硬膜下脓肿34例治疗分析

1995年1月-2004年12月,我们采用手术及硬膜下置管冲洗等治疗硬膜下脓肿34例,疗效满意。     

DWI在颅内硬膜下脓肿诊断中的应用价值

目的 比较颅内硬膜下脓肿和包膜期脑脓肿脓液的扩散特征,探讨扩散加权成像(DWI)在硬膜下脓肿诊断中的价值. 资料与方法7例硬膜下脓肿和16例包膜期脑脓肿均经手术病理证实,观察其常规DWI及表观扩散系数(ADC)伪彩图表现,测定脓液最小ADC值并与正常白质、脑脊液比较.结果 硬膜下脓肿与脑脓肿脓液在常规DWI上呈明显高信号,在ADC伪彩图上与脑脊液比较均表现为明显扩散受限;硬膜下脓肿脓液扩散受限程度较脑脓肿轻,与正常脑白质相近,而且呈现出明显非均匀性.结论 硬膜下脓肿与脑脓肿脓液扩散受限程度存在差异,DWI对二者鉴别有一定参考作用.     

Seldinger技术在囊肿硬化及脓肿抽吸中的应用

CT引导下介入治疗,因其创伤小、痛苦少、疗效好、费用低已经为临床所接受^[1．2]。其中囊肿硬化治疗及脓肿引流治疗应用更广。我们参照Seldinger技术,提出一套适合囊肿硬化治疗及脓肿抽吸的方法。现将所用材料、操作方法介绍如下,并将依此治疗的44例病例与依传统方法所治病例进行对照。     

封闭负压引流技术在乳房脓肿治疗中的应用

目的 探讨封闭负压引流技术（VSD）在乳房脓肿切开引流中的临床意义.方法 将48例患者分为封闭负压引流组（VSD组）和凡士林纱布填塞组（对照组）,对两组患者的愈合后瘢痕长度、换药次数、愈合时间及患者满意度进行对比分析.结果 与对照组相比,VSD组愈合后瘢痕长度明显缩短,换药次数减少8次,愈合时间缩短1 w,患者满意率高.结论 VSD用于治疗乳房脓肿疗效可靠、有效,能明显缩短愈合时间,并能保证乳房的完整、美观,同时能明显减轻医师的工作量.     

介入放射技术在瘘管窦道造影中的应用价值

目的 :探讨介入放射技术在瘘管窦道造影中的应用价值。方法 :将传统造影法所做的55例瘘管窦道造影与介入放射法所做的51例瘘管窦道造影的对比剂外溢发生率、病变全程显示率、辐射剂量进行对比分析。结果:介入放射法组对比剂外溢率、辐射剂量明显低于传统造影法组,瘘管窦道全程显示率明显高于传统造影法组。结论:介入放射法进行瘘管和窦道造影比传统造影方法无论从操作、病变显示及医患双方的辐射防护等方面都具有明显优势,完全可以进行技术替代。     

经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创手术中的应用

 目的 探讨经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创胸腔镜手术中的可行性和优势。方法 回顾性分析2016-03至2019-01武警海警总队医院胸心外科收治的单孔胸腔镜手术男性患者资料,其中56例经乳晕切口(乳晕组),68例常规切口(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、术后住院天数、术后第1天和第2天的视觉模拟评分,以及术后1、3个月切口不适情况、远期切口满意度等。结果 所有患者均顺利完成手术,术中术后均未出现严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量、拔除胸管时间、术后住院天数、术后第1天VAS评分等方面差异无统计学意义,与对照组相比,乳晕组的术后第2天VAS评分下降明显(P＜0.05),切口不适人数减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月随访乳晕组对瘢痕非常满意者有41例(73.2%),对照组有19例(27.9%),两组瘢痕满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在部分胸部疾病中,男性患者选择经乳晕切口行单孔胸腔镜手术是安全、可行的,可以提高切口满意度,更能体现出微创无瘢痕这一特点,值得临床推广。     

超声在细菌性肝脓肿诊断及治疗中的应用

目的 分析细菌性肝脓肿患者应用超声进行诊断以治疗,观察其在临床诊断及治疗中的价值.方法 收治细菌性肝脓肿患者89例,随机分为两组,分别为观察组、对照组.两组患者均采用超声进行诊断,观察组患者进行超声检查并在超声引导下进行穿刺治疗,对照组患者给予手术切开引流治疗.结果 观察组总有效率(88.89％)与对照组总有效率(90.91％)没有太大差异,结果不具有统计学意义(P＞0.05);对照组患者中发生肺炎与腹腔出血的人数与对照组相比没有较大差异,两组结果相比具有统计学意义(P＞0.05);但是对照组发生感染的概率(38.64％)与观察组发生感染的概率(4.44％)存在较大的差异(P＜0.05).结论 在细菌性肝脓肿患者的临床诊断过程中,应用超声能够更加准确的对细菌性肝脓肿患者做出判断,并在超声引导下进行穿刺治疗的效果比较显著.     

螺旋CT在肝脓肿诊断中的应用

目的：评价螺旋CT、双期扫描对肝脓肿的诊断价值。方法：回顾性分析经临床或病理证实的28例肝脓肿的螺旋CT表现，所有病例均行平扫及螺旋CT双期增强扫描，其中5例经薄层重建后在工作站行表面遮盖重建(SSD)，并经切割处理，显示其冠、矢状位图像。结果：28例中，平扫表现为类圆形边缘不清楚的低密度灶17例，多房或簇状9例，不规则形1例，脓腔内积气1例。增强扫描动脉期28例均表现为病灶边缘极轻或轻度环状强化，其中有15例(53．5％)出现灶周楔形或片状一过性强化；门脉期显示簇状征9例，边缘强化10例，环靶征8例；另1例平扫为不规则形，增强扫描动脉期灶周出现明显楔形一过性强化，门脉期病灶内呈不规则强化，为较特殊表现。5例三维图像直观地显示了脓肿的立体形态和位置。结论：螺旋CT双期扫描对肝脓肿诊断有重要应用价值。动脉期的灶周楔形或片状一过性强化是肝脓肿又一重要CT表现，对诊断有指导意义。     

双向内膜下技术在锁骨下动脉闭塞血管内治疗中的应用北大核心CSCD

目的探讨锁骨下动脉闭塞血管内治疗中导丝无法回入真腔时应用双向内膜下技术——顺逆行内膜下动脉成形术(SAFARI)提高治疗成功率的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年8月至2016年6月收治的11例症状性锁骨下动脉闭塞患者临床资料,其中男8例,女3例,平均年龄67(61~74)岁,均于开通闭塞血管失败后通过SAFARI技术重建锁骨下动脉。结果 10例患者通过SAFARI技术实现了锁骨下动脉再通并一期植入支架(平均长度46.4 mm),1例失败,技术成功率为90.9%。术后未发生严重并发症。电话随访6~36个月,未发现支架内再狭窄。结论 SAFARI技术治疗钙化严重、阻塞较长的锁骨下动脉闭塞安全有效,可进一步提高血管内治疗成功率。     

高频彩色多普勒超声在肛周脓肿、肛瘘的应用价值

目的探讨高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿与肛瘘的临床应用价值。方法使用高频彩色多普勒超声对90例肛周脓肿或肛瘘患者进行检查,并将检查结果与手术结果对照。结果肛周脓肿与肛瘘的声像图与周围正常组织有明显的区别,对肛周脓肿的诊断特异度、阳性预测均是100%,灵敏度为94.3%;对肛瘘的诊断特异度与阳性预测值分别为95.1%、95.5%,灵敏度为85.7%。结论高频彩色多普勒超声检查对肛周脓肿的位置、大小、数目、范围及肛瘘瘘管的走行、数目具有很高的诊断价值,且方便、直接、无痛苦、诊断准确、易被患者接受。     

高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术的指导价值

目的探讨联合应用高频浅表小器官探头及经直肠腔内探头超声检查对肛周脓肿手术的指导价值。方法回顾性分析经手术治疗且术前超声检查的110例肛周脓肿患者的临床资料。以手术结果为依据,比较高频浅表联合腔内探头与单纯应用高频浅表探头对肛周脓肿的检查情况及术后治愈情况。结果单纯应用高频浅表探头患者53例,其中,对脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率分别为73．8％（31／42）、57．1％（24／42）,一次性手术治愈率为64．2％;高频浅表联合腔内探头患者57例,对脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率为94．5％（52／55）、90．9％（50／55）,一次性手术治愈率为93．0％。联合超声检查与单纯浅表超声探头检查比较,不论是脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率还是一次性手术治愈率,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术具有较高的指导价值。     

挂线疗法治疗直肠肛管周围脓肿40例分析

目的探讨挂线疗法治疗直肠肛管周围脓肿的疗效及安全性。方法采用回顾性分析对照临床试验方法,将86例直肠肛管周围脓肿患者按当时治疗方法分为两组,治疗组41例,采用挂线疗法治疗直肠肛管周围脓肿;对照组45例,采用单纯脓肿切开引流术治疗直肠肛管周围脓肿,比较两组疗效及复发情况。结果治疗组35例一次性治愈,一次性治愈率85.37%,有4例复发,有2例形成肛瘘,需二次行肛瘘手术。对照组9例一次性治愈,一次性治愈率20.00%,有17例复发,19例形成肛瘘,需二次行肛瘘手术。结论该术式能一次性治愈直肠肛管周围脓肿,具有操作简便,易于掌握,疗效好,疗程短,痛苦少等优点,是目前治疗高位脓肿较理想的方法。     

CT引导置管引流治疗单发性腹膜后脓肿

目的探讨单发性腹膜后脓肿CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的疗效。方法回顾性总结采用CT引导下经皮穿刺引流治疗的13例腹膜后单发性脓肿,脓肿位于胰尾部4例,胰头旁3例,肾周间隙3例,肾后间隙2例,腰大肌旁1例;脓肿最大径3.5～8.0cm。结果8例患者行1次穿刺引流,3例行2次穿刺引流,2例行3次穿刺引流。13例患者平均引流16d,经过临床、超声及CT随访未发现残存感染灶或复发。结论CT引导下经皮穿刺引流治疗腹膜后脓肿疗效确切、创伤小。     

Role of ultrasound in the diagnosis and treatment follow-up of amoebic liver abscess

Sonograms of 48 amoebic liver abscesses (ALA) in 33 patients were retrospectively analysed to determine the frequency of previously described sonographic features. Eighty-five per cent of the ALA were located in the right lobe and 77% of them were contiguous with the liver capsule. ALA were round or oval in 94% of the cases without significant wall echoes (81%). Sixty-two per cent of the abscesses were inhomogeneous. Post-therapy (medical) sonographic follow-up was done in 26 patients with 34 lesions. While 64.7% of the lesions resolved completely, others showed residual abnormalities in the form of hypoechoic (14.7%), mainly hyperechoic (2.9%) and anechoic lesions (17.7%). We conclude that serological and clinical data in combination with these non-specific sonographic features are sufficient for the management of ALA, obviating the need for expensive and invasive techniques in majority of the cases.     

分析肝脓肿介入治疗住院时间的影响因素

目的分析肝脓肿行经皮穿刺置管引流术的影响因素。 方法选择DSA引导下经皮肝穿刺置管引流并采用不同冲洗液冲洗脓腔治疗肝脓肿116例,进行资料分析,患者平均（59.98±16.73）岁,其中男性76例,女性40例。既往有糖尿病49例,无糖尿病67例;脓肿单发者48例,多发者68例;住院期间有并发症者104例,无并发症的12例。对穿刺液经行细菌培养,大肠杆菌阳性者20例,肺炎克雷白杆菌52例,其他致病菌8例,培养阴性36例。按冲洗液不同分为两组：A组,置管后先使用甲硝唑注射液冲洗,细菌培养及药敏结果明确后改用含敏感抗生素液体冲洗脓腔,共68例;B组,置管后全程使用甲硝唑冲洗,共48例。 结果116例肝脓肿患者治疗有效率100%。统计分析结果显示性别、有无并发症对住院时间影响的差异无统计学意义;年龄与住院时间无相关关系;糖尿病、脓肿数目及不同冲洗方法对住院时间的影响差异有统计学意义。 结论DSA引导下经皮肝穿刺置管引流冲洗治疗肝脓肿疗效确切,糖尿病是影响住院时间的重要因素;多发肝脓肿的住院时间较单发的明显延长;采用敏感抗生素溶液冲洗肝脓肿效果更显著。     

肝动脉化疗栓塞后肝脓肿形成的原因及治疗

目的 探讨肝动脉化疗栓塞（HACE）后正常肝实质并发脓肿的原因及治疗。方法 6例肝癌患者经HACE术后,正常肝实质内形成脓肿。明确诊断后,在B超引导下行经皮穿刺脓肿引流和对脓腔进行抗菌素灌洗。结果 4例患者脓肿愈合,2例患者脓腔明显缩小。结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为：（1）胆道损伤;（2）门静脉内癌栓形成;（3）胆囊动脉及胆道周围动脉丛的栓塞。在B超引导下经皮穿刺脓肿引流及选用敏感抗菌素每天对脓腔进行灌洗是治疗HACE术后并发肝脓肿的有效手段。     

Long-term follow-up of pyogenic liver abscess by ultrasound

Background/aims

To study the morphology of residual abscess in successfully treated pyogenic liver abscess by ultrasound.

Methods

116 consecutive patients of liver abscess diagnosed from April 2004 to March 2007 were included in this study. Patients with amebic liver abscess were excluded. Patients were treated with antibiotics for 6 weeks and when indicated drained percutaneously. Ultrasound scan was repeated after 2 weeks, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months of treatment. Thereafter it was repeated every 6 months.

Results

After exclusion, 102 patients with >150 lesions were studied. Diagnosis was made on the basis of clinical presentation, ultrasound examination and diagnostic aspiration. It was single in 83, double in 12 and more than 2 in seven patients. Size varied from 4.2 cm to 15 cm. Organisms were isolated in 29 patients (E. coli 10, Kliebsiella sp. 6, S. aureus 5, Pseudomonas aeruginosa 2, Acenetobacter 1 and multiple growth 5) in blood and eight patients (E. coli 5 and S. aureus 3 and multiple growth 2) in pus. Majority of abscess resolved sonologically after 2-18 weeks of treatment. Healing was delayed in alcoholic and diabetic patients. In eight patients there was residual abscess even after 104 weeks of follow-up. In four patients it healed with calcification.

Conclusions

Majority of pyogenic liver abscess resolve to normal parenchyma within 18 weeks time. However, some lesions may take longer time to heal even after successful treatment. It should be considered in differential diagnosis of space occupying lesion of the liver in ultrasound and need no therapeutic intervention.     

经皮穿刺引流术治疗肺脓肿的临床应用

 目的 评价经皮穿刺引流术在肺脓肿治疗中的临床应用价值.方法 对35例经皮穿刺引流(治疗组)和同期32例体位引流(对照组)治疗肺脓肿的疗效进行对照分析.结果 治疗组第4周治愈率42.86%(15/35),总有效率74.29%(26/35);第5周治愈率57.14%(20/35),总有效率82.86%(29/35).与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而治疗组在住院天数、术后体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间明显优于体位引流组(P＜0.01),术后并发症与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统的体位引流相比,经皮肺穿刺引流术可缩短疗程,提高疗效,是一种简便易行、安全可靠的治疗方法.