儿童肢体瘢痕挛缩畸形的整复治疗

目的　探讨儿童肢体瘢痕挛缩畸形的理想的治疗方法。方法　应用旋肩胛皮瓣 ,背阔肌肌皮瓣 ,股前外侧皮瓣 ,腹股沟皮瓣单独或联合移植修复腋窝、肘关节、膝关节的严重瘢痕挛缩畸形 9例 ,患者年龄 1岁到 15岁 ,皮瓣面积 6cm× 9cm～ 11cm× 2 0cm。结果　除 2例皮瓣远端静脉回流障碍坏死外 ,其余全部成活 ,关节功能改善满意 ,供区无明显并发症。结论　皮瓣修复是治疗儿童关节部位严重瘢痕挛缩畸形的首选方法。常规皮瓣的灵活设计可取得良好效果。     

肩胛部超比例筋膜皮瓣治疗腋窝重度瘢痕挛缩

目的 探讨肩胛部超比例筋膜皮瓣在治疗烧伤后腋窝重度瘢痕挛缩畸形的整复效果.方法 根据腋窝挛缩瘢痕松解后其皮肤及软组织的缺损面积,设计以旋肩胛动脉为轴心血管蒂的比例为3∶1～4∶1的肩胛部超比例筋膜皮瓣,带蒂局部转移修复腋窝创面.皮瓣面积为18 cm×5 cm～24 cm×8 cm.结果 本组15例患者,皮瓣全部成活;供区创面联合植皮修复者4例,直接拉拢缝合者11例.术后经3～18个月的随访,12例患者上肢及肩关节的功能基本恢复;3例患者因挛缩畸形较重,但上肢及肩关节的功能也较术前明显改善.结论 肩胛部筋膜皮瓣具有供区隐蔽、血管蒂解剖位置恒定、管径粗和筋膜血管网丰富等优点,同时具有耐感染、耐压、适应性强及不易发生挛缩等特点.应用肩胛部超比例筋膜皮瓣整复烧伤后腋窝重度瘢痕挛缩畸形,可取得满意的疗效.     

颞浅动脉组织瓣修复儿童头面部畸形

目的　评价颞浅动脉组织瓣在修复儿童头面部畸形中的作用。方法　1986年10月～1996年12月,采用颞浅动脉组织瓣修复13例儿童头面部畸形,其中先天性畸形9例,烧伤瘢痕3例,感染后瘢痕1例。采用颞部皮瓣1例,颞部毛发皮瓣3例,额部皮瓣1例,耳后浅筋膜瓣与皮瓣8例。组织瓣大小为5.0cm×1.2cm～10.0cm×5.0cm,皮瓣蒂长5～8cm。结果　术后组织瓣均Ⅰ期愈合。术后10例获得随访,时间6个月～12年,皮瓣色泽似邻近皮肤,质地柔软,厚薄适中,毛发瓣毛发生长良好,耳后浅筋膜瓣与皮瓣满足耳再造需要。所有病例术后切口瘢痕隐蔽,外观获明显改善。结论　颞浅动脉组织瓣血供丰富,邻近受区,易操作且形态良好,适用于儿童头面部多种畸形的修复。     

股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣的临床应用

目的探讨股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣的临床应用方式。方法1997年1月~2004年7月,应用股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣修复体表皮肤软组织缺损27例,男10例,女17例。其中缺损位于面部9例,颈部4例,下肢6例,会阴部4例,臀部1例,腹股沟区1例,乳房软组织缺损2例。所有患者均为择期手术,软组织缺损范围9cm×8cm~20cm×15cm,切取皮瓣范围10cm×8cm~33cm×15cm。结果术后26例皮瓣全部成活,创面期愈合,1例皮瓣坏死,创面经换药、再次手术植皮后愈合。17例移位皮瓣外观良好,质地柔软,有感觉;9例略显臃肿,经二次手术修薄外观较好。23例获随访3个月~2年,受区皮瓣颜色、质地、感觉与周围组织接近,供区局部凹陷畸形不明显;其中6例肿瘤患者获随访6~15个月,肿瘤局部无复发。结论股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣能提供充足的皮肤软组织量,且可采用多种应用方式,是修复大面积体表皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

上臂内侧扩张皮瓣修复颜面部缺损

目的　探讨上臂内侧扩张皮瓣的血液供应及用于修复面部瘢痕挛缩的方法。　方法　选择面部瘢痕挛缩患者 7例 ,Ⅰ期手术时将扩张器置入上臂内侧深筋膜浅层。Ⅱ期手术时 ,利用尺侧上副动脉供血、贵要静脉属支及腋静脉属支回流的上臂内侧扩张皮瓣带蒂转移 ,Ⅲ期时用扩张皮瓣断蒂修复面部瘢痕挛缩 ,扩张皮瓣面积最大 15cm× 10cm。　结果　移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽接近面部正常组织 ,外形良好 ,上臂内侧供瓣区遗留较小切口瘢痕。　结论　将扩张器置于上臂内侧皮肤深筋膜浅层形成的扩张皮瓣用于修复面部瘢痕挛缩 ,是一个可行的方法 ,但治疗需要时间较长 ,上肢与头的强迫体位固定是其不足。     

髂腰皮瓣修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形

目的：总结髂腰皮瓣修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形的体会。方法：6例小儿发生烧伤后耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形，采用对侧髂腰皮瓣转移修复局部瘢痕松解后的创面。结果：瘢痕挛缩畸形和器官牵拉得以矫正，供瓣区直接缝合，后期随访畸形和牵拉无复发。结论：髂腰皮瓣是修复小儿耻骨上和腹股沟区瘢痕挛缩畸形的好方法，简便而且易于实施。     

髂腹股沟皮瓣修复小儿阴阜部瘢痕的临床观察

目的 探讨采用髂腹股沟皮瓣修复小儿阴阜部瘢痕的效果。方法 自2016年1月至2020年10月,北京大望路急诊抢救医院烧伤整形科采用髂腹股沟皮瓣修复8例热烧伤后小儿阴阜部瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕增生时间6个月至3年;阴阜部瘢痕切除松解后继发裸露创面为8 cm×12 cm～10 cm×18 cm。8例患儿均采用单侧髂腹股沟皮瓣转移修复,供瓣区直接拉拢缝合或通过局部辅助接力皮瓣转移修复。术后用“人”字形支具固定双下肢于屈曲外展位,严格制动。结果 8例患儿皮瓣全部成活,瘢痕完全去除,畸形得到改善。随访6～12个月,生殖器回归正常生理解剖位置,皮瓣外形良好,无臃肿,质地柔软,颜色与受区接近,无挛缩,皮肤无炎症,未出现破溃,无继发瘢痕挛缩畸形,排便正常,患儿家属对手术效果满意。结论 通过一次手术采用髂腹股沟皮瓣修复小儿阴阜部瘢痕挛缩畸形,操作简单,疗效较好,有一定临床价值。     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损且不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣 :锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 2 8cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法。     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损又不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣———锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 32cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法且供区不需植皮。     

第二掌骨皮瓣在虎口瘢痕修复中的临床应用

目的介绍第二掌骨背侧皮瓣治疗虎口瘢痕挛缩的手术方法及观察其临床应用效果。方法应用含第二掌骨背动脉的第二掌骨皮瓣局部转移修复中度虎口瘢痕挛缩畸形21例,切取皮瓣面积最大为7.8cm×3.4cm,最小为4.5cm×2.0cm。结果术后皮瓣全部成活,拇指外展可达80°～90°,手功能恢复良好。结论含知名动脉的第二掌骨皮瓣切取方便,成功率高,皮瓣质量好,适于中度虎口瘢痕挛缩畸形的修复。     

锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形

目的探讨采用锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的方法及临床意义。方法2001年4月~2003年5月,收治16例颈部瘢痕挛缩畸形患者。其中男10例,女6例,年龄4~52岁。病程6个月~17年。伴有不同程度颈部活动障碍和面部组织牵拉,牵拉部位包括下唇、口角、鼻翼以及眼部组织等。一期手术在颈横动脉颈段皮支和胸廓内动脉第2、3穿支部位埋置扩张器,定期注水。二期手术彻底松解或切除颈部瘢痕,纠正挛缩畸形,锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣修复颈部创面,皮瓣切取范围为9cm×5cm~15cm×7cm。结果术中1例出现胸廓内动脉穿支逆行皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善。术后16例皮瓣均成活。获随访6~30个月,平均9个月。颈部后仰45°,侧屈旋转自如,外观改善满意,颏颈角明显,无下唇牵拉和乳头移位等。结论采用锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣联合修复颈部瘢痕挛缩畸形具有较好的临床效果,后期瘢痕少,发生再次挛缩的可能性减少。     

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。     

颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕

目的探讨颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕的临床效果。方法１９９０年３月～１９９８年５月应用颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈烧伤瘢痕畸形２１例,皮瓣最大１４ｃｍ×８ｃｍ,最小８ｃｍ×５ｃｍ,供瓣区直接拉拢缝合。结果除１例皮瓣远端部分坏死外,其余２０例皮瓣均完全成活。随访６个月～３年６个月,皮瓣功能及外形均满意。结论颈胸真皮下血管网薄皮瓣可提供的皮瓣面积大,质地柔软,手术较为简便,适合颌颈部较大面积缺损的修复。     

多蒂阻隔随意筋膜皮瓣修复小腿足大面积皮肤缺损

目的为增大带蒂筋膜皮瓣的成活面积,设计了多蒂阻隔随意筋膜皮瓣。方法在传统阻隔式皮瓣的基础上,根据创面及邻近组织的损伤程度,设计２～４个蒂宽１．５～３．０ｃｍ相互垂直的蒂。在小腿深筋膜下游离后置入医用不锈钢薄片,阻隔３～６天后断侧蒂,形成双蒂筋膜皮瓣,６～１４天后断去其中１个蒂,将皮瓣旋转移位修复皮肤缺损。１９９１年１月～１９９８年９月,应用该法治疗３３例。其中小腿皮肤缺损伴骨、神经及肌腱外露２２例,内固定物外露伴骨髓炎５例,小腿及足贴骨瘢痕畸形６例。切取最大筋膜皮瓣２５．０ｃｍ×１３．０ｃｍ×２．４ｃｍ,最小６．０ｃｍ×３．５ｃｍ×１．５ｃｍ。皮瓣长与蒂宽比例达１１∶１。结果术后皮瓣全部成活。３１例获得６个月～５年随访,无关节功能影响。皮瓣外形好,不臃肿,耐压。结论多蒂阻隔随意筋膜皮瓣修复小腿及足大面积缺损,扩大了皮瓣长宽比例及可切取的面积,随意性好,抗感染能力强,皮瓣成活面积明显增加。     

上臂内侧筋膜皮瓣的临床应用

目的　探讨上臂内侧由肱动脉肌间隔皮支供血的筋膜皮瓣的临床应用。方法　 1994年以来 ,应用由肱动脉内侧肌间隔皮支供血的上臂内侧筋膜皮瓣修复腋窝、肘关节屈侧瘢痕挛缩和胸前放射性溃疡 18例。其中顺行皮瓣 3例 ,逆行皮瓣 15例 ;皮瓣最大范围为 2 3 cm× 11cm ,最小为 10 cm× 6 cm。结果　术后皮瓣全部成活 ,肘部及腋窝功能、外形良好。结论　上臂内侧筋膜皮瓣薄 ,质地柔软 ,无毛 ,适合修复腋窝及肘关节部位软组织缺损 ,且手术操作简便 ,血供可靠。     

Combined method of free lateral leg perforator flap with cervicoplasty for reconstruction of anterior cervical scar contractures: a new flap

Anterior cervical scar contracture remains a challenging problem for the plastic surgeon. Recent advances in flap techniques have made it possible to transfer various kinds of autogenous tissue. A free lateral leg perforator flap (LLPF) was first introduced and developed to reconstruct this burn deformity, according to the special nature of perforator anatomy. The authors used this flap to resurface post-burn anterior cervical contracture in a 31-year-old female patient with second-to-third-degree flame burns. The size of the excised scar was 25 x 5.5 cm; the size of the flap was 22 x 8 cm, with total flap survival. The hospital stay was 9 days, and the donor site was covered with a split-thickness skin graft. After a 5-month follow-up, functional improvement was evaluated by an increase in extension of 33 degrees (preoperative 92 to postoperative 125 degrees); an increase in rotation of 15 degrees (preoperative 70 to postoperative 85 degrees); and an increase in lateral flexion of 10 degrees (preoperative 35 to postoperative 45 degrees). The cervicomandibular angle was improved by 20 degrees (preoperative 110 degrees to postoperative 90 degrees). Both functional and aesthetic results, including contour restoration, can be achieved, using this kind of perforator flap combined with cervicoplasty.     

颈肩跨区供血岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 寻求治疗颈部瘢痕挛缩畸形的一种新修复方法。方法 应用颈浅动脉和胸肩峰动脉吻合支跨区供血的颈肩岛状皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形,先将颈部瘢痕切除,充分松解挛缩后,依创面大小,结合吻合支跨区供血,设计岛状皮瓣,转移到受区,修复供区。如供区创面较小,可直接拉拢缝合;否则,需采用中厚或全厚皮片移植修复。结果 临床应用16例,其中1例出现皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善,未发生坏死。术后16例均获成功,术区的外观和质地良好。在无需扩张术的前提下,1次性手术完成修复颈部瘢痕挛缩畸形。结论 颈肩跨区供血岛状皮瓣血供丰富,此瓣是修复颈部瘢痕挛缩畸形的一种新方法。     

窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部组织缺损

目的　介绍一种因多种原因导致的面部皮肤及深层组织缺损与畸形的修复方法。方法　设计以耳前狭窄皮肤筋膜为蒂的侧颌颈部皮瓣移转修复缺损。皮瓣最大 10cm× 11cm ,最小5cm× 6cm。蒂部宽 1 0～ 1 5cm ,长 2～ 5cm。结果　应用窄蒂侧颌颈部皮瓣治疗 2 1例 ,除 1例皮瓣远端皮肤坏死外 ,其余全部成活。结论　本皮瓣不带知名血管 ,打破带蒂随意皮瓣的长宽比例规定 ,是一种新的皮瓣设计 ,窄蒂移转方便 ,修复后外形满意 ,是修复面部较大面积组织缺损的较理想方法     

应用局部皮瓣治疗会阴区瘢痕挛缩

目的：探讨各种原因引起的会阴区瘢痕挛缩的修复方法。方法：1991年1月－2000年1月共治疗会阴区瘢痕挛缩20例分别采用局部皮瓣转移术＋游离皮片移植，皮瓣移植术修复。如会阴周围有可供利用的正常皮肤，最好首先采用扩张术，将正常皮肤扩张后形成局部皮瓣加游离皮片移植修复。功能重要区域如耻骨联合，阴囊部可采用轴型皮瓣修复。结果：20例会阴区瘢痕，其中一次手术修复18例，近期效果满意。10例患者获得随访仍有部分功能障碍，需再次手术修复。结论：会阴区瘢痕挛缩的治疗，功能重要区域采用轴型皮瓣修复，其他区域以局部皮瓣加游离皮片移植修复为佳。