探究心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的临床预测价值

本文通过探究心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的临床预测价值,得出结论,在急性心肌梗死患者中进行心电图检查,其中aVR导联ST段改变可对患者血管支数、部位、不良事件的发生率产生影响,值得在临床推广应用。     

QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析

宽QRS波心动过速(WCT)指QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei五步法及aVR导联四步法.2010年Luis提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动.本研究应用新方法和aVR导联四步法对395份动态心电图记录的宽QRS波心动过速进行了回顾性分析,比较两种方法鉴别WCT的优劣,现将结果报告如下.     

右胸导联ST段和QRS波改变对右室梗塞的诊断价值

本文选择30例死于下壁心肌梗塞的病人,男性18例,女性12例。按尸检结果分为两组:第一组21例,具有肉眼可见的左室下壁心肌梗塞并不同程度地累及右室;第二组9例,仅有局限性左室下壁心肌梗塞。对照分析两组病人入院时右胸导联(V_(4R)、V_(3R)、V_1)ST段及QRS改变。并对82例无心肺疾病者进行常规12导联加4个右胸导联(V_(6R)—V_(3R))的心电图检查。结果两组病人除Ⅱ、Ⅲ、aVF显示ST段抬高和病理性Q波外,第一组中16倒ST_(V4R)抬高,13例ST_(V4R),V_(3R)同时抬高。11例ST_(V4R)-v_1同时抬高。第二组除1例V_(4R)抬高外,余右胸导联无ST段抬高。第一组17例病人除4例因出现室内阻滞或在发病后24小时内死亡而未作分析,17例中有16例V_(4R)出现QS波,13例V_(4R),V_(3R)同时出现QS波,12例V_(4R)、V_1同时出现QS波;第二组除1例V_(4R)出现     

心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义

目的探讨心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管的预测价值及临床意义。方法收集2014年1~10月入住该院心内科的214例AMI患者的临床资料,均符合2010年中华医学会心血管病分会制定的AMI诊断标准,对所有患者入院后进行十二导联心电图检查,并于患者入院1 w内行冠状动脉造影术判定梗死相关血管。结果心电图aVR导联ST段抬高组及压低组患者单支血管病变的发生率低于未偏移组,三支血管病变的发生率高于未偏移组;抬高组左前降支近段及左主干病变比例明显高于其他两组患者;压低组右冠状动脉支及左回旋支病变比例明显高于其他两组。抬高组及压低组患者不良心血管事件发生率均高于未偏移组。结论心电图aVR导联ST段的抬高或者压低对AMI患者梗塞相关血管的数量、血管的部位及住院期间不良心血管事件发生率均具有重要的预测意义。     

心电图aVR导联ST段变化的临床意义

心电图aVR导联ST段的抬高或压低,往往提示病人存在严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或三支病变,病人的预后较差,需要及时的干预治疗.     

Q RS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值

目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)与aVR导联QRS波初始R波法联合应用对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析已确诊的132例室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和33例室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)患者的心电图形态特征,测量心电图的Ⅱ导联RWPT并观察aVR导联初始波是否为R波,检测应用该方法诊断VT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值,并将其结果与RWPT诊断方法进行比较分析.结果 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法诊断VT的灵敏度96.97%,特异度72.73%,准确度92.12%,阳性预测值93.43%,阴性预测值85.71%;与运用RWPT方法比较,灵敏度、准确度及阴性预测值均显著提高(P<0.05).结论 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法对WCT的鉴别诊断具有较高的灵敏度与准确度,而且简便快捷,更加适用于急诊WCT的鉴别诊断.     

心电图aVR导联ST段变化的临床意义

心电图aVR导联ST段的抬高或压低，往往提示病人存在严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或三支病变，病人的预后较差，需要及时的干预治疗。     

aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死预后的价值

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后的价值。方法首次入院急性前壁心肌梗死患者57例，对其心电图和冠状动脉造影及临床资料进行对比分析。根据心电图aVR导联ST段变化分为抬高组、无偏移组。结果梗死相关血管为左主干病变的ST段抬高组、ST段无偏移组分别为5例（21．7％）、1例（2．9％），两组统计有显著性差异（p〈0．01）；病变范围为多支病变ST段抬高组、ST段无偏移组分别为10例（43．4％）、8例（23．5％），两组统计有显著性差异（p〈0．05）；发生心脏事件ST段抬高组、ST段无偏移组分别为8例（34.8％）、3例（8．8％），两组有显著性差异（p〈0．01）。结论aVR导联ST段抬高对预测急性前壁心肌梗死患者的预后有重要的价值，应高度重视。     

aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值

目的探讨a VR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者病变血管的预测价值。方法入选2013年10月~2015年12月期间住院治疗的NSTE-ACS患者81例,其中心电图a VR导联ST段抬高者24例,非ST段抬高者57例,比较a VR导联ST段抬高与患者心功能指标、冠状动脉(冠脉)造影结果的差异,比较不同a VR导联ST段抬高程度对患者左冠脉主干合并多支病变的预测能力。结果 a VR导联ST段抬高组患者的收缩压、舒张压、心率、肌钙蛋白I水平均高于a VR导联非ST段抬高组,差异具有统计学差异(P0.05);a VR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数,低于a VR导联非ST段抬高组,差异具有统计学差异(P0.05)。a VR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干病变(29.17%)、多支病变(58.33%)以及左冠状动脉合并多支病变(66.67%)高于a VR导联非ST段抬高组(5.26%,12.28%,15.79%),且差异具有统计学差异(P0.05)。a VR导联ST段抬高程度≥0.5mm、≥1.0 mm、≥1.5 mm预测左冠脉主干合并多支病变的灵敏度、特异度、准确率分别为(84.0%、87.50%、86.42%),(52.0%、92.86%、80.25%)和(20.0%、98.21%、74.07%)。结论 a VR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者左冠脉主干合并多支病变具有重要的预测价值。     

aVR导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程

临床中对宽ORS波心动过速做出及时正确的诊断具有重要意义。hndr a s Vereckei等人分析了483份心电图，其中室上速112份，室速351份，预激旁路前传心动过速20份，总结出新的4步法，强调了aVR导联在宽ORS波心动过速鉴别诊断中的价值，提出新的诊断流程图（图1）。新方法诊断的准确率为91．5％，对室速诊断的灵敏性为96．5％，特异性为75％，均高于Brugada4步法。     

aVR导联成功鉴别宽QRS波心动过速1例

<正>患者男、44岁,因反复心悸不适就诊,超声心动图检查未见心脏结构及功能异常,动态心电图检查为窦性心律(图1),最低心率58bpm,最高心率164bpm,平均心率82bpm,可见房早、房速,阵发房颤,同时伴有阵发性室速(图2)。     

QRS波宽度及aVR导联ST段抬高对NSTE-ACS左主干或三支病变的预测作用

目的研究非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图的QRS波宽度及aVR导联抬高幅度对冠状动脉左主干/三支病变的诊断价值。方法分析106例NSTE-ACS患者的体表心电图QRS波宽度及aVR导联ST段抬高幅度,通过与冠状动脉造影结果对比,研究其对诊断左主干/三支病变的敏感性、特异性和相关性。结果 QRS波宽度及aVR导联ST段抬高是左主干/三支病变的独立预测因子,OR值分别为9.04(95%CI,4.88～16.7)、7.10(95%CI,4.91～76.2);QRS间期≥90ms和aVR导联ST段抬高≥0.5mm预测左主干/三支病变的敏感性及特异性分别为88%、76%及88%、86%。结论 QRS波增宽及aVR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者左主干/三支病变较为灵敏的预测因子。     

Ⅱ导联QRS第一峰时限鉴别宽QRS波心动过速

目的探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)方法对单形性宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法采用单盲法,由两位医师运用RWPT方法分析我院128例住院患者的单形性宽QRS波心动过速心电图,评价该方法的临床应用价值。结果运用RWPT方法诊断室速的敏感性为85.15%,特异性88.89%,阳性预测值96.63%,阴性预测值61.53%,总体诊断符合率85.93%,但对左室特发性室速均误诊。结论 RWPT方法对单形性宽QRS波心动过速有较高的诊断价值,可正确诊断大部分单形性宽QRS波心动过速,但不能鉴别诊断左室特发性室速。     

心电图aVR导联R波改变在肺栓塞诊断中的价值

目的　探讨心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的价值。方法　对 3 6例确诊的急性肺栓塞患者不同发病时期和溶栓后的心电图及超声心动图进行分析 ,测量aVR导联中R波幅度和相应时期的肺动脉压力及二者之间的关系。结果　急性肺栓塞病人 ,随着肺动脉压升高 ,RaVR振幅增高 ,溶栓治疗后 ,肺动脉压下降 ,RaVR振幅降低。结论　RaVR振幅变化 ,反应了肺动脉压的高低 ,可以作为急性肺栓塞诊断的间接依据     

aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年和2008年,Verekei等分别[1,2]提出鉴别室速和室上速伴室内差异传导的新方法,其aVR单导联法[2]的准确率、敏感性及特异性均高于Brugada四步法。本节重点讨论如何根据aVR导联图形特征鉴别宽QRS波心动过速。步骤一:QRS波起始为R波。正常时,aVR导联QRS波多以Q波起始,形成Qs或Qr型。心室除极主体向量指向左下方(0°～90°),少数情况出现起始r波     

aVR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死相关血管的判定及临床意义

目的探讨体表心电图a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管(IRA)的判定及临床意义。方法回顾性分析230例临床确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死病人的临床资料、心电图及冠状动脉造影结果。依据心电图a VR导联ST段变化将病例分为A组(ST抬高组)、B组(ST下移组)和C组(ST无偏移组)。结果冠状动脉造影结果:ST抬高组左主干病变、左前降支病变的发生率明显高于ST下移组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P0.05);ST下移组左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率明显高于ST抬高组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P0.05);ST抬高组和ST下移组双支病变及三支病变的发生率明显高于ST无偏移组,差异均有统计学意义(P0.05)。a VR导联ST段抬高组、下移组主要不良心血管事件发生率均明显高于ST无偏移组(P0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死病人如果伴有a VR导联ST段抬高或下移可能提示梗死相关血管为左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变或严重的多支病变,且住院期间不良心血管事件发生率增高。a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管的判定及临床预后均具有重要的临床指导意义。     

急性心肌梗塞对应导联ST段改变的探讨

发生急性心肌梗塞时,患者胸前导联ST段发生的改变有:(1)导联ST段于急性下壁心肌梗塞时降低,其发生率占下壁心梗的50%~70%,发生在V1、V2和V3的导联多在48~72 h恢复正常。临床意义:1与压低者相比,其梗塞范围更大;2左心室功能差;3预后较差;4并发症较多;(2)在急性下壁发生梗塞时,导联ST段升高,发生率只占10%,临床多数者认为合并右室梗塞。(3)急性前壁心肌梗塞下壁导联ST段改变,前壁心肌梗塞者37%~62%有下壁ST段下降,与无下降者比,左室功能差,并发症多,多支病变发生率高。(4)右心室梗塞心电图发生改变,由于右冠状动脉边缘支或附近闭塞,约40%~50%的右心室梗塞会伴发下壁心梗。     

aVR导联ST段抬高对急性冠状动脉综合征的预后价值

心电图自诞生百年来,对心血管疾病的认识、诊断和治疗方面有不可磨灭的贡献,是心血管病医生不可或缺的强大武器.但aVR导联,往往被临床医师忽视和遗忘.直至1991年,Atie等[1]发现运动试验中左主干病变99%的患者出现aVR导联ST段抬高,这开启了研究aVR导联的新视点.     

aVR导联ST段抬高对阵发性室上性心动过速的鉴别价值

目的探讨aVR导联ST段抬高及其持续时间对阵发性室上性心动过速（PSVT）的鉴别价值。方法126例行射频消融治疗成功的PSVT患者，其中房室折返性心动过速（AVRT）65例，房室结折返性心动过速（AVNRT）61例。分析其aVR导联ST段抬高幅度及持续时间。结果65例AVRT中aVR导联ST抬高且持续时间≥0．08s有46例，61例AVNRT中有13例，诊断AVRT的敏感性、特异性及阳性预测值分别为70．8％，78．7％，78．0％；46例aVR导联ST段抬高的AVRT中左侧旁道占38例，诊断左侧旁道的敏感性、特异性及阳性预测值分别为79．2％，52．9％，82．6％。结论aVR导联ST段抬高及其持续时间有助于鉴别阵发性室上性心动过速，且其多发生于左侧旁道。