空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折62例，男25例，女37例，年龄60～85岁，平均68．65岁。无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）28例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例，随访时间8～74个月，平均36．4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8．82％（3／34）和14．71％（5／34）。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％（1／2）。结论如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导，内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。     

空心钉治疗老年股骨颈骨折中远期疗效观察

目的 评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素,内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性.方法 空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折52例,男17例;女35例.年龄60～89岁,平均70.75岁,无移位骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）15例;移位骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）37例,随访时间：12～58个月,平均31.40个月.观察内容包括受伤至手术的时间,移位程度,术后早期负重及与年龄的关系.结果 无移位股骨颈骨折,骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0.00%,移位骨折,不愈合及股骨头缺血坏死分别占8.11%（3/37）和5.41%（2/37）.伤后至手术时间超过3周,骨折不愈合的发生率增高至66.67%（2/3）.结论 如能术前掌握好适应证,术后给予正确的康复指导,老年人股骨颈骨折内固定治疗大多数效果良好.     

三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床评价

目的评价三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法对56例股骨颈骨折(GardenⅡ型6例、Ⅲ型27例、Ⅳ型23例)采用三枚空心加压螺钉内固定治疗。结果51例获得随访，平均随访31．6(18～62)个月，骨折愈合率达96．1％(49／51)，股骨头缺血坏死率27．5％(14／51)；髋关节功能Harris评分：骨折愈合者平均93分，缺血坏死者平均57分。结论三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有良好的生物力学性能，使骨折获得较高的愈合率，但股骨头缺血坏死率仍较高。     

切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折

目的探讨切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折的方法和疗效。方法自2011-02—2013—08采用髋前方和外侧双切口将骨折解剖复位，用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折46例。结果本组手术时间40-70min，平均60min；出血量50～200ml，平均100ml。46例均获得平均18．5（8-30）个月随访，42例骨折获得愈合。其中8例出现骨折端部分吸收，骨折愈合时间平均30（20—40）周。4例出现股骨头部分坏死。末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定：优36例，良5例，可3例，差2例，优良率89．1％。结论应用切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折可达到骨折复位精确、内固定牢靠、手术效果满意，值得推广应用。     

青壮年移位型股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）的手术治疗

目的：评价空心加压螺钉联合臀中肌骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折的疗效。方法2008年6月～2012年6月我院对27例移位型青壮年股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）患者采用改良Smith-Peterson入路（S-P）空心加压螺钉联合臀中肌骨瓣移植治疗。结果27例患者均获随访,随访时间18～60个月,平均36个月。骨性愈合时间4～8个月、平均6.5个月,骨折愈合25例,愈合率93.3％,股骨头坏死3例、其中2例骨折不愈合后期发展为股骨头缺血坏死、另1例为内固定取出术后出现股骨头坏死。股骨头坏死率为10.0％。结论采用改良S-P入路对股骨头周围血供破坏小,臀中肌骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗青壮年移位型股骨颈骨折,对提高青壮年移位型股骨颈骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死率疗效肯定,值得临床使用。     

经皮微创F形置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效观察

目的探讨经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析35例采用经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折,无移位骨折12例,移位骨折23例。在牵引下复位骨折端,3枚空心钉呈F形交叉内固定,术后3个月开始部分负重。结果35例均获随访12～25个月,平均12．7个月。12例无移位骨折中未出现骨折不愈合及股骨头缺血坏死;25例移位骨折中2例出现骨折不愈合,1例出现股骨头坏死。末次随访时髋关节功能Harris评分：优16例,良14例,可3例,差2例,优良率85．7％。结论经皮微创F形置入3枚空心钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗早期疗效理想,固定牢靠、并发症少,但长期疗效还需进一步观察。     

加压空心螺纹钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折

目的探讨中青年股骨颈骨折的治疗方法和临床治疗效果。方法自1998年1月~2004年12月收治中青年股骨颈骨折58例,其中GardenⅠ、Ⅱ型25例,GardenⅢ、Ⅳ型33例,采用3枚加压空心螺纹钉内固定加股方肌骨瓣转位移植治疗。结果所有病例均获随访,随访时间13~48个月,平均35个月。骨折全部愈合,愈合时间3~8个月,平均5个月,骨折愈合率100%,功能优良率91.4%;髋内翻2例,股骨头坏死2例。结论3枚加压空心螺纹钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折具有愈合时间短、骨折愈合率和功能优良率高等优点,是治疗中青年股骨颈骨折一种理想的方法。     

经皮空心螺钉持续减压治疗新鲜股骨颈骨折

采用经皮空心螺钉早期缓解股骨颈骨折所造成的骨内高压，并观察其对骨不连和股骨头缺血坏死的预防作用。方法 新鲜股骨颈骨折行空心螺钉内固定后，经钉孔持续负压吸引４８－７２ｈ，予以髓内充分减压。结果 治疗和随访４３例患者，３９例骨折愈合良好，优良率９０．７％；３例骨不连；１例股骨头坏死，股骨头坏死率较低。结论早期充分减压可大大降低股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率，有利于骨折愈合。     

旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折

目的探讨旋髂深血管髂骨瓣移植在青壮年股骨颈骨折手术治疗中的临床疗效。方法采用切开复位、C臂x线监控下空心加压螺纹钉内固定及带旋髂深血管髂骨瓣移植于股骨颈前部（跨骨折处）的骨槽内，对GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折进行治疗42例。结果经10～97个月随访，股骨颈骨折全部骨性愈合，平均愈合时间6．2个月，无发生股骨头囊变或塌陷。根据从事生产与生活能力、髋关节活动范围、髋痛与否综合评价出髋关节功能优23例，良15例，差4例。结论旋髂深血管髂骨瓣血供丰富，解剖恒定，切取容易，带蒂转位移植方便，既能直接成骨，又能膜性成骨；结合骨折整复、解剖对位后、空心加压螺纹钉稳靠内固定，有利于骨折愈合，减少股骨头坏死，是治疗青壮年移位型股骨颈骨折的良好方法。     

老年性股骨颈骨折178例分析

股骨颈骨折是一种治疗较困难的损伤。现将我院近20年来收治的股骨颈骨折178例治疗结果分析如下。1 临床资料 178例中男113例,女65例;年龄54～87岁,平均64.8岁。骨折类型:头下型71例,头颈型51例,经颈型37例,基底型19例。骨折移位:GardenⅠ型4例,Ⅱ型37例,Ⅲ型86例,Ⅳ型51例。接受非手术治疗43例,手术治疗135例,其中三翼钉固定术36例,多枚斯氏针固定4例,3根加压折断螺纹钉固定术45例,3根空心加压螺纹钉固定术15例,人工股骨头置换术35例。2 结果 股骨颈骨折愈合较慢,本组病例观察愈合时间12～48周,平均26周,因此判定愈合与否不得少于1     

切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。方法对2002年7月至2006年1月收治的72例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70例中,Garden Ⅱ型10例,Ⅲ型22例,Ⅳ型38例。平均随访时间28个月。结果70例患者中65例愈合,总愈合率为92.9%,其中闭合复位组39例骨折愈合,3例骨折不愈合,愈合率为92.9%;切开复位组26例骨折愈合,2例骨折不愈合,愈合率为92.9%。8例出现股骨头坏死,坏死率为11.4%。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42例,5例出现股骨头坏死,坏死率为11.9%;采用切开复位空心钉固定28例,3例出现股骨头坏死,坏死率为10.7%。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异,也可能与本研究病例少,随访时间短有关,但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。     

陈旧性股骨颈骨折的手术治疗(附62例报告)

目的应用带血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加空心钉内固定治疗62例陈旧性股骨颈骨折。探讨其术后骨折愈合率及骨不连、股骨头缺血性坏死发生情况。方法应用带血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加纯钛空心钉治疗陈旧性股骨颈骨折62例,术后随访8个月～5年6个月,对其临床功能、X线片进行评估。结果功能优良者51例(82．2％),骨折不愈合5例(8．1％),股骨头缺血性坏死6例(9．7％),骨折不愈合和股骨头缺血性坏死者均二次行全髋人工关节置换,愈合良好。结论血管蒂髂骨瓣转移、BMP人工骨植入加空心钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折,术后发生骨不连和股骨头缺血性坏死机率低,内固定稳定性强,手术时间短,临床并发症少,是治疗股骨颈骨折较为理想的手术方法。     

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的 观察应用股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年7月利用股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者20例,分析手术时间、手术出血量、手术并发症等情况,按Sanders髋关节功能评分标准评价术后关节功能.结果 20例患者均获得随访,随访率100％,随访时间6.0～24.0个月,平均10.6个月.本组患者骨折均愈合,无感染、骨不连、股骨头坏死、髋内翻、内固定失败等情况发生.按Sanders髋关节评分标准评定:优14例,良4例,可2例,优良率为90.0％.结论 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折操作简单、创伤小、固定可靠,是一种比较理想的内固定方法.     

14例儿童股骨颈骨折疗效分析

目的探讨儿童股骨颈骨折治疗方法和疗效。方法14例儿童股骨颈骨折根据Garden分型及colonna分型,分别采用髋“人”字石膏外固定、克氏针内固定及空心钉内固定术。结果随访1-8年,13例骨折愈合,1例发生骨不连;并发股骨头坏死3例。结论对儿童股骨颈骨折患者应根据其骨折类型采取不同治疗方法,对有移位者尽早手术治疗,可减少骨不连及股骨头坏死的发生率。     

Femoral neck fractures. 121 cases treated by Knowles pinning

The femoral neck fracture remains one of the unsolved fractures. It is a fracture with a high incidence of nonunion and avascular necrosis. One hundred twenty-one mostly young adult patients with femoral neck fractures were treated by Knowles pins internal fixation. Patients were observed for an average of 32 months following surgery. Union occurred in all Garden Stage I and II undisplaced fractures, and the incidence of nonunion was 14% in Garden Stage III and IV displaced fractures. The incidence of avascular necrosis was 5.9% in undisplaced fractures and 34.5% in displaced fractures. There was no significant difference in avascular necrosis rates among age groups. Nonunion and avascular necrosis occurred mainly in displaced fractures. Knowles pinning offers the advantages of few technical failures, early weight bearing, high union rate, and low complication rate.     

股骨颈骨折空心螺钉治疗失败因素的Meta分析

目的分析股骨颈骨折空心螺钉内固定术后发生治疗失败的原因。 方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库,检索空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折失败的临床研究,检索时间均为建库至2017年12月。排除空心螺钉内固定结合其他内固定或骨瓣移植等治疗方法的文献及空心螺钉内固定与其他治疗方法比较的文献。评价纳入研究的质量,并用RevMan 5.1软件对各研究的患者骨折类型、螺钉排列方式、术前牵引与否、术后开始负重时间、受伤－手术时间,术后复位质量、随访持续时间等进行Meta分析,并采用Detsky评分评价证据质量。 结果共纳入32篇临床研究,共7 807例患者,发生股骨头坏死1 418例,总股骨头坏死率18.16%,骨不连127例,退钉52例。GardenⅠ～Ⅱ型患者较Garden Ⅲ～Ⅳ患者发生空心钉固定失败率低[WMD＝0.18,95%CI(0.11,0.27),I²＝59%,P <0.01],3 d后手术发生内固定失败率更高[WMD＝0.58,95%CI(0.37,0.89),I² ＝67%,P<0.05];Garden指数Ⅰ～Ⅱ级较Garden指数Ⅲ～Ⅳ级空心钉固定失败率低[WMD＝0.19,95%CI(0.10,0.33),I² ＝80%,P<0.01],术后3个月内下地较3个月后下地空心钉固定失败率更高[WMD＝1.90,95%CI(1.02,3.56),I² ＝85%,P<0.05]。复位方式[WMD＝1.04,95%CI(0.73,1.47),I² ＝75%,P>0.05]、术前牵引与否[WMD ＝1.27,95%CI(0.80,2.03),I² ＝61%,P>0.05]、年龄[WMD＝1.19,95%CI(0.67,2.13),I² ＝90%,P>0.05]、性别[WMD＝1.15,95%CI(1.00,1.33),I² ＝0%,P＝0.05]以及螺钉排列方式对空心钉内固定失败率无影响[WMD＝0.69,95%CI(0.28,1.69),I² ＝61%,P>0.05]。 结论骨折类型、复位质量、术后开始负重时间、受伤－手术时间是股骨颈骨折空心钉固定失败率的主要影响因素;年龄、性别、术前牵引与否、复位方式、螺钉排列方式对股骨颈骨折空心钉固定失败率无直接影响。     

中空加压螺钉治疗老年股骨颈骨折

目的 总结中空加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的效果及特点。方法 1993年11月-1998年10月治疗52例各类型老年股骨颈骨折，男25例，女27例，年龄60-83岁，平均70岁，新鲜骨折48例，陈旧性骨折4例，行闭合复位内固定42例，开放复位内固定10例，结果 所有患者术后4-6天可坐，10-15天能扶双拐离床部分负重行走，4周患髋活动接近正常，随访26-84个月，平均48.5个月，50例达骨愈合，2例骨不愈合，平均愈合时间4.7个月，除3例股骨头缺血性坏死外，无关节僵硬，肌肉萎缩等常见术后并发症。结论此法手术操作简便，损伤小，固定率，能早期离床，并部分负重，从而减少了老年股骨颈骨折后的常见并发症，是一种值得推广的有效方法。     

单侧多功能外固定架治疗股骨颈骨折的生物力学测定及临床应用

作者设计了应用单侧11多功能外固定支架治疗股骨颈骨折，经20具尸体股骨标本生物力学测定及临床应用128例，随访4个月～3年，骨折愈合及去除支架的时间为3～9个月，其中骨折不愈合或延迟愈合9例，股骨头坏死19例。作者认为利用3枚4mm斯氏针与螺纹钉将股骨颈骨折与股骨干在预张力下经外固定支架在体外连成一个密闭的钢架固定系统，固定范围大，既提高了固定能力又制约了钉的移动，使断端间的剪力部分转变为加压力，且闭合复位，经皮穿打外固定，方法简便，易于接受。     

富血小板血浆联合中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)联合中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾性分析2012年5月至2018年5月期间漯河医学高等专科学校第二附属医院采用中空螺钉内固定治疗的160例股骨颈骨折患者资料。根据是否采用PRP配合治疗分为两组(n=80):PRP组男46例,女34例;年龄为(52.3±7.6)岁;骨折Garden分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型57例,Ⅳ型17例;采用中空螺钉内固定联合PRP治疗。对照组男41例,女39例;年龄为(50.6±7.3)岁;骨折Garden分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型51例,Ⅳ型20例;采用中空螺钉内固定治疗。记录并比较两组患者的骨折愈合时间、骨不连和股骨头缺血性坏死发生率及髋关节Harris评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。160例患者术后获12~36个月随访。PRP组患者的骨折愈合时间[(4.3±1.0)个月]显著短于对照组患者[(7.3±1.3)个月],术后骨不连发生率[0%(0/80)]、股骨头缺血性坏死发生率[3.8%(3/80)]显著低于对照组患者[7.5%(6/80)、15.0%(12/80)],差异均有统计学意义(P<0.05)。PRP组患者术后6、12个月髋关节Harris评分分别为(88.7±5.3)、(94.2±4.8)分,均显著高于对照组患者[(81.4±4.6)、(84.2±5.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯中空螺钉内固定相比,PRP联合中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折能明显缩短患者骨折愈合时间,降低股骨头缺血性坏死的发生率,提高髋关节功能。