经皮肺穿刺活检21例体会

随着医学影像学的发展,患者就诊率的提高,各器官占位病变的诊断率、发病率呈上升趋势。其中肺占位病变出现高发并年轻化。对肺占位病变的定性尤为关键,因为其决定着占位病变的诊断,进一步病理分型、治疗手段的选择、化疗方案的制定,从而更加合理的完善患者愈后。做为明确诊断的金标准,就是取病变组织进行病理学检查。常用的方法是面对中心型占位的纤维支气管镜检查,以及面对周围型占位的经皮肺穿刺活检术。     

经皮穿刺肺活检术的护理配合

经皮穿刺肺活检是从体表进针刺入肺内抽取肺组织进行细胞学检查的一项技术，具有操作简便、微创、准确率高、并发症少等特点，目前已成为对肺部疑难疾病诊断及鉴别诊断的重要手段。我科于2002年11月～2004年9月共进行了87例104次肺活检术，现将护理体会报告如下。     

CT引导下经皮肺穿刺并发出血的影响因素分析

目的分析CT引导下经皮肺穿刺活检术并发出血的原因。方法随机选取近3年在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者150例,观察并分析研究对象术后并发出血情况及其影响因素。结果Logistic回归分析结果显示,病灶直径〉2cm者并发出血的发生率较低（P〈0．05）;恶性病灶较良性病灶更易发生出血（P〈0．01）;穿刺深度较深者更容易并发出血（P〈0．01）;肺不张患者并发出血的可能性低（P〈0．05）。结论病灶直径较小、恶性病灶、穿刺深度较深时可能增加经皮肺穿刺并发出血的发生率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的应用价值。方法2002年1月～2005年12月的36例肺内病灶的患者。CT扫描确定穿刺点、穿刺长度及角度。局麻进针后再次行ET扫描确认穿刺针到达病灶中合适的部位后进行抽吸活检。结果36例患者中29例得到确诊，准确率为80．5％，穿刺后并发少量气胸2例，少量咯血1例。结论CT引导下经皮肺穿刺活检操作较简便，穿刺并发症少，诊断准确率较高，对指导临床治疗有重要价值。     

经皮肺穿刺活检诊断肺内病变的评价

目的评价经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断价值。方法对52例经常规检查不能确诊的肺内病变进行经皮肺穿刺活检,对标本进行病理学检查。结果52例肺内病变确诊46例,未确诊6例。准确率88.5%。并发症中气胸5例,出血2例。结论经皮肺穿刺活检对对肺内病变诊断准确率高,并发症少,值得临床推广。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺部恶性肿瘤25例分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺部恶性肿瘤的重要手段。本文收集了25例，兹分析总结如下。一、资料与方法（一）临床资料：男性16例，女性9例；年龄35～70岁，平均52．6岁。临床表现：咳嗽13例，血丝痰9例，胸痛、胸闷不适12例，19例发生远处转移。25例摄胸正侧位片，并行胸部常规CT扫描。肿块单发14例，多发11例，其中7例小于4．ocm。全部25例患者影像诊断为肺部恶性肿瘤，但痰细胞学及纤维支气管镜检查未能取得病理诊断。（二）方法：应用SOMATOMAR、C全身CT机扫描定位，14号秦氏穿刺针。穿刺活检前常规进行出血时间、凝血时间…     

CT引导下经皮肺穿刺活检术30例的护理

近年来,CT引导下经皮肺活检技术在临床周围型肺占位病变的确诊及病理组织的获取中得到广泛的应用。作为一种微创的诊断方法,具有分辨率高、定位精确等优点,对常规检查不能确诊的周围型肺占位病变诊断高率达74%～99%,恶性病变的敏感性在90%以上[1]。成为胸部疾病诊断和鉴别诊断的重要手段,对于支气管镜无法到达部位的病变定性尤为重     

经皮穿刺肺活检术的观察和护理

在模拟机或CT引导下经皮穿刺肺活检术(以下简称经皮肺穿)对周围型及管外中央型肺癌的诊断有重要的意义，可解决其它方法不能明确的细胞及组织学的定性诊断。我科从1986年5月至2003年6月应用模拟定位机或CT对310例肺部病灶病人进行经皮肺穿刺，现将有关护理特点介绍如下。     

CT引导下经皮穿刺肺活检的临床应用价值及体会

目的探讨CT导引下经皮肺穿刺活检的临床应用价值及体会。方法回顾性分析我院62例CT引导下经皮穿刺肺活检病例的相关资料。结果 62例中,穿刺成功率达100%,阳性率为93.5%,穿刺后出现的并发症为气胸及肺内出血,其中气胸7例,肺内出血12例。结论 CT引导下经皮穿刺肺活检具有定位准确、穿刺成功率高和并发症少的优点,对肺部病变具有重要的临床诊断价值。     

经皮肺穿刺活检的临床应用

为得到周围型肺癌的细胞学和组织学诊断,经皮肺活检是一种重要手段。辽宁省阜新市第五人民医院自2008年3月~2014年1月对22例周围型肺癌行经皮肺活检,报告如下。     

思密达和云南白药联用治疗新生儿上消化道出血临床观察

目的:观察思密达联合云南白药治疗新生儿上消化道出血的临床疗效。方法:156例上消化道出血新生儿,随机分为两组,治疗组(84例)在对照组(72例)常规治疗基础上加用思密达及云南白药。结果:治疗组总有效率(96.4%)明显优于对照组(66.3%),χ2=26.84,P<0.01,有显著性差异。结论:思密达联合云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效明显。     

CT引导下经皮穿刺肺活检对肺孤立性肿块的诊断价值

目的：探讨CT引导下经皮穿刺肺活检对肺孤立性肿块的诊断价值及安全性。方法：对本科2010年1月～2011年3月68例肺孤立性肿块患者行CT引导下经皮穿刺肺活检的临床、病理及手术资料进行回顾性分析。结果：68例患者均穿刺成功,穿刺组织行细胞学检查,恶性病变51例,其中,腺癌27例,鳞癌10例,未分化癌9例,肺泡细胞癌5例。34例患者行手术切除病灶,大体标本与穿刺标本病理诊断符合率为100%。良性病变13例,其中结核球7例,肺腺瘤4例,炎性假瘤2例。穿刺术中未出现气胸、大喀血等相关并发症。结论：CT引导下经皮穿刺肺活检对肺孤立性肿块的诊断是一种安全性好、准确性高的微创介入诊断方法,值得临床推广运用。     

CT引导下非小细胞肺癌穿刺标本检测表皮生长因子受体基因突变的临床应用

目的：探讨螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检获得标本组织检测非小细胞肺癌（NSCLC）表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的临床价值。方法：入组38例晚期或局部晚期无法手术的NSCLC患者,采用18G自动活检枪,经CT引导行皮肺穿刺活检获取肿瘤组织,行组织学诊断及EGFR基因检测,观察术后并发症,分析检测结果。结果：38例病例经穿刺活检均获得理想的病理标本进行组织学诊断和基因突变检测,其中腺癌患者突变率与非腺癌患者突变率差异有统计学意义;女性患者突变率与男性患者突变率差异亦有统计学意义;未发生严重并发症;EGFR基因突变患者使用吉非替尼治疗获得较好疗效。结论：CT引导的经皮肺穿刺活检技术安全有效,是晚期NSCLC获得肿瘤组织检测EGFR基因突变的可靠方法,可为临床药物分子靶向治疗提供依据。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术引发并发症的相关因素探讨

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术引发并发症的相关影响因素.方法 术前行血常规检查,行护理干预,常规进行CT引导下经皮肺穿刺活检术,观察患者生命体征情况,如发生并发症给予积极的处理,按年龄、病灶、深度、有无间质性改变等因素进行分析,确认与并发症发生的关系.结果 14例发生气胸,发生率为20.9％;8例出现针周围渗血,发生率为11.9％;本组未发生感染、大量出血或血胸、空气栓塞等并发症,对患者气胸、出血的影响因素进行分析认为,患者发生并发症与患者自身情况、病灶因素、针类型等因素有关.结论 CT引起下经皮肺穿刺活检术后易发生气胸、出血等并发症,与患者自身情况、病灶因素、针类型有关,围手术期给予有效的预防措施,发生并发症给予积极的处理即可得到解决.     

注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响

目的探讨注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜肺活检出血的影响。方法将2009年2月～2012年12月在本院接受经纤维支气管镜肺活检的80例患者随机分为A组和B组各40例,A组应用注射用血凝酶于术前10min静脉滴注．B组应用注射用血凝酶于术前3～5min镜下局部喷洒。结果A组活检后出血程度明显低于B组（P〈0．05）,且活检后至出血时间明显延长（P〈0．05）;两组患者术前、术后红细胞、血红蛋白及血小板计数均未发生明显变化（P〉0．05）。结论应用注射用血凝酶静脉给药对经纤维支气管镜肺活检有显著的防治出血的效果．且安全性好。     

内质网应激与炎症反应的研究进展

细胞应激状态会严重扰乱内质网功能,引起未折叠或错误折叠蛋白质在内质网腔内异常积聚.内质网通过3条信号通路组成的未折叠蛋白反应来维持内质网稳态.本文综述了近年来内质网应激与炎症反应通过多种机制相互偶联,调节机体内稳态平衡或参与多种炎性疾病的研究进展.这些研究有助于阐明内质网应激介导炎症反应的精确机制,为研发以内质网应激-未折叠蛋白反应-炎症反应为靶点的药物提供理论依据.     

高乌甲素伍用芬太尼用于髋关节置换术后镇痛对炎症反应的影响

目的观察高乌甲素伍用芬太尼用于髋关节置换术后镇痛对炎症反应的影响。方法择期行髋关节置换手术患者40例,年龄45～75岁;体质量50～70kg;ASAI-11级。随机分为高乌甲素术后镇痛组（A组）和芬太尼术后镇痛组（B组）,A组于手术后以芬太尼0.5mg＋高乌甲素24mg＋赛格恩4mg＋生理盐水稀释至100ml,加入一次性镇痛泵行术后患者静脉自控镇痛（PCIA）;B组手术后以芬太尼1.2mg＋赛格恩4mg＋生理盐水稀释至100ml,PCIA泵行术后镇痛。分别于术前（T0）、术后24h（T1）、48h（T2）测肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）浓度及白细胞数（WBC）。结果两组术后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较差异无统计学意义;A组T2时白细胞数、中性粒细胞数、单核细胞数明显低于B组（P〈0.05）;两组Tl、T2时IL-6均较T0时显著升高（P〈0.01）,但A组IL-6明显低于B组（P〈0.05）;T1时两组IL-10明显升高（P〈0.01）,A组明显高于B组（P〈0.05）。结论高乌甲素伍用芬太尼用于髋关节置换手术后镇痛可减轻术后机体的炎症反应。     

Effects of tirofiban on acute systemic inflammatory response in elective percutaneous coronary interventions

SUMMARY

Objective: In this study the effect of a specific glycoprotein IIb/IIIa inhibitor, tirofiban [which also has antiplatelet activity on acute systemic inflammatory responses (IR) during elective percutaneous coronary intervention (PCI)] was evaluated.

Patients and methods: Patients with stable angina pectoris and similar baseline characteristics who angiographically had a single lesion in their coronary arteries with a PCI performed on that lesion were enrolled in the study. One group of patients (control group, n?=?52) received 0.9% NaCl (15?mL/h for 24h) and the other group (tirofiban group, n?=?55) had tirofiban (10|ig/kg bolus infusion in 3min and 0.15jj,g/kg/mir for 24h) in addition to stenting without pre-dilatation. The effect of interventional procedure on levels of cardiac troponin T (cTnT) and several parameters of acute IR (leukocytes, fibrinogen, C-reactive protein, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 and tumor necrotizing factor-α) was assessed on blood samples obtained from all patients before PCI and at pre-specified time points after PCI.

Results: During the follow-up after PCI, the number of patients becoming cTnT-positive (> 0.1?ng/mL) was greater in the control group [12 (23%) patients vs. 3 (5%) patients, p?=?0.01]. However, both groups had changes (generally observed as elevations) in their levels of all inflammatory parameters during the study and C-reactive protein, interleukin-6 and tumor necrotizing factor-α levels were elevated significantly. Yet, no significant difference occurred between groups due to these changes in any phase of the study (p?>?0.05).

Conclusions: Based on the findings of this study, it was concluded that although tirofiban limits development of myocardial necrosis during elective PCI, it does not directly affect the acute systemic inflammatory responses.     

基于生物信息学分析探讨地塞米松通过上调TNFAIP3减轻烟雾吸入性急性肺损伤炎症反应的机制（英文）

通过生物信息学基因芯片数据筛选及分析,结合实验室验证,探讨地塞米松(dexamethasone, Dex)对烟雾吸入性急性肺损伤(SI-ALI)小鼠早期炎症反应的影响。通过GEO数据库检索急性肺损伤基因数据集,经GEO2R处理,将各数据集的差异基因进行韦恩图分析,筛选出差异基因。通过String平台构建蛋白质互作网络,用Cytoscape软件筛选关键蛋白模块;利用在线数据库DAVID和KOBAS进行GO和KEGG富集分析。45只C57BL/6小鼠随机分为3组:对照组、烟雾吸入组(smoke组)和烟雾吸入+地塞米松组(smoke+Dex组),每组15只。smoke组、smoke+Dex组吸入烟雾10 min造成SI-ALI,对照组吸入空气; smoke+Dex组小鼠肌肉注射Dex(0.4 mg/100 g)。24 h后处死动物,采用ELISA方法检测左肺肺泡灌洗液(BALF)中IL-1β、IL-6含量;用实时荧光定量PCR测定小鼠右肺中叶有丝分裂原激活蛋白激酶激酶激酶8(MAP3K8)和肿瘤坏死因子α诱导蛋白3(TNFAIP3)基因表达水平。最终纳入GSE1871、GSE2411及GSE...     

次氯酸灌注液对经皮肾镜碎石术后炎症反应的疗效评估

目的:评估经皮肾镜碎石术(PCNL)术中灌注0.0001%次氯酸(HOCl)对预防术后全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效。方法:选取2016年10月至2017年12月就诊于我院适合一期PCNL术的132例肾或输尿管上段结石患者,采用随机数字表法将患者分为两组,术中用0.0001%HOCl生理盐水灌注的63例作为观察组,术中用生理盐水常规灌注的69例作为对照组。观察两组术后2 h、1 d、2 d的血常规WBC、CRP、PCT的变化及术后SIRS发生情况。结果:观察组术后SIRS的发生率为9.52%,低于对照组的28.99%(P<0.05);结石培养阳性患者术后SIRS发生率为12.12%,低于对照组的51.42%(P<0.05);观察组术后1 d、2 d的WBC及术后2 h、1 d、2 d的CRP、PCT显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:PCNL术中灌注0.0001%HOCl生理盐水可降低术后SIRS发生风险,改善患者预后。