移植肾功能延迟恢复血液净化治疗体会

1994年1月至2004年1月,我院开展尸肾移植789例,发生移植肾功能延迟恢复(DGF)192例(24.3%),行活体肾移植15例,发生DGF 1例(0.7%).均采用血液净化等综合治疗,效果良好.现报告如下.     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡.本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述.     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,OGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡。本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述。     

移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的相关因素和防治策略。方法回顾193例DGF患者临床资料,分析DGF的原因,评估移植肾功能转归及选择血液净化方式。结果移植肾功能恢复正常者145例(75.1%),术后3月血肌酐(serum creatinine,SCr)135-300μmol/L 29例(15.3%),>300μmol/L 15例(7.8%),因超急性排斥反应切除移植肾2例(1%);肺部重症感染死亡2例(1%);透析1-5次移植肾功能恢复正常20例(13.8%),6-10次41例(28.3%),11-20次82例(56.6%),21-25次2例(1.4%),>25次44例,>25次以上者仅1例恢复正常(0.7%),其余患者带肾存活。结论肾移植术后DGF是一种常见并发症,发生率高,一旦发生应根据患者具体情况选择适宜的血液净化方式,宜早不宜迟;在确定以血液净化为主的方案后,辅助措施亦为重要,绝大多数DGF可以恢复。     

持续低效每日透析治疗移植肾功能延迟恢复的临床效果

目的 探讨持续低效每日透析(sustained low-efficiency dai1y dialysis,SLEDD)治疗肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的疗效.方法 选择2011年6月至2016年3月西安交通大学第一附属医院肾移植科78例同种异体尸体肾移植术后发生DGF且需行肾脏替代治疗的患者.其中采用间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗22例,采用SLEDD治疗32例,采用持续静脉-静液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗24例,三组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).回顾性分析三种血液净化治疗模式对DGF患者尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、水-电解质和酸碱平衡、疾病转归指标及所需血液净化时间、费用的影响.结果 三组患者每次治疗后尿毒症毒素平均浓度变化IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.01),血流动力学不稳定的发生率IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.05),每日液体出入量、超滤量SLEDD及CVVH组均较IHD组增多(P＜0.05),肾功能恢复率SLEDD及CVVH组优于IHD组(P＜0.05),移植肾功能恢复时间SLEDD及CVVH组明显短于IHD组(P＜0.05),SLEDD与CVVH组比较差异无统计学意义(P＞0.05).电解质及酸碱平衡指标三组间差异无统计学意义(P＞0.05);血液净化治疗费用CVVH组明显高于IHD及SLEDD组(P＜0.05),IHD组与SLEDD组无明显差别(P＞0.05).结论 SLEDD在DGF治疗中,与IHD比较,患者血流动力学相对稳定,移植肾功能恢复率高、恢复时间短,并有相对较大的液体摄入空间;与CVVH比较,尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、移植肾功能恢复率及恢复时间无明显差异,但血液净化治疗所需时间及费用相对较少.     

肾损伤标志物对肾移植受者发生DGF的早期预测价值

目的探讨血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、血清胱抑素C(Cys-C以及血清肌酐(Scr)预测肾移植受者发生肾功能延迟恢复(DGF)的价值。方法收集159肾移植受者的临床资料及血液、尿液标本,根据是否发生DGF,分为DGF组(42例)和即刻肾功能恢复(IGF)组(117例)。分析两组受者的临床资料,对比两组受者的血NGAL、尿NGAL、Cys-C及Scr变化情况,分析不同指标对DGF的早期预测价值。结果159例肾移植受者中,42例发生DGF,发生率为26.4%。两组供者年龄、供肾冷缺血时间及补体依赖淋巴细胞毒性试验(CDC)比较,差异有统计学意义(均为P<0.05)。DGF组血NGAL在术后2周内均高于IGF组(均为P<0.05);DGF组Cys-C、Scr、尿NGAL在术后3周内均高于IGF组(均为P<0.001)。血NGAL、尿NGAL、Cys-C和Scr对肾移植受者发生DGF具有一定预测价值,其中Cys-C预测价值最高,截取值为4.73 mg/L,灵敏度为0.833,特异度为0.812,曲线下面积(AUC)为0.895。结论Cys-C早期预测肾移植受者发生DGF的价值高于血NGAL、尿NGAL及Scr。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的原因及对策

目的：探讨肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的原因及处理方法。方法：报告我院发生的33例肾移植术后DGF患者的临床资料,发生DGF的原因是急性排斥15例,急性肾小管坏死(ATN)13例,动脉吻合口狭窄2例。输尿管梗阻2例,环孢素中毒1例。经血液透析治疗31例,ATG／ALG或OKT3治疗28例,经皮移植肾动脉吻合口球囊扩张2例,外科手术2例。结果：29例肾移植术后10～93d(平均24．8d)肾功能恢复正常,2例肌酐在200～300μmol／L之间,1例恢复血透,1例于肾功能恢复正常1月后死于肺部感染。结论：急性排斥反应是引起肾移植术后DGF的主要因素,术前严格配型、合理治疗和耐心等待是成功的关键。     

肾功能延迟恢复对移植肾存活率的影响

肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后早期常见的并发症之一,但DGF对肾移植受者的影响尚存争议,考虑到DGF对移植肾存活率影响的不确定性,我们对本院110例DGF受者进行了回顾性分析,探讨DGF的发生对移植肾存活率的影响.     

髂内动脉钙化对肾移植受者移植物功能延迟恢复和近期预后的影响

目的 分析髂内动脉钙化与肾移植受者移植物功能延迟恢复（DGF）及近期预后的相关性。方法 回顾性分析222例肾移植受者的临床资料。依据肾功能恢复情况分为DGF组（50例）和移植物功能正常恢复（IGF）组（172例）,根据是否合并髂内动脉重度钙化将DGF组和IGF组分为DGF高危组（22例）、DGF低危组（28例）、IGF高危组（41例）以及IGF低危组（131例）。比较两组供受者临床资料,总结肾移植术后DGF及髂内动脉钙化发生情况,分析肾移植术后发生DGF的危险因素、髂内动脉钙化与临床指标的相关性以及DGF合并髂内动脉重度钙化受者近期预后。结果 本研究中DGF发生率为22.5%(50/222)。肾移植受者中28.4%(63/222)合并髂内动脉重度钙化,DGF组中44%(22/50)合并髂内动脉重度钙化,高于IGF组中的23.8%(41/172)(P<0.05)。单因素分析结果显示供者终末血清肌酐（Scr）高、男性供者,受者甘油三酯水平高和髂内动脉重度钙化是肾移植术后发生DGF的危险因素（均为P<0.05）。多因素logistic回归分析显示供者Scr≥143μmol/L及受...     

移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

DCD供肾灌注液生物标志物预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的临床应用研究

目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾静态冷保存(SCS)灌注液生物标志物预测肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)的可行性.方法 回顾性分析DCD供肾肾移植的64例受者和47例供者的临床资料.根据受者术后是否发生DGF分为DGF组(7例)与即刻肾功能恢复(IGF)组(57例),比较两组供肾SCS灌注液中4种...     

前列腺素E1对尸体肾移植术后肾功能延迟恢复的影响

目的探讨前列腺素E1(PGE1)应用于尸体肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者对移植肾功能恢复的影响.方法回顾性分析因急性排斥(AR)和急性肾小管坏死(ANT)导致DGF的127例临床资料,其中应用PGE1治疗56例(PGE1组),未用PGE1者71例(对照组).比较两组在出现DGF后的透析治疗时间、肾功能恢复情况、彩超的移植肾血流阻力指数(RI)及6个月内AR发生率.结果与对照组比较,PGE1组透析治疗时间明显缩短(P＜0.05),移植肾的血肌酐下降速度快(P＜0.05),RI及6个月内AR发生率低(P＜0.05).结论PGE1有利于尸体肾移植术后DGF患者移植肾功能的早期恢复,并能降低AR的发生率.     

公民逝世后器官捐献供肾移植肺部感染诊治研究

目的分析DCD供肾移植肺部感染的特点及诊治效果。方法回顾性分析2011年6月至2014年12月施行的DCD供肾移植69例,以同期的尸体供肾移植129例作为对照组。所有受者均采用抗体诱导+他克莫司(TAC)+麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案。分析总结DCD供肾移植术后肺部感染特征,治疗效果。结果随访6~24个月,DCD组和SCD组受者肺部感染总体发生率分别为17.4%和33.3%,移植术后半年内肺部感染发生率分别为15.9%和15.5%;DCD组肺部感染死亡3例,SCD组死亡4例。病原体的种类主要为卡氏肺囊虫、CMV;肺部感染治疗期间急性排斥反应发生各为3例和4例;肺部感染发生同受者DGF状态、感染前使用ATG相关,同供体携带病原体无显著性关联;肺部感染治疗前后受者移植肾功能无明显差异。结论 DCD供肾移植术后肺部感染发生率同尸体供肾移植相当,DGF和T细胞清除剂使用时主要诱因,经积极治疗后可以获得良好的结局。     

移植肾功能延迟恢复的研究现状

移植肾功能延迟恢复 (DGF)是肾移植术后急性肾衰的一种形式 ,是由一个或多个危险因素通过非免疫和或免疫机制引起急性移植肾功能不全。DGF增加了住院时间和费用 ,提高了感染和多克隆抗体运用的几率 ,影响肾移植术后移植物和病人早期和长期存活率。全面和充分认识DGF的高危因素和发病机制 ,提高DGF的诊断和治疗能力 ,尤其是加强一系列预防措施 ,对减少DGF的发生率和改善肾移植预后有重要意义     

心脏死亡器官捐献供肾移植早期肾功能恢复情况的荟萃分析

目的 分析心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后早期肾功能恢复情况.方法 通过Pubmed/Medline、Embase和Cochrane等数据库检索1950年至201 1年正式发表的DCD肾移植和脑死亡器官捐献(DBD)肾移植早期肾功能恢复情况的相关单中心的文献,进行荟萃分析.对移植物功能延迟恢复(DGF)和原发性肾脏无功能(PNF)的发生情况进行分析,计算比值比(OR)和95％可信区间(CI).结果 最终纳入9篇文献,包括DCD肾移植2049例和DBD肾移植5498例.DCD肾移植后DGF发生率为37.5％,DCD肾移植后DGF发生的OR为7.24(95％ CI为3.86～13.58);DCD肾移植后PNF发生率为18.2％,DCD肾移植后PNF发生的OR为4.97(95％ CI为3.77～6.55).DCD肾移植和DBD肾移植受者1、3、5和10年存活率的差异均无统计学意义,移植肾1、3、5和10年存活率的差异也均无统计学意义.结论 DCD肾移植后的DGF和PNF发生率较高,从而影响早期肾功能恢复.     

移植肾功能延迟恢复的研究现状

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后急性肾衰的一种形式，是由一个或多个危险因素通过非免疫和或免疫机制引起急性移植肾功能不全。DGF增加了住院时间和费用，提高了感染和多克隆抗体运用的几率，影响肾移植术后移植物和病人早期和长期存活率。全面和充分认识DGF的高危因素和发病机制，提高DGF的诊断和治疗能力，尤其是加强一系列预防措施，对减少DGF的发生率和改善肾移植预后有重要意义。     

日间连续性静静脉血液滤过在移植肾功能延迟恢复治疗中的应用

移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）是尸肾移植术后早期常见并发症，多由于急性肾小管坏死，再灌注损伤，排斥反应等引起，多数能够在。肾移植术后1个月内恢复。在等待肾功能恢复期间选择适当的血液净化方案非常重要。日间连续性静静脉血液滤过（CVVH）具有稳定的血流动力学、持续清除体内毒素及调节水电酸碱平衡、方便病人休息等优点，有利于减缓移植肾病进展、促进移植肾功能尽快恢复。我科对10例移植肾功能延迟恢复患者进行日间连续性静静脉血液滤过治疗，获得较满意的效果，现报道如下。     

LifePort阻力指数对肾移植术后移植肾功能延迟恢复预测的研究进展

肾移植是目前治疗终末期肾功能衰竭最为有效的手段,边缘供肾使用增加导致肾移植受者术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率增高。Life Port作为一款肾脏机械灌注转运器,以其对供肾的显著保护作用而在临床上得到广泛应用。Life Port阻力指数可作为有效评估供肾灌注程度的指标,对于判断肾移植受者术后是否发生DGF具有重要参考价值。本文就Life Port阻力指数对肾移植术后DGF预测研究进展作一综述。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的血液净化治疗

肾移植术后肾功能延迟恢复的血液净化治疗刘文渊孟建中邵玉萍肾移植术后肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）发生率较高，在移植肾功能恢复前，需行几天至几周血液净化及其它相应治疗，等待并促使其功能恢复。本文总结了我院血液净化中心１１例ＤＧＦ者１０４次血液净化治疗体会，报...