高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治

目的 探讨高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素及防治.方法 回顾性分析67例高血压脑出血小骨窗血肿清除术后患者的临床资料,并总结术后发生再出血的原因及防治措施.结果 18例再出血患者中14例行二次手术治疗,其中有3例行三次手术治疗;3例保守治疗;1例放弃治疗.二次手术均沿原手术通路清除血肿,根据颅内压情况,11例行扩大骨窗减压.再出血距手术时间≤6h12例,7～12h4例,＞12h2例.18例患者均有5年以上高血压病史且血压控制不理想,发病距手术时间≤6h 14例,丘脑出血且血肿形状不规则8例.9例有口服抗凝药物史.预后结果按ADL分级,Ⅱ级1例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,V级4例,死亡5例.结论 术中缺乏操作技巧、超早期手术、血管硬化的程度、抗凝药物的应用、舒张压过高及术后血压失控、血肿量大且血肿位置深及血肿形状不规则等因素是高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素.针对以上原因采取相应措施防治,可以减少再出血发生,改善患者预后.     

舌下含服心痛定治疗高血压危重症致并发症12例报告

高血压危重症患者常须迅速降血压。我院自1997年10月~2003年10月应用心痛定舌下含服治疗高血压危重症患者216例,其中致严重并发症者12例。现报告如下。1临床资料本组12例发生并发症患者中,男9例、女3例;年龄50~80岁,平均年龄65·58岁;高血压病史为10~36年,平均27·47年;血压均在0·5~2小时内升至收缩压200~280 mm Hg,舒张压115~140 mm Hg;诊断[1]高血压脑病4例,高血压危象8例。既往均无脑梗死和心肌梗死史。入院时均经头颅CT或核磁共振、心电图、体格检查,证实无并发脑梗死和急性心肌梗死。均曾有口服心痛定史,未出现明显不良反应。确诊后…     

持续动态颅内压监测在脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后的应用

目的探讨持续动态颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后治疗中的意义。方法对2008年9月—2010年12月69例基底节区和小脑半球脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后经ICP监测的患者进行回顾性分析。根据ICP的动态变化分为20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、20~35 mm Hg、35 mm Hg 3组,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 ICP20 mm Hg者预后生存质量好,良好率76.5%,而ICP值介于20~35 mm Hg者预后生存良好率56.5%,病死率4.4%,ICP35 mm Hg者病死率50.0%。3组患者的存活率比较差异有统计学意义(P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。存活62例,ICP(20±7)mm Hg,死亡7例,ICP(40±4)mm Hg,两组ICP值相比差异有统计学意义(P0.05)。结论对于脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后的患者,ICP监测有助于指导治疗,判断预后。     

高血压脑出血术后再出血的病因及防治

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的病因及防治措施.方法 回顾性分析126例高血压脑出血行手术治疗患者的临床资料.结果 术后再出血18例,存活12例,死亡6例.再出血患者超早期手术、出血量大、手术粗暴、术中止血不彻底、术后血压控制不理想波动范围比较大的情况高于同期手术患者,再出血多发生于术后24h内.存活患者按高血压脑出血ADL分级法：Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例.死亡6例,再出血患者预后不理想.结论 高血压脑出血术后再出血的病因较多,针对导致再出血的病因分析,早期采取积极的预防措施,可减少高血压脑出血的发生.再出血主要原因为超早期手术、出血量大、手术粗暴、术中止血不彻底及术后血压控制不理想.针对病因早期防治是减少和避免再出血的关键因素.     

血压控制水平对高血压脑出血患者预后影响

目的高血压脑出血术后患者血压控制是手术成败的关键,血压控制过高易发生再次出血,血压控制过低易发生脑缺血而梗死。本研究探讨高血压脑出血术后患者血压控制的理想目标值,具有重要的临床研究价值。方法选择2017-01-01-2019-06-30重庆市忠县人民医院收治的108例高血压脑出血术后患者作为研究对象,按手术时间先后依次分成A、B和C3组。术后监测颅内压(intracranial pressure,ICP)、血压(blood pressure,BP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP),控制血压维持CPP A组在90～100mm Hg,B组在70～89mm Hg,C组在50～69mm Hg,观察血压控制A、B、C组发生再出血及脑梗死情况。结果 108例中,A组36例,控制血压为150～170/90～110mm Hg,发生再次脑出血6例,发生脑梗死0例,出血率为16.67%;B组38例,控制血压为120～140/70～90mm Hg,再次出血0例,发生脑梗死0例;C组34例,血压控制在90～119/60～70 mm Hg,发生再次出血0例,脑梗死7例,脑梗死发生率为20.59%。各组间出血率和脑梗死发生率比较,差异有统计学意义,均P0.05。结论高血压脑出血术后患者血压控制的理想目标值是120～140/70～90mm Hg,能有效维持脑灌注压正常水平,血压过高致脑过度灌注,易发生再次出血,血压控制过低致脑灌注不足,易发生脑缺血梗死,控制血压在理想值范围对有效防止高血压脑出血术后患者再出血和脑梗死具有重要的临床意义。     

早期微创术治疗重度高血压脑出血32例

2006年3月-2009年7月，我科采用早期床边微创术治疗重度高血压脑出血32例，疗效较满意，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料本组共32例，男20例，女12例；年龄42—78岁，平均61岁；均有高血压病史，平均15年。     

人工晶体植入术后继发性青光眼的手术时机

目的探讨人工晶体植入术后继发性青光眼(implantation secondary glaucoma,IOL)的手术时机。方法收集自2010年12月—2015年12月收治的22例人工晶体植入术后IOL患者,根据手术时机选择的不同将22例患者(22眼)分为观察组(n=12)和对照组(n=10),观察组患者在眼内压30~50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),药物治疗无效3~5 d时的难治性青光眼行小梁联合虹膜根切术进行治疗,对照组患者在眼内压超过50 mm Hg,药物治疗无效超过7 d的难治性青光眼再行上述手术治疗,随访并记录两组患者术后1周、1个月、3个月的眼内压,并行统计学对比。结果两组患者手术过程均顺利,观察组患者术后1周眼内压(18.2±9.0)mm Hg,1个月眼内压(14.3±8.2)mm Hg,3个月眼内压(15.7±8.9)mm Hg,与对照组相比,术后1周、1个月眼内压,差异存在统计学意义(均P0.05);术后3个月两组患者平均眼内压较为接近,差异无统计学意义(P0.05)。结论小梁联合虹膜根切术是治疗人工晶体植入术后IOL的有效术式,在其发病早期,眼内压30~50 mm Hg时行此手术治疗,能缩短眼内压恢复正常的时间,改善患者预后,提高生活质量,值得临床推广应用。     

早期强化降血压治疗脑出血62例疗效观察

脑出血的病死率、致残率高,而脑出血后血压升高特别常见,血压升高不仅使血肿增大,而且使脑水肿程度加重.Kase[1]研究发现脑出血后脑水肿发生与发病24 h内血压升高和高血压病史独立相关,收缩压(SBP)≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者发生血肿增大的风险高于SBP≤150 mm Hg患者,研究认为降低脑出血后升高的血压可减少血肿,减轻血肿周围水肿,改善临床转归.Qureshi等[2]研究显示脑出血72 h内强化降血压治疗能阻止血肿增大,但对血肿周围水肿无明显效果.因此本研究在脑出血发病后对SBP升高患者采用静脉滴注硝普钠早期强化降血压,以明确对72 h后血肿、血肿周围水肿的治疗效果,以及90 d时临床结局的改善程度,从而为临床治疗脑出血提供新的方法.     

高血压脑出血的早期小骨窗开颅40例临床疗效分析

目的:探讨高血压脑出血早期小骨窗开颅的手术方法及疗效。方法:回顾性分析2006年1月~2011年9月接受早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者40例,评价近期和远期疗效。结果:术后第1d血肿残留30%24例,30%~50%12例,50%4例;3～7d复查CT血肿基本引流干净。术后3~6个月情况,格拉斯哥预后分级评分(GOS):良好21例,轻残8例,中残8例,重残1例,死亡2例;日常生活能力量表(ADL)评分:5分19例,4分9例,3分8例,2分2例,1分2例。结论:早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效满意,适合在基层医院开展应用。     

经侧裂-岛叶入显微手术在治疗基底节区高血压脑出血中的应用

目的观察应用经侧裂．岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析32例经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者的相关临床资料。结果术后24h内头颅CT复查,血肿完全清除22例,大部清除（残余〈10m1）9例,再出血1例。随访6个月,32例中生存30例,死亡2例,生存的30例患者中,应用日常生活能力（ADL）评分,Ⅰ-Ⅱ级10例,Ⅲ级17例,1V3例。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血具有微创,清除血肿效果好、止血确切可靠、术后恢复快等优点,是治疗高血压基底节脑出血较理想的手术方法。     

显微手术治疗高血压脑出血

目的探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法对60例高血压脑出血行显微手术治疗的患者进行回顾性分析研究。结果60例患者发病后8h内手术48例，死亡6例（12．5％）；超过8h手术者12例，死亡4例（33．33％）。术后无再出血。ADL评级：Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。结论显微外科手术治疗高血压脑出血效果良好，是行之有效的方法。     

颅内血肿微创清除术20例疗效分析

目的分析颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效.方法使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针,对20例脑出血患者进行手术治疗,术后血肿冲洗液反复冲洗.结果本组脑出血患者血肿手术清除率31.2%～90%,20例病者存活18例,死亡2例,术后20例患者复查CT无一例发生再出血.存活18例,按ADL标准进行3～6个月随访,ADL1～ADL3 15例(75%),ADL43例(15%).结论颅内血肿微创术可降低脑出血患者的病史率及致残率,加入肾上腺素的血肿冲洗液有利于防止术后再出血.     

显微手术治疗高血压脑出血

目的探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法对60例高血压脑出血行显微手术治疗的患者进行回顾性分析研究。结果60例患者发病后8h内手术48例,死亡6例(12.5%);超过8h手术者12例,死亡4例(33.33%)。术后无再出血。ADL评级:Ⅰ级12例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。结论显微外科手术治疗高血压脑出血效果良好,是行之有效的方法。     

颅内血肿微创清除术20例疗效分析

目的 分析颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效。方法 使用YL—1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，对20例脑出血患者进行手术治疗，术后血肿冲洗液反复冲洗。结果 本组脑出血患者血肿手术清除率31．2％～90％，20例病者存活18例，死亡2例，术后20例患者复查CT无一例发生再出血。存活18例，按ADL标准进行3～6个月随访，ADL1～ADL3 15例（75％），ADE4 3例（15％）。结论 颅内血肿微创术可降低脑出血患者的病史率及致残率，加入肾上腺素的血肿冲洗液有利于防止术后再出血。     

青年高血压脑出血40例外科治疗的临床分析

目的：探讨青年高血压脑出血患者外科治疗疗效。方法：对40例青年高血压脑出血经系统综合外科治疗患者进行回顾性分析。结果：患者术后死亡3例,存活37例,随访3~6个月,改良Rankin评分量表评分1~3分良好者31例。结论：对青年高血压脑出血患者正确掌握手术指征,尽早积极手术,充分缓解颅内压,能够降低病死率,提高存活率及生活质量。     

自制带灯吸引管清除脑血肿治疗高血压脑出血

我院自1992年3月——1995年3月采用自制带灯吸引管清除脑血肿治疗高血压脑出血,对脑组织损伤小,血肿清除彻底,止血准确经32例患者的临床应用,取得了满意的效果。报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例,男23例,女9例,年龄为48-72岁,均有高血压病史。 1.2 病情分级 1级(意识清楚或错乱)11例,2级(嗜睡)9例,3级(浅昏迷)7例,4级(深昏迷)5例。 1.3 卒中至手术时间 卒中后12小时内手术18例,     

高血压内囊内侧型脑出血的微创治疗时机

目的探讨高血压内囊内侧型脑出血微创治疗的时机。方法将64例高血压内囊内侧型脑出血患者按照发病后手术的时间分成两组,发病6h内手术的患者归入治疗组(40例),发病6h以后手术的患者归入对照组(24例)。结果治疗组40例患者中12例基本痊愈,16例好转,5例无效,7例死亡,总有效率70.00%;对照组24例患者中5例基本痊愈,6例好转,5例无效,8例死亡,总有效率45.83%。结论高血压内囊内侧型脑出血的微创治疗发病后6h以内手术疗效明显优于发病6h以后手术的疗效。     

超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的：探讨小骨窗手术治疗基底节脑出血的疗效。方法：对60例符合纳入标准的高血压基底节区脑出血患者采用超早期小骨窗手术清除血肿。结果：60例患者术后24h内死亡2例,术后24h复查头颅CT,36例完全清除,6例大部分清除,12例少量残存,再出血4例。56例患者半年后随访,按日常生活活动能力量表ADL分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。结论：超早期小骨窗手术入路清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,能显著改善高血压脑出血病人的预后。     

方体定向软通道微创穿刺治疗高血压性小脑出血患者的效果

目的观察方体定向软通道微创穿刺治疗高血压性小脑出血患者的效果。方法收集2016年7月至2017年8月医院收治的32例高血压性小脑出血患者行方体定向置软管血肿引流术患者,观察、分析手术疗效。结果所有患者血肿均一次穿刺成功,平均手术时间35~45 min,术后2~5 d拔除引流管。术后发生再出血患者1例,无颅内感染发生。术后随访3个月,格拉斯哥预后评分(GCS)评分:5分(恢复良好) 26例,4分(轻度残疾) 4例,3分(重度残疾) 2例,无植物生存及死亡。结论方体定向置软管血肿引流术是一种具有安全、微创、高效、快速、出血少等特点的高血压小脑出血微创手术方法。     

显微手术治疗危重型高血压小脑出血的临床分析

目的探讨显微手术治疗危重型高缸压小脑出血的疗效。方法回顾分析2002年1月～2008年10月显微手术治疗危重型高血压小脑出血56例的资料。结果56例均行后颅窝开颅显微镜下血肿清除术及侧脑室外;I流术。全部病例术后24h内均复查头颅cT,血肿清除90％以上47例,70％以。t9例;治愈40例（71．4％）,好转10例（17．9％）,死亡6例（10．7％）。结论显微手术治疗危重型高血压性小脑出血疗效满意,预后良好。