桶柄样撕裂半月板缝合的临床及影像效果

[目的]分析半月板桶柄样撕裂行关节镜下半月板缝合患者临床及MRI表现,评估术后效果。[方法]回顾性分析本院2012年8月～2015年8月关节镜下桶柄样撕裂半月板行复位缝合,伴前交叉韧带断裂者同时行前交叉韧带重建手术的25例患者,男21例,女4例,平均年龄(28.07±7.08)岁。采用Lysholm、IKDC评分和MRI检查评价治疗效果。[结果]所有患者均顺利完成手术,镜下证实内侧半月板损伤21例,外侧半月板损伤4例;撕裂部位位于红区17例,位于红白区8例;合并前交叉韧带断裂18例,未合并前交叉韧带断裂7例。所有患者随访13～24个月,平均(17.04±2.23)个月。随访过程中,2例单纯半月板缝合患者术后再次出现症状,再次行关节镜下部分切除未愈合的撕裂部分半月板。其余23例患者Lysholm评分由术前的(21.32±5.09)分提高到末次随访时(91.52±4.05)分(P0.05),IKDC膝关节功能主观评分由术前(25.00±4.59)分提高到末次随访时(91.32±4.26)分。MRI复查见半月板撕裂处T2质子相信号较术前明显降低,半月板形态恢复,未见明显新发撕裂,半月板愈合良好。[结论]半月板桶柄样撕裂经关节镜下缝合修复术临床效果满意,合并前交叉韧带损伤者同时进行前交叉韧带重建的效果优于单纯半月板缝合。     

关节镜下经膝半月板滑膜缘入路治疗半月板囊肿24例

目的探讨关节镜下经膝半月板滑膜缘入路行半月板囊肿切除术的效果。方法对24例膝关节半月板囊肿患者（均合并半月板损伤,其中2例合并前叉韧带断裂）在关节镜下经半月板滑膜缘入路进行囊肿切除术,同时修复半月板损伤。结果 23例患者获得随访,时间26-50个月。MRI检查均未发现囊肿复发;按国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能评分,术前为（67.2±4.1）分,末次随访时为（89.6±5.7）分。结论关节镜下经半月板滑膜缘入路能够完成膝关节半月板囊肿的彻底切除,并能够最大程度地保留半月板,手术效果好。     

膝关节半月板撕裂的磁共振表现

目的进一步认识膝关节半月板撕裂的磁共振成像(MRI)表现。方法回顾分析50例膝关节半月板撕裂的MRI资料,所有病例均经关节镜手术证实。采用永磁型MRI机,场强0.2T。结果50例半月板撕裂中,按照部位分类,半月板撕裂位于内侧半月板前角2例,内侧后角37例,外侧半月板前角5例,外侧后角3例,同时累及半月板前角、体部和后角者内侧2例,外侧1例。按照半月板撕裂的形式分为:水平撕裂8例;垂直撕裂4例;斜形撕裂26例;纵形撕裂3例;放射状撕裂4例;桶柄状撕裂2例;复杂撕裂3例。结论MRI能够清楚显示膝关节半月板撕裂的部位和形式,为临床治疗提供可靠的依据,是目前诊断半月板撕裂的最好的影像学检查方法。     

前交叉韧带合并不同类型半月板损伤的治疗策略

背景:前交叉韧带合并半月板损伤临床常见,针对不同的损伤类型,采取不同的治疗策略,对术后膝关节功能恢复至关重要。目的目的:研究前交叉韧带合并半月板不同损伤类型的特点,探讨相应的治疗策略。方法方法:选取2005年10月至2013年12月期间收治的前交叉韧带合并半月板损伤患者139例,男98例,女41例;年龄13~71岁,平均31.2岁;左膝62例,右膝77例,病程5 d至1.6年,陈旧性损伤(病程>3周)32例,新鲜性损伤(病程≤3周)107例。患者均有外伤史。临床主要表现为膝关节不稳、疼痛、弹响、绞锁。将术中镜下影像资料进行分析,统计前交叉韧带合并半月板损伤的类型特征及手术方式。结果结果:所有病例均采用关节镜微创手术治疗,前交叉韧带完全断裂113例,部分断裂26例。外侧半月板损伤46例(盘状半月板损伤8例,胫骨髁间棘撕脱2例)占33.1%,内侧半月板损伤65例(46.7%),内外侧半月板同期损伤28例(20.2%)。半月板纵行撕裂42例(桶柄状撕裂24例),水平状撕裂8例,斜行撕裂36例,瓣状撕裂13例,横断性撕裂12例,复合性撕裂28例。前交叉韧带重建139例,半月板部分切除36例,半月板缝合103例。结论结论:陈旧性前交叉韧带合并半月板损伤以外侧半月板多见,急性损伤以内侧半月板损伤为主。内外侧半月板同期损伤多见于陈旧性损伤。陈旧性损伤多数需要半月板部分切除,急性损伤多数可以缝合。前交叉韧带合并半月板损伤应早期手术。     

关节镜下半月板水平撕裂的保全治疗

2008年2月～2009年4月,笔者对11例膝关节半月板水平撕裂患者经关节镜行半月板撕裂部分切除保全术,效果满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄36～62(47±14)岁.左膝1例,右膝10例.均经MRI确诊为关节积液并半月板水平撕裂损伤.膝关节半月板水平撕裂的MRI分级标准[1]:Ⅰ级3例,Ⅱ级8例.内侧半月板损伤8例,外侧半月板损伤3例,均为后角损伤,其中隐性水平撕裂4例.1例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例骨性关节炎.     

膝关节半月板囊肿104例临床特点分析

目的探讨膝关节半月板囊肿的临床发病特点。方法回顾性分析2001年1月～2007年12月104例膝关节半月板囊肿患者的临床资料。对性别和年龄分布、创伤因素、临床表现、囊肿性状、合并半月板损伤等进行研究。结果膝关节半月板手术共计5986例,其中半月板囊肿104例（1.7%）,内、外侧半月板囊肿的发生比为1∶12（8∶96）。年龄（30.7±12.2）岁（13～65岁）,男女比为1.2∶1。60例（57.7%）有创伤史,创伤因素中以运动伤最多见（32例）,运动项目主要为足球（11例）和篮球（8例）。临床表现主要为疼痛（102例,98.1%）和局部肿物（50例,48.1%）,查体可及关节隙压痛（85例,81.7%）和突起（79例,76.0%）,可伴半月板损伤的体征。内侧半月板囊肿多见于半月板的体后部和后角（5/8,62.5%）,外侧半月板囊肿以前角至体部多见（88/96,91.7%）（χ^2=15.167,P=0.000）,半月板损伤以含有层裂的复合裂（52/104,50.0%）及单纯层裂（25/104,24.0%）最多见,盘状半月板合并囊肿占5.8%（6/104）。结论膝关节半月板囊肿发生率较低,多数发生在外侧半月板,发病原因主要有半月板损伤和黏液样退变两种。内侧半月板囊肿多见于体后部,外侧半月板囊肿多见于前体部,大多数合并半月板层裂损伤。     

关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿

目的:探讨关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿的临床疗效。方法:2014年7月至2017年12月,采用关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿33例,其中男13例,女20例,年龄20～55 (36.23±2.30)岁;病程3～14 (4.60±0.83)个月;术前MRI检查均诊断明确。关节镜下按囊肿具体部位分前角14例,体部18例,后角1例。所有囊肿为单发,其中3例为多房。术前及术后6个月采用Lysholm膝关节功能评分、GLASOW评分进行临床疗效。结果:术后33例均获得随访,时间6～24 (7.5±1.2)个月。患者术前症状消失或明显减轻,切口均甲级愈合,无伤口感染、神经血管损伤等并发症。MRI示半月板撕裂部及囊肿缺损区已愈合,囊肿无复发。伤口愈合时间8～12(9.6±1.6)周,恢复日常生活及运动。术后6个月Lysholm评分(91.32±3.36)分,与术前(61.12±4.35)分比较差异有统计学意义(t=46.11,P0.01)。根据GLASOW评分,优31例,良2例。结论:采用关节镜下清除并钢丝引导缝合治疗膝关节外侧半月板囊肿,最大程度地保留了半月板,并同时行半月板损伤修复,术后膝关节功能恢复好,值得临床推广应用。     

囊肿切除联合撕裂半月板缝合术治疗半月板囊肿的临床研究

[目的]探讨关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术的临床应用特点.[方法]2006年8月～2008年5月共收集19例外侧半月板囊肿病例,其中男7例,女12例,通过MRI检查:其中半月板撕裂合并半月板囊肿14例,单纯滑膜囊肿5例,最终关节镜下诊断半月板撕裂合并半月板囊肿15例,单纯滑膜囊肿4例,通过关节镜将囊肿切除后,利用肩关节镜缝合器械将损伤的半月板缝合,继而进行有效的康复计划.然后应用Lysholm评分系统对术前术后的关节功能进行比较.[结果]平均随访20.5个月,所有病例恢复了正常的运动,没有发现关节内或关节外的术后并发症的产生.Lysholm scores 术前平均(64±5)分,术后平均(94±3)分.应用Studeng-t检验术前和术后的关节功能评分有显著的差异(P＜0.001).其中13例镜下随访发现11例完全愈合,2例不完全愈合.[结论]关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术(all-inside)无论在操作方面还是半月板的愈合方面都是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展.     

改良镜下技术治疗外侧半月板囊肿

[目的]介绍改良镜下技术治疗外侧半月板囊肿的手术技术和初步临床效果。[方法]回顾性分析2017—2018年本科收治的膝关节外侧半月板囊肿共120例患者的临床资料,所有患者均采用改良镜下技术治疗,包括半月板水平撕裂处半月板下表面予以切除,囊液内引流,滑膜囊壁组织彻底切除。采用Lysholm膝关节功能评分、Tegner评分进行临床疗效评估,术后3 d内及末次随访的MRI评估囊肿复发情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤等严重并发症。术后无感染、血栓、关节僵硬发生。120例患者均获得随访,平均随访时间（34.03±6.69）个月。末次随访Lysholm评分及Tegner评分较术前显著改善（P<0.05）。影像方面,术后3 d内复查MRI显示115例（95.83%）患者半月板囊肿已完全切除,末次随访时,复查MRI示所有患者均无复发,包括5例患者部分囊肿残留。[结论]改良关节镜技术治疗膝关节外侧半月板囊肿,能最大限度地切除囊肿及囊壁组织,术后膝关节功能恢复好、囊肿复发率低。     

关节镜下可吸收性半月板箭治疗半月板损伤的初步报告

目的关节镜下应用可吸收性半月板箭治疗半月板损伤并评价其近期疗效。方法2002年2～10月,关节镜下采用半月板箭缝合固定12例12侧半月板损伤,男5例,女7例;年龄18～58岁,平均33.2岁。左膝4例,右膝8例。内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤8例;前角损伤2例,体部损伤3例,后角损伤7例。红区损伤10例,红-白区损伤2例。病程3d～5个月,平均2.3个月,其中急性损伤(病程<1个月)9例。关节镜下采用新型全内半月板箭技术固定,共使用25枚半月板箭(平均每例2.1枚)。5例同时施行其它类型手术。结果所有病例术后均无早期并发症发生。全部患者均获得随访,随访时间7～13个月,平均10.2个月。随访时所有患者膝关节稳定,无疼痛、绞锁等症状,6周后关节活动度全面恢复。Lysholm评分由术前的平均(45.6±13.4)分增加到术后平均(82.4±16.3)分,差异有显著性(P< 0.05)。2例分别于术后8个月和9个月出现关节积液,考虑为滑膜炎,经治疗后消失。结论对于半月板损伤,如撕裂类型和部位适当,可选择可吸收性半月板箭治疗。半月板箭技术是一种简便快捷、安全有效的半月板缝合方法。     

前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究

目的研究前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)断裂对半月板的影响。方法回顾分析1984年12月～1999年12月间收治的419例ACL断裂患者半月板的损伤情况及其与软骨损伤的关系。结果外侧半月板的损伤率随病程增加无显著变化,而内侧半月板的损伤率随病程增加显著增加,由急性期的31.1%增至亚慢性期的48.2%(P<0.01),又增至慢性期的78.8%(P<0.001)。内侧半月板后角损伤率较前角高,差异有显著性意义(P<0.05)。损伤形态以纵裂最常见,随着病程的增加,半月板损伤也越发复杂。内侧半月板损伤患者的内髁软骨损伤的发生率要高于内侧半月板正常者的内髁软骨损伤发生率,但差异无显著性意义(P>0.05);而外侧半月板损伤患者的外髁软骨损伤的发生率却显著高于外侧半月板正常者,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论ACL断裂可伴发和继发半月板的损害,ACL断裂时伴发的多为外侧半月板的损伤,而继发的半月板损害却以内侧为重。内髁软骨损害主要由股胫关节前后向不稳、异常活动增加造成,而与内侧半月板的损伤关系不大。     

关节镜下膝关节外侧半月板后角Fast-Fix缝合的疗效观察

目的 评价关节镜下采用Fast-Fix缝合装置治疗外侧半月板后角损伤的疗效.方法 2008年12月～2011年12月,治疗26例膝关节外侧半月板后角损伤患者,术前Lysholm评分(56.3±4.6)分,按Ikeuchi膝关节评价等级,26例均为差.根据关节镜下所见损伤的情况,采用Fast-Fix缝合装置缝合损伤的外侧半月板后角,观察术后膝关节功能恢复情况.结果 术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等并发症的发生.术后12个月Lysholm评分提至(89.2±3.4)分(t=-29.423,P=0.000).按Ikeuchi膝关节评价等级,优22例,良2例,可2例,优良率92.3％(24/26).随访满24个月16例,Lysholm评分(90.6±2.4)分,Ikeuchi膝关节评价等级优14例,良1例,可1例,优良率93.8％ (15/16).结论 关节镜下采用Fast-Fix缝合损伤的外侧半月板后角治疗膝关节外侧半月板后角损伤,效果满意.     

半月板撕裂和切除对前交叉韧带断裂力学稳定性的影响

目的探讨半月板对前交叉韧带断裂及重建术后胫骨前向稳定性的影响。 方法收集2017年1月至2018年10月期间前交叉韧带重建患者,排除前交叉韧带部分断裂和多发韧带损伤病例。所有不稳定半月板撕裂均行半月板部分切除术,根据半月板损伤部位及程度进行分组。采用KT-1000测量术前、术后3个月和6个月的胫骨前平移量(ATT)。组间对照采用独立样本t检验。 结果共纳入158例前交叉韧带断裂患者,其中半月板正常组61例,内侧半月板后角撕裂组49例(19例为撕脱<总宽度40%;30例为撕脱≥总宽度40%);外侧半月板撕裂组35例(12例为撕脱<总宽度40%;23例为撕脱≥总宽度40%);内侧半月板前角或体部撕裂组13例(6例为撕脱<总宽度40%;7例为撕脱≥总宽度40%)。术前内侧半月板后角撕裂≥总宽度40%患者的胫骨前平移量较半月板正常患者明显增加,差异有统计学意义(t＝12.141,P<0.01)。术后3个月及6个月,各个半月板撕裂组的ATT值与半月板正常患者相比均无差异(P >0.05)。 结论内侧半月板后角撕裂与前交叉韧带断裂可增加膝关节的不稳定性,半月板部分切除术对前交叉韧带重建术后患者的膝关节稳定性无影响。     

关节镜下半月板分区的临床意义

目的探讨关节镜下半月板分区的概念及其对半月板缝合手术操作的指导意义。方法根据关节镜下半月板缝合的临床实践,针对术中操作的特点和规律进行半月板损伤部位的分区:Ⅰ区,前角区;Ⅱ区,前侧方区;Ⅲ区,后侧方区;Ⅳ区,后角区。按照分区方法,Ⅰ区15例,Ⅱ区106例,Ⅲ区36例,Ⅳ区49例。对患者术前与术后的症状改善情况及膝关节功能评分变化进行评估。结果 206例随访25～76个月,平均38个月,膝关节无症状率92.7%(191/206),有临床症状患者的分布:Ⅲ区10例,Ⅱ区1例,Ⅰ区2例,Ⅳ区2例。术前Lysholm评分(52±11)分,显著低于术后(92±8)分(t=-45.153,P=0.000)。多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验显示各区疗效存在显著性差异(χ2=30.289,P=0.000);组间两两比较的Mann-Whitney U检验显示各区间疗效均存在显著性差异(P<0.05)。结论关节镜下半月板各区缝合具有不同的中期临床疗效,关节镜下半月板分区对指导关节镜下半月板缝合操作具有一定的临床意义。     

内侧半月板后角Ramp损伤在前十字韧带损伤患者中的发生率及影响因素分析

 目的 研究前十字韧带损伤合并内侧半月板后角 Ramp(内侧半月板后角至后内侧关节 囊滑膜移行区域)损伤的发生率, 并分析其影响因素。方法 2002年 4月至 2007年 10月, 采用韧带重 建手术治疗并确诊为前十字韧带损伤的患者 868例, 男 609例, 女 259例;年龄 15~55岁, 平均 25.2岁。根据手术记录以及术中关节镜探查, 筛选其中存在内侧半月板后角 Ramp损伤的病例, 计算其发生率。 按照性别、年龄段及受伤至手术时间分组, 分析 Ramp损伤发生率的影响因素。结果 868例膝关节确诊为前十字韧带损伤并接受韧带重建手术的患者中, 内侧半月板后角 Ramp损伤的患者为 144例, 男 113例, 女 31例;平均年龄 24.7岁。受伤至手术时间平均 29.3个月。 Ramp损伤的发生率为 16.59% (144/868), 伤后 6周、3、6、12、24个月 Ramp损伤的发生率分别为 12.66%、13.51%、13.17%、14.49%、 15.92%;男性发生率为 18.56%(113/609), 女性为 11.97%(31/259), 两者比较差异有统计学意义;30岁以下的患者 Ramp损伤发生率为 21.59%(114/528), 30岁以上者为 8.82%(30/340), 两者比较差异有统 计学意义。结论 内侧半月板后角 Ramp损伤是前十字韧带断裂的常见合并损伤, 其发生率为 16.59%; 伤后 2年内, Ramp损伤的发生率随受伤时间延长明显增加;男性及 30岁以下患者 Ramp损伤发生率明 显增高。     

Arthroscopic studies of variants of the anterior horn of the medial meniscus

The objective of this study was to arthroscopically analyse the morphology and dynamics of variants of the anterior horn of the medial meniscus of the knee (VAMM) and to then consider the pathological significance of these variants. VAMM was defined as knees in which the anterior horn of the medial meniscus is not attached to the tibia. Between April 1992 and March 1995, arthroscopy was performed on 953 knees of 903 patients. At the time of this examination, observation and probing were performed to determine the condition of the synovium, the synovial plica, the cartilage in all compartments, the meniscus, the cruciate ligaments, and the popliteal tendon. In particular, detailed examination was made of the anterior horn of the medial meniscus with regard to the point of insertion to the tibia and the degree of movement in knee flexion/ extension. Cases of VAMM diagnosed on the basis of the arthroscopic findings were classified into the following four categories: the ACL (anterior cruciate ligament) type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the ACL; the transverse ligament type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the transverse ligament; the coronary ligament type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the coronary ligament; and the infrapatellar fold type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the infrapatellar synovial fold. These patients were then analyzed with regard to the arthroscopic findings and the intra-articular lesions other than VAMM. In 98 (10.9%) of the total patients, 103 knees were classified as VAMM. Classification of those 103 knees using the above criteria showed 39 ACL type knees, 51 transverse ligament type knees, 11 coronary ligament type knees, and 2 infrapatellar fold type knees. The arthroscopic findings indicated that the anterior horn of the medial meniscus was not attached directly to the tibia in any of these knees. Probing and flexion/extension of the knee revealed hypermobility at the anterior horn of the medial meniscus. In this study, anterior knee pain syndrome was diagnosed in 12 (11.7%) of the 103 VAMM knees. In addition, there was no clear history of trauma in 20 of 23 knees found to have an isolated medial meniscus tear. In these cases, even detailed arthroscopic observation proved the causes of the symptoms or injury. On the basis of these findings, we surmised that the anterior portion shows hypermobility at the time of flexion/extension of the knee, regardless of the type of VAMM. In this study, we discussed the possibility that the existence of VAMM may become the cause of pain or injury to the meniscus.     

关节镜外侧半月板下入路技术用于外侧半月板前角层裂下层的切除

目的探讨关节镜外侧半月板下入路切除外侧半月板前角下层的效果。方法 2008年1月～2010年12月,对10例外侧半月板前角层裂采用关节镜外侧半月板下入路切除外侧半月板前角层裂中不稳定的下层。采用3个入路：膝前外侧入路,前内侧入路及外侧半月板下入路。自前内侧入路置入关节镜观察;经前外侧入路使用探沟翻转层裂上层,并尽可能显露下层;经外侧半月板下入路使用直头Punch（篮钳）切除半月板前角层裂的下层。结果无术后并发症。6例术后MRI检查均显示半月板前角下层完全切除。10例随访12～45个月,平均18.9月：9例膝关节完全不痛,1例偶尔运动后疼痛;10例膝关节活动范围均恢复至正常;膝关节Lysholm评分由术前（68.7±12.9）分提高到术后随访时的（94.4±5.7）分（配对t检验,t=7.79,P=0.00）。结论关节镜外侧半月板下入路可安全、有效切除外侧半月板前角层裂中不稳定的下层。     

关节镜下后内侧入路切除胭窝囊肿的临床研究

目的 探讨关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的手术方法与疗效.方法 2012年1月至2013年3月,采用关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿41例（均为单侧腘窝囊肿）,男17例、女24例,年龄40～55岁.左膝19例、右膝22例,术前均行膝关节MRI检查,来观察膝关节内病变及囊肿与周围组织关系.术中处理膝关节腔内病变后,探查腓肠肌内侧头-半膜肌滑液囊与膝关节腔之间的裂隙样结构并扩大通道或建立双通道,同时刨削切除囊壁,所有操作均在关节镜下操作.本组使用 Rauschning 和 Lindgren标准来评价术后临床效果.结果 术中发现内侧半月板损伤14例、外侧半月板损伤9例、骨关节炎15例（4例合并内侧半月板损伤、3例合并外侧半月板损伤）、关节内游离体5例、髌股关节软骨损伤5例.术中及术后均无感染及重要血管神经损伤,术后随访6～8个月,1例复发.结论 腘窝囊肿并非独立存在,应重视关节内病变的治疗,关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿方法可行,安全可靠,疗效满意.