心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素与内皮素变化影响的多中心研究

目的：探讨心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素与内皮素变化的影响。方法：收集我院收治的慢性缩窄性心包炎患者66例,随机分为对照组和实验组,每组各33例,患者均给予相应治疗,对照组给予相应强心、扩血管药物,实验组患者行心包剥离术,治疗结束后,对所有患者的ANF、ET、血压以及临床治疗效果进行检测并比较。结果,与治疗前相比,治疗后两组患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平均下降,收缩压水平升高(P<0.05);与对照组相比,实验组患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平较低,收缩压水平较高(P<0.05);实验组患者治疗总有效率较高(P<0.05)。结论：心包剥离术能够降低慢性缩窄性心包炎患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平,升高收缩压水平,临床疗效较好,对临床有指导意义。     

缩窄性心包炎的手术治疗体会

目的总结48例缩窄性心包炎患者的诊疗经验与疗效,方法选取2002年1月至2010年3月我院行手术治疗的缩窄性心包炎患者,随机分为治疗组和对照组。分别记录两组患者围手术期情况。结果治疗组临床总有效率高于对照组;两组组内治疗前后各项指标改善情况均有统计学差异。结论手术治疗缩窄性心包炎疗效显著,一旦诊断应尽早手术治疗,合理的手术切口选择与围手术期的正确处理是手术成功的关键。     

缩窄性心包炎心包切除范围的探讨

目的 :探讨缩窄性心包炎心包切除范围对手术效果的影响。方法 :选择 1980～ 1999年缩窄性心包炎病人 18例。依据手术方法不同分成两组 ;观察组 8例行左心包切除术 ,对照组 10例做全心包切除术。结果 :术后观察左心组的平均动脉压(MAP)为 (114± 11.6 7) m m Hg,心率 (HR) (99.5 0± 8.2 1)次 /分 ,脉压差 (PPD) (2 5 .6 3± 2 .97) m m Hg,均大于对照组 MAP(90 .80± 10 .6 6 ) m m Hg,HR(88.80± 8.6 3) m m Hg和 PPD(16 .70± 3.0 6 ) mm Hg。统计学处理 ,P <0 .0 1。结论 :心包炎左心包切除比全心包切除对术后心功恢复有利     

慢性缩窄性心包炎长期误诊1例

患者，女，12岁。因“胸腔积液1年”入院。患者于1年前因发热、以午后为著，最高40℃，咳嗽、咯黄痰、痰中偶带血丝，在院外按“上感”治疗上述症状无好转，所以在华县医院拍胸片发现有左侧胸腔积液，抗感染治疗20天，及抗痨治疗3个月，并抽胸水4次，每次500-600ml。无效故停服抗结核药。治疗期间追问病史有食生螃蟹史，同时骨髓检查嗜酸细胞比例增高，按肺吸虫病，口服吡喹酮片，     

不同入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果分析

目的探析缩窄性心包炎进行不同入路心包剥离术的临床效果。方法选取本院慢性缩窄性心包炎患者84例,随机分为观察组、对照组,每组各42例。两组均进行心包剥离术治疗,观察组选择胸骨正中切口入路,对照组选择胸前双侧横切口入路方式,比较两组治疗前后的心脏各压力及心功能NYHA评级指标。结果观察组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压等指标显著优于对照组(P<0.05);观察组的心功能NYHA评级指标显著优于对照组(P<0.05)。结论胸骨正中切口入路部分心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎,可有效促进患者心功能的迅速康复,术后对肺功能影响小,临床效果确切,而胸前双侧横切口入路创伤大,术后对肺功能的影响大。     

浅谈手术治疗慢性缩窄性心包炎

2004～2010年共完成慢性缩窄性心包炎心包剥脱术9例,具体情况如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例男7例,女2例,年龄21～65岁,病程6个月～3年,合并陈旧性结核性胸膜炎1例,本组患者临床上均有不同程度的呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽,心功能III-IV级(NYHA),心脏彩超及胸部CT检查9例均见心包增厚,合并钙化,血沉及C反应蛋白高于正常2例.     

缩窄性心包炎的外科治疗

目的 探讨缩窄性心包炎的外科治疗方法。方法 11例病人在气管括管，全麻状态下行心包切除松解术。结果 本组手术无死亡，远期随访满意。结论 切除心包应先左心，后右心，先流出道，后流入道，及恰当的围术期处理，对术后低心排发生的预防有重要作用。     

缩窄性心包炎术后早期预后的研究

目的 :研究影响缩窄性心包炎心包剥脱术早期预后的因素。方法 :分析了 2 5例心包剥脱术患者 ,结核性心包炎 2 0例 ,其中亚急性结核性心包炎 4例 ,开心术后及慢性透析患者各 1例 ,病因不明者 3例。依心功能将 2 5例患者分为改善组和非改善组 ,比较两组间的血液动力学变化和术前因素。结果 :在改善组 ,血液动力学的改善保持到术后早期 (术后 8d～ 10d) ,但非改善组血液动力学再度恶化 ,且心包积液和CRP的升高只出现在非改善组。结论 :认为缩窄性心包炎的病因和由心包炎引起的炎性反应程度与早期预后有关 ,加强抗炎治疗的同时早期手术可望取得良好的手术效果。     

慢性缩窄性心包炎外科治疗分析

目的探讨慢性缩窄性心包炎的外科治疗方法与疗效。方法回顾性分析本院58位接受过外科手术治疗的慢性缩窄性心包炎患者的临床资料。结果 58例患者中,改善情况为：Ⅱ级18（64.28%）例转为Ⅰ级;Ⅲ级2（10.53%）例转为Ⅱ级,10（52.63%）例转为Ⅰ级;Ⅳ级3（27.27%）例转为Ⅲ级,2（18.18%）例转为Ⅱ级。结论心包剥离术是治疗慢性缩窄性心包炎的有效手段,手术前后应密切关注患者,防止或者及时应付并发症的发生。     

慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的探讨慢性缩窄性心包炎的外科治疗的方法及疗效。方法经胸骨正中或左前外切口心包剥脱术治疗15例慢性缩窄性心包炎。结果14例心功能改善,1例死亡。结论手术径路和手术心包切除的范围是术后心功能恢复的重要因素。     

慢性肾功能衰竭血液透析前后P物质和心钠素水平比较

目的 了解慢性肾功能衰竭（CRF）患者血浆P物质（SP）、心钠素（ANP）含量变化与肾功能的关系。方法 采用放射免疫分析法检测正常对照组（50例）及CRF组（30例）血液透析（血透）前后SP、ANP，同时测定血清肌酐（Cr）。结果 血透前SP显著高于正常对照组（t=2．124，P〈0．01），血透后SP高于血透前（t=2．224，P〈0．05）；SP血透前与Cr呈正相关（r=0．6612，P〈0．05），SP血透后与Cr呈负相关（r=-0．4648，P〈0．05）；血透前ANP显著高于对照组（t=2．824，P〈0．01），血透后ANI，显著低于血透前（t=2．221，P〈0．05），ANP血透前后与Cr呈正相关（r=0．8225，P〈0．05）；血透前后SP变化值与ANP变化值呈负相关（r=-0．4811，P〈0．05）。结论 CRF患者血浆SP、ANP含量的变化与肾功能的改变有较明显的相关性。     

老年阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义

目的血浆脑钠肽（BNP）水平与老年阵发性心房颤动（房颤）的关系。方法采用荧光免疫法检测45例老年阵发性房颤患者发作期和转复期血浆BNP水平,并与30例健康对照组进行比较;心脏超声测定左房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。结果房颤组发作期和转复期血浆BNP水平明显高于对照组（1P〈0．05）,且发作期明显高于转复期,差异有显著性（P〈0．015）;房颤组发作期和转复期LVEF、LAD明显高于对照组,差异有显著性（均P〈0．05）。结论高浓度血浆BNP水平可能促进了房颤的发作,且两者与心房重构和心功能密切相关。     

老年急性脑梗死患者血浆内皮素、心钠素的动态变化及其临床意义

目的:测定老年急性脑梗死患者血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)含量的动态变化,并探讨ET,ANP在老年急性脑梗死过程中的作用。方法:用放射免疫测定(RIA)法测定老年急性脑梗死组109例,冠心病组87例和对照组(健康志愿者)60例的血浆ET,ANP水平。结果:老年急性脑梗死患者发病后d2,15,30的血浆ET,ANP含量分别(141.3±10.7),(142.7±18.2);(123.6±4.3),(118.6±12.1);(85.4±15.7),(101.9±9.3)pg·mL~(-1),老年冠心病患者和对照组入组初血浆ET,ANP含量分别为(85.7±10.2),(103.9±9.3);(45.7±12.2),(67.4±9.5)pg·mL~(-1)。老年急性脑梗死患者和老年冠心病患者血浆ET,ANP水平较对照组明显升高(P<0.05),且随时间延长,老年急性脑梗死患者血浆ET,ANP含量均逐渐降低。结论:ET,ANP与老年急性脑梗死的发生、发展密切相关。     

内皮素心钠素在左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)在左向右分流型先天性心脏病(CHD)肺动脉高压形成中的相互关系及临床意义。方法左向右分流型CHD合并肺动脉高压患者32例,正常对照组14例。采用放射性免疫法测定血浆ET、ANP的浓度,分析上述各指标在病变进展过程中的变化特点及相关性。结果①CHD各组术前肘静脉ET的浓度大于对照组(P<0.05);轻度肺动脉高压组与高肺血流量组之间术前肘静脉ET浓度差异无统计学意义(P>0.05);轻度、中度与重度肺动脉高压组之间的术前肘静脉ET浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度肺动脉高压组。②CHD各组术前肘静脉血浆ANP浓度分别明显高于正常对照组(P<0.05);高肺血流量组、轻度、中度与重度肺动脉高压组之间术前肘静脉血浆ANP浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度>高肺血流量组。③CHD各组肺动脉血浆ET浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.794,P<0.01);ANP浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.700,P<0.01)。④CHD各组术前肘静脉血浆ET与ANP浓度之间呈正相关关系(r=0.891,P<0.01)。结论ANP、ET共同参与了肺动脉高压的病理生理过程,ET合成增多,使缩血管物质与舒血管物质间失衡,促进了肺动脉高压的发生发展;ANP的升高则为机体的一种防御性反应,对维持肺循环稳定,减缓肺动脉高压的发生发展有积极作用。本实验将为延缓肺动脉高压形成或逆转失去手术机会的肺动脉高压患者的治疗提供一定的实验根据。     

急性肾功能衰竭患者炎性反应与心钠素的关系

目的 探讨急性肾功能衰竭患者慢性炎性反应与心钠素的关系.方法 测定75例急性肾功能衰竭患者慢性炎性指标血C-反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α及心钠素,分析它们之间的关系.结果 有62.7%急性肾功能衰竭患者心钠素超过正常参考值,心钠素升高组血清CBP、IL-6显著高于心钠素降低组(均P<0.05);血心钠素与CRP(P<0.01)、IL-6及TNF-α呈正相关(P<0.05).结论 急性肾功能衰竭患者存在炎性反应,可能引起心钠素等代谢异常.     

胺碘酮与美托洛尔联合治疗非瓣膜病快心室率心房颤动的疗效评价

目的观察胺碘酮联合美托洛尔与单用胺碘酮治疗非瓣膜病快心室率心房颤动(快房颤)的疗效。方法对收入院的快房颤患者随机分为胺碘酮联合美托洛尔组(A组)50例,单用胺碘酮组(B组)46例,两组均在常规控制血压、纠正心衰、抗凝等综合治疗的基础上加用胺碘酮或胺碘酮联合美托洛尔,胺碘酮起始用量0.2g,3次/d,美托洛尔起始用量12.5～100mg/d,1周后减量。对比观察房颤的转复时间、转复例数、心室率控制情况、3min运动试验的心室率变化。结果A组房颤的转复率94%(47/50),B组90%(41/46);A组转复平均时间4.5d,B组6d;A组心室率控制(安静时<80次/min)平均时间明显短于B组;3min运动试验B组的变异率>A组,两组差异有显著意义(P<0.05)。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗快房颤疗效优于单用胺碘酮,尤其对于控制活动时的心室率更有效,提高患者的运动耐量,但应注意窦缓的发生。     

卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的 探讨卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者心功能的影响。方法 选择200例诊断为CHF的患者作为研究对象,采用随机数字表法平均分为观察组与对照组,在常规治疗的基础上分别给予卡维地洛联合螺内酯治疗与单独卡维地洛治疗。随访观察6月,比较两组患者心脏功能、血浆脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)及谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathioneperoxidase,GSH-PX)的差异。结果 观察组总有效率93.0%明显高于对照组84.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组LVEF、LVEDD及BNP均较治疗前降低,而LVESD及GSH-PX较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡维地洛联合螺内酯治疗CHF可以更好改善患者心功能,抑制心肌重塑,降低心衰指标。     

房间隔起搏对病窦综合征(快慢型) 患者房颤及心功能的影响

目的本研究拟选取房间隔作为新的心房起搏位置,与传统的基于右心耳的双腔起搏比较,观察该方式对病窦综合征（快慢型）患者房颤发作及心功能的影响。方法选取病窦综合征（快慢型）患者,实验组29例,对照组31例。术前心脏彩色超声测定左房内径,左室舒张末期内径,左室射血分数,测定血清N末端脑钠肽前体水平,均行双腔起搏器治疗。实验组先行心内电生理检查,选择双心房同步激动的房间隔最佳起搏点,心房电极置于该位置。对照组心房电极置于传统的右心耳。比较术后3月、6月、9月、12月时两组房颤负荷,左房内径,左室舒张末期内径,左室射血分数,血清N末端脑钠肽前体水平。结果置入起搏器术后1年,实验组无房颤发生和房颤负荷减少20例（71．4％）,与对照组比较差异有统计学意义（71．4％ VS 48．4％）,术后1年房颤平均每天发作时间,左房内径,左室舒张末期内径,左室射血分数,N末端脑钠肽前体均有显著性差异：（78．8±6．9）min VS （106．7±12．8）min,（36．2±4．8）mmVS（41．7-4-6．1）mm,（49．8±6．1）mm VS （66．5±4．2）mm,（63．3％±4．1％） VS （49．1％±6．9％）,（330．8±30．5）pg／ml VS （502．8±21．4）pg／ml。结论基于房间隔起搏的房室顺序起搏方式较传统的房室顺序起搏减少病窦综合征（快慢型）患者房颤的发作,改善左室重构,延缓心功能恶化。     

Pharmacokinetics and effects of atrial natriuretic factor during hypothermic cardiopulmonary bypass

Summary The pharmacokinetics of a bolus dose of synthetic atrial natriuretic factor (ANF) 50 g and its effects on urine output, blood pressure and plasma renin activity have been studied in 5 patients undergoing hypothermic cardiopulmonary bypass for cardiac surgery.The half-lives of the fast and slow components were 2.4 min and 14.2 min, respectively. The volume of the central compartment was 16.71 and the volume of distribution at steady-state was 38.91. The total plasma clearance was 3.81-min^–1.ANF significantly increased urine output and decreased blood pressure, but it did not affect plasma renin activity.     

心房纤颤患者血浆B型脑钠肽水平的变化及临床意义

目的 探讨心房纤颤(AF)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的变化及临床意义.方法 AF患者46例,分为阵发性AF(A组,15例)和持续性AF(B组,31例);选取年龄相匹配的体检正常的中老年健康者30例为对照(C组).检测复律前后血浆BNP变化.超声测定左心室内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVDD).结果 A组心脏复律前和B组血浆BNP水平明显高于C组[(224.31±34.82) ng/ml和(253.19±37.51) ng/mlvs.(54.38±6.73) ng/ml](P＜0.05);A组复律后血浆BNP为(57.94±7.52) ng/ml,明显低于复律前(P＜0.05);A、B组LAD明显高于C组(P＜0.05).结论 AF患者血浆BNP明显升高.血浆BNP升高时不仅要考虑到心室疾病,同时也要考虑到有无AF的发生.