老年钙化性慢性硬脑膜下血肿一例

患者 男,62岁。1988年6月1日因头晕伴右侧肢体乏力、麻木3个月入院。入院前10天突然晕倒,大小便失禁,醒来后右手足活动不便并感到头痛,有恶心、呕吐。去年10月曾被汽车撞倒,昏迷20分钟,1周后体力恢复,间隔5个月后出现上述症状。入院时神清,右侧上下肢肌力Ⅲ级,右膝反射亢进,右 Babinski 征(+)。化验检查,K3.6mmol/L,Na152mmol/L,Cl114mmol/L,Ca2.48mmol/L,P1.06mmol/L。头颅 CT,平扫见左颞顶10cm×4.5cm×6cm 卵圆形高密度影象,在影象内外侧数枚钙化影,内侧呈蛋壳样改变,增强后壳壁明显增厚,钙化灶也很明显。为除外肿瘤的可能性,作左     

Babinski-Nageotte综合征2例报告

1　临床资料例 1　患者男 ,5 3岁。因声音嘶哑 ,吞咽困难 1d于 2 0 0 3 0 9 10入院。入院第 3d出现眩晕、恶心、呕吐 ,右侧口角麻木 ,左侧肢体偏瘫。既往有高血压病史 5年。查体 :血压 2 4/16kPa( 180 /12 0mmHg)。神清 ,心肺 ( -)。说话声音嘶哑 ,双眼球水平震震 ,右眼Horner征 ,咽反射消失 ;软腭上抬无力 ,右侧舌后 1/3味觉消失 ,伸舌偏右。左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,腱反射( ) ,锥体束征 ( +)。右颜面及左侧颈以下痛觉减低 ,深感觉正常。右手指鼻试验及跟膝胫试验不准。血糖 6 1mmol/L ,CHOL5 68mmol/L ,TG0 87mmol/L ,…     

IgG4相关性肥厚性硬脑膜炎一例

<正>1 病例报告患者男,48岁。系“右侧额颞部疼痛9个月,加重伴右眼失明、言语不清1周”于2020年4月入院。2019年7月出现右侧额颞部持续胀痛,时轻时重,伴右耳耳鸣、听力下降,无肢体乏力、麻木、发热。当地医院诊断为“颞动脉炎”,经激素治疗(甲强龙240 mg/d×3 d、120 mg/d×3 d, 后改为口服泼尼松40 mg/d, 每周减10 mg),头痛及听力下降好转。2020年2月再次出现额颞部、后枕部胀痛,     

小儿肾病综合征合并多发真菌性脑脓肿1例

正患者,女性,10岁,因头痛2月,加重伴恶心、呕吐3天于2015年11月24日入院。入院前11个月确诊为"肾病综合征",口服强的松2 mg/kg·d,每4周减量0.5 mg/kg·d。入院时查体,一般状态可,神志清楚,无颜面、肢体水肿,双侧瞳孔等大正圆,直径约3.0 mm,直接、间接对光反射均灵敏,四肢肌力V级,肌张力正常,深浅感觉未见异常,无颈强直。头颅增强MRI示颅内多发环形病灶伴左侧额叶大片水肿及囊变,     

维思通致低钾性肌麻痹1例报告

患者李某 ,男 ,35岁 ,因敏感多疑、怀疑被害、行为冲动 3个月来诊 ,诊断为精神分裂症。入院时查肌力正常 ,血K 4 .2 5mmol/L ,心电图正常。给予维思通治疗 ,维思通首剂量1mg/d ,至第 2周加至 3mg/d ,第 3周时患者精神症状减轻 ,但出现胸闷、双下肢站立不稳。查体 :一般情况正常 ,心率6 0次 /分 ,心音低钝 ,心律尚规整 ,双下肢无浮肿 ,肌张力稍低 ,肌力Ⅲ级 ,膝、跟腱反射迟钝。血K 3.0mmol/L ,心电图示高尖U波。提示为低钾性肌麻痹。遂停用维思通 ,改用氯氮平治疗 ,症状改善 ,2周后因头晕、嗜睡而停用 ,复用维思通治疗 ,2周后患者上述症…     

以精神症状为首发表现的小细胞肺癌1例

<正>1病例患者女,41岁。因"反应迟缓、情绪不稳1周"于2013年10月30日收住本院。1周前患者无明显原因出现反应迟缓,言语活动减少,情绪不稳,无故哭泣,重复言语,4 d后基本恢复正常,自诉不能回忆之前经过;入院当天再次出现上述表现。追问病史:患者近1个月经常腹泻,约4~5次/d;当地医院就诊检查发现血钠为112 mmol/L(正常值135~145 mmol/L),予"静脉补钠",并给予"氟哌酸、奥美拉唑、吗丁啉"等药物治疗,但无改善,血钠始终120 mmol/L。病前     

苍白球内侧部脑深部电刺激术治疗难治性偏身舞蹈投掷症1例报道

患者女性, 60岁, 因"右侧肢体不自主屈伸运动3个月余"于2019年11月14日收治于中南大学湘雅医院神经内科, 患者入院3周前炒菜时突发头晕、恶心, 后出现右上肢轻微抖动、持物不能、行走不稳、吐字不清。即刻于当地医院就诊, 头颅CT显示腔隙性脑梗死(陈旧性), 予以抗凝、抗血小板、降糖等对症治疗。发病2 h后突然出现右侧肢体快速反复的、不自主、不规则舞蹈样屈伸运动, 上肢犹如投掷沙包样, 下肢持续做蹬踏运动, 无法行走, 抖动频率和幅度呈进行性加重。以上症状在患者觉醒状态后即出现, 睡眠时消失。于当地医院行对症处理, 症状无明显改善。随即转入中南大学湘雅医院神经内科, 体检结果示右侧肢体肌张力低, 右侧上下肢肌力均约为3级, 不能行走, 血糖21 mmol/L, 糖化血红蛋白11.8%, 尿酮体阴性。头颅MRI检查显示:左侧丘脑中脑丘脑底核(subthalamic nucleus, STN)前方存在与之长轴平行的棱状梗死灶。入院后3周内予以口服文拉法辛(75 mg/d)、氟哌啶醇(9 mg/d)、氯硝西泮(6 mg/d)、苯海索(6 mg/d)等以缓解锥体外系症状及精神症状, 并积...     

非对称性脑积水1例报告

1 临床资料 患者女,41岁,1年前有蛛网膜下腔出血史,给予药物治疗后好转,CTA检查未发现动脉瘤病变及血管畸形,4个月前出现头痛、头晕、记忆力减退,2个月前出现恶心、呕吐;均逐渐加重入院。体格检查：神志清,左侧视盘水肿严重,并有视神经萎缩,右侧视盘水肿较轻,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧巴宾斯基征阳性。行脑部CT检查示：双侧侧脑室积水,左侧较右侧严重。     

三叉神经眼支带状疱疹后对侧偏瘫综合征1例报告

患者,男性,60岁,农民。左眶额头痛伴簇状疱疹8天,右侧肢体失灵,意识障碍2天于88年8月2日入院。患者7月26日无诱因出现发烧头痛,随后左额部出现数簇丘疹及视物模糊。到当地县医院诊治,给予消炎对症治疗。3日后昏迷,尿失禁遂转我院医治。查体,心肺(—),腹(—)。神志模糊,左侧瞳孔5mm,对光反应消失.球结膜水肿,有大量分泌物。右侧瞳孔3mm,对光反应灵敏。眼底左侧未窥入,右侧正常。左侧中枢性面瘫,伸舌居中,咽反射迟钝。右侧肢体痛觉减退,右侧肢体肌力O—I级,肌张力低,右侧Babinski氏征(+)。腰穿CSF无色透明,压力1.52kPa,细胞数205×10~6/L,蛋白0.9g/L,糖、氯化物正常。WBC、血糖及肝功正常,血BUN11.4mmol/L。脑电图见左额颞区有短程慢波。入院考虑三叉神经眼支带状疱疹脑炎给予治疗。氢化考的松300mg每日     

内分泌系统疾病合并脑桥外髓鞘溶解症一例

临床资料 患者女性,29岁,主因"双下肢多动1周、言语不清4 d"于2009年6月29日入院.患者入院前1个月因呕吐在当地就诊,查血钠106.69 mmol/L,诊断为"低钠血症",给予高渗盐水,1 d后复查血钠122.46 mmol/L.     

特发性肥厚性硬脑膜炎一例

<正> 1 病例报告患者男,66岁,因"视物重影7个月,颈肩痛、右上肢麻木无力6个月,头痛、头晕、站立不稳5个月"入院。7个月前患者无明显诱因出现视物重影,于当地医院治疗后好转;6个月前出现右侧颈肩痛伴右上肢麻木无力,当地医院诊断为"颈椎病",于家中自行牵引治疗后好转;5个月前出现头痛、站立不稳,无视物旋转、言语不利、肢体活动障碍,当地医院给予尼莫地平、泼尼松口服治疗,症状曾有缓解,1个月后再次出现头痛且程度加剧,伴恶心、呕吐;1个月前出现吞咽困难、饮水呛咳;入院前1周左右相继出现声音嘶哑和右侧面部无力,口角左偏。患者自     

左额皮质静脉血栓形成继发脑叶出血一例报告

患者男,32岁。因突发头痛呕吐,右侧偏瘫失语2d,于2002年10月27日入院。2d前无明显诱因突发头痛并频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,继而出现偏瘫、失语,无肢体抽搐及两便失禁。既往有结核性胸膜炎病史18个月,至今仍服用异烟肼。1年前患窝静脉栓塞,已痊愈。无创伤史及高血压病史。神经系统检查:神志清楚,嗜睡,痛苦表情,双眼活动自如,双瞳等圆、等大,左∶右=2∶2mm,对光反射存在,双侧视乳头水肿。伸舌居中。左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肌力0级;左侧肌张力正常,右侧肌张力高。左侧肢体生理反射存在,右侧肢体病理征阳性。指鼻试验及跟膝试验不合作,颈部及锁…     

支架置入术治疗放疗后颅外血管狭窄2例报告

<正>颈部或鼻咽部肿瘤放疗后可引起颅外大血管狭窄,增加缺血性脑梗死的风险。目前国内关于支架置入术治疗放疗后血管狭窄研究报道较少,现报告2例如下。1病例1.1例1男,57岁。因"突发右侧肢体乏力1周"于2011年12月26日入院。患者1周前突然出现右侧肢体轻度乏力。来我院门诊查颈部血管B超示双侧颈内动脉起始段粥样硬化斑块伴中度狭窄;给予"拜阿司匹林100 mg/d"口服,右侧肢体肌力有所好转。其后转入苏州大学附属第二医院进一     

颅内动脉粥样硬化狭窄致多发性脑梗死的血压管理1例分析

1病例介绍
　　患者,男,59岁,因“左侧肢体无力13 d,右侧肢体无力伴言语含糊6 d”入院。患者13 d前无诱因出现左手持物不稳,站立时向左侧摔倒,口角右歪,无意识障碍,无恶心及呕吐等。次日就诊于当地院,测血压180/110 mmHg,行头部计算机断层扫描（computed tomography, C T）示双侧基底节区低密度病灶,诊断为“脑梗死,高血压病”。予“阿司匹林100 mg qd;厄贝沙坦150 mg qd;硝苯地平控释片30 mg qd;阿托伐他汀10 mg qd”及对症支持治疗,患者口角歪斜逐渐恢复,但左侧肢体无力无明显好转。6d前患者出现右手乏力伴构音障碍,持续3 min后自行缓解。入院前10 h患者再次出现右侧肢体乏力伴饮水呛咳、言语含混不清,为进一步诊治入我院。     

线粒体脑肌病并发脑出血1例报告

线粒体脑肌病(MELAS)合并脑出血少见.现报告1例如下. 1 病例 男,38岁.因"反复肢体无力伴头痛、视物成双、抽搐、发热7个月"于2005年11月24日入院.患者7个月前出现头痛、视物成双伴发热入住当地医院,20余天后右侧肢体及口角抽搐,2 d后出现失语,右侧肢体力弱;头颅MRI示左侧颞枕叶出血性梗死;脑血管造影检查未见异常.按脑梗死治疗后症状、体征消失出院.半个月前患者再次出现头痛,头晕,视物模糊,胡言乱语,抽搐发作,幻视,发热,左侧肢体无力入院.     

非对称性脑积水1例报告

1 临床资料 患者女，41岁，1年前有蛛网膜下腔出血史，给予药物治疗后好转，CTA检查未发现动脉瘤病变及血管畸形，4个月前出现头痛、头晕、记忆力减退，2个月前出现恶心、呕吐；均逐渐加重入院。体格检查：神志清，左侧视盘水肿严重，并有视神经萎缩，右侧视盘水肿较轻，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧巴宾斯基征阳性。行脑部CT检查示：双侧侧脑室积水，左侧较右侧严重。     

发生于腰段脊柱的尤文氏肉瘤1例报告

患者，男，16岁。双膝髋关节疼痛渐进性加重3月余，夜间疼痛较重，入院前20d出现两下肢疼痛，伴有右下肢无力、行走困难。查体：跛形步态，未触及肿大淋巴结，肢体无明显感觉减退区，右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，左下肢Ⅴ级，L2棘突压痛，右侧腱膝反射减弱，病理反射未引出。腰穿脑脊液压力140mm H2O，奎根实验压颈阳性，潘氏实验阳性，蛋白2608．4mmol/L,     

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉支架成形术后假性动脉瘤一例

<正>患者女性,44岁。主因左侧肢体麻木、无力约3年,加重2周,于2018年9月14日入院。患者约3年前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,遂于2015年11月24日至我院就诊,门诊MRI及MRA检查提示右侧半卵圆中心软化灶,右侧大脑中动脉主干局限性重度狭窄;临床诊断为缺血性卒中,右侧大脑中动脉重度狭窄。常规服用阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗21天后改     

丙戊酸钠脑病1例报告

现报告丙戊酸钠脑病1例如下.1病例男,45岁.因"发作性四肢抽搐40年,加重2d"于2010年6月10日入院.患者5岁始出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、尿便失禁,每次发作持续约1 ～3 min,诊断为原发性癫(癎),予口服苯妥英钠治疗;后因控制欠佳逐步调整为苯妥英钠、苯巴比妥及氯硝西泮联合治疗.入院前1个月患者不规则服药,入院前2d患者抽搐伴意识丧失再发,持续30 min未缓解,拟"癫(癎)持续状态"入急诊室治疗,予地西泮、甘露醇等治疗后症状缓解.但此后2d内患者四肢抽搐反复发作而入院.查体:神志清晰,认知功能正常,查体无异常体征.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及苯妥英钠与苯巴比妥血药浓度均正常.入院后再次出现抽搐伴意识丧失发作持续15 min未缓解,故予丙戊酸钠400 mg静注,继以1 mg/(kg·h)静滴维持;抽搐控制,意识恢复.次日将丙戊酸钠改为1 g/d口服,此后1周无癫(癎)发作.入院第9d患者出现嗜睡及阵发性右上肢抽动,第10 d表现为昏睡,肢体抽动较前频繁;第11d昏迷并反复出现抽搐.肝功能、肾功能、电解质及血糖均正常,血丙戊酸钠浓度为65.34 mg/L(50～100 mg/L),血氨263μmol/L(18～72 μmol/L).EEG示弥漫性高波幅慢波及中等波幅尖波.头颅MRI示两侧额叶、颞叶、岛叶及基底节区片状T2WI高信号、弥散加权成像(DWI)为高信号病灶,T1WI增强后扫描无强化.     

以偏瘫、腹痛为首发表现的卵巢腺癌一例

临床资料患者女性,60岁,因"反复右侧肢体无力伴腹痛3个月"入院.患者3个月前(2008年7月)突发右侧肢体无力,伴腹痛、发热(38.6℃).头颅MRI(图1)示颅内多发异常信号,T1低信号,T2高信号,DWI高信号,考虑急性脑梗死可能,予对症处理半个月后右侧肢体肌力恢复,腹痛缓解,体温降至正常.复查MRI示颅内病灶明显减少.住院期间血小板从64×109/L降至6×109/L,血红蛋白从110g/L降至80 g/L,输注1个治疗量血小板后恢复正常.