经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防现状

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrogra-decholangio pancreatography, ERCP)是胆胰疾病重要的诊疗方法,作为一种有创操作,术后并发症难以避免,以 ERCP 术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)最常见且最严重,其发生率为1%~10%,在高危人群为30%~40%[1],国内大样本、多中心报道为4.31%[2]。大量研究表明,PEP 的发生主要与患者自身情况、术中操作及术者技术水平有关。针对以上方面,预防 PEP 主要是技术预防和药物预防,现将预防措施综述如下。     

经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的相关危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的危险因素。方法对ERCP检查或治疗后的218例患者进行回顾性分析。结果 218例中159例为治疗性ERCP,其中16例并发急性胰腺炎;59例为诊断性ERCP,其中3例并发急性胰腺炎。在其他可能高危因素中,插管困难37例,4例发病;多次胰管显影(>3次)30例,4例发病;大于60岁以上98例,14例发病。结论 ERCP后并发急性胰腺炎的可能危险因素有高龄、多次胰管显影、插管困难、十二指肠乳头括约肌切开等。因此,严格掌握适应证、娴熟的操作技术以及适当使用预防胰腺炎的药物,可降低PEP发生率。     

中药灌肠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的护理

目的：观察中药保留灌肠及护理措施在预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎中的作用。方法将76例患者采用数字表法随机分成38例观察组和38例对照组,对照组采取ERCP术后常规护理,观察组在对照组基础上采取中药灌肠,并给予有效的护理。结果对照组有9例ERCP术后发生胰腺炎（23．7％）,观察组有1例发生胰腺炎（2．6％）,两组差异有统计学意义（χ^2＝7．370,P＜0．05）;观察组护理满意度（97．3±5．6分）高于对照组（90．4±4．8分）（t＝5．767,P＜0．05）。结论中药保留灌肠及有效的护理措施能够预防ERCP术后胰腺炎的发生,提高患者满意度。     

主动胰管引流在预防高危患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎中的研究

目的探讨主动胰管引流在预防高危患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)中的应用价值。方法收集2015年1月~2016年5月,在胆道微创外科住院行ERCP手术的患者资料。根据病史、磁共振胰胆管造影(MRCP)、ERCP术中情况,共有114例PEP高危患者置入了胰管引流管,随机选取同期其他130例未做胰管引流的病例作为对照。胰管引流管长度根据术中造影胰管情况决定,两组术后均放置鼻胆管。结果胰管引流管组在术后血淀粉酶水平、24h腹痛评分、腹痛完全缓解方面明显优于无胰管引流管组(P0.01),胰管引流组PEP发生率为4.4%(5/114),无胰管引流组为12.3%(16/130),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 PEP高危人群ERCP术后常规放置胰管引流管是简单、有效、经济的预防PEP方法。     

低分子右旋糖酐联合吲哚美辛栓剂预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

目的探讨低分子右旋糖酐联合吲哚美辛栓剂对内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎的预防作用。方法 215例至少具备一项ERCP术后胰腺炎高危因素的患者术前随机分为四组。对照组(n=51)给予氯化钠注射液+安慰剂,吲哚美辛组(n=54)给予氯化钠注射液+吲哚美辛栓剂(术前单次经直肠给药50 mg),低分子右旋糖酐组(n=52)给予低分子右旋糖酐(术前单次静脉输注500 m L)+安慰剂,药物联用组(n=58)给予低分子右旋糖酐(术前单次静脉输注500 m L)+吲哚美辛栓剂(术前单次经直肠给药50 mg)。观察术后胰腺炎发生率、重症急性胰腺炎发生率及患者死亡率,记录住院时间。结果对照组、吲哚美辛组、低分子右旋糖酐组和药物联用组胰腺炎发生率分别为24%、15%、14%和5%,药物联用组ERCP术后胰腺炎发生率低于对照组(P<0.01);四组患者重症胰腺炎发生率以及死亡率无显著差异(P>0.05)。对照组、吲哚美辛组、低分子右旋糖酐组和药物联用组平均住院时间分别为(5.8±2.9)、(5.2±1.9)、(6.1±2.5)和(4.3±2.0)d,与其他三组相比,药物联用组术后平均住院时间缩短(P<0.05)。结论低分子右旋糖酐联合吲哚美辛栓剂对于ERCP术后胰腺炎有较好的预防作用。     

内镜下逆行胰胆管造影术后相关性胰腺炎危险因素及风险分级

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及相关技术已成为在胰胆管疾病诊疗中的重要方式,其最常见的也是最严重的并发症之一是ERCP术后相关性胰腺炎(PEP)。确定PEP的危险因素,并确定风险分级,有助于做好PEP的一级预防及早期干预。该文拟对PEP相关的危险因素及风险分级等方面作一综述,以期指导临床。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症的观察与护理

随着内镜技术的广泛开展,内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)用于胆胰疾病的诊治越来越多,其相关并发症亦越来越被人们重视,有报道相关并发症发生率达7%[1].及早发现和处理好并发症,对于临床护理工作尤为重要.现将我科2005年6月～2006年6月收治的28例胆总管结石行ERCP 括约肌切开(EST)术后的并发症及护理体会报告如下.     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症的观察与护理

随着内镜技术的广泛开展,内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)用于胆胰疾病的诊治越来越多,其相关并发症亦越来越被人们重视,有报道相关并发症发生率达7%[1].及早发现和处理好并发症,对于临床护理工作尤为重要.现将我科2005年6月～2006年6月收治的28例胆总管结石行ERCP+括约肌切开(EST)术后的并发症及护理体会报告如下.     

内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析

目的本次主要对内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素进行观察分析。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治并实施内镜下逆行胰胆管造影术的患者90例,回顾性分析所有患者的临床资料,对引发急性胰腺炎的危险因素进行分析。结果(1)单因素:多次插管、胰腺炎病史、导丝进入多次等均与急性胰腺炎的发生有关,与切口乳头括约肌、治疗性或女性等相关性不明显,P<0.05,两组比较有统计学意义;(3)胰管造影多次、胰腺炎史以及插管多次为导致急性胰腺炎的危险因素。结论胰腺炎史、胰管造影与插管多次为急性胰腺炎发生的主要危险因素,临床中需重点评估并对此类危险因素进行合理控制,方能对急性胰腺炎的发生进行控制。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的疗效评价

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及其并发症.方法 急性胆源性胰腺炎70例,其中37例于24 h内行逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开(EST)后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术(内镜组);另33例行保守或急诊外科手术治疗(对照组).结果 内镜组治疗的成功率为92%,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组比较,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显缩短(P<0.01),术后第1天血及尿淀粉酶无明显差异(P>0.05),但术后第2天血及尿淀粉酶明显降低(P<0.05),第3天降低更为明显(P<0.01).结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.     

胆囊收缩素拮抗剂对ERCP术后胰腺功能影响的临床研究

目的探讨丙谷胺对逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺功能的影响。方法43例ERCP术患者随机分为对照组(S组,20例)和丙谷胺组(P组,23例),术前均禁食10h,P组于术前4h、术后4h及24h分别舌下含服丙谷胺400mg。两组均于术前2h、术后4h及24h分别采血备测血清淀粉酶及血浆胆囊收缩素八肽(CCKOP)。结果均顺利完成ERCP。术后,对照组(S组)并发急性胰腺炎3例(15%,3/20),明显高于P组(43%,1/23)(P<005)。P组术后4h血清淀粉酶及血浆CCKOP均明显低于S组(P<005);术后24hP组血浆CCKOP与S组差异无显著意义(P>005),但血清淀粉酶明显低于S组(P<005)。结论丙谷胺可有效抑制CCKOP的作用,保护ERCP术后胰腺的功能,减轻酶血症,预防急性胰腺炎的发生。     

生长抑素联合硫酸镁治疗ERCP术后急性胰腺炎临床效果及安全性分析

目的 研究生长抑素联合硫酸镁治疗内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后急性胰腺炎临床效果以及安全性.方法 对2015年4月-2016年4月收治的120例胆总管结石行ERCP术治疗后出现急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.按照不同治疗方式将患者分成两组,每组60例.A组在常规治疗基础上予生长抑素联合硫酸镁治疗;B组在常规治疗基础上予以生长抑素治疗.观察两组临床疗效以及并发症发生情况.结果 A组总有效率明显高于B组(P＜0.01).A组胃肠减压时间、腹痛缓解时间和住院时间均低于B组(P＜0.01).治疗后两组血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白和白介素-6低于治疗前(P＜0.05),且A组低于B组(P＜0.01).A组急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、休克发生率明显低于B组(P＜0.05).两组治疗后均未出现明显不良反应.结论 生长抑素联合硫酸镁治疗ERCP术后急性胰腺炎能更快的缓解临床症状,且安全性高.     

应用微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例疗效分析

目的 分析微创介入治疗急性化脓性胆管炎(ASC)的疗效.方法 对28例ASC患者经微创介入治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 5例乳头部结石嵌顿行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+针式电刀开窗后直接取净结石或结石自行排出;6例单个胆管结石行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)后直接取石或结石自行排出;15例多发结石行ERCP+内镜下鼻胆管引流(ENBD),待胆管炎症症状缓解和全身状况好转后行ERCP+EST取石成功,2例多发结石ERCP+ENBD症状缓解后内镜取石失败,行常规手术后痊愈.结论 微创介入技术治疗ASC具有创伤小、成功率高、恢复快等特点,且并发症少.     

右美托咪定复合依托咪酯乳剂在内镜逆行胰胆管造影中的麻醉效果

目的 观察右美托咪定复合依托咪酯乳剂在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的麻醉效果.方法 选择行ERCP的患者60例,随机分为右美托咪定复合依托咪酯乳剂组(观察组)和依托咪酯乳剂组(对照组),每组30例.观察组静脉微量泵注右美托咪定,芬太尼、咪哒唑仑、依托咪酯乳剂诱导后连接微量泵,依托咪酯乳剂持续输注维持麻醉;对照组给予芬太尼、咪哒唑仑、依托咪酯乳剂诱导后连接微量泵,依托咪酯乳剂维持麻醉.两组均根据术中体动、呛咳情况调整输注速度及追加芬太尼.观察记录手术时间、清醒时间、依托咪酯乳剂及芬太尼总用量,不同时段心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静效果、不良反应发生率、内镜医师及患者满意度.结果 观察组依托咪酯乳剂及芬太尼总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉诱导完成后观察组不同时段HR均下降、MAP均轻度升高,对照组不同时段HR、MAP均升高,与T0比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不同时段HR均低于对照组,MAP在T15、T20、T30时段均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组镇静效果优于对照组(P<0.01);观察组体动、呛咳及肌阵挛发生率低于对照组,内镜医师满意度高于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定复合依托咪酯乳剂用于ERCP麻醉,是一种安全有效、医患双方均满意的麻醉方法.     

胆管镜临床应用210例报告

目的 探讨总结胆管镜在肝胆外科临床应用价值.方法 回顾性分析210例胆管镜操作在胆管结石中的临床资料.结果 210例次患者均无死亡,无结石残留.手术时间小于2h,反复取石最长时限13个月.结论 胆管镜是胆管结石治疗中微创、安全、可靠的治疗方法.     

内镜下逆行胰胆管造影术联合腹腔镜治疗胆囊结石疗效分析

目的 观察胆囊结石患者应用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果.方法 选取胆囊结石患者100例随机分为两组,对照组50例行传统的开腹手术方法,观察组50例行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术,观察两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者手术时间为(49.2±8.5) min、术中出血量(54.0±12.2)ml,对照组(80.2±15.7)min、术中出血量(114.5 ±27.5) ml,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者住院时间、术后感染率均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 内镜下逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术在临床的使用中安全可靠,并且对患者造成的损伤小,患者术后恢复快,住院时间少,能够减轻患者的经济负担,值得临床推广与应用.     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效评价

目的 探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果、体会并与常规手术治疗进行疗效比较.方法 研究组36例AOSC患者先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),再行EST取石和/或经内镜鼻胆管引流术(ENBD);一般状况差或合并慢性疾病及肿瘤者,可先行ENBD缓解症状,再二次取石或行ERBD.监测术后血液生化指标及症状体征,并与对照手术组比较.结果 研究组患者内镜治疗疗效好,其腹痛缓解时间、并发症发病率、住院时间、治疗总费用与对照手术组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 内镜治疗操作简单、创伤小、安全性好,适合AOSC患者临床治疗.     

十二指肠乳头憩室275例的诊断与治疗

目的分析275例十二指肠乳头憩室病例,总结诊治经验。方法选取1981年1月到2011年1月行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查诊断为十二指肠乳头憩室（JAD）并接受了治疗的患者275例。根据憩室与十二指肠乳头的位置,将所有JAD患者进行分类,并对其中114例（41．5％）患者进行了手术治疗。结果275例JAD患者被分为A型和B型,分别为174例（63.3％）和101例（36．7％）。在A型患者中44例（25.3％）因出现憩宣炎、出血、穿孔及胆道结石等并发症而最终接受手术治疗;B型患者中70例（69．3％）因出现上述严重并发症而接受手术治疗。结论ERCP是JAD的主要诊断方式。JAD可以根据憩室与十二指肠乳头的位置关系分为两种类型;有严重并发症的患者需要进行手术治疗,