氧化铁粉尘肺沉着病1例报告

目的认识氧化铁粉尘肺沉着病的病因和特点。方法对1名接触氧化铁粉尘10余年的患者的胸部数字化X射线摄影(DR)片、高仟伏胸片、X射线电子计算机断层扫描(CT)片、大容量肺灌洗液、肺功能等检查结果结合现场职业卫生学调查资料进行综合分析。结果患者所在岗位粉尘时间加权平均浓度(CTWA)为9.4 mg/m3。胸片见两肺弥漫分布的直径为2~3 mm的结节阴影,以两中、下肺区为著,心膈影未见异常。胸部CT片与胸片结果一致。肺灌洗液呈铁锈色,集菌未找到抗酸杆菌,细菌培养、真菌培养均阴性。肺功能检查提示轻度限制性通气功能减退。血肿瘤标志物、血结核抗体、呼吸道感染病原体Ig M九联检均阴性。结论长期接触高浓度的氧化铁粉尘可致氧化铁粉尘肺沉着病,该病发病工龄较长,症状、体征较少,X线胸片表现为点状、结节状阴影。     

8例非职业性尘肺的分析

工作环境中存在较高浓度无机或有机粉尘，长期吸入可致各种尘肺，称做职业性尘肺，如矽肺、煤工尘肺、棉尘肺等。近10年来，笔者在临床诊疗中发现一些患者X线胸片两肺弥漫性粟粒结节、网结节、纤维团块影，长期误诊，经纤维支气管镜肺活检病理诊断为尘肺，而这些患者无任何职业粉尘接触史。暂称之为“非职业性尘肺”。表1为资料基本完整的8例非职业性尘肺的一般资料。     

膨润土粉尘所致职业性尘肺病2例报道

目的分析膨润土粉尘所致职业性尘肺病资料。方法回顾性分析2例膨润土粉尘所致职业性尘肺病病例的资料。结果 2例病例均有明确的接触膨润土粉尘职业史,病例1接触14年,病例2接触7年。2例病例的X射线胸片均表现为双肺弥漫性粟粒状密度增高影改变。病例1小阴影总体密集度2级,分布在5个肺区;病例2小阴影总体密集度2级,分布在4个肺区。病例1肺功能检查结果显示:用力肺活量(FVC)为81.4%,第一秒用力呼出量(FEV_1)为76.8%,第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)为74.4%,轻度肺通气功能损伤;病例2肺功能检查结果显示:FVC为84.0%,FEV_1为90.0%,FEV_1/FVC为93.0%,肺通气功能尚在正常范围。病例1诊断为职业性其他尘肺贰期(膨润土);病例2诊断为职业性其他尘肺壹期(膨润土)。结论膨润土粉尘所致职业性尘肺病临床症状、体征不明显;其诊断主要以X射线胸片为依据。     

职业性硬金属肺病1例报道

目的报道1例职业性硬金属肺病(HMLD)的临床表现、胸部影像学、病理改变及诊断治疗。方法对1例经病理学检查证实的HMLD患者的职业史、临床表现、胸部计算机断层扫描和肺组织病理学检查资料进行总结。结果患者职业接触钴、钨金属粉尘后7年开始出现咳嗽和劳力后呼吸困难;肺功能检查结果为限制性通气功能障碍;胸部计算机断层扫描表现为双肺弥漫性病变,可见磨玻璃影、实变影、小结节影、网状影和牵拉性支气管扩张。肺组织病理学改变为巨噬细胞性间质性肺炎表现,即在肺泡腔内有巨噬细胞和大量的多核巨细胞聚集。结论明确的硬金属粉尘接触史和肺组织病理学检查有助于HMLD的诊断。     

粉尘作业者肺部小阴影的高千伏胸片与高分辨率CT对比研究

[目的]比较高分辨率CT(HRCT)和高千伏胸片对粉尘接触者肺部小阴影的显示能力。[方法]对137例(男性125例,女性12例)HRCT和高千伏胸片资料完整者的影像学资料进行回顾性分析。其中,接触焊尘者56例,接触矽尘者37例,接触其他粉尘(包括铝尘、炭黑、水泥等)者44例。HRCT采用2mm层厚、10mm间隔从肺尖至膈肌扫描,采用-700HU/1500HU的窗位/窗宽进行摄片和观察。HRCT和高千伏胸片在不知晓职业史的前提下分别进行读片。对胸片和HRCT评估获得的各肺区小阴影的密集度进行一一比较,并对小阴影总体密集度进行比较。[结果]HRCT对小阴影总体密集度的评估与胸片评估密切相关(r=0.655,P<0.01),但HRCT对小阴影的评估分辨率高于胸片(P<0.01)。115例HRCT显示小阴影,其中s影86例,p影5例,p/s影8例,s/p影15例,q影1例。86例胸片显示小阴影,其中s影25例,p影5例,p/s影28例,s/p影24例,q/p影3例,q/s影2例。86例胸片显示小阴影的工人中6例HRCT显示正常。50例胸片无小阴影的工人中,34例(68%)HRCT显示异常小阴影。HRCT显示了上肺区及背部小阴影的分布优势。[结论]胸部HRCT在小阴影早期检测方面可弥补胸片的不足,对于准确评估小阴影有一定价值。     

石英粉尘粒径与肺损伤作用关系的实验研究

目的　比较不同粒径石英粉尘对肺的损伤作用。方法　分别用微米级石英粉尘 (粒径 <5 μm)和纳米级石英粉尘 ,粒径 (10± 5 )nm ,经气管对雌性Wistar大鼠一次染尘 (2 0mg/只 ) ,于染尘后第 30d和第 6 0d测定动物全肺湿重和肺羟脯氨酸含量。结果　染尘后第 6 0d微米组大鼠全肺湿重显著高于正常对照组 ,而纳米组者显著低于微米组 ,与正常对照组无显著性差异。染尘后第 30 ,6 0d微米组大鼠肺羟脯氨酸含量比正常对照显著增高 ,纳米组者则显著低于微米组而与正常对照组无显著性差异。结论　石英粉尘粒径由微米级降低至纳米级后 ,其肺损伤作用减弱     

矽肺的多层螺旋CT诊断与鉴别诊断

目的探讨分析矽肺的多层螺旋Ct表现。方法对已经确诊的285个矽肺病例Ct片进行回顾性分析。结果弥漫散在分布小结节影250例,不规则小结节影及条网状影90例,融合成团块状60例,胸膜改变69例,肺气肿155例,肺门增大82例,合并结核68例,合并肺癌2例。结论矽尘接触史、矽肺结节的分布特点,周边纤维化和肺气肿、肺门淋巴结肿大伴钙化,临床变现、实验室检查是矽肺CT诊断及鉴别的重点。     

牙科技工尘肺

本文报告两例从事假牙制作工的尘肺。病例1,男,49岁。病人常规X线胸片检查发现两肺上叶弥漫性网状结节阴影,两肺尖胸膜增厚。病人主要从事假牙部件的铸模、切削和刨光的工作,工龄31年,接触硅、碳化硅、石棉、铬—钴—钼合金等粉尘,未发现接触铍。病人物理、生化、血液学以及肺功能检查均正常。支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学检查,细胞数增加,其中主要是中性白细胞。肺活检可见分布不均的肺内纤维化、和明显的肺间质纤维化。一些肺泡扩张,衬以化生的立方上皮,肺泡腔内充满吞噬尘粒的巨噬细胞。这些尘粒不透明有强烈的折光性及金属光泽。在一些纤维化处可见粉尘、含铁小体及饱噬尘粒的巨噬细胞,并有少量多核细胞及中度的淋巴细胞浸润。病人停止工作1年后,做第二次BALF和胸片检查,显示病情有所发展。两肺上叶回缩,肺功能明显减退。病例2,女,30岁。因干咳就诊。她从1972年到1979年一直在牙科实验室半日工作,主要从事假牙部件的清砂,工作中接触铬—钴—钼合金粉尘。不接触石棉和铍。病人的物理、生化、血液学及肺功能检查均正常。胸部X线显示肺上叶弥漫性网状结节影。纤维支气管镜肺活检可见肺     

酚醛树脂粉尘对作业工人呼吸系统及肺功能的影响

为探讨酚醛树脂粉尘对工人健康的影响，对79名酚醛树脂作业工人进行了健康检查及肺通气功能测定。结果表明，酚醛树脂粉尘对作业工人的主要危害表现为上呼吸道症状发生率增加，接触组肺通气功能显著低于对照组，表现为肺部的小气道及大气道功能改变。提示，长期接触酚醛树脂粉尘损害工人呼吸系统健康，对肺功能损害属于阻塞性通气功能障碍，肺通气功能测定不失为酚醛树脂作业工人健康监护的理想指标。     

某耐火材料厂作业工人胸部X线片分析

目的：了解耐火材料作业工人胸部损害。方法：对某耐火材厂210名接尘工人进行胸部X线摄片和肺功能检查。结果：耐火材料作业工人胸部X线改变以肺纹理增强为主，次为肺门密度增高，部分有小结节影和胸膜改变，发病工龄较长。肺功能改变以阻塞性通气功能障碍为主。结论：Al2O3对SiO2粉尘有一定缓冲作用，可以降低后者致纤维化作用，然而高浓度Al2O3和SiO2粉尘则能导致混合性尘肺，肺功能改变与上述结论相符合。     

硬质合金企业作业人员职业健康结果分析

为探讨硬金属粉尘对作业工人的职业健康影响,对479名接触钨合金粉尘及303名非粉尘作业工人进行高仟伏胸片、肺功能、心电图、肝功能等检查。结果表明,观察组与对照组间工人的咳痰、气急、胸闷、呼吸困难检出率差异均有统计学意义,胸片和肺功能异常率差异均无统计学意义;但肺通气功能中FEV_(1.0)/FVC、肺小气道通气功能中PEF的差异均有统计学意义;心电图异常率差异有统计学意义。硬金属粉尘对工人肺小气道通气功能的影响需进一步研究,应加强对作业工人肺通气功能、心电图等异常人群的观察。     

聚丙烯腈纤维粉尘对工人健康影响的调查分析

为探讨聚丙烯腈纤维粉尘对作业人员健康的影响,对某化纤厂毛条生产车间进行了职业卫生调查,对接触者进行了健康体检。结果显示,共检测工作场所空气中粉尘70个样品,平均粉尘浓度为4.2(0.1~24)mg/m3;粉尘分散度5μm的占92%;游离SiO2含量均值为1.02%。以体检的99名操作工为接触组,并用33名行政人员作对照,接触组咳嗽、咯痰、胸部紧束感、鼻腔干痒感和皮肤瘙痒感等检出率明显高于对照组(P0.01)。接触组胸部X射线表现,肺纹理增多和紊乱分别为14.56%和19.42%,肺纹理增粗和伸展的占6.80%;接触粉尘工龄较长者X射线肺部影像呈毛玻璃样,有的工人在中或下肺区出现密集Ⅰ级的不规则小阴影"s",在此背景下有的有散在的"p"小阴影,均发生在不吸烟的女性工人中,其接尘的平均工龄为12.3 a。肺通气功能测定,对接触组与对照组8项测定指标进行了比较,其差异均有统计学意义(P0.05),表明接触组的肺通气功能受到明显的损伤。提示,在聚丙烯腈粉尘平均浓度为4.2 mg/m3环境中工作,工人也要加强个人防护,防止对健康造成损害。     

职业健康检查中高千伏胸片“肺纹理增多”的意义

目的 探讨高千伏胸片示"肺纹理增多"在职业健康检查中的意义。 方法 选取江苏省常州市武进区疾病预防控制中心2011-2013年高千伏胸片报告"肺纹理增多"阳性病例78例进行分析。 结果 78例"肺纹理增多"病例中,粉尘作业人员66例,酸雾酸酐作业人员12例。2例病例因肺纹理增多并伴小结节影,诊断为尘肺病;4例病例因有咳嗽咳痰症状,结合肺功能检查,确认与接触的职业病危害因素有关。 结论 在职业健康检查中对肺纹理增多应增强认识,充分了解出现肺纹理增多的各种原因,做出正确诊断。     

二氧化钛(TiO_2)粉尘对肺脏的影响

过去多数学者认为TiO_2粉尘是无生物活性的“惰性粉尘”。动物吸入染尘试验无明显致纤维化作用,生产中长期接触TiO_2粉尘也不会引起肺纤维化。直到目前为止,国内外尚未见有关TiO_2粉尘引起尘肺的病例报道。 1982—1985年我们对济南市某化工厂TiO_2生产车间进行了劳动卫生学和工人健康状况的研究。测得单纯接触TiO_2粉尘的车间空气中TiO_2粉尘总量日平均浓度为8.26mg/m~3(范围0.99—33.3),吸入性粉尘(<7.5μm)日平均浓度为4.82mg/m~3(范围0.66—15.0)。抽查了20名单纯接触TiO_2粉尘的工人呼吸功能,VC、FVC、FEV1.0和MVV均在正常范围,但V25/HT(按身高推算用力肺活量25％中     

接尘工人经支气管肺活检的病理分析

目的 探讨经纤维支气管镜肺活检肺组织标本病理学改变在尘肺诊断中的价值.方法 2011年5月至2011年9月在我院经支气管肺活检(TBLB)取得肺组织标本的职业性粉尘接触者35例,同期经胸腔镜或开胸肺叶切除取得的肺组织标本的无粉尘接触史的患者27例,进行肺组织纤维组织增生、类结节、粉尘沉积和晶粒偏光等病理指标对比.结果 接尘组中度粉尘沉着6例(17.1％),与对照组(0)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).接尘组肺组织纤维化增生28例(80.0％),明显高于对照组(11例,40.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).接尘组有6例发现晶粒偏光阳性,6例发现类结节,对照组病例无晶粒偏光阳性或类结节改变.结论 TBLB病理检查能取得接触粉尘引起肺内相关改变的依据,在尘肺病的诊断中有一定的应用价值.     

耐火陶瓷纤维对作业工人肺小气道功能的影响

目的探讨耐火陶瓷纤维对作业工人肺小气道功能的影响。方法选择从事耐火陶瓷纤维生产和加工的77名作业工人作为接触组,80名不接触耐火陶瓷纤维和其他职业有害因素的工人作为对照组。接触组分别按纤维计数浓度≤0.5 f/ml、0.5 f/ml,按总粉尘质量浓度≤5 mg/m~3、5 mg/m~3各分为低、高两个接触水平;按纤维计数浓度分组,低接触组62人、高接触组15人;按总粉尘质量浓度分组,低接触组47人、高接触组30人。测定研究对象肺小气道通气功能,最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气50%肺活量的瞬间流量(V_(50))和用力呼气75%肺活量呼气流速(V_(25)),均以实测值占预计值的百分比表示。应用方差分析、卡方检验和非条件Logistic回归模型分析不同接触特征、接触时间对作业工人肺小气道功能的影响及可能的危险因素。结果作业工人V_(50)%、V_(25)%和MMEF%水平随纤维计数浓度接触水平的增高而降低,但差异无统计学意义(P0.05);V_(25)%、MMEF%异常的检出率随纤维接触水平升高而增加,并呈线性趋势关系(P趋势0.05)。总粉尘高接触组V_(50)%、V_(25)%和MMEF%水平明显低于总粉尘低接触组和对照组(P0.05),V_(50)%、V_(25)%和MMEF%异常率均明显高于总粉尘低接触组和对照组(P0.05)。小气道功能障碍在总粉尘高接触组的检出率为33.3%,高于对照组(10.0%)和总粉尘低接触组(8.5%)(P0.05)。工人肺小气道功能障碍与其总粉尘接触水平有关(OR=2.115,P0.05),与接触纤维计数浓度、工龄和吸烟状态无关(P0.05)。结论接触耐火陶瓷纤维可以导致作业工人肺小气道功能降低,总粉尘接触浓度较高的作业环境可以显著增加作业工人小气道功能障碍的发生率。     

某化工厂过氯酸铵粉尘作业工人健康状况调查

目的 了解过氯酸铵(AP)粉尘对作业工人健康的影响,为其预防措施提供依据.方法 选择该厂接触AP粉尘的36名作业工人为接触组,不接触AP粉尘的48名该厂工人为对照组.调查工厂的一般情况,监测作业场所的AP粉尘浓度,对两组人群进行职业健康体检,检测血常规、肝肾功能、甲状腺激素指标,进行肺通气功能和X线胸片检查.结果 AP总粉尘浓度以组批车间最高,为(51.63±43.27) mg/m3.接触组收缩压[(146.14±21.03)mmHg]明显高于对照组[(134.67±18.58)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).接触组全身各系统症状(皮粗、皮痒、气短、咳嗽、咳痰、咽干、疲乏无力等)累计检出率、气短及皮痒的检出率分别为86.11％、30.56％、36.11％,均明显高于对照组(66.67％、12.50％、10.42％),差异均有统计学意义(P＜0.05).接触组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平[(1.29±0.20) ng/ml]明显低于对照组[(1.41±0.23) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).接触组工人的1秒用力肺活量与用力肺活量百分比值(FEV1.0/FVC)低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).接触组检出1例肺部X线影像异常者,并诊断为尘肺,对照组检出1例左肺门区有1约1.0x1.0小结节影.结论 接触组工人的收缩压明显高于对照组,不排除与接触AP粉尘有关;接触组工人的FT3低于对照组,提示长期接触AP粉尘可能会对作业工人甲状腺功能造成影响.     

固井水泥混合粉尘对肺通气功能的影响研究

固井水泥是油气井固井的重要材料, 它是由普通硅酸盐水泥与矿物外加剂和复合外加剂混拌而成.为了解固井水泥混合粉尘对肺通气功能的影响,我们选择部分接触普通硅酸盐水泥粉尘、固井水泥粉尘、矽尘的工人进行了肺通气功能测定分析,并与不接触粉尘的正常对照组进行了比较,现报告如下.     

粉尘和二氧化硫气体对工人肺通气功能的影响

对1365名接触粉尘和二氧化硫气体的工人进行肺通气功能检查。接触粉尘+SO2组工人FVC和FVE1.0%的平均值最低,分别为70.18%、78.93%,其次为接触粉尘组,接触SO2组的平均值相对最高为93.68%、86.23%;SO2组只检出阻塞型肺功能异常,而粉尘组和粉尘+SO2组3种肺通气功能障碍均被检出,粉尘导致的阻塞型肺功能异常占的比例最高,为20.25%;粉尘+SO2组限制型肺功能异常占的比例最高,为53.78%;粉尘+SO2组肺通气功能异常率最高(57.14%),其次为粉尘组,SO2组相对最低(21.59%)。提示粉尘和SO2气体对人体健康的影响存在联合作用。 更多还原     

陶粒砂混合粉尘对肺通气功能的影响

选择部分接触氧化铝粉尘、镁砂粉尘、矽尘和陶粒砂混合粉尘的工人进行肺通气功能测定、分析、比较。结果混合性粉尘陶粒砂接触者肺通气功能各项指标测定值低于单一粉尘接触者和对照组（P＜0.01)