关于开办循证医学、循证病例报告栏目的通知

1循证病例报告①病例摘要；②检索；③证据（循证处理过程）；④结果 2循证医学病例报告或经验总结①提出问题（从对 1个患者或 1至几组病例的疾病管理中形成 1～ 2个明确的临床问题）；②找出证据（检索出与这 1～ 2个问题有关的文献若干篇）；③评价证据（对找出的文献进行评价和分析，选择有效、有用的证据）；④应用证据检索分析后在这个或 1至几组病人的临床实践过程中，将有用的证据观点加以应用，并写出应用这些证据解决问题的过程。 3循证医学经验总结背景（研究）、目的、设计（检索了哪些相关的文献）、单位、研究对象、干预（措…     

雷尼替丁、硫糖铝、呋喃唑酮治疗消化性溃疡66例疗效观察

1997年1月-1998年1月，收治66例幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡患者，采用不同药物治疗进行临床观察，以探讨治疗消化性溃疡的有效方法。1临床资料1．1病例选择符合下列条件：①年龄18－60岁；②中上腹部胀痛、烧灼感、隐病或空腹痛1月以上；③胃镜证实胃、十二指肠溃疡，溃疡直径≥5mm，深度清晰可见；④Hp检测阳性；⑤以下患者除外：妊娠、哺乳妇女，合并幽门狭窄、胃癌、活动性出血、服用非皮质类固醇抗炎药和已抗Hp治疗者。66例随机分为AB两组。A组：33例，男29例，女4例；年龄20－54岁，平均39．8岁。胃溃疡5例，十二指肠溃疡24…     

微生态调节剂对慢性腹泻的治疗作用

６２例均为消化专科门诊及住院病人。均符合：①腹泻病程超过２周；②大便次数比平时增加２次／日，伴性状改变；③能配合治疗和随访。排除病例：①因严重器质性病变引起近期排便改变或病情危急；②脓血便超过２日，或近三日内服用过影响腹泻的药物；③因其他伴随疾病需服用相关药物而影响本药治疗者。按完全随机抽样法将此６２例分为试验组３１例，对照组３１例，两组病人的年龄、性别及病情均具可比性。给药方法：试验组给予双歧三联活菌制剂４２０mg（上海产，商品名培菲康），每日３次，温开水送服；对照组给予思密达３．０g（法国产）…     

钩状效应对乙肝“两对半”模式的影响

探讨钩状效应（Hookeffect）在ELISA“一步法”中对乙肝“两对半”模式的影响．方法：运用ELISA“二步法”以及将标本稀释或浓缩后的“一步法”重复检测“一步法”检测乙肝“两对半”出现的5种阳性模式①HBeAg和HBcAb；②HBeAb和HBcAb；③HBsAg和HBeAg；④HBsAg和HBeAb；⑤HBsAg和HBcAb．）中有可能出现假阴性的项目．结果：受高剂量钩状效应影响，模式①和②中的HBsAg漏检率分别为98．46％（64／65）和1．16％（1／86），模式③和④中HBeAb漏检率分别为32．00％（8／25）和0．00％（0／53），模式⑤中HBeAg的漏检率为3．13％（1／32），受低剂量钩状效应的影响，模式②中HBsAg漏检率为2．33％（2／86），模式③和④中的HBcAb漏检率分别为12．00％（3／25）和100．00％（53／53），模式⑤中HBeAg漏检率为6．25％（2／32）．结论：由于钩状效应的影响，ELISA“一步法”对过高浓度和过低浓度的抗原或抗体都不能检出，提倡采用“二步法”检测乙肝“两对半”或根据乙肝“两对半”的模式，适当处理标本，消除钩状效应的影响．     

西方失语症成套测验(WAB)介绍(二)

3复述让病人复述下面词和句,然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假如复述不完全,每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误可算正确给2分。词序错误或每一个语音错误减1分。4命名4．互物品命名将下列物品依次摆好：①枪②球③刀④茶杯⑤别针③锤子③牙刷③橡皮③挂锁四铅笔田螺丝刀国钥匙画纸夹子②烟斗国梳子＠松紧带（或橡皮筋）＠汤勺够胶带＠叉囫火柴。记录项目包括：反应、触觉提示、音素提示及分数。假如病人凭眼睛视觉不能回答或回答错误,让病人用手触摸物品,假如仍不能回答或回答不正确,提示一个音…     

重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的临床观察(附186例报告)

1990年4月～1997年10月我们对186例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者进行了临床观察，发现儿童的病死率高于成人，而且早期低氧血症（指在12小时内测得动脉血PaO2≤8．0kPa）的成人或儿童的病死率高于早期无低氧血症者。1临床资料186例均符合下列标准[1]①入院时GCS≤8分；②环池受压或消失；③脑室变小或正常；④中线移位不超过5mm；③脑实质内血肿量＜15ml。患者分为两组，儿童组76例，年龄1～15岁，平均（l．7士3．4）岁；其中具有早期低氧血症者46例。成人组ilo例，年龄16～63岁，平均（4．6士4．8）岁，其中具有早期低氧血症者66例。…     

微创介入治疗方法用于颈源性头痛患者镇痛的疗效分析

目的：探讨微创介入治疗方法（CT引导下颈部硬膜外腔前侧间隙置管带泵治疗配合星状神经节阻滞、颈椎旁神经阻滞及耳颞神经阻滞）治疗颈源性头痛的效果。方法：选择符合国际头痛研究会制定的有关颈源性头痛诊断标准的患者30例，择期于CT引导下行颈部硬膜外腔前侧间隙置管持续泵入消炎镇痛液＋星状神经节阻滞＋颈椎旁神经阻滞＋耳颞神经阻滞综合治疗1个月。观察患者疼痛程度，发作频率和每次持续时间，以及服用止痛药和睡眠情况。结果：①患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）由7．97±1．07降为1、07±1．70，治疗前后比较差异显著（P〈0、05）；②治疗后2周、1个月、3个月每周头痛发作次数及每次持续时间明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）；③服用止痛药物例数由治疗前29例（96．67％）降为治疗4周后3例（10％），存在显著性差异（P〈0、051；④睡眠不佳由治疗前29例（96．67％）降为治疗后2例（6．67％），存在显著性差异（P〈0．05）。结论：采用微创介入治疗技术治疗颈源性头痛收到了良好的治疗效果，减少了毒副作用的发生。     

姜黄素对百草枯中毒致肺纤维化大鼠肺功能及TGF-β1、NF-κB表达的影响北大核心CSCD

目的观察姜黄素对百草枯中毒致肺纤维化大鼠肺功能及TGF-β1、NF-κB的影响,为其临床应用提供理论依据。方法SPF级Wistar大鼠72只随机（随机数字法）分为百草枯染毒组（百草枯50mg／kg一次性灌胃染毒）、姜黄素治疗组（百草枯染毒后30min给予姜黄素200mg／kg一次性腹腔内注射）,空白对照组（相同时间点注射等体积生理盐水）。常规饲养14d后观察大鼠肺功能,免疫组化法检测转化生长因子-β1（TGF-β1）、核因子-κB（NF-κB）蛋白的表达。结果姜黄素干预组动物生存率41．67％,百草枯中毒组生存率70．83％,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。与空白对照组相比,百草枯染毒组TE（呼气时间）、PIF（吸气峰流量）、PEF（呼气峰流量）、EF50（呼出50％气量时的流速）、TV（潮气量）、F（呼吸频率）等肺功能指标均下降,差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,与百草枯染毒组比较,姜黄素治疗组Te、PEF、TV、F均升高,差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;大鼠肺组织中TGF-β1、NF-κB在空白对照组有少量表达,与空白对照组比,百草枯染毒组表达明显增强（P〈0．01或P〈0．05）;姜黄素治疗组与百草枯染毒组比较,TGF-β1、NF-κB表达显著减弱（P〈0．01或P〈0．05）;结论抑制肺组织中TGF-β1、NF-κB的过度表达,是姜黄素减轻百草枯中毒肺纤维化程度的作用机制之一。     

血液透析滤过联合螺内酯治疗透析患者难治性高血压临床研究

目的 观察血液透析滤过（HDF）联合螺内酯治疗慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压的疗效。方法 将56例CRF伴难治性高血压患者随机分为2组：血液透析（HD）组28例和血液透析滤过（HDF）组28例。自HDF组中选择肌酐清除率（CCR）较高、无高钾血症的10例患者作为螺内酯组。HD组采用血液透析治疗；HDF组血液透析滤过治疗；均治疗2个月。螺内酯组口服螺内酯2周。3组均在联合应用降压药的基础上进行治疗。比较下列指标：①HD组、HDF组单次治疗前后醛固酮（ALD）、血清生化指标、血压变化；②HDF组治疗2个月后醛固酮、血清生化指标及血压变化；③HDF治疗2个月后改HD治疗，再服用螺内酯2周后，检测醛固酮、血清生化指标及血压变化。结果 ①单次HD及HDF均可清除醛固酮，2组治疗前后醛固酮水平：HD组（232．55±102．64）ng／L和（202．1±94．53）．g／L（P〈0.05）；HDF组（230．81±101．85）ng／L和（167．28±73．98）ng／L（P〈0.05）；2组间差异有显著性。2组治疗前后血压均无明显变化。②HDF治疗2个月后收缩压由（190．8±14．5）mmHg降至（178．6±4．2）mmHg（P〈0．05）；平均动脉压由（128．9±11．78）mmHg降至（117．3±10．60）mmHg（P〈0.05），均较治疗前下降。醛固酮由（228．85±48．90）ng／L降至（215．85±46．23）ng／L，有下降趋势，但差异无显著性。③服用螺内酯与HDF治疗后血压进一步下降，SBP由（179．1±5．1）mmHg降至（169．7±5．4）minHg（P〈0．05），MAP由（118．5±11．0）mmHg降至（108．27±8，23）mmHg，醛固酮较前上升（P〈0．05）。结论 血液透析滤过及螺内酯治疗CRF难治性高血压有效。     

克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究——附32例报告

１资料与方法１．１病例选择 入选对象符合以下条件：①年龄１８岁至６５岁的门诊患者;②选前３日内经内镜检查证实为活动性十二指肠球部溃疡（ＤＵ）,溃疡长径超过 ３ ｍｍ;③尿素酶法、细菌培养及改良姬姆萨（Ｇｉｅｍｓａ）染色检测幽门螺杆菌（Ｈｐ）至少二项阳性;④试验前４８小时停服一切抗溃疡药,试验前１个月内未服过抗生素、皮质激素、非甾体消炎药、铋剂、质子泵抑制药;⑤自愿受试。有下列情况之一者,不列入受试对象：①霜斑样溃疡;②复合性溃疡;③溃疡数超过３个或以上;④有特殊原因的溃疡,如胃泌素瘤;⑤曾做过胃或…     

高血压的治疗与控制体重的临床意义

目的：探讨控制体重对高血压治疗的影响对象；从连续3年全院职工健康体检血压异常434人中筛选出87人，进行评估。方法：①每天坚持爬山或步行30分钟；②减少饱和脂肪酸、胆固醇、食盐、酒精的摄入③已服用高血压药物治疗的仍坚持服药。结果：①观察的87人中，体重下降1～5公斤，48人，约占55．17%（参观察的87人中，体重下降1～5公斤，同时血压下降10-20mmHg，33人，约占37．93%（其中收缩压、舒张压同时下降10人，单纯收缩压下降18人，单纯舒张压下降5人）；③体重指标达标23人，约占26．43%；④服药情况：联合用药改单一用药6人，占6．89%；单一用药停药2人，占2．29%；结论：通过改善饮食结构，适当增加运动，控制体重对血压的影响是正相关的关系。     

糖尿病性骨质疏松患者血清自由基代谢与糖骨康的影响

目的：糖尿病患者常伴有体内过氧化脂质水平的明显升高，而自由基增多可加重糖尿病并发症的发生和发展。糖骨康为治疗糖尿病骨质疏松症的临床验方，观察糖骨康对糖尿病骨质疏松患者骨密度、空腹血糖、糖化血红蛋白和血清超氧化物歧化酶、丙二醛含量的影响。 方法：①对象及分组：选择2003-03／2006-03在邯郸市第一医院老年病科和涉县中医院骨科收治的糖尿病骨质疏松患者139例。随机分为治疗组74例（年龄60-82岁），对照组65例（年龄60～85岁）。另设健康体检人员为正常组40名。上述人员对所用的治疗及检测指标均知情同意。③用药：治疗组服用中药糖骨康汤剂（由熟地黄、山萸肉、山药、锁阳、龟板、丹参、川芎组成，采用自动煎药机水煎包装）；对照组服用盖天力片（江苏启东盖天力制药厂生产），两组同时口服西药常规降糖药，30d为1疗程。④评估：治疗前后检测两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白变化；比较正常组与两组患者治疗前骨密度、超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量的差异。 结果：①两组患者空腹血糖以及糖化血红蛋白的比较：与治疗前比较，两组治疗后空腹血糖以及糖化血红蛋白均明显下降（P〈0．05或P〈0．01），但两组治疗后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②两组患者骨密度的比较：与治疗前比较，两组治疗后骨密度均明显上升（P〈0．05或P〈0．01），治疗组在升高骨密度方面优于对照组（P〈0．05）。③两组患者超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量的比较：治疗后两组血清超氧化物歧化酶活性显著上升（P〈0．05或P〈0．01），丙二醛含量显著下降（P〈0．05或P〈0．01），治疗组在升高超氧化物歧化酶活性和降低丙二醛含量方面优于对照组（P〈0．05）。④正常组与治疗组、对照组患者骨密度、超氧?     

两种胃癌前状态并存392例随访资料分析

世界卫生组织将胃溃疡（GU）、胃息肉（GP）、残胃（GS）、萎缩性胃炎（GAS）、胃粘膜异型增生（ATP）和肠上皮化生（IM）列为胃癌前状态。本文将我院1987～1997年经胃镜及病理证实，两种胃癌前状态同时并存的392例随访资料进行分析，旨在了解两种胃癌前状态并存与癌变的相关性，以提高早期胃癌的检出率。1临床资料392例中，男249例，女143例；年龄21．3～71岁，平均52．5岁。其中40～65岁326例，占83．2％。研究对象：胃溃疡、胃息肉、残胃等分别伴有下列三项病理检查结果之一者：①异型增生；②肠上皮化生；③萎缩性胃炎。残胃91例…     

帕罗西汀治疗脑外伤后情感障碍30例

帕罗西汀治疗脑外伤后情感障碍３０例刘志超，李承晏，曾庆杏，等．中国新药杂志，２０００，９１１：７７６７７８．病例来源于我院神经科门诊和住院部。纳入标准：①有明确的脑外伤史，并在脑外伤后经头颅ＣＴ证实有脑挫裂伤；②意识清楚，检查合作；③Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）大于２０分和（或）Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表（ＨＡＭＡ）大于１４分；④无阳性精神障碍的个人史及家族史；⑤未服用任何抗精神病药物或停药４周以上；⑥无严重心、肝、肾疾病。共６０例，其中男３９例，女２１例，年龄１８岁至５８岁，平均３…     

美国疼痛干预医学会发表慢性腰痛和颈痛管理指南

美国疼痛干预医学会最近发表了关于慢性脊椎痛管理具有科学根据的干预技术指南（Pain Physician 2005；8：1～47）。此指南由专业的研究员和临床医生制成，主页可以从www．asipp．org／上查询并下载。指南中引入的分类方案构成脊柱痛的处理基础：①慢性腰痛的诊断；②慢性腰痛的治疗；③慢性腰痛的诊断；以及评估各种技术的准确度和证据可信度。     

老年高血压诊治要点

1老年高血压的诊断标准 我国目前将60岁及60岁以上者划分为老年人，老年高血压的诊断标准为：①年龄≥60岁；②连续3次非同日血压测量，收缩压≥140mmHg（18．7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12．0kPa）；③老年单纯收缩期高血压诊断标准为血压≥140mmHg或舒张压〈90mmHg；④排除假性和继发性高血压。     

辛伐他汀治疗原发性混合型高脂血症16例疗效观察

1引盲目前国内他订类药物辛伐他汀对降低LDL－C比较有效，而对治疗混合型高脂血症的数据较缺乏［’3。因此，1998年10月至1999年5月作者应用辛伐他汀治疗原发性高脂血症（混合型）来了解其调脂效果，现将结果报道如下。2对象及方法2．1病例选择入选标准：在过去6周内没有服用他汀类、腿酸用合剂或烟酸类药；或在过去8周内没有服用贝特类药物治疗的高脂血症患者；血脂异常符合以下条件：①I。DI。－C大于或等于3．4mmol／L（正常值3．12mmol／L以下，用Friedewald方式计算）［’］；②甘油三酯已s～l．ammol／l，。剔除标准：①甘油三酯…     

口服单剂胺碘酮治疗新发心房 颤动的效果与安全性评价

６２例１８岁以上心房颤动（ＡＦ）病人,均符合下列条件：①新近首发心房颤动仅３小时至４８小时;②心室率（５０～１５０）次／分;③血流动力学稳定;④血钾正常。在皆无胺碘酮禁忌证和未用其它抗心律失常药物前提下,随机双盲分为服用胺碘酮３０ｍｇ／ｋｇ的治疗组３１例,和仅服安慰剂的对照组３１例。用药后持续２４小时动态心电监测,观察两组药物疗效及安全性差异。 结果,治疗组人服用药量（２．５７±０．３２）ｇ,转复窦性心律者明显多于对照组（Ｐ＜０．０００１）,两组用药８小时后成功复律者各为５０％与２０％,２４小时…     

半夏厚朴汤加昧对海洛因依赖脱毒后稽延性戒断症状和1年复吸率的影响

背景：半夏厚朴汤是汉代张仲景治疗情志病名方之一，一直沿用至今用以治疗抑郁症、焦虑症、神经官能症等疾病。 目的：观察半夏厚朴汤加味对海洛因依赖脱毒后稽延性戒断症状和1年复吸率的影响，并与服用红糖水模拟制剂作用结果进行比较。设计：随机区组设计，安慰剂随机对照观察。单位：湖北民族学院医学院和恩施自治州公安局戒毒所。对象：选择2000—08／2002—09在湖北恩施自治州公安局强制戒毒所接受强制戒毒的海洛因依赖者187例，男101例，女86例，年龄18-44岁。均对实验目的知情同意。采用随机区组双盲法将纳入对象分为3组：对照组（n=58），服用中药60d组（n=62）和服用中药72d组（n=67）。 方法：①戒毒期间3组均给予盐酸洛啡西定片（由中美合资湖南正太药业有限公司生产，批号：990619，10mg／片）脱毒治疗12d后分别隔离给药，即服用半夏厚朴汤加味60d组不间断服半夏厚朴汤加味煎剂（主要成分：制半夏15g，姜厚朴30g，茯苓20g，紫苏10g，生姜20g，刺五加20g，陈皮6g，大腹皮20g，藿香10g，均购自湖北省药材公司），1剂分2d6次服用，共60d。对照组服30％红糖水模拟制剂共60d（方法同中药煎剂），服用半夏厚朴汤加味72d组从用盐酸洛啡西定开始脱毒时即服用等量的半夏厚朴汤加味煎剂共72d（为比较本药方早期和晚期给药疗效，本组在盐酸洛啡西定脱毒期间12d内即开始给药，脱毒后继续服用60d）。即3组均在从盐酸洛啡西定脱毒治疗开始至停用所有药物共72d。患者服药采用单盲法。②采用海洛因稽延性戒断症状评定量表（量表内容：失眠状况，疼痛症状群，卡他症状，精神情绪，性功能情况，分别按轻、中、重评l，2，3分。）评估各组稽延性戒断症状轻重。③1年后尿检复查，尿检毒品代谢产物阳性者均视为复吸。④计量和计数资料差异性比较分别用t检验和X^2检验。 主要观察指标：①各组药物干预后稽延性戒断症状评分结果比较。②各组1年复吸率比较。 结果：海洛因依赖者187例均进入结果分析。①服用半夏厚朴汤加味60d组和服用半夏厚朴汤72d组的各稽延性戒断症状评分明显低于对照组（P〈0．01）。服用半夏厚朴汤加味72d组的疼痛症状和卡他症状评分与服用半夏厚朴汤加味60d组相当（P〉0．05），而失眠症状、精神情绪症状和性功能情况评分却明显低于服用半夏厚朴汤加味60d组（P〈0．01）。②服用半夏厚朴汤加味72d组1年复吸率明显低于对照组和服用半夏厚朴汤加味60d组[73％（49／67），95％（55／58），82％（51／62），P〈0．05]，而服用半夏厚朴汤加味60d组1年复吸率与对照组相当（P〉0．05）。 结论：半夏厚朴汤加味可改善海洛因依赖脱毒后的稽延性戒断症状。早期运用半夏厚朴汤加味缓解稽延性戒断症状比后期运用疗效更加明显．有降低复吸率作用。     

围绝经期妇女应用7-甲基异炔诺酮进行激素替代治疗顺应性调查

研究对象为１９８８年８月至１９９７年１２月就诊于我院妇产科门诊、建议应用７－甲基异炔诺酮治疗的１３４例围绝经期妇女，其中全子宫切除术后１４例。平均年龄为５５．２岁（４２岁至 ７０岁），平均绝经时间 ６．７年（０．８年至 ２６年）。９７．０％（１３０／１３４）因不同程度的绝经期症状就诊，其中以潮热、出汗为主诉者占７５，４％（１０１／１３４）。具有以下３个条件为建议服用７－甲基异炔诺酮的指征：①自然闭经半年以上或全子宫切除术后；②血雌二醇少于２０ ｎｇ／Ｌ，促卵泡激素大于 ４０ ＩＵ／Ｌ；③除外患有肝、肾…