重症胰腺炎外科治疗的探讨

重症胰腺炎 (SAP)病死率极高。我院外科自 1 996年 6月至 2 0 0 1年 8月共收治 34例 ,均经手术和病理证实 ,治愈 2 9例 ,死亡 5例 ,疗效较好。现将治疗体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 34例 ,其中男性 1 8例 ,女性 1 6例 ,年龄 2 1～ 72岁 ,平均 51岁 ,全部病例均有上腹部剧烈疼痛、腹胀、压痛、反跳痛并伴呕吐。2 6例术前诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水 ,淀粉酶测定值 1 2 8～ 1 0 2 4 u,2 5例术前血尿淀粉酶检查明显升高。本组术前 B超、CT检查提示胰腺肿大 1 3例。1 .2　治疗方法本组 1 6例在发病后 1 8～ 72 h内手术 ,1 …     

重症急性胰腺炎35例治疗体会

重症急性胰腺炎的诊治非常复杂 ,治疗方针变化很大 ,且发展很快 (1) 。我院自 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月共收治重症急性胰腺炎 ( SAP) 35例 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男性 1 6例 ,女性 1 9例 ,年龄1 2～ 65岁 ,全组病人根据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺液或 B超确诊。暴饮暴食 5例 ,不明原因 1 8例 ,胆源性 5例 ,妊娠期 4例 ,产后 3例。保守治疗30例 ,手术 5例 ,死亡 3例 ,占 60 % ,死者均为男性病人。手术方式以胰腺下缘包膜切开引流及腹腔引流。1 .2　治疗结果与预后 :全组病例保守治疗治愈 30例 ,手术治愈…     

重症急性胰腺炎28例死亡原因分析

临床资料1　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1 1月我科收治重症急性腺炎患者 5 2例 ,死亡 2 8例 ,病死率 5 3.8%。其中手术治疗 39例 ,死亡 1 9例。非手术治疗 1 3例 ,死亡 9例。 2 8例中男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 31～ 65岁 ,平均年龄 42 .3岁。 2 3例有暴饮暴食的诱因占     

49例急性出血坏死性胰腺炎治疗体会

我院 1990～ 1998年收治急性出血坏死性胰腺炎 49例 ,病死率 14.3% ,为进一步提高治疗效果 ,对 49例患者临床资料进行分析。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者男 2 9例 ,女 2 0例 ,年龄 2 4～ 71岁 ,平均 46岁。其中酒精性 12例 ,特发性 15例 ,胆源性 2 2例。所有病例均经影像学及实验室检查 ,2 1例还经手术证实 ,均符合国内重症胰腺炎诊断标准 [1 ] 。1.2　治疗方法　在腹腔穿刺抽出血性液体 ,B超、CT发现胰腺点片状坏死灶后 ,1994年以前的患者 ( 2 0例 ) ,经手术治疗 ,手术方法是清除坏死组织 ,胰腺被膜广泛切开 ,胰腺上…     

急性胰腺炎33例诊治体会

急性胰腺炎 (ＡＰ)是外科急腹症中较常见的疾病。随着人民生活水平的提高 ,近年来该病有逐年增加的趋向。我院自 1 998年以来收治 33例ＡＰ患者 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。1 临床资料一般资料　本组 33例 ,男 1 7例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 84岁 ,平均 5 6岁。其中 9例由暴饮暴食后诱发 ,1例饮酒后诱发 ,2 3例伴有胆囊炎、胆石症病史。全组均有中上腹部疼痛 ,伴恶心呕吐 1 8例 ,体温在 38℃以上 7例 ,黄疸 4例 ,有腹膜炎体征 1 0例 ,白细胞计数 ( 1 0 .6～37.7)× 1 0 9/Ｌ之间 ,血尿淀粉酶均升高 ,腹腔穿刺阳性、淀粉酶升高 3例 ,…     

外科治疗小儿急性胰腺炎10例

198 2年 1月至 1999年 10月我院共收治小儿急性坏死性胰腺炎 10例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :10例中男 4例 ,女 6例 ,最小年龄 2岁 3个月 ,最大 13岁 ,平均 7岁 2个月。起病至入院时间 10～ 82h,平均 2 8h。入院时均有急性腹痛、腹胀、呕吐、发热 ;体检均有全腹压痛、肌紧张 ,反跳痛。其中休克 4例 ,腹壁蓝色斑 2例 ,黄疸 3例 ,腹腔穿刺血性腹水 9例。腹水淀粉酶值 80 0～ 180 0 IU/ L (somogyil) ,血淀粉酶 5 0 0～ 16 0 0 IU/L,血白细胞总数均增高 718× 10 9/ L,血钙 <2 mmol/ L 5例。CT检查 :2例显示胰腺肿胀密度不均…     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔43例临床分析

老年人胃十二指肠溃疡穿孔临床表现各异 ,合并症多 ,手术危险性大 ,甚至危及生命。我院 1 990～1 998年经手术治疗老年人胃十二指肠溃疡穿孔 4 3例 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 3例 ,男 3 8例 ,女 5例 ,年龄60～ 89岁 ,平均 68岁。1 2　临床表现 　均有不同程度腹痛、腹部压痛及肠鸣音减弱或消失。恶心、呕吐 2 2例 ,腹胀 3 4例 ,发热 2 6例 ,腹膜刺激征 3 5例 ,中毒性休克 2 4例 ,既往有溃疡病史 3 0例 ,ＷＢＣ >1 0× 1 0 9/Ｌ3 5例 ,Ｘ线透视膈下有游离气体 4 0例 ,腹腔穿刺 2 4例 ,其中阳性 2 2例 ,均…     

创伤性脾破裂的急救护理

1　临床资料本组 4 9例 ,男性 4 0例 ,女性 9例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 34岁。受伤原因 :车祸伤 4 3例 ,高处坠落伤 5例 ,拳击伤 1例 ,均为腹部闭合性损伤。其中合并颅脑硬膜外血肿 2例、器官骨折 9例、肾挫伤 4例、器官多发性损伤 2例。全部病例均经腹腔穿刺或Ｂ超、ＣＴ检查确诊。除 2例因少量出血而行保守治疗外 ,其余 4 7例均行手术治疗 (其中 2例同时行脑外科手术 ) ,术中发现腹腔内出血量 80 0～2 0 0 0ｍｌ,全部病例均痊愈出院。2　急救护理2 1　病情观察2 1 1　生命体征的观察　当患者送到急诊室时要及时接诊 ,立即安排患者平卧…     

腹部闭合性损伤腹腔镜诊疗43例临床分析

1996年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院应用电视腹腔镜诊治 43例腹部闭合性损伤 ,取得满意效果 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 43例中 ,男性 34例 ,女性 9例 ,年龄 1 3～ 58岁 ,平均 33岁。车祸伤 2 8例 ,坠落伤 8例 ,腹部钝器伤 7例。入院时间 2 0分钟～ 9小时。全组病例均有程度不同的腹痛、腹肌紧张和腹部压痛 ,其中 7例有明显腹膜炎体征。 35例腹腔穿刺有不凝血 ,其中 5例抽出血量较少 ,1例腹腔穿刺灌洗液镜检发现蛔虫卵。 8例腹腔穿刺阴性。 8例B超发现肝肾隐窝或脾肾隐窝有液性暗区 ,疑为肝脾破裂。入院时伴休克者 9…     

26例老年胃十二指肠急性穿孔发病及救治体会

我院普外科自 1 998～ 2 0 0 2年 6月 ,经手术治疗的 50岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人 2 6例 ,就其临床诊治和死亡原因进行分析 ,报告如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 5例。年龄 52～ 79岁 ,平均 65 5岁。其中胃溃疡穿孔 1 1例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 1 2例 ,胃癌穿孔 3例。有节律性上腹痛等溃疡病史的1 6例 ,无典型症状的 1 0例。急性发病后1 0小时内手术 1 4例 ,其中术前行腹腔穿刺 1 2例 ,阳性者 9例 (64 0 % ) ,急性发病后 1 0～ 2 4小时内手术 1 2例 ,术前腹腔穿刺 1 1例 ,阳性者 1 0例 (83 0 % )。本组术前均有上腹不…     

急性出血性坏死性胰腺炎并发症的防治

急性出血性坏死性胰腺炎的严重并发症是本病死亡的主要原因 ,我科自 1994～ 2 0 0 2年经手术治疗该病共 2 4例 ,发生一种或数种并发症的有 15例 ,发生率为 6 2 .5 %。1　临床资料15例中男性 9例 ,女性 6例 ,年龄在 18～ 76岁。并发症依次为 :成人呼吸窘迫综合征 (AIMS) 8例 ,胰周脓肿 6例 ,出血 4例 ,肾衰 4例 ,胰瘘 2例 ,肠瘘 1例。合并一种并发症 5例 ,2～ 3种 4例 ,3种以上 3例 ,其中出现早期并发症 (术后两周以内 )ARDS 8例 ,肾衰 4例 ,出血 4例 (2例消化道出血 ,2例腹腔并消化出血 ,其中 1例脾动脉破裂腹腔内出血 )后期并发症 (术…     

腹部闭合性损伤在基层医院的早期诊断

198 9年 3月至 1999年 10月 ,我院收治腹部闭合性损伤 2 6 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 190例 ,女性 74例 ,平均年龄 33岁。致伤原因 :交通事故伤 15 4例 (5 8% ) ,坠落伤 5 3例(2 1% ) ,钝性打击伤 5 0例 (19% ) ,其他原因伤 7例(2 % )。 2 6 4例腹内脏器伤经腹腔穿刺、B超及 X线检查 ,手术证实 ,见表 1。表 1　腹腔穿刺、B超、X线检查诊断腹内脏器损伤损伤脏器 n腹腔穿刺n 阳性B超n 阳性X线n 阳性脾破裂 10 710 710 582 7974 4 2肝破裂 373736 30 30 2 6 14小肠破裂 787876 30 1372 2 9结肠破裂 88582 0 0膀胱破裂 2 12 12 1…     

银黄清解汤治疗盆腔炎45例

从 1 995年 1月～ 1 999年 1 2月共治疗女性盆腔腹膜炎 45例。应用银黄清解汤治疗收到满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料45例中年龄 1 8～ 5 0岁 ,平均 2 8岁 ,均有性生活史。经期发病 2 3列 ,产后发病 2例。均有不同程度局限性腹膜炎体征 ,畏寒发热 35例 ,白带增多有异味 2 4例 ,少数病人有恶心、呕吐及腹胀 ,腰骶部疼痛。化验检查 :白细胞计数1 0× 1 0 9～ 2 0× 1 0 9/L 之间 ,尿常规白细胞 ( ～ ) 34例。妇科检查 :后穹窿穿刺 8例 ,阳性 5例。腹腔穿刺 1 1例 ,阳性 4例。2　治疗方法2 .1　中药治疗　 35例用银黄清解汤组方 :银花 3…     

静脉联合腹腔化疗治疗晚期胃癌的观察与护理

静脉联合腹腔化疗是将全身用药和腹腔局部用药结合起来治疗晚期胃癌的一种新方法 ,2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 12月 ,对入住本院 3 8例晚期胃癌患者采用静脉联合腹腔化疗 ,效果显著 ,介绍如下。1　资料与方法1.1　资料　 3 8例中男 2 6例 ,女 12例 ,年龄 3 9～ 74岁 ,平均5 6.5岁 ,所有病例均经病理组织学确诊。原发 3 4例 ,继发 4例 ,均并发不等量腹水。 3 1例有腹腔淋巴结转移 ,8例肝转移 ,4例胰腺转移。1.2　方法　静脉化疗均采用ELF方案 :VP - 1610 0mg/m2 VDd1-5,CF 2 0 0mgVDd1-5,5 -FU 3 75mg/m2 VDd1-5,2 1天为一疗程。在 2个…     

外伤性小肠破裂168例诊治体会

临床资料1　一般资料　本组 1 68例 ,男 1 2 6例 ,女 42例 ,年龄 5～ 73岁。闭合性损伤 1 1 9例 ,其中撞击伤 46例 ,坠落伤 3 0例 ,打击伤 2 8例 ,挤压伤 1 5例。开放性损伤 49例 ,其中刀刺伤 3 2例 ,火器伤8例 ,爆震伤 4例 ,医源性损伤 5例。损伤至就诊时间 0 .5～ 96h。脏器损伤情况 :小肠一处破裂 1 0 9例 ,多处破裂 59例 ,合并其它脏器损伤 58例。诊断依据 :1有确切的腹部外伤史。2临床检查均有不同程度腹痛及腹膜炎体征 ,昏迷病人除外。3腹腔穿刺可获阳性结果。 4X线检查膈下有游离气体。2　治疗方法　本组 1 68例均行手术治疗 ,单纯…     

三刃刀致腹腔空腔脏器损伤的临床特点分析

三刃刀刺伤腹腔空腔脏器与普通尖刀不同 ,致伤范围广泛 ,损伤复杂。我院自 1 987年 1月至 2 0 0 0年 1 2月共收治三刃刀刺伤腹腔空腔脏器的病人 1 6例。通过总结分析有一定的临床特点 ,现作分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组均为男性 ,年龄 1 3～ 35岁 ,其中 1 5～ 2 0岁 1 0例。伤后至就诊时间 30 min至 1 0 h,平均 1 .8h。就诊时有休克表现者 4例 ,弥漫性腹膜炎 1 6例。腹腔穿刺抽出不凝血 9例。腹部有 1处伤口 1 3例 ,2处伤口 3例。致伤凶器由病人或目击者讲述 ,均证实为三刃刀。1 .2　腹腔空腔脏器损伤情况　小肠 1 6例 ,横结…     

15例重症胰腺炎的护理体会

急性胰腺炎是外科的一种严重急腹症。起病急 ,病情变化快 ,死亡率高 ,我院 1990～ 1997年间收治 15例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料我院收治急性重症胰腺炎 15例 ,其中男 11例 ,女 4例 ,最大年龄 6 7岁 ,最小 2 1岁 ,45岁以上 9例 ,占 6 0 %。本组病例以饱食油腻食物 ,饮酒有关 8例 ,胆道梗阻 3例 ,不明原因 4例。主要临床表现剧烈腹痛 ,明显腹膜炎体征和全身毒血症状为早期表现 ,诊断均经手术及病理证实 ,手术方法采用“二造口”切开胰包膜、消除坏死灶 ,在胰腺周围并根据腹腔内积液情况放置双套管持续负压引流。采取早期手术清除胰…     

妇科腹腔内出血156例的诊断及鉴别诊断

我院自 1997年 1月 1日至 2 0 0 1年 10月 30日共收治妇科腹腔内出血 15 6例 ,均经手术、腹穿及后穹窿穿刺证实 ,痊愈出院 ,现报告下。1　临床资料1.1一般资料　我院自 1997年 1月 1日至 2 0 0 1年10月 30日共收治妇科腹腔内出血 15 6例 ,发病年龄2 0 4 4岁 ,平均 33岁。 15 6例中接受手术治疗 12 7例 ,其中异位妊娠 138例 (输卵管妊娠 136例 ,卵巢妊娠 2例 ) ,手术治疗 10 7例 ,保守治疗 2 9例 ,保守治疗失败后改手术治疗 6例。内出血量 4 0 0 20 0 0ｍｌ,手术方式为病侧输卵管切除术。卵巢破裂 16例 ,内出血量 4 0 0 10 0 0ｍｌ,手术方式…     

重症急性胰腺炎69例

1　临床资料　 1993 0 1/ 1998 10我院收治重症急性胰腺炎 6 9例 ,根据临床、生化并经CT明确诊断 ,符合重症胰腺炎诊断标准[1] .男 2 9例 ,女 4 0例 ,年龄 2 1～ 81(平均 4 7± 14 )岁 .胆管性胰腺炎 4 5例 (6 5 .2 % ) ,酒精性胰腺炎 14例 (2 0 .3% ) ,暴食后 6例 (8.7% ) ,病因不详者 4例 (5 .8% ) .重症Ⅰ级 4 3例 ,重症Ⅱ级 2 6例 .CT和 /或术中所见胰腺出血坏死呈广泛融合型 39例 ,呈散在局灶型者 30例 ,胰腺感染 11例 ,其中胰腺脓肿 3例 ,术前及术中腹腔渗液培养阳性者 8例 .本组均采用个体化治疗方案 .原则上重症Ⅰ级患者保守治疗 …     

充分引流并用5—Fu治疗重型胰腺炎8例体会

我院自1990年以来,共收治8例重型胰腺炎患者,治愈7例,死亡1例,有效率为87.5％,报告如下。临床资料男5例,女3例;年龄最大68岁,最小22岁,平均46岁。发病到手术最短14小时,最长78小时,平均42小时。7例术前腹腔穿刺抽出血性腹水明确诊断,1例以弥漫性腹膜炎探查手术确诊。8例患者术中均有血性腹水,量最多2100ml,最少300ml,平均800ml。胰腺大部坏死1例,部分坏死4例