腹腔镜全直肠系膜切除术49例低位、超低位直肠癌保肛手术应用分析

[目的]比较腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与传统开腹直肠癌根治术在直肠癌保肛治疗中的应用效果。[方法]选取2009年6月至2011年2月在宁波市第二医院确诊为直肠癌的患者101例,分为腹腔镜组(49例)和开腹组(52例)。[结果]腹腔镜组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间分别为150.4±30.2min、2.6±0.2d、2.8±0.7d及9.5±2.6d,开腹组分别为168.1±41.3min、3.8±0.7d、4.9±0.6d及15.4±3.7d,腹腔镜组均短于开腹组P<0.05。术中出血量腹腔镜组(92.7±24.1ml)少于开腹组(144.8±23.6ml)(P<0.05)。肿瘤大小、切除标本长度、清扫淋巴结数目及肿瘤远端切缘长度方面与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是腹腔镜组手术费用、住院总费用要高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后切口感染(2.0%)、肠黏连(2.0%)、术后尿潴留(4.0%)明显少于开腹组(P<0.05)。吻合口瘘发生率两者差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]腹腔镜TME技术应用于低位、超低位直肠癌保肛手术中疗效确切,具有手术时间短、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低等优点,值得临床推广。     

全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

目前，手术治疗仍是直肠癌治疗中的首选。随着人们对直肠癌生物学特性的重新认识，以及20世纪60年代吻合器的发明应用，越来越多的低位直肠癌得以进行保肛治疗，但术后局部复发是导致手术失败的原因之一。80年代Heald提出直肠癌全直肠系膜切除(total mesorector excision，TME)能明显降低直肠癌术后的局部复发率。现在，TME作为直肠癌手术的金标准正被越来越多的人接受。我院从2000年1月至2002年5月采用TME方法对75例患者行直肠癌低位前切除术疗效满意，现报告如下。     

中低位直肠癌保肛手术的临床分析

对９７例中低位直肠癌行保肛术，根据病期和治疗情况分为，早期直肠癌１７例，综合治疗组４９例，单纯手术组３１例，肝转移率分别为４．８％、８．１％、１４．３％；局部复发率分别为０％、６．３％、１４．８％；各组间差异有显著性。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

低位直肠癌保肛手术的质量控制

 随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌最常用的术式。高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能。全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率。而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素。       

中低位直肠癌保肛手术68例临床观察

中低位直肠癌保肛手术６８例临床观察北京市二龙路医院（１０００３２）吴金栋距肛缘５～８ｃｍ中低位直肠癌，保肛手术越来越受到重视［１］。自１９８３年至今，共行保肛术６８例，５年生存率６０．７％，吻合口漏为１６．２％，吻合口狭窄为１３．２％，术后１年具有中...     

低位直肠癌保肛手术12例

作者选择性保肛手术治疗低位直肠癌12例,术后随访8个月至5年,肛门功能良好,无手术并发症。     

保肛手术治疗中低位直肠癌66例体会

1986年1月～1995年12月，应用保肛手术治疗中低位直肠癌66例，报告如下。临床资料本组男28例，女38例，年龄23～76岁，平均53．5岁。病程3～24个月。肿瘤占据肠腔1／4～3／4周，下线距肛缘5～10cm。术前均作活检，证实为直肠癌，术后标本病检二切缘无癌残存。直肠腺场51例，粘液腺癌4例，乳头状腺癌3例，未分化庙3例，印戒细胞癌2例，平滑肌肉瘤2例，类癌1例。发生吻合口漏2例，吻合口狭窄1例，全组无手术死亡。手术指征：肿物局限且活动，与周围组织无浸润，无明显转移。切除肿物近端肠管至少10cm后，可按Mile’s手术方式进行。在分离切断…     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术,术后出现吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,随访时间平均80个月,局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行,具有良好的临床应用价值。     

弧形切割吻合器46例直肠癌低位保肛手术应用

[目的]探讨弧形切割吻合器在直肠癌低位保肛手术中的应用价值。[方法]回顾性分析2007年10月至2008年5月46例低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器完成保肛手术的临床资料。[结果]全组病例术中直肠闭合和吻合进程顺利,切缘均无癌残留,术后无局部复发,2例（4．3％）发生吻合口瘘,无吻合口出血、狭窄等情况发生。[结论]在直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割吻合器比较安全,有一定疗效。     

腹腔镜超低位直肠癌根治术疗效的临床对照研究

目的 比较腹腔镜及开腹超低位直肠癌根治术的疗效.方法 选取超低位直肠癌患者76例为研究对象,根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各38例.观察组采用腹腔镜超低位直肠癌根治术,对照组采用开腹超低位直肠癌根治术.比较两组患者的手术指标、术后恢复指标及术后随访情况.结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,系膜完整比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的淋巴结清除数量、远切端距离及并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的排气时间、进食流质时间及导尿管留置时间均短于对照组,镇痛需要率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的随访时间分别为(30.3±4.3)个月和(31.4±3.5)个月;两组患者的肛门功能、术后复发及远处转移情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜超低位直肠癌根治术疗效可靠,且手术损伤小,术后恢复快,值得在临床治疗中推广应用.     

低位直肠癌的外科治疗

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤.传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主.这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降.因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低局部复发率,改善病人生活质量.本文综述了目前较受关注的低位直肠癌的外科治疗方法--括约肌保留和全系膜切除(TME)的临床实践与进展.     

Laparoscopy-assisted transanal total mesorectal excision for lower rectal cancer: A feasible and innovative technique

BACKGROUNDTransanal total mesorectal excision (taTME) is a new technique with many potential technical advantages. Laparoscopy-assisted taTME is a combination of transabdominal taTME and transluminal endoscopic surgery taTME. Laparoscopy-assisted taTME is a combination of techniques such as minimally invasive surgery, intersphincter-assisted resection, natural orifice extraction, ta minimally invasive surgery, and ultralow-level preservation of the anus.AIMTo verify the feasibility and safety of an innovative technique of taTME for treatment of cancer located in the lower rectum.METHODSFrom January 2016 to March 2018, we attempted to perform laparoscopy-assisted taTME surgery in 24 patients with lower rectal cancer.RESULTSThe new technique of laparoscopy-assisted taTME was successfully performed in all 24 patients. Mean operating time was 310.0 min and mean intraoperative blood loss was 69.1 mL. The mean time to passing of first flatus was 3.1 d, and mean postoperative hospital stay was 9.2 d. Two patients were given postoperative analgesics due to anal pain. Twenty-three patients were able to walk in first 2 d, and five patients had postoperative complications.CONCLUSIONLaparoscopy-assisted taTME is suitable for selected patients with lower rectal cancer, and this technique is worthy of further recommendation.     

直肠癌全直肠系膜切除术20例临床分析

目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法 对采用TME方法行根治性切除术的20例直肠癌患者临床资料进行分析。结果 加例均获根治性切除。其中14例行Dixon手术吻合器吻合，6例行Miles手术。术后发生吻合口瘘1例，行结肠造瘘术，1例Dixon手术后一年复发，行Miles手术根治，未再复发，术后根据病情开展辅助化疗及放疗，其余近期随访无局部复发病例。结论TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

直肠系膜全切除在直肠根治术中的地位

Objective To evaluate the effect of total mesorectal excision (TME) on local recurrence rate and 5-year survival rate following radical resection for rectal cancer. Methods From Jan. 1991 to Dec. 1998, 746 cases of rectal cancer treated with radical resection were divided randomly into group B (341 cases) undergoing traditional procedures and group A (405 cases) undergoing TME. There was no significant difference in tumor location, morphological appearance, histological patterns, grade of differentiation and staging clssification between two groups. SSR was carried out in 65.25% cases of group A and 54.25% cases in group B (P<0.05). Results Operative death occurred in 9 cases with an operative mortality rate being 0.97%, 5 cases in group A and 4 cases in group B. Anastomotic leakage occurred in 19 cases with an occurrence rate being 4.21%, 8 in group A (3.95%) and 11 cases in group B (5.95%). The follow-up rate in this series was 91% with the follow-up duration from 2 to 9 years, mean 48.3 months. Local recurrence occurred in 47 cases with an overall recurrence rate being 6.30%, 16 cases in group A (3.95%) and 31 in group B (9.09%),P<0.01. The overall 5-year survival rate was 72.46%±3.84% (life table method), 78.58%±3.28% in group A and 67.86%±3.02% in group B, respectively,P<0.05. Conclusion Radical resection with TME can effectively reduce the local recurrence tate and significantly improve 5-year survival rate as compared with traditional procedures.     

同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:2009年9月-2011年2月30例中低位局部进展期直肠癌患者[Ⅱ期(T3-4N0M0)14例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)16例]接受了术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量为45～50Gy,1.8Gy/次;化疗方案为FOLFOX4,化疗2个周期)。同步新辅助放化疗结束后4～6周行手术治疗,遵循TME原则。结果:全部患者均完成同步新辅助放化疗,CR5例、PR18例、SD7例,有23例(76.7%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4～6周,除1例CR患者拒绝手术外,29例患者均行手术治疗,其中23例行低位或超低位前切除术(Dixon术),6例行腹会阴联合切除术(Miles术),保肛率为80.0%(24/30)。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20.7%(6/29)。结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

全直肠系膜切除加双吻合器法在低位直肠癌保肛根治手术中的应用(附65例分析)

目的:总结全直肠系膜切除(TME)加双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术应用中的经验。方法:对我院2000-2010年间65例直肠癌应用全直肠系膜切除加双吻合器法行低位直肠癌保肛根治术的临床及随访资料进行回顾性分析。结果:术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,局部复发7例,性功能障碍1例,无大便失禁及排尿困难。结论:全直肠系膜切除加双吻合器应用可有效保护盆腔脏器的功能,使一部分超低位直肠癌保肛成为可能,适于在低位直肠癌中应用。     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

腹腔镜直肠癌根治术44例体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和手术方法。方法:回顾分析2008年9月至2011年5月94例直肠癌患者的临床资料,分别行腹腔镜直肠癌根治术和传统开腹直肠癌根治术,比较手术时间、出血量、并发症、清扫淋巴结数、术后排气时间、住院时间等。结果:腹腔镜组与传统开腹组患者手术时间分别为(2.5±0.3)h及(2.1±0.4)h(P>0.05);出血量分别为(120±8)ml及(220±10)ml(P<0.05);并发症分别为13%及20%(P<0.05);清扫淋巴结数分别为(16±2)枚及(17±3)枚(P>0.05);术后排气时间分别为(52.5±6.5)h及(81.2±9.0)h(P<0.05);住院时间分别为(8.3±1.6)d及(11.2±2.7)d(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术创伤小,术后恢复快,根治效果同开腹手术,术中Trocar位置的选择、Toldt间隙及骶前间隙的辨别、对肿瘤的包裹隔离,是进一步完善手术的必要步骤。     

扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌预后的影响

目的：探讨扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌术后恢复、局部复发率、生存率和生存质量的影响。方法：回顾性分析我院３２７例低位直肠癌行根治性切除的病例资料,其中１７１例行全直肠系膜切除（ＴＭＥ）,１５６例全直肠系膜切除＋Ｃ区（侧方）淋巴结清扫（ＴＭＥ＋Ｃ）。结果：无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤临床分期、组织学类型等方面差异无显著意义。ＴＭＥ组围手术期住院时间为（１０.９±１.８）天,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（１４.０±２.０）天;住院费用ＴＥＭ组为（１.５２±０.１１）万元,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（２.０１±０.１５）万元（p＜０.０５）;两组在总体局部复发率上无统计学差异,但Ｄｕｋｅｓ’Ｂ、Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期ＴＭＥ＋Ｃ组局部复发率明显下降,两组差异有显著性（p＜０.０５）;总体５年生存率ＴＭＥ组为５３.２％,而ＴＭＥ＋Ｃ组为５７.１％,两组无显著差异（p＞０.０５）,亚组分析显示Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期ＴＭＥ＋Ｃ组５年生存率高于ＴＭＥ组（p＜０.０５）;两组在生活质量方面无差异（p＞０.０５）。结论：Ｄｕｋｅｓ’Ａ和Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期低位直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术增加患者手术创伤,住院时间延长,但不提高５年生存率;Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术虽然延长住院时间,但可改善患者５年生存率。