)。结论:1/2指浅屈肌腱是良好的固定腱,从生物力学角度来说,其生物效能明显优于掌腱膜,同时还可避免牺牲多条指浅屈肌腱,造成手部生理性紊乱,引发新的畸形。     

锤状指保守治疗失败16例分析

对我院近5 a锤状指保守治疗失败16例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女5例,年龄20~57(34±1)岁。左手9例,右手7例。中指3例,环指7例,小指6例。临床表现:伤后典型锤状指畸形,远指间关节处肿胀,压痛,主动背伸不能,被动活动正常。1.2治疗方法本组中采用夹板固定,远近指间关节均伸指位固定,3例采用石膏板伸指位固定,固定时间2~4周。拆除外固定后,因功能障碍二次住院,均采用手术修复,远指间关节克氏针固定,远指间关节0度位固定,4~6周拔针。2结果本组均因去除外固定后,远指间关节活动受限再次就诊。就诊时间为伤后2~10个月,就诊时远指…     

剖宫产指征探讨

目的分析剖宫产率上升的原因、剖宫产指征的变化以及不同分娩方式对母儿的影响。方法回顾分析我院2006年1月至2008年12月住院分娩的产妇3361例病例资料。结果 3 361例产妇中1 702例剖宫产,剖宫产率为50.64%,其中初产妇中1 200例（54.32%）,显著高于经产妇中502例（43.58%）（P〈0.01）。剖宫产的指征中医学指征,共1 115例（65.5%）,社会因素587例（34.5%）,剖宫产医学指征显著高于非医学指征（P〈0.01）。在医学指征中指征主要依次排序为：胎儿窘迫,臀、横位,相对头盆不称,妊娠合并症,高龄初产妇,过期妊娠,骨盆狭窄。结论胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。正确掌握剖宫产指征,控制因社会因素导致的不必要剖宫产是降低剖宫产率的关键。     

剖宫产指征的变迁

随着围产医学的发展,为保障母体健康及提高新生儿成活质量,近几年剖宫产率居高不下,而且逐渐上升。据资料报道达50％以上,甚至更高。剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率,不但不能降低围产儿病死率,反而会使其增加,母体并发症因此而增加。所以探讨剖宫产指征的变化趋势有重要的临床意义。现将我院1991年1月至2000年12月的剖宫产资料进行分析。     

888例剖宫产指征的分析

近年来,有不少产科工作者为了避免胎儿自阴道分娩所致的副损伤或死亡,常放松了剖宫产指征,使剖宫产率急剧上升。然而剖宫产本身存在着的并发症或后遗症,如感染或严重的出血等是不容忽视的。因此,如何正确掌握剖宫产的指征,已成为当前产科工作者关切的问题。现将我院1980年1月至1985年12月     

601例部宫产指征探讨

通过我院１９９０年１月－１９９４年１２月６０１例剖宫产指征的分析，剖宫产率为７．０％。手术指征我为一种以上因素并存。指征依次为头盆不称１９．３％，过期妊娠、羊水过少１８．５％，重度妊高症、子痫１１．３％，前置胎盘１０．３％本文以头盆不称为首要指征，胎儿窘迫占６．７％远低于其它报道。     

剖宫产指征的有关问题

近年来随着剖宫产技术的提高 ,我国的许多大中城市的剖宫产率迅速升高[1] ,文献报道[2 ] ,在剖宫产应用中 ,存在一定的指征应用不当或无明确指征的问题 ,不必要的剖宫产占很大比例 ( 3 0 %～ 60 % )。究其现状 ,其影响因素是多方面的。现行的剖宫产病例中 ,指征应用不恰当或无明显指征者占有不小的比例。因而探讨剖宫产指征 (包括强调剖宫产的合理性 ) ,避免剖宫产指征的扩大 ,为降低剖宫产率寻找切实可行的办法。1　资料与方法我院自 1996年 1月～ 1999年 12月分娩数为 2 2 3 9例 ,剖宫产 85 7例 ,占 3 8 3 % ,孕周为 3 1～ 45周 ,平均 3 8…     

指屈肌腱损伤的康复治疗

目的：寻找预防指屈肌腱损伤修复后粘连的措施。方法：指屈肌腱损伤后．用无损伤尼龙线修复．术后第2天开始早期控制下的功能锻炼,3周后去除固定开始主动锻炼伸屈功能。并配合微渡照射、超声波理疗、体疗及中药熏洗等康复治疗。结果：50例中随访42例,优30例,良12例,取得了满意效果。结论：康复治疗是预防指屈肌腱损伤修复术后粘连的重要措施。     

手指延长器行残指延长术

目的 增加残指长度，恢复手指外形及功能。方法 利用手指延长器机械装置，通过牵引截断植骨方法来达到逐渐延伸残指皮肤、血管、神经的目的。延长长度主要取决于手残指软组织条件及延长速度。有动物实验证实，以1mm／d速度缓慢延长残指，是安全的，不会引起血管神经功能障碍，延长前后手指两点辨别觉及血流无明显差异。结果 对6例10只残指行手指延长器延长加植骨手术，其中拇指2只，食指4只，中指3只，小指1只。治疗结束后，全部残指感觉正常，外形、功能良好，延长长度最短2cm，最长6cm，平均4．2cm。结论 应用手指延长器行残指延长术效果好。     

牵引植骨法延长残指160指的护理

使用残指延长器为８２例患者施行牵引植骨延长残指手术，护理要点是测定手术前后患指末端血氧饱和度与两点分辨觉，确定残指牵引延长速度为每天１ｍｍ；术前重点进行残端皮肤提升训练，解决患者心理问题等；术后密切观察术指血运、感觉功能，掌握正确延长速度，减轻疼痛，预防针孔感染     

指神经修复和移植后的早期被动运动

目的：描述在骨科急诊接受物理治疗和作业治疗的手或腕部损伤患自觉健康状态的改变。方法：从FOTO国家康复数据库选择1996年7月到1997年6月接受治疗的患1399，腕部损伤692例，手部损伤707例，每位患入院及出院时完成一份健康状态问卷，数据包括门诊就诊次数、一次治疗的时间及6个功能量表的健康状态评分。计算出治疗强度、整体健康状态、整体利用及患的满意度。对作业治疗及物理治疗的效果进行评定。结果；在整个治疗过程中患感到健康状态明显改善（P＜0．05）。患到作业治疗师及物理治疗师处就诊的次数、健康状态的评定和患的满意度相似。到作业治疗师处就诊的患每次治疗的时间更长（P＜0．05），治疗强度更低（P＜0．05）。结论：在骨科急诊中心接受康复治疗的患可以感觉到功能能力及健康状况的改善。结果也证实了这种评定方法对患自我感觉健康状态临床变化的敏感性，支持采用健康状态作为临床结果的评估方法。     

手部邻指皮瓣修复指皮肤组织缺损的观察与护理

目的：探讨邻指皮瓣在修复手指部分皮肤软组织缺损的术后护理方法。方法：对47例(59指)皮肤组织缺损创面彻底清创后选择不同的邻指皮瓣转移修复,术后送入病房进行全面护理。结果：59指皮瓣全部成活,其中5指皮瓣肿胀,6指皮瓣下脓性渗出,3指皮瓣转移后末端血供差,术后随访3~6个月,手指外观、功能满意,感觉良好。结论：手术方法操作简单,病程短,患者痛苦少,疗效可靠。