内镜下食管静脉曲张及其出血治疗的护理体会

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要并发症和致死原因,内镜下食管静脉曲张套扎术是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一,预防和治疗肝硬化食管静脉曲张出血是降低死亡率的关键,而内镜下套扎治疗已经代替了硬化疗法成为现在急性静脉曲张出血的最普遍的治疗方法。近年来,我院消化内镜中心用六连发套扎器对该类患者进行了治疗和护理,取得了良好的疗效,现报告如下。     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血（附43例）

目的：探讨内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：对我院86例食管静脉曲张破裂出血患者分别给予内镜下套扎治疗与内科药物治疗,比较两组治疗疗效。结果：治疗组：止血成功率达90.7%,死亡率达4.7%,再出血率达11.6%。对照组则依次为69.8%、23.3%、32.6%。两组止血成功率、死亡率、再出血率的比较,均（P〈0.05）。结论：内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血具有创伤小、止血迅速、临床疗效好,值得推广使用。     

国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用

目的探讨国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法24例食管胃底静脉曲张患者。分三种方法治疗：（1）套扎＋组织胶注射1次完成10例;（2）套扎与组织胶注射分次完成10例;（3）采用组织胶直接注射治疗4例。结果4例活动性出血经治疗均即刻止血,成功率100％,10例套扎＋组织胶注射1次完成者,食管和胃底静脉曲张治疗总有效率100％;10例套扎＋组织胶分次完成者,食管静脉曲张治疗总有效率90％,胃底静脉总有效率80％,两组疗效比较无统计学意义;并发症：总发生率12．5％（3／24）,2例注射完拔针后少许出血,1例术后2周排胶出血,经适当处理均止血。结论国产组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张和／或出血,近期疗效可靠、操作安全,并发症少而轻。     

急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一,并且起病急、进展快、病情凶险、死亡率高。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要包括内镜下套扎或硬化剂治疗、介入治疗及手术治疗等[1]。内镜下套扎或硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著,但不能改变门脉高压[2]。而外科手术治疗创伤大,患者耐受性差。经颈静脉肝内门体静脉内分流术(transjugular     

急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效观察

目的：探讨急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法：对68例肝硬化食管静脉曲张出血的患者行急诊内镜下套扎治疗。结果：急诊止血成功率94．1％；止血成功后近期再出血5例，其中2例行2次套扎止血成功；2例止血失败，2例近期再出血患者行血管介入手术后止血成功；死亡3例。结论：急诊EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全而有效方法。     

食管静脉曲张42例套扎后早期再出血的诱因分析及护理对策

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）系经过结扎曲张静脉血管使套扎处组织缺血、坏死、脱落,静脉内血栓形成,血管闭塞,从而达到止血和预防出血的目的。因其简单、容易掌握、     

影响经皮经肝食管胃曲张静脉组织胶栓塞术远期疗效因素分析

目的：探讨提高经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE）治疗食管胃底静脉曲张出血远期疗效的相关因素。方法：192例肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的患者,经皮经肝穿刺向食管下段胃底部曲张静脉、食管下段周围静脉丛、胃底贲门周围静脉丛内注入永久性栓塞剂TH胶（a-氰基丙烯酸酯）。结果：192例患者中188例成功施行了PTVE,成功率达97．8％。168例患者随访期6～64月,根据注入的TH胶分布的范围,168例患者分为3种栓塞类型：食管-胃底型82例,胃底型67例,主干型19例,135例患者PTVE后同时施行部分脾动脉栓塞,42例随访中施行了内镜下套扎或硬化治疗。静脉曲张复发率15．5％（26／168）。胃食管栓塞组静脉曲张复发率明显低于胃底贲门型及冠状静脉主干型（P〈0．0001,log-rank test）。随访期间21例患者再出血,总出血率12．5％（21／168）。其中食管胃底型再出血率3．7％（3／82）;胃底型再出血率10．4％（7／67）;主干型再出血率58．1％（11／19）。联合内镜治疗者再出血为2．4％（1／42）,联合脾动脉栓塞组再出血8．9％（12／135）明显低于单纯PTVE治疗的27．3％（9／33）。结论：TH胶栓塞范围与远期疗效密切相关,联合部分脾动脉栓塞和内镜下套扎治疗能明显降低食管胃静脉曲张复发和再出血。     

肝硬化套扎联合硬化序贯治疗的疗效评价

  目的 探讨套扎联合硬化序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张的疗效。方法 选取医院2014-04至2017-04诊断为肝硬化并食管静脉曲张出血经过2次食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张内镜分级仍在中(G₂)、重(G₃)度的57例患者为研究对象,根据随机数字表法将受试者随机分为对照组(28例)和研究组(29例),研究组行套扎联合硬化序贯治疗,对照组继续行套扎序贯治疗。两组均在治疗后随访1年并复查胃镜,比较两组的序贯治疗次数、食管静脉曲张消除率、再出血发生率、并发症发生率。结果 研究组食管静脉硬化术序贯治疗次数(2.24±0.95)少于对照组食管静脉套扎术序贯治疗次数(3.29±1.27),两组比较有统计学差异(P＜0.05)。研究组静脉曲张消除率(89.66%)显著高于对照组(46.43%),再出血率(2.45%)低于对照组(14.29%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 套扎联合硬化序贯治疗可减少内镜下治疗次数,显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、延缓静脉曲张的复发,并发症风险无增加。     

内镜联合腹腔镜治疗门静脉高压症

目的：探讨经内镜食管曲张静脉套扎联合手助腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效及其安全性。方法：回顾性分析2001-06~2006-10采用内镜下食管曲张静脉套扎术及手助腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症38例的临床资料。结果：每例平均套扎治疗2~5次。套扎后食管静脉曲张完全消失27例,重度降为轻度11例。手助腹腔镜脾切除术无严重并发症发生,无中转开腹术及死亡病例。术后1.5周复查,血小板由术前的（35~70）×109/L升至（86~320）×109/L。平均随访18个月,无上消化道出血病例。结论：对于门静脉高压脾功能亢进者行内镜食管曲张静脉套扎术联合手助腹腔镜脾切除术具有微创的优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

食管曲张静脉内镜套扎术31例护理体会

内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)是以内置弹性橡皮环结扎原理为基础,是安全有效、简单易操作的非手术预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的实用方法。对肝炎后肝硬化并食管曲张静脉套扎31例患者术前、中、后的护理及配合工作进行分析。     

内镜下组织黏合剂栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

目的比较内镜下套扎法及组织黏合剂注射法治疗肝硬化胃底静脉曲张的临床疗效。方法将154例肝硬化食管胃底静脉曲张患者随机分为内镜下套扎组(对照组)及组织黏合剂注射组(观察组),观察两组患者的再次出血发生率、曲张静脉改善有效率及并发症的发生率。结果两组患者手术均成功,均无严重的并发症发生。随访9个月,观察组3、6、9个月内再出血发生率明显低于对照组,而曲张静脉改善的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下注射组织黏合剂能更加有效的预防再出血的发生,其临床疗效更为确切,可作为治疗食管胃底静脉曲张的首选方法。     

肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效

目的探讨肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎临床疗效。方法回顾性分析204例肝硬化食管静脉曲张破裂出血病例,根据治疗方法分为三腔二囊管组（三腔管组）81例和曲张静脉套扎组（套扎组）123例,比较两组止血成功率、病死率、住院时间、并发症发生率、生存时间等。结果套扎组72h止血成功率100％高于三腔管组的84．0％（x^2=21．084,P〈0．01）;套扎组无死亡患者,三腔管组死亡6例（x^2=9．387,P〈0．01）;套扎组住院时间显著少于三腔管组;套扎组并发症为18．7％显著少于三腔管组的63．0％（x^2=41．394,P〈0．01）;术后2W复查,套扎组中度为60．0％（x^2=8．499,P〈0．01）及重度食管静脉曲张的66．2％（x^2=5．343,P〈0．05）均显著低于三腔管组。套扎组上消化道出血复发1次（x^2=30．997,P〈0．01）及2次以上比例显著低于三腔管组（x^2=19．088,P〈0．01）;12个月内病死率显著低于三腔管组（x^2=21．113,P〈0．01）;4年累计生存率（86．6％）显著高于三腔管组（22．3％）。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎成功率高、并发症少、复发率低,是一种有效的治疗方法。     

经皮经肝及股静脉双入路栓塞治疗胃底静脉曲张

食管-胃底静脉曲张是门静脉高压的常见并发症,可导致严重消化道出血.其治疗方法包括外科手术(分流及断流等),内镜下硬化剂注入或结扎、套扎,经皮经肝曲张静脉硬化法(PTO),经皮经腔静脉逆行性曲张静脉硬化法和TIPS等.     

食管静脉曲张套扎术后的护理体会

目的探讨食管静脉曲张患者套扎术后的护理方法。方法对58例食管静脉曲张患者实施针对性的治疗及护理措施,积极预防并发症。结果所有食管静脉曲张套扎术后患者预后良好,减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生,曲张根除30例,减轻26例,无效2例,无死亡病例。结论对食管静脉曲张套扎术后患者实行针对性护理,可以促进患者早日康复。     

静脉曲张套扎联合部分脾栓塞治疗肝硬化食管静脉曲张出血的META分析

目的评价内镜下静脉曲张套扎（EVL）联合部分脾栓塞（PSE）治疗食管静脉曲张出血的临床疗效。方法检索PubMed、 EMBASE、 Web of Science、 The Cochrane Central Register of Controlled Trials、 Elesiver、全文数据库、中国科技期刊数据库（维普）、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等关于内镜下静脉曲张套扎联合部分脾栓塞治疗食管静脉曲张的疗效及安全性的随机对照试验（RCT）,使用Rev—Man5．2版软件对纳入的研究进行Meta分析。结果共7项RCT包含428例患者符合入选标准。Meta分析结果显示：（1）EVL联合PSE患者根治率高于EVL组（RR=1．55,95％CI：1．27～1．06,P〈0．0001）;EVL联合PSE患者再出血率较EVL组明显降低（RR=0．43,95％CI：0．26～0．72,P=0．001）;EVL联合PSE患者病死率与EVL组相比差异无统计学意义（RR=0．39,95％CI：0．12～1．26,P=0．12）。（2）EVL联合PSE患者血小板计数与EvL组相比明显增高（WMD=53．85,95％CI：45．72～61．98,P〈0．00001）。结论EvL联合PSE在临床疗效及改善血小板计数明显优于EVL,但由于相关的高质量研究文献数量有限及纳入的样本量较小,尚待高质量随机对照试验证实。     

影响内镜下食管静脉曲张套扎术疗效的危险因素分析

目的 研究影响内镜下食管静脉曲张套扎术内镜下套扎术(EVL)疗效的危险因素.方法 回顾性分析140例行EVL患者的临床资料,寻找影响EVL疗效的危险因素.结果 早期再出血组与未出血组的出血次数、Grade分级、Child-Pugh分级、门静脉宽度、曲张静脉根数、结扎静脉根数、丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、总胆红素、凝血酶原活动度等观察指标具有统计学差异(P＜0.05),以上各项指标均为EVL术后早期再出血的危险因素.结论 对于食管静脉曲张出血的患者,在行EVL前,应该仔细评价患者的各项临床指标,对患者进行危险分层,做好充分的术前准备,筛除高危患者,尽可能地减少术后早期再出血的发生率,延长患者寿命.     

食管静脉曲张出血内镜下硬化治疗的临床应用

目的总结食管静脉曲张出血患者在内镜下采用改进静脉内注射法行硬化治疗的经验。方法对85例食管静脉曲张出血患者在内镜下采用改进静脉内注射法注射5%鱼肝油酸钠进行止血治疗。结果急诊内镜下硬化治疗55次,急诊止血成功53次,急诊止血成功率96.4%;非急诊内镜下硬化治疗176次;治疗结束后复查胃镜,静脉曲张消失44例,基本消失29例,消失和基本消失占85.9%。内镜下硬化治疗发生并发症9例(占10.6%);住院期间非内镜下硬化治疗发生并发症死亡5例(占5.9%)。治疗2周后复查胃镜42例(占49.4%)出现浅溃疡,经治疗后痊愈;治疗1个月后3例出现食道狭窄,经分次扩张后改善。结论在内镜下采用改进静脉内注射法注射5%鱼肝油酸钠是治疗食管静脉曲张出血的安全、有效、简便方法。     

胃镜下注射甘油酸纳和静滴施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床对比分析

1998—01～2008—01,我院对经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血的68例患者分别采用内镜下注射硬化剂（EVS）和药物治疗进行总结,对两种治疗方法进行比较,报道如下。     

超声胃镜引导下微创切除食管平滑肌瘤45例临床分析

目的探讨超声胃镜对于食管平滑肌瘤的诊断价值,以及内镜下微创治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对胃镜发现的食管隆起性病变进行超声胃镜检查,根据病变大小及性质,在胃镜下分别行圈套器电切、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等治疗。结果 45例食管隆起性病变经超声胃镜检查诊断为黏膜下平滑肌瘤,经内镜下微创治疗全部完整切除,所有病例创面愈合良好,均无出血、穿孔、食管狭窄等并发症发生。结论超声胃镜对食管平滑肌瘤有较高的诊断价值,内镜下微创切除是治疗食管黏膜下平滑肌瘤的有效方法。     

食管曲张静脉硬化剂疗法长期疗效观察

如何提高食管曲张静脉硬化剂疗法的长期疗效和减少并发症是内镜医师研究的课题,现将我院自1985年起对176例食管曲张静脉破裂出血或非出血者519次硬化剂疗法,并进行36个月的随访观察,结合文献总结如下。 临床资料 本文176例肝硬化患者经内镜证实伴有食管静脉曲张,男147例,女29例,年龄16～61